个体化数字导板结合3D打印技术在旋转铰链型人工膝关节置换术中的应用

目的探讨个体化数字导板结合3D打印技术在旋转铰链型人工膝关节置换术中的应用。方法2011年6月至2014年7月，采用旋转铰链型人工膝关节置换术治疗胫骨近端恶性骨肿瘤16例。术前行64排螺旋CT及3．0TMRI扫描，建立膝关节三维解剖模型并模拟手术及设计复位导板，应用熔融沉积成型技术制作实体导板，术中引导骨肿瘤截骨。结果所有患者均获随访，随访时间为5～44个月，平均31个月，总优良率为88．1％。膝关节活动度为伸膝0°、屈膝90°～125°（平均106°）。术后肿瘤局部复发4例，但无假体松动、感染等并发症发生。结论旋转铰链型人工膝关节可减少骨与假体之间的应力，降低假体松动及疲劳性骨折发生率，因此旋转铰链型膝关节置换术是膝部恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。而应用个体化数字导板可减少手术操作时间，提高假体安装精度，从而达到更佳的手术效果。

旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤

目的 了解旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤的近期疗效。方法 胫骨近端或股骨远端恶性骨肿瘤广泛切除后,采用铰链型膝关节假体置换重建,同时辅以化疗。结果 10例患者平均随访17个月,无远处转移迹象,1例局部复发。MSTS功能评分提示所有患者各项评估都在3.5分以上,表明术后近期效果满意。结论 旋转铰链型膝关节假体置换是治疗膝部恶性肿瘤的有效方法,具有关节功能早期恢复的特点。

旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端侵袭性骨肿瘤的护理

目的探讨旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端侵袭性骨肿瘤的围手术期护理及临床效果。方法对29例胫骨近端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建,术前施行心理护理,术后做好并发症的预防、功能锻炼,并对术侧膝关节进行定期随访。结果29例患者平均随访4.2a,7例出现复发,复发率24.13%;3例出现并发症,并发症发生率10.34%;膝关节平均屈曲96°,伸直可达180°。结论对胫骨近端侵袭性骨肿瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法,而围手术期护理在保证手术成功、膝关节功能恢复中起着重要的作用。

旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤

目的探讨定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤的临床效果。方法对14例胫骨近端骨肿瘤患者(骨巨细胞瘤8例,动脉瘤样骨囊肿1例,转移性肿瘤2例,骨肉瘤3例)采用定制旋转铰链型人工膝关节置换重建,骨肉瘤同时采用新辅助化疗治疗。结果患者切口均一期愈合,无皮肤感染及坏死发生。14例均获随访,时间12～68个月。膝关节功能采用Enneking标准进行评定:优8例,良4例,差2例。1例骨肉瘤患者术后48个月因肺转移死亡;2例转移性骨肿瘤患者局部无复发,但分别在术后9个月及24个月死于原发肿瘤;1例患者50个月后出现假体松动,翻修后效果良好;其余患者生活质量良好。结论定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤能保留良好的关节功能,是有效的保肢方法。

旋转铰链型膝关节假体股胫关节面的磨损研究

目的研究旋转铰链型膝关节假体在水平行走步态下的磨损状况,为该类假体的磨损评测和临床应用提供技术参考。方法基于ISO 14243标准建立假体的磨损模型,计算旋转铰链型膝关节假体股胫关节面衬垫的磨损分布及质量磨损率,并与同一假体的体外磨损实验结果对比。结果有限元分析和体外实验所得聚乙烯衬垫磨损率分别为26.01 mg/MC与(30.06±1.21)mg/MC(million cycle,MC,百万次循环)。有限元分析所得衬垫上表面的质量磨损率约为下表面的3.3倍,磨损区域与体外磨损测试所得的磨损区域基本一致,主要磨损区域大致对称分布在衬垫的上表面后侧偏中部区域。结论旋转铰链型膝关节假体作为一种半限制性假体,其磨损量高于初次置换全膝关节假体,在该类产品的性能检测和评估中应该给予适当的重视。

定制节段旋转铰链型假体置换治疗股骨髁部I_B型骨肿瘤

为观察定制节段旋转铰链型假体置换治疗股骨髁部IB型骨肿瘤的效果,回顾性观察了应用定制节段旋转铰链型假体置换治疗6例股骨髁部IB型骨肿瘤的治疗和随访情况。6例中IB型骨巨细胞瘤5例,IIB骨肉瘤1例。切除股骨肿瘤范围12～16cm,平均14.5cm。全部病例均经随访,13个月至7年6个月,平均3年4个月,无1例发生有临床意义的并发症,X线观察无松动,仅1例小腿中上1/3前外侧有疼痛。按照Enneking功能评定标准评估,6例评分均为优。结论:定制节段旋转铰链型人工膝关节是目前治疗股骨髁部IB型骨肿瘤的有效手段,定制匹配假体和精确操作可以减少并发症。

旋转铰链型人工膝关节置换在胫骨近端侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的 探讨应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端原发侵袭性骨肿瘤的临床效果。方法 胫骨近端原发侵袭性骨肿瘤患者 30例 ,男 17例 ,女 13例 ,平均年龄 2 8 5岁 ;其中骨肉瘤2 0例 ,软骨肉瘤 3例 ,Ⅱ～Ⅲ级骨巨细胞瘤 7例。对胫骨近端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后 ,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建 ;对骨肉瘤同时采用新辅助化疗治疗。结果 30例患者平均随访4 2年。其中 2 2例患者无局部复发或远处转移迹象 ,8例出现复发 ;术后 4年MSTS功能评分提示70 %的患者的各项评估在 3分以上。

旋转铰链型膝关节假体治疗重度膝关节畸形的中期疗效

目的探讨对重度膝关节畸形采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术的中期疗效。 方法回顾性分析2003年1月－2011年6月，采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术且随访达2年以上的24例（24膝）重度膝关节畸形患者临床资料。男14例，女10例；年龄60～81岁，平均70岁。病因：原发性骨关节炎5例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎9例，夏科关节病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，内翻畸形16例。记录手术时间、手术开始至拔出引流管期间出血量、住院时间、切口愈合及并发症发生情况；随访期间检测膝关节学会评分系统（KSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简明健康调查量表（SF-36量表）评分及测量膝关节屈伸活动度，并与术前比较；摄X线片复查假体位置。结果手术时间70～90 min，平均78 min；手术开始至拔出引流管期间出血量为400～1 000 mL，平均650 mL；住院时间14～18 d，平均15.2 d。术中1例（4.17%）发生髌骨横形撕脱性骨折；术后1例（4.17%）切口出现渗液、红肿，2例（8.33%）出现假体周围感染。24例均获随访，随访时间2～10年，平均5.5年。X线片复查示假体周围无明显透亮带、骨溶解及假体下沉，下肢力线无明显改变。术后1年及末次随访时膝关节KSS评分、VAS评分及髋关节屈伸活动度均显著优于术前（P 〈 0.05）；末次随访与术后1年比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。末次随访时，SF-36量表评分中除生理功能及躯体疼痛评分显著低于四川省年龄〉 60岁城市男性参考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各项评分与参考值比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。 结论对于重度膝关节畸形，采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术可获得较好中期疗效，但应注意感染等相关并发症的发生。

旋转铰链型膝关节置换术后中期临床随访报告

[目的]探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的适应证,评价中期的临床疗效,分析术后并发症的原因。[方法]回顾性研究1999～2007年间应用旋转铰链型膝关节假体进行的初次膝关节置换病例,共计34例42膝,平均随访时间6.4年(2.3～10.4年)。这些患者膝关节术前均合并有较为严重的膝内翻、膝外翻或屈曲挛缩畸形,存在不同程度的膝关节不稳定或骨缺损。术后采用HSS评分及膝关节活动度评价临床效果。[结果] 1例术后发生人工关节周围迟发性感染;1例因外伤导致股骨假体近端的股骨干骨折;行切开复位内固定后发生假体周围感染;3例术后复查X线提示有髌骨倾斜或半脱位。所有患者膝关节疼痛均得到明显缓解,行走及上下楼能力均得到明显改善。HSS评分从术前的40.5分增加到术后的89.0分。[结论]旋转铰链型膝关节除适用于人工关节翻修术,还可应用于合并有重度膝关节畸形,存在大量骨缺损或膝关节不稳定的关节炎患者的初次置换。严格选择适应证,准确的手术操作,应用该假体可以获得满意的中期临床疗效。但如果术后出现合并症,处理将比较困难。

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

目的对旋转铰链型假体置换术与单纯铰链型假体置换术在膝关节肿瘤治疗中的临床价值进行评价分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法将收治的78例患有膝关节肿瘤疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组78例。采用单纯铰链型假体置换术对对照组患者实施治疗;采用旋转铰链型假体置换术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者膝关节肿瘤疾病治疗效果明显优于对照组;术后出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用旋转铰链型假体置换术对患有膝关节肿瘤疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

目的研究分析旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比。方法选取该院2014年1月—2017年6月收治的50例膝关节肿瘤疾病患者。对照组进行单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术治疗,复位后放置螺栓,调整关节松紧度后锁定。实验组治疗方法为旋转铰链型膝关节肿瘤假体置换。结果经过对应治疗后,实验组治疗有效率为92.0%显著高于对照组治疗有效率为68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者不良反应发生率分别为4.0%与24.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术相比,旋转铰链型临床疗效较为理想,可显著改善患者膝关节功能,不良反应轻微,安全性高,具有临床推广的意义。

定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后并发症发生相关因素的探讨

目的研究定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后的并发症以及相关因素。方法现收集骨科膝关节良恶性骨肿瘤患者共59例,经本院治疗之后进行随访观察,观察患者的并发症发生情况。结果本院选取的59例患者,其中并发症发生6例,发生率为10.16%。其中2例假体周围感染,2例假体周围骨折,1例切口愈合不良,1例腘动脉损伤。随访:所有59例患者经3年随访,其中第1年康复符合MSTS标准12例患者,占20.34%,第2年随访康复符合MSTS标准37例,占62.71%,第3年随访康复符合MSTS标准11例,占18.64%。结论经过本院的诊治,通过数据统计分析,并发症的发生与假体的生存、手术部位和假体类型相关,并且随访患者康复效果评价符合MSTS标准主要集中在第2年。

肿瘤型旋转铰链式人工膝关节置换术后脱位的原因分析与治疗

目的通过对肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位的病例进行回顾性分析,探讨术后脱位发生的原因和治疗方法。方法回顾性分析从2004年11月至2009年11月收治的8例肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位患者的临床资料:其中男性4例,女性4例,平均年龄23.8岁(16～41岁),均为原发性骨肿瘤,病理类型为骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤1例,纤维肉瘤1例。包括股骨下段肿瘤6例,胫骨上段肿瘤2例。平均截骨长度为14.6cm。手术入路选择膝关节内侧入路,对于胫骨上端肿瘤患者,我们术中均游离腓肠肌内侧头覆盖于假体前方,将之与周围的肌肉筋膜缝合固定,以改善局部软组织覆盖。所选用旋转铰链式膝关节假体旋转套筒长度为22.5mm(5例)和37mm(3例)。结果术后脱位时间为平均9.3个月(10天至2年),5例患者发生1次脱位,3例患者发生2次脱位。发生脱位后1例在麻醉下手法复位成功,7例患者最终行切开复位和(或)假体翻修术。发生脱位的患者均在手术后膝关节获得稳定。功能评价:应用MSTS 93(musculoskeletal tumor society score 93,MSTS 93)评分系统评价膝关节功能。脱位前膝关节功能评分为64.5%±15.2%,复位术后为67.2%±15.9%。脱位前与翻修术后功能相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后脱位的原因主要有三点,分别为假体设计、肌肉及软组织张力不足、术后膝关节不合理康复锻炼。我们认为,通过改进假体设计如增长旋转套筒长度及加装防脱位装置等,执行有循证医学证据的术后功能康复计划、避免膝关节过屈等动作以预防脱位的发生。经切开复位及翻修术可获得膝关节稳定,并恢复患肢功能。