支架植入联合旁路转流术治疗下肢多平面动脉闭塞症

目的探讨联合腔内支架植入和旁路转流术治疗下肢多平面动脉闭塞症的初步临床经验。方法1998年11月～2002年12月,14例病人(20条肢体)多平面动脉硬化闭塞症病人同时进行髂动脉支架植入(16条肢体)和远端动脉旁路转流术(20条肢体)。结果16条肢体中14例髂动脉支架植入成功。远端动脉旁路转流术包括膝上6条,膝下14条。20条肢体术前平均踝肱指数为0.32±9.40,术后为0.77±7.30,二者相比有显著差异(P<0.01)。平均随访24(3～49)个月,髂动脉支架一期通畅率为92.8%(13/14),二期通畅率为100%(14/14);远端动脉旁路转流手术一期通畅率为85%(17/20),二期通畅率为95%(19/20)。全组无手术死亡。结论支架植入联合旁路转流治疗下肢多平面动脉闭塞症,技术安全,初步结果满意,长期结果有待进一步随访。

下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物远期闭塞的手术治疗

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者行股-腘动脉人工血管旁路转流术后,移植血管堵塞或急性血栓形成是最常见、对疗效影响最大的远期并发症,主要发病机制是内膜增生和动脉硬化病变的进展。本科从2005年6月至2007年3月,共收治14例下肢股-腘动脉人工血管旁路转流术后远期急性血栓形成的患者，采用Fogarty导管取栓配合吻合口探查重建的手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

动脉旁路转流术治疗头臂干型大动脉炎

目的：总结头臂干型大动脉炎手术治疗经验。方法：９ 例头臂干型大动脉炎患者行手术治疗。术式为动脉旁路转流术，包括升主动脉－锁骨下动脉聚四氟乙烯（ＰＴＦＥ）人造血管旁路转流＋ 人造血管－颈内（总）动脉自体大隐静脉旁路转流术７ 例，升主动脉－颈内（总）动脉ＰＴＦＥ人造血管旁路转流术２ 例。结果：８ 例恢复良好，症状缓解；１ 例因术后并发症死亡。结论：动脉旁路转流术对缓解脑缺血症状具有肯定的疗效。合理选择术式，加强围手术期管理，可提高手术成功率。

胃旁路转流术对实验性2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响

目的探讨胃旁路转流术对实验性2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响及其作用机制。方法采用高脂饲料喂养法建立2型糖尿病Wistar大鼠模型后进行胃大部切除胃空肠吻合术(转流组),分别于术后第7天,第14天,第28天检测各组大鼠胰岛素抵抗指数及脂联素、瘦素、TNF-α、IL-6、血脂水平,并与对照组及模型组进行比较。结果造模后模型组及转流组大鼠造模后胰岛素抵抗指数升高,TNF-α、IL-6、甘油三酯及瘦素表达水平升高,脂联素水平下降。进行胃空肠吻合术后第14天及第28天,大鼠胰岛素抵抗指数降低,TNF-α、IL-6、甘油三酯及瘦素表达水平下降,脂联素表达水平上升。结论胃旁路转流术能够降低实验性2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗指数,其可能是通过调整血清脂联素及瘦素水平发挥治疗作用。

观察下肢血栓闭塞性脉管炎患者应用自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗效果

目的自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎临床疗效观察与分析。方法 68例下肢血栓闭塞性脉管炎患者按照治疗方法不同分组为对照组与治疗组,各34例。对照组采用传统常规治疗;治疗组于对照组治疗基础上实施自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前、治疗后6个月患肢ABI及最大行走距离、安全性。结果治疗后,两组患者治疗后6个月患肢ABI及最大行走距离较治疗前明显改善,但治疗组患者最大行走距离明显优于对照组(P<0.05);但两组患肢ABI比较无显著差异(P>0.05)。治疗组治疗有效率为91.18%(31/34)明显高于对照组73.53%(25/34)(P<0.05);两组患者治疗前后血尿等常规检查均无异常。结论采用自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎,其可显著改善患者临床各项症状,提高临床疗效,且无明显不良反应发生。因此这种治疗方式是一种安全、有效治疗方法,值得推广。

旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症患者的护理

下肢动脉闭塞症目前已成为导致患者肢体坏疽的主要疾病。动脉粥样硬化是发生下肢动脉闭塞症的最常见原因，在我国60岁以上人群其发病率高达79．9％，外科治疗下肢动脉闭塞症是一种理想的方法。我科2003年1月-2007年6月采用旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症患者30例，效果满意，将护理体会总结，现报道如下。

两种血管移植物在股-腘动脉旁路转流术中的应用比较

目的比较46例（49条肢体）股、腘动脉闭塞症人工血管和自体大隐静脉旁路转流术的远期通畅率。方法选择2000～2010年46例（49条肢体）股、腘动脉闭塞症患者，其中28条肢体行大隐静脉股-腘动脉旁路转流术，21条肢体行人工血管（膨体聚四氟乙烯人造血管，ePTFE）股一胭动脉旁路转流术。其中膝上32条肢体，膝下17条肢体。结果大隐静脉组1、3年通畅率分别为85．7％（24／28）、67．9％（19／28）；人工血管组1、3年通畅率分别为76．2％（16／21）、57．1％（12／21）。结论在股-腘动脉旁路转流术中，自体大隐静脉在性能和远期通畅率上远胜于人造血管。该术式应首选自体大隐静脉作为血管移植物。

置管溶栓治疗下肢动脉旁路转流或重建术后急性血栓形成的临床研究

目的评价置管溶栓术在下肢动脉旁路转流或重建术后急性血栓形成治疗的安全性与有效性。方法回顾性分析2011年7月~2013年7月我科收治的15例下肢动脉旁路转流或重建术后急性血栓形成患者的临床资料,该组患者均采用置管溶栓并观察疗效。结果 15例患者症状改善,其中13例再通,再通率为86.7%,2例因吻合口狭窄行二期手术探查,无缺血症状复发,无截肢及死亡,均未出现系统性出血等严重并发症。结论置管溶栓治疗下肢动脉旁路转流术后急性血栓形成具有良好的有效性与安全性。

彩色多普勒血流成像评价周围动脉旁路转流术后人造血管狭窄的因素

目的应用彩色多普勒血流成像(CDFI)评价周围动脉旁路转流术移植血管长度和术后时间与人造血管发生狭窄的关系,为临床正确选择手术适应症,有目的地控制狭窄的发生提供简单快捷、准确、可重复的检查手段。方法将35例行周围动脉旁路转流术的患者共37条人造血管按不同术式分短距离和长距离移植两组,应用CDFI观测术后时间≤1年、1年<术后≤3年人造血管发生狭窄情况。结果CDFI能够显示人造血管管壁、管腔内情况,判定狭窄部位和程度;人造血管狭窄与术式和术后时间有关,长距离人造血管移植组发生狭窄的比率(9/16)高于短距离移植术组(5/20)(P<0.05),动脉旁路移植术后≤1年人造血管发生狭窄的比率(11/14)明显高于术后1～3年(3/14)(P<0.05);人造血管狭窄多发生远心端吻合口处(9/14)。结论CDFI是评价人造血管的准确、可信赖的方法。人造血管发生狭窄与人造血管长度和术后时间有密切关系。

髂股动脉闭塞症腔内治疗与旁路转流术的对比分析

目的探讨腔内治疗与旁路转流术治疗髂股动脉闭塞症的疗效。方法对58例行腔内治疗与旁路转流术治疗的髂股动脉闭塞症患者手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数、预后评价及随访1年内的再狭窄或闭塞率进行回顾性分析。结果腔内治疗组术中出血量明显低于旁路转流组(P<0.05),腔内治疗组手术时间、术后恢复行走时间短于旁路治疗组(P<0.05),两组间术后预后情况、术后踝肱指数及随访1年内的再狭窄或闭塞率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔内治疗与旁路转流术对髂股动脉闭塞症患者在短期内均能取得满意的疗效和较好的通畅率;腔内治疗有着微创、风险小、恢复快等优点;腔内治疗应作为髂股动脉闭塞症患者的首选外科疗法;二者远期疗效和通畅率对比需进行大量的、更长随访时间的临床研究。

血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化性闭塞症15例护理体会

目的:探讨血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化性闭塞症(arteriosc lerosis ob literans,ASO)的围手术期护理体会。方法:对2004年1月至2007年10月收治的15例下肢ASO患者进行术前心理护理、术后护理以及健康指导。结果:15例术后缺血症状均得以改善,皮温明显升高,血管彩色多普勒示吻合口通畅,血流速度接近正常。患肢踝肱指数(AB I)>0.8(平均0.96)。结论:良好的围手术期护理是血管旁路转流术治疗下肢ASO的有力保障,可帮助患者提高术后的生活质量。

旁路转流术在失功动静脉内瘘流出道重建中的应用

目的探索旁路转流术修复流出道长段闭塞动静脉内瘘的临床效果。方法回顾性分析2016年6月~2020年6月兰州大学第二医院诊治的因动静脉内瘘流出道长段闭塞行旁路转流术病例15例。以同期采用经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的内瘘血管短段病变的病例作为对照,评价转流修复术临床效果。结果使用大隐静脉或人工血管行旁路转流修复长段流出道闭塞的失功动静脉内瘘手术的修复成功率为100%。与PTA组相比,旁路转流组的2年干预率较低(P=0.032),2年动静脉内瘘通畅率较好(P=0.046)。结论旁路转流术修复长段闭塞的失功动静脉内瘘安全、经济、有效,值得应用。

内支架植入加旁路转流术在周围血管闭塞性病变中的临床应用

目的 评价内支架植入结合旁路转流术在四肢动脉闭塞性疾病中的临床应用价值。资料与方法 8例四肢动脉慢性闭塞患者 ,左下肢 2例 ,右下肢 5例 ,左上肢 1例。采用介入方法将内支架植入髂动脉或锁骨下动脉狭窄段 ,同时行远侧肢体动脉病变段旁路转流术。结果 内支架植入及手术均全部成功 ,无 1例发生相关并发症。临床症状明显改善。随访 8个月～ 2年均保持通畅。

腔内介入联合动脉旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果

目的探讨腔内介入联合动脉旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症(PAD)的效果。方法选取我院2014年1月至2016年12月期间收治的124例PAD患者作为研究对象,根据手术方式不同将其分为对照组与观察组,对照组56例采用腔内介入治疗,观察组68例采用腔内介入联合动脉旁路转流术。比较两组手术效果、术后并发症发生情况以及动脉畅通率。结果观察组治疗总有效率为98.53%明显高于对照组的89.29%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后跛行距离长于对照组、踝肱指数高于对照组(P<0.05),腘、胫动脉血流流速快于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无明显统计学差异(P>0.05);观察组术后6、12、18、24个月的动脉畅通率为97.06%、95.59%、94.12%、91.18%高于对照组的87.50%、83.93%、80.70%、76.79%(P<0.05)。结论腔内介入联合动脉旁路转流术治疗PAD效果良好,可有效改善患者临床症状及下肢动脉血流流速,提高动脉畅通率。

股腘动脉闭塞腔内成形术与旁路转流术的临床疗效对比分析

目的探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例(67条肢体)股腘动脉闭塞(TASCⅡC/D型)患者的临床资料,其中腔内治疗41例(47条肢体,腔内治疗组),旁路转流术19例(20条肢体,旁路转流术组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数(ABI)及随访1~4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组(P【0.01);两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义(P】0.05)。术后6~12个月的随访,腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较,差异无统计学意义(43.6%vs 50.0%,P】0.05);术后18~48个月的随访,腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组,两组比较差异有统计学意义(79.5%vs 50.0%,P【0.05)。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率;但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点,且具有可重复操作性,有助于提高患肢远期血管通畅率。