神经性关节病行旋转铰链假体膝关节置换术后感染1例的护理体会

神经性关节病最早于1868年由让·马丁·夏科描述为一种进行性和破坏性的关节疾病。糖尿病、多发性神经病、梅毒及慢性酒精中毒是该病的主要病因[1],它会导致严重的关节破坏和不稳定。研究发现,旋转铰链全膝关节假体可用于治疗膝关节周围的整体不稳定或严重骨质流失[2]。

旋转铰链式膝关节假体置换治疗复杂膝关节疾病

目的：观察旋转铰链式膝关节假体置换在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用疗效。方法：选择2003-06/2008-05中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节疾病患者18例（20膝,左侧11膝,右侧9膝）,男11例,女7例,年龄34-66岁,平均58.7岁。原发疾病为类风湿性关节炎8例,骨性关节炎10例,类风湿性关节炎及骨性关节炎均合并膝关节20°-30°内外翻畸形,或25°-40°固定性屈曲畸形,其中2例双膝置换。置换前X射线测量内外翻角度,采用AORI对骨缺损进行分型。全部患者采用可旋转铰链稳定型假体进行膝关节置换,均为初次置换。采用HSS评分标准对置换疗效进行评价。结果：18例患者膝关节置换均顺利完成,每膝置换时间95-147min,平均129min。全部病例均获得了随访,随访时间11个月-6年,平均随访4.2年。置换后所有病例膝关节疼痛消失或基本消失,内外翻和屈曲挛缩畸形均纠正,关节活动范围达100°-136°,所有患者均能不扶拐独立行走。置换后未出现浅部或深部感染,无假体下沉、移位及骨折骨吸收发生。膝关节HSS评分置换前平均42分（25-56分）,置换后86分（78-95分）,优11例,良6例,一般1例,优良率94%。结论：对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者,行旋转铰链膝关节置换早期效果满意,可以解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量。

旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤

目的 了解旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤的近期疗效。方法 胫骨近端或股骨远端恶性骨肿瘤广泛切除后,采用铰链型膝关节假体置换重建,同时辅以化疗。结果 10例患者平均随访17个月,无远处转移迹象,1例局部复发。MSTS功能评分提示所有患者各项评估都在3.5分以上,表明术后近期效果满意。结论 旋转铰链型膝关节假体置换是治疗膝部恶性肿瘤的有效方法,具有关节功能早期恢复的特点。

旋转铰链式膝关节假体置换治疗恶性骨肿瘤

背景：在新的辅助化疗和人工假体设计的协助下,肢体恶性骨肿瘤的治疗效果得到大幅度提高,关节置换成为恶性骨肿瘤治疗的主要保肢方法目的：观察旋转铰链式膝关节假体在恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。方法：选择2005-01/2009-10盐城市第一人民医院骨科收治的膝关节恶性骨肿瘤患者15例,均行旋转铰链式膝关节假体置换。置换后采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换后膝关节功能评估标准进行评估。结果与结论：15例患者置换后获随访7~51个月。1例置换后出现感染并发症,血沉检查结果升高,经清创、关节松解和抗炎治疗后好转,关节功能得到恢复。置换后患者均未出现肿瘤复发和肺转移病例,无假体松动和体断裂出现。Enneking功能评估,肢体功能优7例（47%）,良5例（33%）,差3例（20%）,优良率达80%。提示应用旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节恶性肿瘤效果良好,可以保留良好的肢体功能,是一种较为满意的保肢方法。

旋转铰链型膝关节假体股胫关节面的磨损研究

目的研究旋转铰链型膝关节假体在水平行走步态下的磨损状况,为该类假体的磨损评测和临床应用提供技术参考。方法基于ISO 14243标准建立假体的磨损模型,计算旋转铰链型膝关节假体股胫关节面衬垫的磨损分布及质量磨损率,并与同一假体的体外磨损实验结果对比。结果有限元分析和体外实验所得聚乙烯衬垫磨损率分别为26.01 mg/MC与(30.06±1.21)mg/MC(million cycle,MC,百万次循环)。有限元分析所得衬垫上表面的质量磨损率约为下表面的3.3倍,磨损区域与体外磨损测试所得的磨损区域基本一致,主要磨损区域大致对称分布在衬垫的上表面后侧偏中部区域。结论旋转铰链型膝关节假体作为一种半限制性假体,其磨损量高于初次置换全膝关节假体,在该类产品的性能检测和评估中应该给予适当的重视。

膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术近期疗效观察

目的观察膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术后的近期疗效。方法雅安市中医医院骨科2011年1~12月收治了24例(29膝)膝关节极重度屈曲畸形患者,均行旋转铰链式全膝关节置换术,术后3个月、6个月门诊随访后,每年门诊随访1次至2017年1月,末次随访评价膝关节功能恢复情况。结果所有患者的平均手术时间为(88.7±13.1)min,术中平均失血量为(226.7±32.9)m L;所有患者切口均一期愈合;术后膝关节X线片显示假体无松动、无下沉,髌骨轨迹、假体位置均良好,连续观测假体周围无进行性透亮线出现。随访至2017年1月,失访2例,22例患者中位随访时间54.8个月,膝关节HSS评分中疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性和总分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);肌力与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1例患者发生血供障碍,并发症发生率为4.17%,随访期间无一例发生感染和假体松动。结论膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术操作简单,近期疗效可靠。

旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节骨关节炎

目的探讨旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法采用旋转铰链型膝关节置换治疗30例膝关节骨关节炎患者。记录手术情况及并发症发生情况,比较手术前后膝关节活动度、疼痛VAS评分、HSS评分。结果手术时间80~96(85.2±6.4)min,术中出血量50~90(74.5±6.5)ml,术后引流量60~300(150.4±30.6)ml。患者均获得随访,时间14~30个月。术后6个月膝前区疼痛4例,末次随访时疼痛症状消失,患膝关节负重良好。末次随访时,膝关节X线片显示关节假体位置良好、假体骨骼界面稳固、无松动。疼痛VAS评分、HSS评分及膝关节活动度:末次随访及术后1周均较术前明显改善(P<0.05),末次随访均较术后1周明显改善(P<0.05)。结论旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节骨关节炎效果良好,可以缓解疼痛,恢复患者膝关节活动度。

旋转铰链型膝关节假体治疗重度膝关节畸形的中期疗效

目的探讨对重度膝关节畸形采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术的中期疗效。 方法回顾性分析2003年1月－2011年6月，采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术且随访达2年以上的24例（24膝）重度膝关节畸形患者临床资料。男14例，女10例；年龄60～81岁，平均70岁。病因：原发性骨关节炎5例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎9例，夏科关节病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，内翻畸形16例。记录手术时间、手术开始至拔出引流管期间出血量、住院时间、切口愈合及并发症发生情况；随访期间检测膝关节学会评分系统（KSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简明健康调查量表（SF-36量表）评分及测量膝关节屈伸活动度，并与术前比较；摄X线片复查假体位置。结果手术时间70～90 min，平均78 min；手术开始至拔出引流管期间出血量为400～1 000 mL，平均650 mL；住院时间14～18 d，平均15.2 d。术中1例（4.17%）发生髌骨横形撕脱性骨折；术后1例（4.17%）切口出现渗液、红肿，2例（8.33%）出现假体周围感染。24例均获随访，随访时间2～10年，平均5.5年。X线片复查示假体周围无明显透亮带、骨溶解及假体下沉，下肢力线无明显改变。术后1年及末次随访时膝关节KSS评分、VAS评分及髋关节屈伸活动度均显著优于术前（P 〈 0.05）；末次随访与术后1年比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。末次随访时，SF-36量表评分中除生理功能及躯体疼痛评分显著低于四川省年龄〉 60岁城市男性参考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各项评分与参考值比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。 结论对于重度膝关节畸形，采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术可获得较好中期疗效，但应注意感染等相关并发症的发生。

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

目的对旋转铰链型假体置换术与单纯铰链型假体置换术在膝关节肿瘤治疗中的临床价值进行评价分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法将收治的78例患有膝关节肿瘤疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组78例。采用单纯铰链型假体置换术对对照组患者实施治疗;采用旋转铰链型假体置换术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者膝关节肿瘤疾病治疗效果明显优于对照组;术后出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用旋转铰链型假体置换术对患有膝关节肿瘤疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

旋转铰链式膝关节假体在严重Charcot膝关节病TKA术中应用的效果分析

目的探讨应用旋转铰链式假体行人工全膝关节置换术(TKA)治疗严重Charcot膝关节病的手术疗效及注意事项。方法回顾性分析自2010-04—2016-08行TKA手术治疗的7例(7膝)严重Charcot膝关节病。术者均采用旋转铰链式膝关节假体,其中德国Link公司4例,美国施乐辉公司2例,国产春立公司1例,所有患者均未行髌骨置换术。结果7例均获得随访,随访时间平均38(13~66)个月。术后X线片显示下肢力线恢复满意,假体固定可靠。随访期间未见膝关节感染及假体松动下沉。末次随访时膝关节KSS评分、膝关节活动度较术前明显改善。末次随访时膝关节KSS评分优6例,良1例;其中KSS功能评分平均86.4(80~95)分,KSS临床评分平均88.7(80~95)分。末次随访时膝关节活动度平均120°(110~130)°。结论采用TKA手术治疗Charcot膝关节病时在治疗原发病的基础上结合患者的膝关节病变情况选择旋转铰链型假体可获得满意的疗效,术者需掌握丰富、熟练的手术技术,同时给予患者合理的期望值。

旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后骨缺损

[目的]评估量体定制旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后膝关节功能的临床疗效。[方法]自2000年3月-2008年5月对膝部骨肿瘤36例实施肿瘤切除,应用定制人工关节重建膝关节功能,男29例,女7例,年龄12-33岁,其中骨肉瘤21例,骨巨细胞瘤12例,转移性肿瘤3例,21例骨肉瘤患者术前均行新辅助化疗,所有病例均采用骨水泥型旋转铰链式膝关节假体,利用国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）93功能重建评分系统对患者进行术后肢体功能评定。[结果]4例患者失访,其余32例患者均获得随访,随访资料完整,随访时间1.5-6年（平均2年8个月）。按MSTS93评分标准,患肢功能评分11-28分,平均（22.28±4.33）分,其中优20例,良8例,中2例,差2例。[结论]定制旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后骨缺损不仅可保留患肢,而且最大程度地恢复患肢功能。恶性骨肿瘤有效的化疗为保肢术提供了可靠保障。

肿瘤型旋转铰链式人工膝关节置换术后脱位的原因分析与治疗

目的通过对肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位的病例进行回顾性分析,探讨术后脱位发生的原因和治疗方法。方法回顾性分析从2004年11月至2009年11月收治的8例肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位患者的临床资料:其中男性4例,女性4例,平均年龄23.8岁(16～41岁),均为原发性骨肿瘤,病理类型为骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤1例,纤维肉瘤1例。包括股骨下段肿瘤6例,胫骨上段肿瘤2例。平均截骨长度为14.6cm。手术入路选择膝关节内侧入路,对于胫骨上端肿瘤患者,我们术中均游离腓肠肌内侧头覆盖于假体前方,将之与周围的肌肉筋膜缝合固定,以改善局部软组织覆盖。所选用旋转铰链式膝关节假体旋转套筒长度为22.5mm(5例)和37mm(3例)。结果术后脱位时间为平均9.3个月(10天至2年),5例患者发生1次脱位,3例患者发生2次脱位。发生脱位后1例在麻醉下手法复位成功,7例患者最终行切开复位和(或)假体翻修术。发生脱位的患者均在手术后膝关节获得稳定。功能评价:应用MSTS 93(musculoskeletal tumor society score 93,MSTS 93)评分系统评价膝关节功能。脱位前膝关节功能评分为64.5%±15.2%,复位术后为67.2%±15.9%。脱位前与翻修术后功能相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后脱位的原因主要有三点,分别为假体设计、肌肉及软组织张力不足、术后膝关节不合理康复锻炼。我们认为,通过改进假体设计如增长旋转套筒长度及加装防脱位装置等,执行有循证医学证据的术后功能康复计划、避免膝关节过屈等动作以预防脱位的发生。经切开复位及翻修术可获得膝关节稳定,并恢复患肢功能。

旋转型铰链膝关节假体治疗夏科关节病1例报道

夏科关节病即Charcot关节病,是一种由于存在潜在周围神经病变导致患者的组织和骨骼进行性破坏的疾病。目前,该病的病理学机制尚未明确,但是理论上包含反复性创伤及神经血管损伤。患者表现为关节发热肿胀,甚至关节关系失常。这类患者如果采用全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)进行治疗,可能会增加炎症刺激、假体过度磨损及其他术后并发症的发生率。因此Charcot关节病被视为TKA的禁忌证^([1])。随着手术技术的完善和关节假体的优化,采用TKA治疗Charcot关节病获得成功^([2-6])。

全膝关节置换治疗Charcot膝关节病

[目的]探讨夏科氏(Charcot)膝关节病患者行全膝关节置换术(TKA)的中短期疗效。[方法]回顾性分析2007年9月~2018年12月采用TKA治疗15例(19膝) Charcot膝关节病患者。6例8膝采用半限制假体,8例9膝采用旋转铰链膝(RHK)假体,1例2膝分别采用上述假体。比较两组围术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,无严重术中并发症。两组患者在手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、术后下地时间和住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访8~120个月,平均(39.21±33.81)个月。随访过程中,半限制性组1例术后2年术侧髋部疼痛乏力,影响行走,诊断Charcot髋关节,膝关节活动度可,假体无松动,予保守治疗处理。RHK组1例术后1年因外伤至术侧股骨颈骨折,行保守治疗,随访5年未见异常。1例术后1年因外伤至假体半脱位,行翻修术更换垫片及股骨侧旋转轴,随访至今4年膝关节功能尚可,假体位置满意。1例术后3个月出现髌韧带断裂,行修补术后治愈。末次随访时,两组HSS评分均较术前显著增加(P<0.05),半限制组HSS评分高于RHK组,但差异无统计学意义(P>0.05);半限制组关节活动度(ROM)较术前显著增加(P<0.05),但RHK组两时间点间ROM无显著变化(P>0.05),半限制组ROM显著高于RHK组(P<0.05)。影像方面,术后冠状股骨角、冠状胫骨角及胫骨后倾角两组对比差异无统计学意义(P>0.05);半限制组术后髋膝踝角显著小于RHK组(P<0.05)。[结论]半限制性假体和RHK假体均可作为TKA治疗Charcot膝关节病的适宜假体选择,所有患者均获得良好的近期结果,远期效果待随访观察。