游离股前外侧穿支皮瓣与旋股外侧动脉降支组织瓣移植治疗糖尿病足的效果比较

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣与游离旋股外侧动脉降支组织瓣移植分别联合封闭负压引流技术对糖尿病足的治疗效果。方法前瞻性选取2018年1月至2023年3月于空军军医大学第二附属医院接受治疗的94例糖尿病足患者为研究对象,按随机数字表法分为A、B组。A组47例接受游离股前外侧穿支皮瓣移植,其中男24例、女23例,年龄(53.26±11.52)岁,创面范围4.2 cm×5.4 cm~8.3 cm×10.2 cm,病变部位分布为足背15例、足踝18例、足跟14例;B组47例接受游离旋股外侧动脉降支组织瓣移植,其中男26例、女21例,年龄(51.34±10.89)岁,创面范围3.5 cm×4.5 cm~7.5 cm×9.5 cm,病变部位分布为足背17例、足踝16例、足跟14例;两组术前均行封闭负压引流清创。比较两组患者疗效、创面愈合情况、创面生长细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]、皮瓣感觉功能、行走能力[采用Holden步行功能分级量表评估]。采用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果治疗后6个月,A组治疗总有效率高于B组[97.87%(46/47)比87.23%(41/47)],差异有统计学意义(χ^(2)=3.859,P=0.049);A组创面愈合时间(28.98±4.49)d、住院时间(18.98±5.36)d、肉芽组织形成时间(21.58±4.22)d,均短于B组的(31.38±4.76)d、(22.38±6.42)d、(23.65±4.59)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组术后1个月创面VEGF(113.13±12.82)ng/L、bFGF(70.08±6.87)ng/L、TGF-β1(9.08±0.91)μg/L,均高于B组的(102.35±13.11)ng/L、(65.33±6.37)ng/L、(8.09±0.83)μg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组皮瓣外观总优良率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.712,P=0.399),A组皮瓣感觉功能正常率高于B组[61.7%(29/47)比40.42%(19/47)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.257,P=0.039);A组Holden步行功能分级情况优于B组,差异有统计学意义(Z=10.513,P=0.033)。结论应用游离股前外侧穿支皮瓣移植治疗糖尿病足的疗效优于游离旋股外侧动脉降支组织瓣移植,创面愈合速度快,较大程度地恢复了患者的肢体功能。

以旋股外侧动脉降支为蒂分叶股前外侧肌皮瓣设计的解剖学研究

目的为以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础。方法新鲜下肢标本20侧,动脉灌注红色乳胶,重点观察动脉进入股外侧肌的部位,及其在股外侧肌内的分支、分布与吻合情况。结果 (1)80.8%的降支发自旋股外侧动脉,外径(3.7±0.9)mm,于股直肌深面,沿股外侧肌前缘下降,在起始下方(9.0±3.5)cm处分为内、外两侧支。(2)外侧支营养股外侧肌,肌外血管蒂长(8.1±3.3)cm,在股外侧肌中段肌内行走的全程发出6.6支口径1.0mm的肌支或肌皮支,平均支间距(1.9±0.9)cm。(3)股前外侧部出现皮支(2.5±1.2)支,外径(0.8±0.3)mm,其中肌间隙穿支占23.8%,而肌皮穿支占76.2%。57.7%(15侧)肢体有高位皮动脉出现。结论 (1)可以设计以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣,并用不同部位的血管支的距离来调整肌瓣和肌皮瓣的叶间距离,修复不同的创面。(2)以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣是临床修复复杂创面的一种极佳选择。

旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣游离移植治疗胫骨创伤后骨髓炎

目的总结旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣游离移植治疗胫骨创伤后骨髓炎的临床经验。方法2014年8月-2015年9月,8例胫骨创伤后骨髓炎在彻底清创后采用旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣游离移植修复,股外侧肌瓣填塞胫骨死腔,穿支皮瓣覆盖浅表创面。结果 8例皮瓣全部顺利成活,其中,1例术后感染经换药治疗愈合,其余7例创口一期愈合。术后随访6~18个月,胫骨骨髓炎无复发,皮瓣色泽、质地好,皮瓣供区直接缝合,仅遗留线性瘢痕。结论旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣肌瓣血运好且与皮瓣仅以穿支血管相连拥有足够自由度,可以实现创面立体修复,是一种治疗胫骨创伤后骨髓炎的有效方法。

游离旋股外侧动脉降支皮瓣在胫前严重创伤性软组织缺损修复中的应用

目的观察游离旋股外侧动脉降支皮瓣在胫前严重创伤性软组织缺损修复中的应用效果。方法 16例胫前严重创伤性软组织缺损患者,应用游离旋股外侧动脉降支皮瓣进行创面修复,观察受区皮瓣的成活情况,进行疗效满意度评分,采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能。结果 16例患者受区皮瓣全部成活,受区皮瓣稍臃肿,供区遗留线状瘢痕,其中1例皮瓣边缘小面积坏死,经换药后创面愈合,保护性感觉恢复,皮瓣色泽、质地良好。患者术后疗效满意,评分均为9~10分。踝关节功能优12例、良2例、可1例、差1例,优良率为93%。结论游离旋股外侧动脉降支皮瓣在胫前严重创伤性软组织缺损修复中的应用效果好。

游离旋股外侧动脉降支皮瓣在小腿难治性创面软组织缺损的修复应用

目的：游离旋股外侧动脉降支皮瓣在小腿难治性创面修复软组织缺损中的临床疗效。方法：2007年10月至2016年1月,先用VSD促进肉芽组织的生长,待肉芽组织生长满意后再应用游离旋股外侧动脉降支解剖特点设计皮瓣,修复创面缺损患者12例,旋髂浅腹股沟皮瓣8例,切取皮瓣后与受区血管吻合修复缺损创面。结果：20例患者随访,随访时间6-24个月,平均12个月,皮瓣全部成活,仅1例皮瓣边缘小面积坏死,经换药创面愈合,皮瓣色泽、质地良好。股四头肌肌力正常,膝关节伸、屈0°-150°。结论：旋股外侧动脉降支皮瓣修复难治性创面软组织缺损,皮瓣供区直接缝合,缩短治疗周期,安全有效,因此是修复创面组织缺损的理想皮瓣之一。

旋股外侧动脉降支单穿支分叶皮瓣的临床应用

目的:旋股外侧动脉降支分叶皮瓣需要解剖共I级源血管的2个或多个穿支,是修复宽大而不规则创面的理想选择,然而穿支血管的不确定性制约了该术式的开展,本研究探讨旋股外侧动脉降支单穿支分叶皮瓣的可行性与临床疗效。方法:应用旋股外侧动脉降支分叶皮瓣治疗四肢皮肤软组织缺损,其中15例患者仅存在单穿支。根据术中探测结果设计单穿支分叶皮瓣,其穿支穿出点位于分叶皮瓣交界线附近。按“逆行四面解剖法”常规游离穿支血管和I级源血管后,在显微镜辅助下,在浅筋膜层内游离亚穿支血管,达到合适自由度后,将皮瓣进行分割并重新组合拼接,确认单穿支分叶皮瓣血运良好后断蒂并移植至受区。结果:15例旋股外侧动脉降支单穿支分叶皮瓣面积8.0 cm×5.0 cm+6.0 cm×5.5 cm~16.0 cm×9.5 cm+24.0 cm×9.0 cm;术后皮瓣存活良好,未发生皮瓣缺血坏死,外形满意,供区实现一期闭合。术后随访3~12(平均6)个月。皮瓣色泽正常,质地良好。结论:旋股外侧动脉降支单穿支分叶皮瓣只需解剖一个穿支、吻合一组血管、牺牲一个供区,是修复四肢宽大而不规则创面和解决股前外侧体区穿支血管不确定性的有效方法之一。

带蒂旋股外侧动脉降支皮瓣修复股骨大转子压疮创面疗效观察

目的:观察应用带蒂旋股外侧动脉降支皮瓣修复股骨大转子压疮的疗效。方法:选取2003年1月-2015年12月笔者单位收治的8例股骨大转子压疮患者,共12处创面,压疮均为Ⅲ~Ⅳ期,面积为10cm×12cm^15cm×19cm,采用带蒂旋股外侧动脉降支皮瓣修复创面。结果:所有皮瓣全部成活,色泽及外观较好,外形满意;术后随访6~24个月,均未见压疮复发。结论:带蒂旋股外侧动脉降支皮瓣可切取面积大、抗感染能力强、耐磨耐压性好,是修复股骨大转子压疮的较好选择。

旋股外侧动脉降支IADSA与解剖参数对照观测

目的对比观测旋股外侧动脉降支动脉注射数字减影血管造影(IADSA)与尸体解剖学参数,为临床轴型皮瓣或预构组织皮瓣正确选择供血血管提供依据。方法 (1)解剖组:选取12具尸体24侧下肢标本,精细解剖显露旋股外侧动脉及其降支血管。(2)IADSA组:筛选20例健康成人40侧下肢行IADSA并获取图像。对照观测两组旋股外侧动脉降支的相关解剖数据。结果 (1)旋股外侧动脉降支起始点及外侧支起始点直径:解剖组外径分别为(3.79±0.67)、(2.46±0.36)mm;IADSA组分别为(2.65±0.63)、(1.75±0.18)mm,解剖组外径与IADSA组比较差异有统计学意义(P<0.01);解剖组内径与IADSA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。下行至外侧支起始点的长度无差异。(2)两组旋股外侧动脉降支起始点的横径与前后径之间差异无统计学意义(P>0.05),动脉内腔呈圆形。(3)男、女性旋股外侧动脉降支起始点外径及下行至外侧支起始点的长度差异有统计学意义(P<0.01),男性较女性的旋股外侧动脉降支血管长,直径粗。结论术前行旋股外侧动脉降支IADSA检查对临床正确选择轴型皮瓣或预构组织皮瓣供血血管具有重要意义。

旋股外侧动脉降支损伤致大腿骨筋膜室综合征二例

骨筋膜室综合征是由创伤或其他原因引起出血、水肿,造成骨筋膜室内压力增高,引起组织急性缺血的早期症状及体征[1],常发生于小腿及前臂。大腿骨筋膜室综合征相对少见。本文报道因旋股外侧动脉降支血管损伤致大腿骨筋膜室综合征2例。

游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣治疗下肢骨外露围手术期的护理

目的总结游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣治疗下肢骨外露的护理体会。方法对2015-01—2017-01间郑州市骨科医院收治的25例下肢骨外露患者实施游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复期间,给予心理干预、术区皮肤准备、严密观察皮瓣血液循环等病情变化,康复指导等护理措施。结果 25例患者均顺利完成手术,术后出现静脉危象1例、皮瓣下血肿1例、感染2例,经及时报告医生并配合处理后痊愈。其余皮瓣全部成活,皮瓣外观满意,活动功能正常。结论积极做好术前心理护理、术后严密观察皮瓣血液循环情况、及时开展功能锻炼指导,是游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣治疗下肢骨外露手术成功的重要保障。

旋股外侧动脉降支用于冠状动脉旁路术的可行性研究

目的 为旋股外侧动脉降支用于冠状动脉旁路术提供解剖学依据,并对其手术切取方法进行初步设计。方法 对19具福尔马林保存成年尸体38侧旋股外侧动脉起始部及其降支的走行、分支及周围结构进行详细的观察,测定旋股外侧动脉降支主干的长度、起点和止点处的外径,以及髂前上棘至髌骨中点连线的中点到股外侧肌与股直肌间沟的水平距离。结果 旋股外侧动脉降支位置较为恒定,位于股中间肌、股直肌、股外侧肌之间的肌间隙内。主干长度为12.0±2.36cm,起点处外径为2.7±0.35mm,止点处外径为2.2±0.28mm,髂前上棘至髌骨中点连线的中点到股外侧肌、股直肌间隙前外侧缘的水平距离为0.4±0.18cm。结论 旋股外侧动脉降支的解剖特点符合冠状动脉旁路术的要求,可以用于该手术,经股直肌和股外侧肌间隙可方便切取该动脉。

旋股外侧动脉降支肌皮支或肌间隙皮支缺如1例

患者，男，42岁。因左手机械性损伤2．5h入院。检查：右手背较广泛性软组织缺损，创面约12cm×10cm伸肌腱与部分掌骨外露，难以用常规植皮方法修复，决定用切取左股前外侧阔筋膜瓣，行吻合血管移植联合游离植皮修复（图1）。手术分两组进行，一组行右手清创，清除坏死组织，显露好受区吻合的血管，另一组按以往介绍的方法，在左侧股部切取吻合血管的阔筋膜瓣术中切开阔筋膜前缘时发现，

旋股外侧动脉降支外侧支筋膜瓣为预构皮瓣血管载体的解剖

目的：观测旋股外侧动脉降支外侧支筋膜瓣的主要解剖学参数，探讨其作为预构组织瓣血管载体的可行性。方法解剖6具尸体12侧下肢，结合8例健康成人16侧下肢血管造影C T图像，观察并测量旋股外侧动脉降支外侧支血管为血供的筋膜瓣的各项解剖数据。结果旋股外侧动脉降支外侧支位置较旋股外侧动脉主干位置表浅，相对易于切取，走行恒定且可避开位于旋股外侧动脉几个分支起点处的股神经肌支。外侧支血管起点至旋股外侧动脉降支降支起点的距离（3．71±0．43）cm ，血管蒂长（18．98±2．28）cm ，血管蒂内径平均（0．84±0．18）mm ，4～7分支供血；尸体解剖筋膜瓣厚度（2．13±0．79）mm ，面积（93．16±14．33）cm2，含有丰富的血管神经网。结论旋股外侧动脉降支外侧支血管为血供的筋膜瓣供血血管蒂长，茎粗，血供丰富，皮瓣薄且面积大，操作简便，可作为预构皮瓣理想的血管载体之一。

旋股外侧动脉降支穿支皮瓣的临床应用

目的探讨旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复下肢皮肤软组织缺损合并感染的可行性及临床疗效.方法5例合并肌腱、骨外露及严重感染的下肢皮肤软组织缺损患者,均采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复创面,观察皮瓣存活及恢复情况.结果术后皮瓣均成活,且创面深部感染均得到有效控制,供受区切口均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间7~24个月,平均随访时间12个月.所有皮瓣颜色、质地良好,重建的动静脉血管通畅,患肢末梢血运良好.皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,股四头肌肌力及膝关节活动均无明显影响.结论旋股外侧动脉降支穿支皮瓣在不牺牲供受区主干血管情况下,是修复下肢皮肤软组织缺损合并严重感染的有效方法之一.

旋股外侧动脉降支的应用解剖学研究

用成人尸体110侧下肢，观测了旋股外侧动脉降支的起始情况及外径，其中30侧下肢，就该动脉的局部位置关系、长度、伴行静脉及神经等进行解剖观测。降支的股直肌支平均长为11.9cm，起始处外径3.6mm，有1－2支伴行静脉。降支起始处距腹股沟韧带下缘股动脉起端平均6.5cm，距髂前上棘平均10.8cm。降支的股直肌后段大多位于该肌上半的下份后方，距髂前上棘平均14.3-22.0cm范围平面。阐述和讨论了其临床应用解剖学要点。

顺行旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复腹股沟皮肤软组织缺损

目的探讨顺行旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复腹股沟皮肤软组织缺损的疗效。方法2014年6月-2020年1月收治腹股沟区皮肤软组织缺损患者16例,创面面积:6 cm×13 cm~11 cm×25 cm,9例为单纯皮肤软组织缺损,6例合并有主干血管、神经损伤,1例合并有主干血管、神经损伤及骨折。皮瓣切取面积:6 cm×13 cm~12 cm×25 cm,以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣修复创面,骨折采取内固定或外固定,主干血管、神经损伤采用显微外科技术修复。供区直接闭合或植皮。结果术后皮瓣顺利成活,伤口均一期愈合,16例均获得随访,随访时间6~24个月(平均12个月);皮瓣质地柔软,弹性可,色泽与周围皮肤相似,外形满意。术后1年根据1954年英国医学研究会的感觉评价标准评定,皮瓣感觉恢复至S2~S3。结论以旋股外侧动脉降支为蒂的顺行股前外侧皮瓣是修复腹股沟区皮肤软组织缺损的有效方法之一。

旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的疗效分析

目的分析旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的效果。方法 2014年12月-2015年12月,采用旋股外侧动脉降支皮瓣对11例手掌毁损伤创面进行修复并桥接手部缺损动脉,重建手指血运。对术后的外形功能随访。结果 11例皮瓣和手部组织全部成活,皮瓣供区创面直接闭合10例,1例皮瓣供区植皮修复。术后行超声多普勒检查证实桥接血管吻合良好,手部组织和皮瓣血运恢复良好,手部伤口供区Ⅰ期愈合,皮瓣恢复感觉,改善关节活动度。皮瓣质地、颜色、薄厚均较好,患者对皮瓣外形较为满意。结论采用旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损伤血管既可覆盖创面又可恢复血供,是目前重建手掌毁损伤血运的一种较理想方法 。

利用旋股外侧动脉降支预构复合组织瓣异位寄养再植在治疗复杂拇指旋转撕脱伤中的应用

目的 探讨应用旋股外侧动脉降支预构复合组织瓣异位寄养再植治疗复杂拇指旋转撕脱伤的技巧、方法和优缺点。方法 回顾性分析2015年7月—2019年1月解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的拇指严重旋转撕脱伤并软组织缺损患者3例。男性2例,女性1例;年龄19~34岁,平均24.7岁;搅拌机绞伤1例,皮带轮绞伤1例,石头挤压牵拉伤1例。术前经过周密设计手术方案,应用旋股外侧动脉降支对断指一期行皮瓣预构并异位寄养再植于大腿外侧,皮瓣和断指组成的复合组织瓣成活后,二期行复合组织瓣回植修复重建旋转撕脱伤拇指及软组织缺损。结果 3例严重旋转撕脱伤的拇指经过一期预构皮瓣异位寄养再植,二期复合组织瓣回植全部顺利成活,经过1~5年随访,皮瓣有轻~中度臃肿,色泽与周围皮肤无明显色差,质地柔软,感觉良好。2例患者拇指屈伸及对指、对掌功能良好,外展轻度受限,感觉恢复为S2~S3,1例患者拇指掌指关节僵直,屈伸功能可,对指功能可,对掌功能受限,感觉恢复为S2,患者满意。按照顾玉东(2000年)断指再植评定标准,良2例,可1例,优良率66.7%。结论 应用旋股外侧动脉降支预构复合组织瓣异位寄养救治复杂拇指旋转撕脱伤可行,拓宽手指严重撕脱伤并软组织缺损的治疗方案和思路,有一定的特点和优势。

游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损15例

目的探讨采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的临床效果。方法2015年10月-2019年9月,对15例小腿及足踝部软组织缺损患者,均采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣完全或部分修复。本组病例创面均位于小腿中下段2/3及足踝部,皮瓣切取面积:8cm×12cm^10 cm×25 cm。结果术后14例皮瓣成活良好,1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合。术后随访6~18个月,皮瓣成活良好,质地柔软,受区外观良好,供区愈合良好,患肢功能良好。结论对于小腿及足踝部软组织缺损创面,游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复临床效果满意。

旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣修复膝前软组织缺损

目的探索应用旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣转位修复膝前软组织缺损的临床疗效。方法我科自2017年11月至2019年6月采用旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣转位修复膝前软组织缺损患者共11例,男8例,女3例,年龄23~56岁,平均(39.82±10.05)岁。摔伤3例,车祸伤3例,重物砸伤1例,热烧伤4例。膝前创面软组织缺损大小为6.0 cm×8.0 cm^9.0 cm×15.0 cm,旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣切取面积为6.5 cm×11.0cm^9.5 cm×20.0 cm。结果术后创面均Ⅰ期愈合,旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣均成活,术后11例均得到有效随访,随访时间6~18个月,平均(11.55±3.85)个月,皮瓣局部未见血肿水疱、磨损、溃疡,质地柔软,弹性较好,关节功能较好。结论旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣血供可靠,是修复膝前软组织缺损较好的选择。