旁路传导通路术中监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用(附28例报道及文献复习)

目的探讨旁路传导通路术中连续监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的作用。方法选择自2010年1月至2011年5月临沂市人民医院神经外科收治的28例原发性面肌痉挛患者，应用美国EpochXP神经电生理监测设备在微血管减压术中连续刺激面神经颧支．记录眼轮匝肌和颏肌的肌电反应，观察整个手术过程中颏肌异常肌电反应（AMRl变化特点，并进行随访分析。结果随访24个月，本组患者治愈率为89．29％（25／28），有效率为100％，未见复发病例。隔离血管和神经后AMR完全消失22例，术后随访12个月面肌痉挛治愈21例，部分治愈1例。本组患者术中AMR波幅变化与术后随访24个月的临床效果存在相关性（kr=O．627，P=-0．023）。结论旁路传导通路术中连续监测可以在术中实时客观的判断减压效果和估计预后，对提高手术治愈率具有较高的实用价值；AMR波幅下降大于50％也可以预后良好。

射频消融治疗具有递减传导特性的慢旁路

方法和目的：探讨采用电生理检查和射频消融术治疗具有递减传导特性的慢旁路效果。 结果：心动过速时体表心电图呈窄ＱＲＳ波，逆行Ｐ波及Ｒ－Ｐ≥Ｐ－Ｒ，且ＰⅡ、Ⅲ、ａｖＦ倒置，ＰａｖＲ直立，心动过速与右室起搏均呈同样的偏心性心房激动顺序，室房呈递减性传导及长Ｖ－Ａ间期。 结论：成功射频消融慢旁路需在心动过速或心室起搏时仔细标测，寻找最早的心房激动点而非ＶＡ 融合。

射频消融阻断房室旁路后室房逆传的特点

以射频电流阻断90例预激综合征患者的房室旁路.62例(68.9%)于旁路消融后呈室房分离,28例(31.1%)呈室房递减性传导.室房分离与患者年龄、性别及旁路传导特性无关,但左或右游离壁旁路阻断 后室房分离者多于递减传导者,而间隔旁路阻断后差别不显著.3例复发均为室房递减传导者.本研究提示,心房激动长期经旁路下传致房室结功能废用性退化可能为室房分离的原因,旁路阻断后室房递减传导者应仔细检测以除外潜在的旁路逆传.

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 :探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 :5例患者诱发心动过速后用心室感知S2程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 :4例中止心动过速时无心房逆行 A波 ,1例有逆行 A波 ,旁路 1例有递减传导特点 ,均在心室侧消融成功。成功消融靶点 A波较冠状窦标测导管最早 A波提前 8～2 2 m s。结论 :心室感知 S2心室程序刺激终止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法。

面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的应用价值

目的探讨术中听觉脑干诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法将2003年1月～2005年7月收治的49例面肌痉挛病人归为A组（术中无电生理监测），2005年8月～2007年3月收治的56例归为B组（术中行BAEP及LSR电生理监测），对比分析两组手术的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况。结果A组术后即刻手术有效率为95．9％（47例），发生面瘫6例（12．2％），眩晕4例（8．2％），听力下降伴耳鸣4例（8．2％）；术后12个月，除1例仍有听力下降伴耳鸣外。眩晕、听力下降、面瘫均改善，手术有效率为89．8％（44例）。B组术后即刻手术有效率为94．6％（53例），发生面瘫1例（1．8％）。无眩晕、听力下降及耳鸣发生；术后12个月，面瘫改善，手术有效率为91．1％（51例）。两组手术有效率差异无统计学意义（P〉0．05），而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中．联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程，能较好控制听力损伤并发症的发生，及判断面神经减压效果。

神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用

目的探讨术中听觉脑干诱发电位(BAEP)及面肌旁路传导反应(LSR)在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法选择新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的105例面肌痉挛患者,其中2003年1月—2005年12月收治的49例术中无电生理监测的面肌痉挛患者为A组,2006年1月—2008年12月收治的56例术中行BAEP及LSR电生理监测的面肌痉挛患者为B组。对两组的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况进行分析。结果 MRI术前判断责任血管99例(94.3%),术中所有患者均见到确切责任血管,均为动脉压迫。术中电生理监测显示LSR消失55例,1例未消失,术中BAEP可见各波潜伏期延迟。A组术后即刻有效率为95.9%(47例);术后发生面瘫6例(12.2%),眩晕4例(8.2%),听力下降伴耳鸣4例(8.2%)。术后12个月随访,除1例仍有听力下降伴耳鸣外,其余患者眩晕、听力下降、面瘫均有不同程度改善,手术有效率为89.8%(44例)。B组术后即刻手术有效率为94.6%(53例),术后发生面瘫1例(1.8%),患者无眩晕、听力下降及耳鸣发生。术后12个月随访,术后面瘫患者症状改善,手术有效率为91.1%(51例)。两组手术有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),面瘫、眩晕、听力障碍发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中,联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程能较好控制听力损伤、减少并发症的发生及判断面神经减压效果。

术中电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨术中脑干听觉诱发电位(BAEP)及面肌旁路传导反应(LSR)在面肌痉挛微血管减压术(MVD)中的应用价值和临床意义。方法收集37例面肌痉挛病人作为监测组,行术中BAEP和LSR监测,同时设对照组38例,无术中电生理监测。对两组有效率、面瘫、听力减退、眩晕等并发症进行分析。结果对照组当日有效率89.5%,术后并发面瘫4例,听力减退3例,眩晕3例;术后随访1年,除1例听力减退外,其余病人面瘫、眩晕等明显缓解,手术有效率91.1%。监测组当日有效率89.2%,术后并发面瘫1例,无听力减退、眩晕等并发症,术后随访1年,面瘫病人明显恢复,手术有效率91.9%。两组当日有效率未见差异,但并发症发生率存在统计差异(P<0.05)。结论在MVD中,运用BAEP、LSR监测技术可以降低面瘫、听力减退、眩晕等并发症的发生。

预激综合征心电图学研究进展

预激综合征的心电图改变极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞和心室肥大或掩盖上述疾病的心电图特征,特别是患者阵发性心动过速反复发作时更甚,其多年来一直是临床心电图中倍受关注的课题。

术中电生理监测辅助微血管减压术治疗颅神经压迫综合征106例分析

目的:研究术中脑干听觉诱发电位(BAEP)及面肌旁路传导反应(lateral spread response,LSR)在微血管减压治疗脑神经疾病中的应用价值和意义。方法:本院2005年8月至2007年1月收治三叉神经痛及面肌痉挛病人计106例,全部病人在微血管减压手术全过程中行BAEP及LSR监测。结果:三叉神经痛57例病人中,2例术中出现Ⅰ、Ⅲ波消失,Ⅴ波低平,其中1例术后发生耳鸣,术后两个月康复。所有49例半侧面肌痉挛病人均引出LSR波形,在手术过程的不同阶段LSR反应消失,其中25例在垫入泰氟隆后消失,3例不消失的病人中,有1例在进一步调整泰氟隆位置后LSR消失。LSR消失与术后症状缓解存在一致性。结论:在微血管减压手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛等颅神经疾病过程中,联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术过程,能够较好地控制听力损伤并发症的发生,判断面神经减压的效果,从而提高手术疗效。

面肌痉挛术中电生理监测的临床价值

目的:探讨术中电生理监测在面肌痉挛手术中价值。方法:将收治的120例面肌痉挛病人,术中无电生理监测,归为A组;将收治的128例,术中行听觉脑干诱发电位(BAEP)及面肌旁路传导反应(LSR)电生理监测,归为B组。对比分析两组手术的有效率及并发症发生情况。结果:两组比较,手术有效率差异无统计学意义(P>0.05),而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义(P<0.05),血管因素、蛛网膜粘连、蛛网膜囊肿及胆脂瘤所致者,显微手术治愈率间的差异无统计学意义(P>0.05),但均优于肿瘤因素和Bell面瘫后HFS的疗效。结论:在施行减压手术治疗面肌痉挛过程中,应用神经电生理监测技术,能较好控制并发症的发生,判断手术效果。

儿童及未成年人慢传导旁路射频消蚀的特点

关于缓慢传导房室旁路,多发生在婴儿和儿童。我们在212例儿童及未成年人心动过速射频消蚀中发现6例慢传导旁路,其临床及电生理特点不同于典型持续性交界区心动过速(PJRT),报告如下。对象及方法:男、女各3例;年龄7～17(12±3)岁。均因室上性心动过速反复发作,药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗而入院治疗。体表心电图在窦性心律正常而心动过速时呈窄QRS形态,可见逆行P′波。其中5例患儿RP′<P′R,仅1例RP′>P′R间期。心动过速病史平均为3.5±2.8(2～7)年。经体检。

Mahaim纤维致猝死5例

寻找心源性猝死者的病理形态学诊断依据。采用本组建立的心传导系统检查法 ,对 16 5例无心外器官疾病猝死者的心脏 ,作心传导系统的组织学检查。发现 5例存在心传导系统Mahaim纤维 ,全部均为束室束型。本组Ma haim纤维的形态学与房室束 (HB)或左束支 (LBB)相似 ,胞体横径在 10～ 35 μm左右 ,胞浆丰富 ,色淡红染 ;来自HB的纤维胞体呈细条状 ,核居中 ;来源于LBB的则按其始发点不同自上而下逐渐变大 ,纵切细胞未见分叉 ,但部分细胞周围见有一薄层结缔组织包围。分析结果表明 ,Mahaim纤维是可致猝死的房室传导旁路。

口服冲击剂量氟卡胺临床电生理观察

11例病人口服氟卡胺300—400mg后150min,进行电生理检查,其检查方面为:1.对心肌组织和传导系统的影响,结果表明其对传导系统抑制作用明显。2.对旁路传导的影响,结果为对旁路有明显的抑制作用。3.对窦房结功能的影响,窦房结功能正常者氟卡胺没有抑制作用。4.对PSVT的影响。对于DAVNP者,有明显预防PSVT作用。5.血药峰值时间与心电生理起效时间之关系。

射频消融治疗心动过速

射频消融治疗心动过速吴书林射频导管消融术（ＲＦＣＡ）是近几年发展很快的新技术，它对电生理学家们提出了更高的要求和严重的挑战，要求他们在短时间内对心动过速作出正确的诊断，熟练掌握导管操作技术和心脏的解剖结构等。根据我们近几年射频消融的临床实践经验和体会...

不全性房扑和房颤合并间歇性预激1例

女患,45岁。因活动后心悸16年,加重伴不能平卧40天入院。患者于10年前曾在外院诊为“风湿性心脏病,心律失常—心房纤颤”,近两年自觉症状明显,偶有夜间阵发性呼吸困难,近一个月反复应用西地兰效果不佳。查体:体温36.5℃,脉搏106次/min,血压15/10KPa。二尖瓣面容,巩膜无黄染,唇稍绀,颈静脉充盈,甲状腺不大。双肺呼吸音粗,肺底细湿性罗音。心界左侧稍大,心率164次/min,房颤律,P2亢进且分裂,

房性早搏显现一例潜在性预激综合症

预激综合症在心电图上的显现，取决于旁路的前向传导功能，在旁路前向传导快于正路时，心电图上才得以显现川。若旁路前向传导慢于正路，预激就不能显现，临床称之为潜在预激综合症。多年来，这些潜在预激综合症在常规心电图中无法诊断，只是通过阵发性心动过速反复发作，或根据其它心律失常来协助诊断。近些年来其它医院通过食道调搏来诱发预激的显现，给诊断这种潜在性预激综合症带来了很大的方便。可是，我们县级医院即没有食道调博，更没有电生理检查。我们根据一位病人房性早搏的P—R间期缩短，分析可能有潜在性预激综合症的存在。现将分析如下，请同行们参考。

吗拉西嗪对房室旁路前向传导的选择性阻滞作用及其临床意义

13例预激综合征(WPW)患者平均口服吗拉西嗪(Mor)588.5±41.6mg/d,至第7天时复查体表12导联心电图或(和)食管心房调搏(TEAP)或(和)三磷酸腺苷静注试验或(和)24h动态心电图,10/13例(76.9%)未显示出心室预激波,其中7例测定房室结前向有效不应期为268.6±90.8ms,Ⅱ°房室结文氏阻滞点为164.9±34.5bpm;1/13例(7.7%)心室预激波预缴成分减少;6/9例(66.7%)能有效地抑制房室折返性心动过速电诱发.提示,Mor对房室旁路前向传导具有强烈的选择性阻滞作用,若长期服用,大部分患者可望获得与旁路射频导管消融相似的疗效和预防高危WPW患者发生猝死.

Ebstein畸形心电图1例

患者男性,39岁,反复发作心动过速,此次因心悸心动过速就诊。心电图示（见图1）宽QRS心动过速,频率169bpm,QRS时限0.146S呈右束支阻滞型。R-R间期规则,逆行P^-波在QRS波之后,R-P^-间期0.176s,P^-波在Ⅱ、Ⅲ、a VF导联倒置，aVR导联直立。