拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防及护理

拇指旋转撕脱性离断,指拇指近节基部血管、神经、肌腱损伤严重,创伤面积大,污染严重,再植手术技术要求高,且术后容易出现血管危象,护理难度大,因此过去被列为禁忌证[1].本院骨科从1990年以来收治此类患者14例共14指,经过精心治疗、观察和护理,存活12例12指,取得了较为满意的效果.现将护理体会报告如下.

拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的临床治疗方法及疗效.方法 对28例拇指旋转撕脱性离断患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱,重建拇指屈曲功能,食指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱,重建拇指伸指功能,环指桡侧指动脉、神经修复拇指指动脉、神经,食指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后28例再植拇指全部成活.随访1～6年,再植拇指屈伸功能及外形恢复满意,两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准,综合评价全部为优良.结论 此种转位方法对拇指旋转撕脱性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的治疗方法.

拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的探讨拇指旋转撕脱性离断再植的治疗方法和临床疗效。方法23例拇指旋转撕脱患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇指屈曲功能,示指固有伸肌腱转位修复拇指伸指功能,环指桡侧指动脉神经修复拇指动脉神经,示指指背静脉修复拇指静脉。结果术后拇指全部成活,随访0.5～2.0年,再植拇指外形正常,血运好,感觉功能和肌力良好。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,综合评价全部为优。结论此型转位方法治疗拇指旋转性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的手术方法。

拇指旋转撕脱性离断的改良再植

随着工业生产的发展,拇指旋转撕脱性离断伤越来越多见,由于血管撕脱呈缎带样,神经撕脱呈鼠尾样,再植难度大,曾被列入断指再植的相对禁忌证,自Pho等1979年报道应用血管、神经、肌腱转位行拇指旋转撕脱性离断再植获得成功后,应用此方法再植成功报道较多.2006年1月至2009年3月,我科对21例21指拇指旋转撕脱性离断伤应用腕掌侧静脉游离移植桥接于桡动脉鼻烟窝深支与拇指尺侧固有动脉之间,桡神经浅支及掌背静脉转位吻合重建拇指血运及感觉,取得较满意效果.

旋转撕脱性断指再植的动脉重建

自2007年3月至2010年5月,我们对指动脉从近端撕脱的断指,采用邻近动脉转位或静脉移植重建动脉;对指动脉从远端撕脱者,采用静脉动脉化重建血供,取得较好的疗效.

海水浸泡后旋转撕脱性断指再植

渔民海上作业及海军水上训练中，由于意外出现手指离断伤，加上受高渗海水浸泡，给治疗带来困难。手指旋转撕脱性离断多有报告，但是海水污染后的断指有其特殊性，自2002年8月至2007年10月，我院收治海水浸泡后旋转撕脱性断指8例16指，效果满意。

保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植

随着工业生产的发展。拇指旋转撕脱性离断伤临床上多见，自Pho等报道应用血管、神经、肌腱转位再植获得成功后，国内各种方法再植成功报道不少。对骨支架的处理，基本上以掌指关节融合的较多，影响了再植拇指的外形和功能。2005年1月至2010年10月，我科对17例拇指掌指关节旋转性撕脱离断伤采用不短缩或断面指骨截骨保留掌指关节方法再植，在功能、外形上效果满意。

关节囊重建术在经指间关节旋转撕脱性断指再植术中的应用体会

目的：探讨关节囊重建术应用于经指间关节旋转撕脱性断指再植术中的经验及疗效.方法：回顾性分析15例20指关节囊重建术应用于经指间关节旋转撕脱性断指再植术中的治疗与预后情况.结果：20指全部成活,患者平均住院17.4±1.2天,远节指间关节活动度20°±30°,近节指间关节活动度50°70°.结论：经指间关节旋转撕脱性断指再植术中予以恰当的关节囊重建能提高断指成活率,并恢复一定的关节功能,保持长度,值得临床推广应用.

中华医学会手外科学分会第二届委员会正、副主任委员简介

男,满族,1937年10月出生,山东章邱人。1961年毕业于上海第一医学院。现任上海医科大学华山医院手外科主任,上海市手外科研究所所长,中国工程院院士。 顾玉东院士于1970年首创膈神经移位。1983年创用多组神经移位(膈,副、肋间。