比伐芦定抗凝治疗在冠状动脉钙化病变旋磨术中安全性与有效性的研究

目的:评价比伐芦定在冠状动脉钙化病变旋磨治疗中的有效性和安全性。方法:连续入选北京安贞医院2019年1月至2021年12月,因冠状动脉重度钙化病变行旋磨术入院的患者182例,其中88例使用比伐芦定抗凝治疗,94例使用普通肝素抗凝治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、旋磨治疗情况、并发症及住院期间主要不良心脑血管事件。结果:普通肝素组1例患者旋磨未成功,其余所有患者均旋磨成功并置入支架。比伐芦定组患者围术期心肌损伤显著少于普通肝素组(8.0%vs.18.1%,P=0.044),比伐芦定组患者总出血事件显著少于普通肝素组(4.5%vs. 14.9%,P=0.025),住院期间无主要心血管不良事件发生。结论:旋磨术中使用比伐芦定抗凝治疗能显著减少围术期心肌损伤和出血事件的发生率。

血管内超声指导旋磨联合切割球囊治疗重度冠状动脉钙化的临床效果

目的通过临床对比分析,探讨血管内超声(IVUS)指导旋磨联合切割球囊治疗重度冠状动脉钙化的效果。方法选取2013年1月至2022年8月在河南省人民医院心脏中心、郑州大学阜外华中心血管病医院行IVUS检查及冠状动脉造影确诊至少1处病变为重度钙化,且已在IVUS指导下进行经皮冠脉介入术治疗的患者180例为研究对象,其中包括旋磨组78例和旋切组102例,评价支架置入后即刻及术后1年的效果。结果旋磨组与旋切组患者最大钙化弧度分别为(220.66±20.73)°、(225.37±20.64)°,钙化长度比为0.74±0.04、0.73±0.05,支架置入前最小管腔面积为(2.48±0.07)mm^(2)、(2.50±0.09)mm^(2),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。支架置入后,旋磨组和旋切组患者的最小支架面积分别为(5.40±0.23)mm^(2)和(5.51±0.20)mm^(2),即刻管腔获得面积分别为(2.89±0.32)mm^(2)和(3.02±0.40)mm^(2),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年,旋磨组和旋切组患者的最小支架面积分别为(4.65±0.19)mm^(2)和(4.76±0.20)mm^(2),两组患者血管丢失及靶血管重建比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉重度钙化病变,可以获得更好的支架置入后效果。降低术后1年靶血管血运重建的比例,改善患者预后。

腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙化病变1例

1临床资料患者男,76岁,因“发作性胸痛半年余,加重1周”入院。查体:脉搏74次/min,血压138/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口唇无发绀,肝颈静脉反流征阴性,双肺呼吸音清。心界正常,心率74次/min,律齐,无杂音。心电图检查示V1-5导联ST-T变化。心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)I 2.46μg/L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示罪犯病变前降支近中段弥漫性重度钙化狭窄,最重处95%狭窄(图1(1)),心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级。

不同转速冠状动脉旋磨术对患者围术期并发症的影响

目的 探究冠状动脉严重钙化病变患者行冠状动脉内旋磨术术中不同转速对患者围术期并发症的影响。方法 回顾性分析因冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旋磨术的357例患者。依据术中旋磨转速差异将其分为低转速组(14×10^(4)~15×10^(4)r/min)和高转速组(16×10^(4)~22×10^(4)r/min)。收集两组一般情况、冠状动脉影像特点等基线资料,分析比较两组旋磨术中(包括低血压、血管痉挛、夹层、慢血流、血管穿孔、缓慢型心律失常、磨头嵌顿、旋磨导丝断裂)及围术期并发症(包括心力衰竭、急性支架内血栓形成及死亡)的发生情况。结果 两组年龄、性别、合并疾病、肝肾功能、血糖、血脂等辅助检查差异均无统计学意义(均P>0.05)。除低转速组最大旋磨头直径明显大于高转速组(P<0.05)外,其余影像学及手术资料均无统计学差异(均P>0.05)。与高转速组相比,低转速组术中慢血流发生率明显下降,冠脉痉挛发生率明显升高(均P<0.05)。两组围术期心力衰竭、急性支架内血栓形成及死亡事件发生率均无统计学差异(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,高旋磨转速(16×10^(4)~22×10^(4)r/min)是冠状动脉旋磨术术中并发慢血流的危险因素(P=0.038)。结论 严重冠状动脉钙化患者行冠状动脉旋磨术中使用高转速的慢血流发生率更高,而使用低转速的冠脉痉挛发生率更高。

严重冠状动脉钙化病变患者行冠状动脉旋磨术后远期预后预测模型建立与评价

目的探讨严重冠状动脉钙化(CAC)病变患者在行冠状动脉旋磨术(RA)后远期主要心脑血管不良事件(MACCE)发生的危险因素,据此构建严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的预测模型。方法回顾性分析2012年7月至2022年8月在新疆医科大学第一附属医院接受RA的严重CAC病变的冠心病患者共245例,中位随访时间49(28.0,70.5)个月,根据随访期间是否发生MACCE将研究对象分为MACCE组(61例)和非MACCE组(184例)。采用Lasso回归和多因素Cox回归分析确定严重CAC病变患者RA后远期MACCE发生的独立危险因素,在此基础上构建预测模型并对模型进行评价。结果Cox回归分析结果表明,发生院内MACCE、糖化血红蛋白和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的独立危险因素。建立Nomogram模型,模型的C-index为0.697,术后3年、4年和5年的接受者操作特性曲线(ROC)下面积分别为0.698、0.730和0.703,表明模型的预测准确性较好。校准图结果表明该模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。临床决策曲线分析(DCA)结果显示,列线图模型具有较好的临床适用性。结论本研究建立的预测模型可以较好地评估严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的危险程度,可以帮助临床医师筛选高危患者,制定个体化治疗,改善患者预后。

1例机械循环装置辅助CHIP病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理

总结1例机械循环装置辅助复杂高危具有介入治疗指征病人(CHIP)行冠状动脉内旋磨术的护理配合经验。护理要点包括导管室仪器设备合理布局,术中密切配合医生完成体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏的建立以及冠状动脉内旋磨术的配合,做好手术相关并发症观察与护理、目标导向抗凝管理、精准水化与循环容量管理、清醒镇痛护理。术后体外膜肺氧合脱机并转入心脏重症医学科,术后第1天病人主动脉球囊反搏脱机并转入冠心病病房,术后第4天康复出院。

IVUS联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的疗效及对心功能指标的影响

目的:探讨血管内超声联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的效果及对心功能指标的影响。方法:选取景德镇市第一人民医院心血管内科2020年6月—2021年6月收治的冠状动脉严重钙化病变患者122例为研究对象,用随机数字表法将患者分成研究组(给予经皮冠状动脉介入治疗和血管内超声下冠脉旋磨术)和对照组(给予经皮冠状动脉介入治疗联合冠脉旋磨术),每组61例。分析对比两组患者的手术成功率、最大球囊压力、血管情况、心功能指标及术后12个月不良事件发生情况。结果:研究组手术成功率为100%,高于对照组的88.52%(P<0.05);术后,研究组残余狭窄率低于对照组,最大球囊压力、最大及最小管腔直径均大于对照组(P<0.05);术后,研究组心功能指标均优于对照组(P<0.05);研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用血管内超声联合冠脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变患者,能够更加精准的实施手术,显著提升手术成功率,对患者心功能的改善也具有重要的促进意义,是临床治疗钙化病变的可靠方案之一。

冠状动脉旋磨术在老年冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用效果

观察冠状动脉旋磨术在老年冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用效果。方法 研究时段:2021年1月-2023年1月;研究病例:老年冠状动脉钙化病变患者;病例数:100例,分组方法:随机抽样法。对照组(n=50)采用球囊扩张术进行治疗,观察组(n=50)采用冠状动脉旋磨术进行治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组治疗成功率高于对照组,同时临床各项指标显示比对照组更加理想,且并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论 对于老年冠状动脉钙化病变介入治疗中采用冠状动脉旋磨术,可获得更加理想的临床疗效,各项指标均有显著改善,且并发症发生率降低,有效的提高病人的治愈率,减少病人的痛苦,值得在临床中进行推广使用。

钙化结节对行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者长期预后的影响

目的探索钙化结节对行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者长期预后的影响。方法连续性纳入2015年1月至2020年12月于北京大学人民医院因严重钙化病变行冠状动脉斑块旋磨术并在术中行血管内超声或光学相干断层成像的患者,根据靶病变是否存在钙化结节,分为钙化结节组和非钙化结节组,对比两组患者的长期预后。结果共有81例患者纳入最终分析,其中钙化结节组35例,非钙化结节组46例。两组患者临床资料匹配,钙化结节组患者钙化病变长度[(32.5±13.5)mm比(22.3±9.5)mm,P<0.001]大于非钙化结节组,支架膨胀率[(76.5±6.6)%比(80.0±8.0)%,P=0.036]小于非钙化结节组,差异均有统计学意义。中位随访23(10,40)个月,钙化结节组患者主要不良心血管事件发生率显著高于非钙化结节组(22.9%比6.5%,P=0.034)。结论对于行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者,存在钙化结节的患者长期预后劣于无钙化结节患者。

Guidezilla延长管辅助旋磨在复杂冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用

目的评价Guidezilla延长管辅助旋磨在复杂冠状动脉钙化病变介入治疗中的有效性和安全性。方法连续入选2018年1月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院冠状动脉造影检查提示冠状动脉重度钙化病变患者45例,术中使用Guidezilla延长管辅助旋磨治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、旋磨治疗情况、术中并发症及住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果45例患者冠状动脉钙化血管分布以右冠状动脉为主(21例,46.7%),其余包括左前降支11例(24.4%),左回旋支13例(28.9%)。冠状动脉钙化病变解剖学特征主要有以下特点:开口异常(9例,20.0%)、近段迂曲成角(8例,17.8%)、远段病变(28例,62.2%)。所有患者均旋磨成功并置入支架,钙化病变长度(18±6)mm、旋磨转速(17.1±1.2)×104 r/min、旋磨时间(1.4±0.4)min。术中未发生旋磨头嵌顿、血管破裂、严重夹层等并发症,住院期间无主要不良心血管事件发生。结论在复杂冠状动脉钙化病变中使用Guidezilla延长管辅助旋磨是安全、有效的手术方法。

冠状动脉旋磨术对老年冠心病合并冠状动脉钙化患者的疗效及安全性分析

目的探讨老年冠心病合并冠状动脉钙化患者采用冠状动脉旋磨术的治疗效果。方法选取该院2021年1-12月收治的老年冠心病合并冠状动脉钙化患者104例,根据是否行冠状动脉旋磨术分为对照组(54例,采用常规介入治疗)、观察组(50例,在常规介入基础上行冠状动脉旋磨术),比较两组患者治疗前后心脏射血分数(EF)、靶血管管腔直径、术后并发症情况以及术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果两组患者吸烟史、高血压、糖尿病、术前心脏射血分数、术前靶血管管腔直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组患者心脏射血分数、靶血管管腔直径明显优于对照组(P<0.05);术后两组患者并发症(冠状动脉夹层、穿孔、冠状动脉慢血流、心律失常)发生率无明显差异(P>0.05);术后12个月两组患者MACE事件(心源性死亡、非致死性心梗、支架内血栓形成、靶血管血运重建)发生率无明显差异(P>0.05)。结论针对老年冠心病合冠状动脉钙化患者,冠状动脉旋磨术治疗能有效改善患者冠状动脉狭窄和心功能,安全性较高,值得临床广泛应用。

冠状动脉严重钙化病变应用冠状动脉旋磨术联合支架植入治疗的效果分析

目的观察冠状动脉旋磨术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCRA)联合支架植入治疗在冠状动脉严重钙化病变中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月期间新疆生产建设兵团第四师医院及合作单位收治的57例冠心病患者的临床资料,所有患者均临床确诊,并采用支架植入治疗。按PTCRA的治疗时机进行分组,术前用PTCRA进行钙化病变预处理的32例患者为观察组,将PTCRA作为补救措施的25例患者为对照组。比较两组患者手术情况与术后随访情况。结果观察组术后血管直径为(4.31±1.03)mm,大于对照组的(3.36±0.73)mm,差异有统计学意义(t=4.042,P<0.001)。观察组术后血管狭窄率为(1.37±0.45)%,小于对照组的(2.59±0.33)%,差异有统计学意义(t=-11.368,P<0.001)。观察组术后LVEF为(59.24±6.08)%,高于对照组的(55.37±5.93)%,差异有统计学意义(t=2.410,P=0.019)。观察组术中并发症发生率为6.25%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.993,P=0.025)。结论在对有严重钙化病变的冠心病患者实施支架植入治疗时,应用PTCRA对病变血管进行预处理,有助于降低手术过程的风险,并改善血管直径、血管狭窄程度以及左室射血分数。

冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后研究

目的 探讨冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后效果。方法 选取2022年3月-2023年3月茂名市人民医院收治的100例稳定性心绞痛前降支钙化病变患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,各50例。对照组给予球囊扩张+支架植入术治疗,观察组在对照基础上进行冠脉内旋磨术治疗。比较两组手术前后病变情况、心功能指标,手术时间及住院时间,并发症总发生率。结果 术后,与对照组相比,观察组的最小管腔直径显著更大,病变最重狭窄率显著更低,左室射血分数更高,左心室舒张末径更窄,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术时间更长,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率(2.00%)显著低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.396,P<0.05)。结论 冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变可明显改善后患者的病变状况,提高患者的心功能指标、降低并发症的发生,利于预后。

经皮冠状动脉旋磨术中慢血流的影响因素分析

[目的]探讨冠状动脉旋磨术(RA)中发生慢血流的影响因素及相关指标的预测价值。[方法]回顾性分析安徽医科大学附属省立医院心脏中心接受RA的219例冠心病患者,旋磨后即刻复查造影,依据心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级是否≤2级,分为慢血流组(50例)和血流正常组(169例),比较两组患者基线临床资料、实验室检查及冠状动脉介入相关资料,应用二分类Logistic回归评价慢血流的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标预测慢血流的价值。[结果]慢血流组患者共50例(22.8%),与血流正常组相比,慢血流组患者最大磨头直径1.25 mm的比例更高(P<0.05),最大磨头直径1.5 mm的比例更低(P<0.05);病变长度、旋磨总时间更长,旋磨次数更多(均P<0.05);而旋磨前收缩压更低,参考血管直径更小(均P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,病变长度增加是旋磨术中发生慢血流的独立危险因素,而参考血管直径大和旋磨前收缩压高是保护性因素。联合应用病变长度、参考血管直径及旋磨前收缩压可以提高对旋磨术中慢血流的预测价值,曲线下面积为0.736,灵敏度为78.0%,特异度为65.1%。[结论]病变长度增加是旋磨术中慢血流的独立危险因素,而参考血管直径大、旋磨前收缩压高是保护性因素,三者联合应用具有更高的预测价值。

冠状动脉旋磨术联合血管内碎石术治疗超高龄严重钙化病变1例

1例87岁女性患者因“发作性胸痛4年,再发半个月”入住中国人民解放军总医院第六医学中心,冠状动脉造影提示左前降支重度狭窄伴钙化。在充分评估病变的基础上,冲击波球囊不能达到病变处,使用Rota-lithotripsy策略治疗,获得满意的治疗效果。

老年冠状动脉钙化患者冠状动脉旋磨术中并发症及术后短期主要不良心血管事件的影响因素

目的 探讨老年冠状动脉钙化(CAC)患者冠状动脉旋磨(RA)术中并发症及术后短期(12个月内)主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法 收集2017年1月至2020年12月于宜宾市第三人民医院行RA的老年CAC患者188例,参照《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》进行手术,随访术后12个月内MACE发生情况,按照12个月内是否发生MACE分为试验组和对照组。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。根据数据类型组间比较采用t检验或χ2检验。采用多因素logistic回归分析术中并发症和术后12个月内MACE的影响因素。结果 术中并发症和术后12个月内MACE的发生率分别为17.02%(32/188)和18.62%(35/188),发生术中并发症组和未发生术中并发症组患者体质量指数、吸烟史、心力衰竭史、高血压史、既往心肌梗死史、病变血管、SYNTAX评分、凝血酶原时间、糖化血红蛋白(HbA1c)、最小管腔直径(MLD)、管腔横切面积和旋磨头血管内径比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:心力衰竭史、病变血管(双支、三支、左主干支相对于单支)、SYNTAX评分、MLD及旋磨头血管内径比是术中并发症的影响因素[OR=0.518,(1.660、2.311和3.089),3.893,0.794,0.641;均P<0.05];术后12个月MACE的影响因素有心力衰竭史、高血压史、SYNTAX评分、HbA1c和MLD(OR=0.481,0.812,2.777,0.762,0.721;均P<0.05)。结论 旋磨术中并发症可能与患者心力衰竭史、病变血管、SYNTAX评分、MLD及旋磨头血管内径比有关,而心力衰竭史、高血压史、SYNTAX评分、HbA1c和MLD则可能是术后短期发生MACE的独立预测因素。

冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的临床效果

目的探讨冠状动脉斑块旋磨术(RA)用于冠状动脉弥漫钙化病变(DCCAL)的效果。方法回顾性分析2018年6月至2023年3月本院收治的因重度钙化病变行RA患者共62例,参考不同旋磨靶的病变长度将纳入的病例分成弥漫病变RA组(32例)与标签内RA组(30例)。比较两组围手术期指标、旋磨术中并发症、住院及随访期间MACE发生率。结果弥漫病变RA组的总操作时间明显长于标签内RA组(P<0.01),但两组的使用支架直径、对比剂用量方面无显著性差异(P>0.05);弥漫病变RA组与标签内RA组相关并发症差异无统计学意义(P>0.05);弥漫病变RA组与标签内RA组住院期间MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,弥漫病变RA组在心肌梗死等MACE发生率方面显著少于标签内RA组(P<0.05)。结论与标签内RA比较,RA治疗DCCAL的临床效果安全有效,可明显减少远期MACE。

旋磨术联合切割球囊预扩张在重度冠状动脉钙化介入术中的应用研究

目的 探讨旋磨术联合切割球囊预扩张在重度冠状动脉钙化介入术中的应用效果。方法 选择2020年6月至2022年12月本院接受PCI术的98例重度冠状动脉钙化患者进行研究,按照治疗方法法分为观察组、对照组,各49例。观察组PCI术中使用旋磨术联合切割球囊预扩张,对照组PCI术中使用旋磨术联合普通半顺应性球囊预扩张。比较两组两组手术即刻成功率、手术前后血管内超声(IVUS)结果,并比较术中并发症发生率及随访半年主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 观察组手术即刻成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后最小支架内管腔直径、术后支架内管腔横截面积、即刻管腔直径获得、即刻管腔横截面积获得均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中并发症、术后半年MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 旋磨术联合切割球囊预扩张在重度冠状动脉钙化介入术中的应用效果明显,可获得较好的管腔直径和面积,提高手术即刻成功率。

预见性护理干预在冠状动脉旋磨术患者中的应用效果

目的 研究预见性护理在冠状动脉旋磨术(RA)患者中的应用效果。方法 前瞻性选取阜外华中心血管病医院2021年1月至2021年12月收治的95例RA患者作为研究对象,采用随机抽签法分为对照组(47例)、观察组(48例)。其中对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上给予预见性护理干预。比较两组负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、并发症发生率、心电图指标(T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数)及护理满意度。结果 术前、出院前1 d观察组HAMD、HAMA评分低于对照组;观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(21.28%);出院前1 d观察组T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数少于对照组;观察组护理满意度(100.00%)高于对照组(85.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预见性护理能有效改善RA患者消极情绪,提高护理满意度,促进心电图指标恢复,有助于减少并发症发生。

临床护理路径对冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期的效果观察

目的分析临床护理路径在冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期中的应用效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月于本院接受冠状动脉腔内旋磨术的100例冠状动脉钙化患者临床资料,按护理方案不同分为对照组(52例,实施常规护理)、研究组(48例,接受临床护理路径)。观察两组入院时、出院时心理状态、睡眠质量、疾病认知水平变化,并统计术后并发症。结果研究组出院时T-AI、S-AI量表评分均比对照组低(P<0.05);研究组出院时PSQI评分比对照组低,疾病认知水平评分比对照组高(P<0.05);研究组并发症发生率(10.42%)比对照组(26.92%)低(P<0.05)。结论临床护理路径用于冠状动脉腔内旋磨术患者中可减少术后并发症,降低焦虑程度,改善睡眠质量,提高患者疾病认知水平。