房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

室上性心动过速机制的智能分类模型:基于十二导联穿戴式心电设备

目的基于十二导联穿戴式心电设备,探索室上性心动过速(SVT)机制鉴别的智能分类模型。方法选取356份SVT的穿戴式心电图,通过五折交叉验证的方式随机分为训练集、验证集建立智能分类模型,选取2021年10月~2023年3月诊断为SVT并行电生理检查及射频消融术的患者共101例作为测试集。对比心动过速诱发前后的心电图参数改变,基于多尺度深度神经网络,并加入窦性心律对比图增强训练,建立SVT机制分类的智能分类模型并验证诊断效能。进一步提取II,III,V1三导联心电信号建立分类模型,并对比其与十二导联智能分类模型的效能。结果101例测试集中68例为房室结折返性心动过速,33例为房室折返性心动过速。预训练模型在验证集中识别房室结折返性心动过速的最高精确率-召回率曲线下面积达到0.9492,F1评分为0.8195。最终II导联,III导联,V1导联,三导联与十二导联智能分类模型于测试集中的总F1评分分别为0.5597,0.6061,0.3419,0.6003与0.6136。对比十二导联,III导联的净重新分类指数与综合判别改善指数分别为-0.029(P=0.714)与-0.005(P=0.817)。结论基于多尺度深度神经网络,初步建立了穿戴式心电图对SVT机制分类的智能分类模型,并具有一定的准确性。

心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速折返途径的鉴别作用

目的:研究体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别诊断作用。方法:选取2009-01至2009-11因症状性阵发性室上性心动过速在我院行心脏射频消融术(RFCA)治疗的连续病例112例,按心动过速类型分为房室结折返性心动过速(AVNRT,n=60)和房室折返性心动过速(AVRT,n=52),比较两者心电图特点。结果:AVNRT与AVRT患者在年龄上差异没有统计学意义(P>0.05),但是AVNRT中女性患者的比例多于AVRT(55.6%和33.3%,P=0.04)。aVL切迹与V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法)发生在AVNRT的比例均大于AVRT(P均<0.001)。aVR导联ST段抬高发生在AVNRT的比例小于AVRT(P=0.0001),并且在AVRT患者中71.4%为左侧旁道。QRS电交替在AVRT和AVNRT间差异没有统计学意义(P>0.05)。aVL切迹和V1导联伪R波及下壁导联伪S波诊断AVNRT的敏感性分别为53.3%、46.7%,42.2%,特异性分别是82.1%、84.6%、94.9%。aVL切迹诊断AVNRT的敏感性高于V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法),但是三者之间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:aVL切迹多发生于AVNRT并有助于AVNRT和AVRT的鉴别诊断。

心电图新流程鉴别阵发性室上性心动过速类型

目的:通过心电图准确识别阵发性室上性心动过速类型仍存在困难,本研究旨在整合发作时多种心电图特征,形成新的心电图诊断流程,评价该流程对鉴别阵发性室上性心动过速类型的作用。方法:通过前期研究和文献分析,形成新的心电图诊断四步流程。筛选2021年1月至2023年12月在中南大学湘雅二医院心血管内科住院的阵发性室上性心动过速患者505例,由2位心内科医师按新的心电图诊断四步流程分析心电图,并作出诊断分型。结果:通过该心电图诊断流程正确识别出阵发性室上性心动过速类型的心电图共454份,符合率为89.9%。该方法从阵发性室上性心动过速患者中识别出房室结折返性心动过速(atrioventricular node reentrant tachycardia,AVNRT)的灵敏度为89.6%,特异度为90.5%,阳性预测值为95.0%,阴性预测值为81.4%。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积达0.90。2位医师的诊断结果一致性达98.6%。结论:该心电图新流程用于鉴别AVNRT和房室折返性心动过速(atrioventricular reciprocating tachycardia,AVRT)有较高的敏感度和特异性,是合适的鉴别AVNRT和AVRT的方法。

射频消融治疗房室旁路参与的折返性心动过速35例报告

近年来射频消融（RFCA）已越来越多应用于临床根治房室旁道参与的折返性心动过速及房室结折返性心动过速。它具有对心肌损伤小、不累及周围组织、不发生严重并发症的优点，是一项安全可靠的治疗方法。我院自2002年10月以来用RFCA成功治疗80例室上性心动过速，其中房室旁路参与的室上速35例，现报告如下。

右侧旁路致室上性心动过速的射频消融治疗

目的 :观察右心房室旁路 (RAP)致室上性心动过速 (SVT)射频消融 (RFA)治疗的安全性和有效性。方法 :18例RAP合并SVT患者 ,其中显性旁路 10例 ,隐匿性旁路 8例 ,经股静脉途径消融。结果 :在射频能量 2 0～ 5 0W、持续 90～ 12 0s消融下 ,首次消融成功 77.8% ,二次消融成功率 88.9% ,均无手术相关并发症。术后随访 10～ 30个月 ,复发 1例 ,其余消融成功患者未服抗心律失常药物 ,无SVT发作。结论 :RFA治疗RAP参与的SVT安全、有效 ,但成功率较低 。

伪_(r'V1)、伪S_(ⅡⅢaVF)波在室上性折返性心动过速中的诊断价值

食管和心内电生理检查诊断室上性折返性心动过速并不困难，但临床实践中体表心电图仍是最常用的鉴别手段。最近有人报道心动过速时ＱＲＳ形态异常对室上性折返性心动过速发生机制有一定的诊断价值。本文主要评价Ｖ１导联伪ｒ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联异常伪Ｓ波在室上性折返...

食管电生理检查诱发房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速相互转变1例

食管心脏电生理检查是一项用于评估心脏各部分不应期及功能、诱发快速性心律失常的无创检查。本文对食管电生理检查诱发的1例多变心动过速进行报道。本例心动过速表现为两种形态、频率及RP′间期;根据其RP′间期及食管导联心电图特征,最终诊断为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速,且存在上述两种心动过速的相互转变。

射频消蚀术治疗快速型折返性室上性心动过速

报告对３６例快速型折返性室上性心律失常患者施行射频消蚀术，均获成功。术前食管与术中腔内电生理检查；术中标测的准确性以及消蚀功率和时间的控制是成功的关键。

多折返环路引起的室上性心动过速诱发和终止过程的分析

室上性心动过速常见的折返途径有房室折返、房室结折返、窦房结折返和房内折返。心脏超速起搏是终止此类心动过速最常用的方法。有时经食管心脏超速起搏终止心动过速时可诱发另一种类型的心动过速,揭示出不同折返径路的存在现象,从而帮助临床医师明确诊断复杂心动过速,我科近来收治5例心动过速复杂病例,现将诊疗经验报道如下。

盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液对急诊阵发性室上性心动过速患者血压、心功能指标的影响

目的探讨在急诊阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)患者中应用盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液治疗的具体影响。方法回顾性选取淄博昌国医院于2020年4月—2023年8月收治的80例急诊PSVT患者的临床资料,按照治疗方法将患者分为观察组、对照组。对照组(40例)皮下注射盐酸普罗帕酮注射液,观察组(40例)在对照组基础上皮下注射盐酸胺碘酮注射液。比较两组的临床疗效、血压水平、心功能指标、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05);治疗后观察组收缩压、左室收缩末期容积、舒张压、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积均较对照组低,左心室射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05);两组的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液用于PSVT患者,具有明显治疗效果,可对患者血压进行有效调节,改善心功能水平,且用药安全性高。

经食管电生理检查在阵发性室上性心动过速诊治中的应用价值

目的探讨经食管电生理检查(transesophageal electrophysiologic study,TEEPS)在阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)诊治中的应用价值。方法回顾性分析因心悸怀疑PSVT而行TEEPS的371例患者的电生理资料。分析TEEPS对心动过速的检出情况,并统计TEEPS相对于心内电生理检查(intracardiac electrophysiologic study,IEPS)的敏感性、特异性及准确率。结果45.55%(169/371)的患者通过TEEPS检出心动过速,其中,81.07%(137/169)为房室结折返性心动过速(atrioventricular node reentrant tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)。运动联合S1S1及S1S2刺激可显著提高PSVT的检出率。以IEPS为金标准,TEEPS诊断PSVT的准确率为95.54%(107/112)。TEEPS诊断AVNRT的敏感性、特异性分别为100%、92.31%;诊断AVRT的敏感性、特异性分别为93.18%、98.53%;诊断房性心动过速的敏感性、特异性分别为71.43%、100%。结论TEEPS安全且有效,能提高PSVT的诊断率,在多种心律失常的诊断中均有较高的敏感性和特异性。

射频消融术治疗折返性室上性心动过速30例分析

对３０例折返性室上性心动过速腔内电生理检查发现：２２例为房室折返型室上速，８例为房室结折返型室上速。经大头电极导管标测后在靶点位发放射频能量，均成功阻断房室旁路或房室结慢径传导。随访３～１２月，２例复发，经再次消融成功。说明该法为根治折返性室上速的安全、有效的方法。

引起逆向型房室折返性心动过速间隔部旁路的电生理特点

目的 :探讨能够引起逆向型房室折返性心动过速间隔部旁路的电生理特点。方法 :通过比较能够引起逆向型房室折返性心动过速的间隔部旁路 (间隔部旁路组 )和非间隔部旁路 (非间隔部旁路组 )患者旁路前传和房室结逆传有效不应期及传导时间的不同 ,探悉能够引起逆向型房室折返性心动过速间隔部旁路的电生理特征。结果 :2 7例逆向型房室折返性心动过速患者中 ,间隔部旁路 6例 ,非间隔部旁路 2 1例。两组患者旁路前传有效不应期〔( 2 5 9± 3 3 )ms比 ( 2 66± 2 4)ms ,P >0 0 5〕、房室结逆传有效不应期〔( 2 62± 3 1)ms比 ( 2 71± 17)ms ,P >0 0 5〕和心动过速频率〔( 168± 3 1)次 /分比 ( 176± 2 5 )次 /分 ,P >0 0 5〕无显著性差异。与非间隔部旁路组患者相比 ,间隔部旁路组患者旁路前传时间〔( 76± 2 1)ms比 ( 3 9± 13 )ms ,P <0 0 1〕和房室结逆传时间〔( 10 3± 3 5 )ms比 ( 4 6± 19)ms ,P <0 0 1〕明显延长 ,均有极显著性差异。结论 :旁路顺传或房室结逆传速度减慢使间隔部旁路能够引起逆向型房室折返性心动过速。

经房间隔消蚀左侧旁路治疗房室折返性心动过速

目的 为探讨经房间隔消蚀左侧旁路的方法、效果及其安全性。 方法 用经房间隔穿刺消蚀左侧旁路的方法治疗房室折返性心动过速34例 ,计40条旁路。 结果 用经房间隔穿刺消蚀左侧旁路的方法治疗房室折返性心动过速均获得成功 ,无严重并发症发生。 结论 经房间隔消蚀左侧旁路 ,可作为逆行法消蚀失败的补充 ,提高成功率 ;对部分动脉病变、主动脉瓣病变等患者直接行经间隔法消蚀。大头消蚀导管稳定、紧密贴靠消蚀靶点是经房间隔消蚀成功的关键 ;

射频消蚀慢径及房室旁路治疗室上性心动过速

自1991年10月～1993年9月,我们对房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)413例(共424条旁路,显性241条,隐匿性188条)和房室结折返性心动过速(AVNRT)142例进行射频消融治疗(RFCA)。