比伐芦定抗凝治疗在冠状动脉钙化病变旋磨术中安全性与有效性的研究

目的:评价比伐芦定在冠状动脉钙化病变旋磨治疗中的有效性和安全性。方法:连续入选北京安贞医院2019年1月至2021年12月,因冠状动脉重度钙化病变行旋磨术入院的患者182例,其中88例使用比伐芦定抗凝治疗,94例使用普通肝素抗凝治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、旋磨治疗情况、并发症及住院期间主要不良心脑血管事件。结果:普通肝素组1例患者旋磨未成功,其余所有患者均旋磨成功并置入支架。比伐芦定组患者围术期心肌损伤显著少于普通肝素组(8.0%vs.18.1%,P=0.044),比伐芦定组患者总出血事件显著少于普通肝素组(4.5%vs. 14.9%,P=0.025),住院期间无主要心血管不良事件发生。结论:旋磨术中使用比伐芦定抗凝治疗能显著减少围术期心肌损伤和出血事件的发生率。

1例机械循环装置辅助CHIP病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理

总结1例机械循环装置辅助复杂高危具有介入治疗指征病人(CHIP)行冠状动脉内旋磨术的护理配合经验。护理要点包括导管室仪器设备合理布局,术中密切配合医生完成体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏的建立以及冠状动脉内旋磨术的配合,做好手术相关并发症观察与护理、目标导向抗凝管理、精准水化与循环容量管理、清醒镇痛护理。术后体外膜肺氧合脱机并转入心脏重症医学科,术后第1天病人主动脉球囊反搏脱机并转入冠心病病房,术后第4天康复出院。

IVUS联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的疗效及对心功能指标的影响

目的:探讨血管内超声联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的效果及对心功能指标的影响。方法:选取景德镇市第一人民医院心血管内科2020年6月—2021年6月收治的冠状动脉严重钙化病变患者122例为研究对象,用随机数字表法将患者分成研究组(给予经皮冠状动脉介入治疗和血管内超声下冠脉旋磨术)和对照组(给予经皮冠状动脉介入治疗联合冠脉旋磨术),每组61例。分析对比两组患者的手术成功率、最大球囊压力、血管情况、心功能指标及术后12个月不良事件发生情况。结果:研究组手术成功率为100%,高于对照组的88.52%(P<0.05);术后,研究组残余狭窄率低于对照组,最大球囊压力、最大及最小管腔直径均大于对照组(P<0.05);术后,研究组心功能指标均优于对照组(P<0.05);研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用血管内超声联合冠脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变患者,能够更加精准的实施手术,显著提升手术成功率,对患者心功能的改善也具有重要的促进意义,是临床治疗钙化病变的可靠方案之一。

钙化结节对行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者长期预后的影响

目的探索钙化结节对行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者长期预后的影响。方法连续性纳入2015年1月至2020年12月于北京大学人民医院因严重钙化病变行冠状动脉斑块旋磨术并在术中行血管内超声或光学相干断层成像的患者,根据靶病变是否存在钙化结节,分为钙化结节组和非钙化结节组,对比两组患者的长期预后。结果共有81例患者纳入最终分析,其中钙化结节组35例,非钙化结节组46例。两组患者临床资料匹配,钙化结节组患者钙化病变长度[(32.5±13.5)mm比(22.3±9.5)mm,P<0.001]大于非钙化结节组,支架膨胀率[(76.5±6.6)%比(80.0±8.0)%,P=0.036]小于非钙化结节组,差异均有统计学意义。中位随访23(10,40)个月,钙化结节组患者主要不良心血管事件发生率显著高于非钙化结节组(22.9%比6.5%,P=0.034)。结论对于行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者,存在钙化结节的患者长期预后劣于无钙化结节患者。

冠状动脉旋磨术对老年冠心病合并冠状动脉钙化患者的疗效及安全性分析

目的探讨老年冠心病合并冠状动脉钙化患者采用冠状动脉旋磨术的治疗效果。方法选取该院2021年1-12月收治的老年冠心病合并冠状动脉钙化患者104例,根据是否行冠状动脉旋磨术分为对照组(54例,采用常规介入治疗)、观察组(50例,在常规介入基础上行冠状动脉旋磨术),比较两组患者治疗前后心脏射血分数(EF)、靶血管管腔直径、术后并发症情况以及术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果两组患者吸烟史、高血压、糖尿病、术前心脏射血分数、术前靶血管管腔直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组患者心脏射血分数、靶血管管腔直径明显优于对照组(P<0.05);术后两组患者并发症(冠状动脉夹层、穿孔、冠状动脉慢血流、心律失常)发生率无明显差异(P>0.05);术后12个月两组患者MACE事件(心源性死亡、非致死性心梗、支架内血栓形成、靶血管血运重建)发生率无明显差异(P>0.05)。结论针对老年冠心病合冠状动脉钙化患者,冠状动脉旋磨术治疗能有效改善患者冠状动脉狭窄和心功能,安全性较高,值得临床广泛应用。

冠状动脉严重钙化病变应用冠状动脉旋磨术联合支架植入治疗的效果分析

目的观察冠状动脉旋磨术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCRA)联合支架植入治疗在冠状动脉严重钙化病变中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月期间新疆生产建设兵团第四师医院及合作单位收治的57例冠心病患者的临床资料,所有患者均临床确诊,并采用支架植入治疗。按PTCRA的治疗时机进行分组,术前用PTCRA进行钙化病变预处理的32例患者为观察组,将PTCRA作为补救措施的25例患者为对照组。比较两组患者手术情况与术后随访情况。结果观察组术后血管直径为(4.31±1.03)mm,大于对照组的(3.36±0.73)mm,差异有统计学意义(t=4.042,P<0.001)。观察组术后血管狭窄率为(1.37±0.45)%,小于对照组的(2.59±0.33)%,差异有统计学意义(t=-11.368,P<0.001)。观察组术后LVEF为(59.24±6.08)%,高于对照组的(55.37±5.93)%,差异有统计学意义(t=2.410,P=0.019)。观察组术中并发症发生率为6.25%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.993,P=0.025)。结论在对有严重钙化病变的冠心病患者实施支架植入治疗时,应用PTCRA对病变血管进行预处理,有助于降低手术过程的风险,并改善血管直径、血管狭窄程度以及左室射血分数。

冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后研究

目的 探讨冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后效果。方法 选取2022年3月-2023年3月茂名市人民医院收治的100例稳定性心绞痛前降支钙化病变患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,各50例。对照组给予球囊扩张+支架植入术治疗,观察组在对照基础上进行冠脉内旋磨术治疗。比较两组手术前后病变情况、心功能指标,手术时间及住院时间,并发症总发生率。结果 术后,与对照组相比,观察组的最小管腔直径显著更大,病变最重狭窄率显著更低,左室射血分数更高,左心室舒张末径更窄,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术时间更长,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率(2.00%)显著低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.396,P<0.05)。结论 冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变可明显改善后患者的病变状况,提高患者的心功能指标、降低并发症的发生,利于预后。

老年冠状动脉钙化患者冠状动脉旋磨术中并发症及术后短期主要不良心血管事件的影响因素

目的 探讨老年冠状动脉钙化(CAC)患者冠状动脉旋磨(RA)术中并发症及术后短期(12个月内)主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法 收集2017年1月至2020年12月于宜宾市第三人民医院行RA的老年CAC患者188例,参照《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》进行手术,随访术后12个月内MACE发生情况,按照12个月内是否发生MACE分为试验组和对照组。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。根据数据类型组间比较采用t检验或χ2检验。采用多因素logistic回归分析术中并发症和术后12个月内MACE的影响因素。结果 术中并发症和术后12个月内MACE的发生率分别为17.02%(32/188)和18.62%(35/188),发生术中并发症组和未发生术中并发症组患者体质量指数、吸烟史、心力衰竭史、高血压史、既往心肌梗死史、病变血管、SYNTAX评分、凝血酶原时间、糖化血红蛋白(HbA1c)、最小管腔直径(MLD)、管腔横切面积和旋磨头血管内径比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:心力衰竭史、病变血管(双支、三支、左主干支相对于单支)、SYNTAX评分、MLD及旋磨头血管内径比是术中并发症的影响因素[OR=0.518,(1.660、2.311和3.089),3.893,0.794,0.641;均P<0.05];术后12个月MACE的影响因素有心力衰竭史、高血压史、SYNTAX评分、HbA1c和MLD(OR=0.481,0.812,2.777,0.762,0.721;均P<0.05)。结论 旋磨术中并发症可能与患者心力衰竭史、病变血管、SYNTAX评分、MLD及旋磨头血管内径比有关,而心力衰竭史、高血压史、SYNTAX评分、HbA1c和MLD则可能是术后短期发生MACE的独立预测因素。

冠状动脉旋磨术联合血管内碎石术治疗超高龄严重钙化病变1例

1例87岁女性患者因“发作性胸痛4年,再发半个月”入住中国人民解放军总医院第六医学中心,冠状动脉造影提示左前降支重度狭窄伴钙化。在充分评估病变的基础上,冲击波球囊不能达到病变处,使用Rota-lithotripsy策略治疗,获得满意的治疗效果。

冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的临床效果

目的探讨冠状动脉斑块旋磨术(RA)用于冠状动脉弥漫钙化病变(DCCAL)的效果。方法回顾性分析2018年6月至2023年3月本院收治的因重度钙化病变行RA患者共62例,参考不同旋磨靶的病变长度将纳入的病例分成弥漫病变RA组(32例)与标签内RA组(30例)。比较两组围手术期指标、旋磨术中并发症、住院及随访期间MACE发生率。结果弥漫病变RA组的总操作时间明显长于标签内RA组(P<0.01),但两组的使用支架直径、对比剂用量方面无显著性差异(P>0.05);弥漫病变RA组与标签内RA组相关并发症差异无统计学意义(P>0.05);弥漫病变RA组与标签内RA组住院期间MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,弥漫病变RA组在心肌梗死等MACE发生率方面显著少于标签内RA组(P<0.05)。结论与标签内RA比较,RA治疗DCCAL的临床效果安全有效,可明显减少远期MACE。

预见性护理干预在冠状动脉旋磨术患者中的应用效果

目的 研究预见性护理在冠状动脉旋磨术(RA)患者中的应用效果。方法 前瞻性选取阜外华中心血管病医院2021年1月至2021年12月收治的95例RA患者作为研究对象,采用随机抽签法分为对照组(47例)、观察组(48例)。其中对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上给予预见性护理干预。比较两组负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、并发症发生率、心电图指标(T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数)及护理满意度。结果 术前、出院前1 d观察组HAMD、HAMA评分低于对照组;观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(21.28%);出院前1 d观察组T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数少于对照组;观察组护理满意度(100.00%)高于对照组(85.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预见性护理能有效改善RA患者消极情绪,提高护理满意度,促进心电图指标恢复,有助于减少并发症发生。

临床护理路径对冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期的效果观察

目的分析临床护理路径在冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期中的应用效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月于本院接受冠状动脉腔内旋磨术的100例冠状动脉钙化患者临床资料,按护理方案不同分为对照组(52例,实施常规护理)、研究组(48例,接受临床护理路径)。观察两组入院时、出院时心理状态、睡眠质量、疾病认知水平变化,并统计术后并发症。结果研究组出院时T-AI、S-AI量表评分均比对照组低(P<0.05);研究组出院时PSQI评分比对照组低,疾病认知水平评分比对照组高(P<0.05);研究组并发症发生率(10.42%)比对照组(26.92%)低(P<0.05)。结论临床护理路径用于冠状动脉腔内旋磨术患者中可减少术后并发症,降低焦虑程度,改善睡眠质量,提高患者疾病认知水平。

超声指导冠脉旋磨术和药物洗脱支架植入术治疗冠脉内膜严重钙化的价值

目的:探讨超声指导冠脉旋磨术和药物洗脱支架植入术治疗冠脉内膜严重钙化的效果。方法:回顾性分析2018年2月—2023年2月在本溪市中心医院行超声指导冠脉旋磨术和药物洗脱支架植入术治疗的60例冠脉内膜严重钙化患者临床资料,观察病变特点、手术情况以及治疗前后影像学结果等。结果:60例患者男性35例、女性25例,平均年龄(65.20±6.13)岁,左心室射血分数(64.56±5.10)%,三支病变22例、双支病变29例、单支病变9例;旋磨靶血管中前降支44例、回旋支5例、右冠脉11例,旋磨头/靶血管直径比值为(0.51±0.09),植入支架直径(2.83±0.56) mm,最小支架面积(5.90±1.15) mm^(2);干预前最小管腔直径、病变血管狭窄程度、管腔有效面积分别为(1.98±0.56) mm、(75.34±6.79)%、(4.56±1.14) mm^(2),干预后分别为(2.70±0.77) mm、(10.10±2.43)%、(7.10±1.88) mm^(2),干预前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);术中未出现冠脉夹层、穿孔、慢血流等并发症;术后即刻手术成功率为100%。结论:超声指导下应用冠脉旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉内膜严重钙化效果显著,具有一定推广价值。

冠脉旋磨术联合个性化护理在冠状动脉重度钙化病变患者治疗中的应用价值

目的探讨冠脉旋磨术联合个性化护理对冠状动脉重度钙化病变患者心功能与疾病相关因子的影响。方法以随机数字表法将贺州市人民医院2019年7月至2022年8月收治的58例冠状动脉重度钙化病变患者分为对照组(29例,接受球囊预扩张支架植入术)与观察组(29例,接受冠脉旋磨术后支架植入),治疗期间均接受个性化护理,并于术后随访6个月。比较两组患者手术情况,术前、术后10 d心功能及血管面积、直径,疾病相关因子水平,以及术后并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者球囊用量、球囊预扩张次数、球囊后扩张次数均减少,预扩张最大压力及后扩张最大压力降低(均P<0.05);与术前比,术后10d两组患者左室射血分数(LVEF)显著升高,左心室舒张末内径(LVEDD)显著降低;术后10 d最小管腔直径及最小管腔面积均显著增大,观察组显著大于对照组;术后10d两组患者血清B型脑利尿肽(BNP)、同型半膀胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平均显著降低,观察组显著低于对照组(均P<0.05);两组患者术后并发症总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠脉旋磨术及球囊预扩张支架植入术联合个性化护理治疗冠状动脉重度钙化病变均可改善患者心功能水平,但冠脉旋磨术更能有效扩大血管管腔直径及管腔面积,进而获得更好的贴壁效果,安全可靠的同时还能够有效改善各项手术指标,减轻心肌损伤。

冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究

目的:评价冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy,ROTA)联合药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)治疗冠状动脉严重钙化病变的疗效及中期随访结果。方法:对2009-01至2011-02连续的24例冠心病患者严重钙化病变行ROTA加DES治疗,其中经股动脉路径14例,经桡动脉路径10例,观察其旋磨特点、即刻造影成功率、临床成功率、院内事件发生率和平均随访12个月(6～24个月)的结果。结果:行ROTA的患者均为美国心脏病学会/美国心脏病协会(AHA/ACC)B2/C型严重钙化病变。旋磨头均成功通过狭窄病变,并完成DES置入术,91.7%(22/24)的病例最后使用≤1.5 mm旋磨头通过钙化病变,总成功率为100%,术中仅1例发生慢血流和心动过缓,院内无非Q波心肌梗死发生,无冠状动脉穿孔、急诊冠脉旁路移植术及死亡发生。随访期间无主要心脏不良事件(MACE)。结论:选用直径较小的旋磨头改变钙化病变的血管的顺应性后,可以顺利完成DES植入术,中期效果满意。

冠状动脉旋磨术在高危钙化病变中应用的单中心经验

目的 总结冠状动脉旋磨术在高危冠状动脉钙化病变中应用的经验,分析该技术治疗高危钙化病变患者的安全性及近、远期预后。方法 回顾分析2010年1月至2014年12月接受冠状动脉旋磨术结合支架植入术治疗患者130例,其中符合高危复杂钙化病变患者23例。分析术前术后冠状动脉DSA造影资料及临床信息,评估介入术并发症和主要心脑血管不良事件发生率。结果 23例患者26处钙化病变均接受冠状动脉旋磨术,其中15处（57.7%）、7处（26.9%）、4处（15.4%）病变分别以初始直径1.25 mm、1.5 mm、1.75 mm磨头开始旋磨。23处病变（88.5%）成功旋磨并顺利植入支架,即刻效果满意,无并发症;3处（11.5%）病变未植入支架,原因分别为血管太细、血管穿孔和支架内再狭窄,仅作旋磨术。术中发生冠状动脉夹层1处（3.8%）,支架植入后边支闭塞2处（7.7%）,血管穿孔1处（3.8%）,无复流2处（7.7%）及支架内残余狭窄1例（3.8%）。住院期间无死亡事件发生,发生支架植入术后心肌梗死3例（13.0%）,对比剂肾病2例（8.7%）。术后1年随访发现5例（21.7%）心绞痛症状再发,其中2例经造影证实与支架内再狭窄有关。21例获随访4-60个月,平均（25.5±10.7）个月,结果 4例病死,2例再行血管重建术。结论 冠状动脉旋磨术治疗高危钙化病变安全、有效,术中根据病变特点遵循“磨头更小、推进更慢、分段旋磨”的原则,手术成功率高,并发症发生率低,术后主要心脑血管不良事件发生率低。

冠状动脉斑块旋磨术在严重钙化病变介入治疗中的疗效

目的:评价冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的疗效和安全性。方法:入选2011年11月至2013年6月在我院行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术的34例患者,共38处严重钙化病变。观察即刻手术成功率,并进行临床随访。结果 :患者平均年龄(73±12)岁,急性冠脉综合征占91.2%,合并高血压者占88.2%。29.4%的旋磨病变为器械不能通过或球囊不能扩张。24例(70.6%)患者术中仅使用1.5 mm旋磨头,3例患者使用2个旋磨头。旋磨头与血管直径比为0.5±0.1。旋磨术后成功置入68枚药物洗脱支架。术中2例(5.9%)患者发生慢血流现象,经治疗后造影成功率达100%,无冠脉穿孔及紧急冠脉旁路移植术。行血管内超声检查的12例患者中补救性旋磨术比例、介入手术相关心肌梗死发生率较未检查者有降低趋势。术后平均随访9.7个月,1例患者因心衰恶化死亡,无靶血管重建病例。结论:冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变安全有效,中期随访疗效满意。

冠状动脉内旋磨术并发症分析、预防及处理技巧

目的分析冠状动脉内旋磨术并发症的发生情况、预防及处理方法。方法分析大庆油田总医院自2000年1月至2016年10月连续248例成功行冠状动脉内旋磨术患者并发症发生情况、预防及处理结果。结果共有27例(10.9%)患者发生旋磨术并发症,其中冠状动脉痉挛2例(0.8%)、慢血流/无复流8例(3.2%)、夹层5例(2.0%)、旋磨头嵌顿6例(2.4%)、导丝断裂3例(1.2%)及冠状动脉穿孔3例(1.2%),所有术中并发症均通过介入治疗成功处理。住院期间共有14例(5.6%)患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),均为介入治疗相关心肌梗死。无心源性死亡、无卒中、无靶病变血运重建发生。结论冠状动脉内旋磨术治疗钙化病变并发症发生率较低,具有同常规介入治疗相似的安全性。

冠状动脉旋磨术在复杂病变介入治疗中的应用

目的 :探讨冠状动脉旋磨术 (Rotationalatherectomy)治疗复杂冠脉病变的策略及效果。方法 :对 79例患者的 86处病变行冠脉旋磨治疗 ,观察其治疗的即刻成功率及并发症率。结果 :79例施行冠状动脉旋磨术的患者 ,旋磨头均成功地通过了病变 ,手术成功率为 96 .2 0 % (76 79) ,平均狭窄程度由87 4%± 8.78%降至 14.6 %± 10 .89%。其中 5 9.49%的病例选择了 1.5mm的旋磨头 ,2 7.88%的病例使用了二个旋磨头。全部病例均联合应用了冠脉球囊扩张术 ,12例在行旋磨术后置入冠脉内支架。 6例患者术中发生较严重的冠脉痉挛 ,经冠脉内给予硝酸甘油后缓解 ;9处 (10 .47% )病变出现了B型以上的内膜撕裂 ,出现无血流或缓慢血流现象发生率为 3.8%。 1例患者术后发生急性Q波心肌梗塞 ,无急诊冠脉搭桥及死亡病例。结论 :冠状动脉旋磨术可选择性用于复杂冠状动脉病变 ,尤其是严重钙化病变 。

冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究

目的探讨冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日在北京大学人民医院因冠心病行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术的124例患者,共127处病变。对所有患者进行住院期间和出院后随访。分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、介入治疗相关心肌梗死、靶血管再次血运重建)的发生率。结果 124例患者中95例(76.6%)行直接冠状动脉旋磨术,29例(23.4%)行补救性冠状动脉旋磨术,术后均置入药物洗脱支架。手术即刻成功率为100%,使用的旋磨头直径与血管直径比值为(0.50±0.06),每例患者使用的旋磨头数量为1(1,2)个。行血管内超声检查的36例患者使用的旋磨头直径与血管直径比值为(0.52±0.04),每例患者使用的旋磨头数量为1(1,2)个。术中共有19例(15.3%)患者发生并发症,除1例术后12 h因心原性休克死亡外,其余患者处理后均获得良好效果。术后随访15.8(1.7,60.0)个月,主要不良心血管事件的发生率为4.9%(6/122)。结论对冠状动脉严重钙化的患者宜选用冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗,手术即刻成功率高,并发症少。