9例人工旋转铰链膝关节置换术围手术期的护理

旋转铰链膝关节置换术其假体的设计是在单纯铰链式膝关节的设计基础上,引入旋转平台的概念,并遵循低磨损的原则,运动学上充分考虑到应力传导和膝关节旋转运动的关系,在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上,允许左右约10°的旋转和股骨胫骨假体的分离,更符合膝关节生物力学特点和生理活动,从而改善术后步态。

可旋转铰链膝关节置换术的初步临床应用

目的 探讨可旋转铰链膝关节置换术的初步临床应用结果。方法 12例患者接受可旋转铰链膝关节置换术。其中 ,类风湿性关节炎 7例 ,强直性脊柱炎 2例 ,膝关节结核、骨性关节炎、膝关节感染各 1例。术前膝关节处于伸直位骨性强直畸形 5例 ,屈曲位挛缩畸形 6例。结果 伸直位强直病例 ,术中最大屈膝达到 4 5°～ 80°,但 1例发生髌腱胫骨止点处撕裂。屈曲位挛缩病例 ,均在术中达到膝关节完全伸直。术后随访时间平均 18 3个月 (6～ 2 7个月 ) ,膝关节平均屈曲活动度为83 5°(6 0°～ 135°) ,无伸直受限者。HSS评分平均为 81 5分 (72～ 89分 ) ,比术前提高了 4 8 1分。结论 可旋转铰链膝的设计基本符合膝关节的正常生理 ,近期随访效果优良。可旋转铰链膝主要适用于内、外侧副韧带已损坏 ,或关节内结构严重破坏 ,内外翻畸形大于 2 5° ,或有膝关节屈曲挛缩、伸直位强直的病例。

严重膝关节疾患人工旋转铰链膝关节置换术的临床应用

目的:探讨可旋转铰链膝关节置换术的临床应用效果。方法:从2007年9月至2011年11月,7例患者接受可旋转铰链膝关节置换术。男2例2膝,女5例6膝;年龄39-71岁,平均57.2岁,其中类风湿性关节炎4例5膝,重度骨性关节炎2例2膝,1例1膝为创伤性关节炎。应用Endo-Model旋转铰链膝关节假体行置换手术,应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果:术后随访时间6-25个月,平均18.1个月,膝关节HSS术后平均得分为89.2。所有患者术后膝关节疼痛基本消失,关节活动范围均≥110°。综和评定:优6例7膝,良1例1膝。结论:可旋转铰链膝主要适用于膝关节严重畸形,周围韧带已损坏,或关节内结构严重破坏的患者,近期随访效果优良。

全膝关节置换术中不同胫骨假体旋转对线方法的研究进展

全膝关节置换术(TKA)是目前治疗终末期膝关节疾病的首选方法,它能够缓解疼痛、改善畸形、恢复力线、增加膝关节活动度及提高患者生活质量。目前,关于胫骨假体旋转对线的方法很多,主要包括胫骨结节、胫骨前后轴、胫骨前皮质、自我形合技术、计算机辅助导航技术、个性化截骨技术等,它们各有优缺点,但在临床上并没有达成共识。该文主要对胫骨近端的解剖学特点和TKA中胫骨假体旋转定位的方法等方面进行综述。旨在为临床骨科医生在行TKA时,选择合适的胫骨假体旋转对线方法提供一些参考。

机器人辅助全膝关节置换改善胫骨假体旋转对线的临床研究

目的:本文旨在通过对比机器人辅助膝关节置换手术(Robotic Arm-Assisted Total Knee Arthroplasty, RATKA)患者与全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)患者术后胫骨假体旋转对线及临床疗效,得出机器人辅助全膝关节置换可以改善假体旋转对线及早期疗效。方法:2022年6月至2023年3月,在青岛大学附属医院接受全膝关节置换术的骨关节炎患者,共113人,比较2组患者年龄、BMI、性别、术前、术后3个月及术后1年的KSS评分、WOMAC评分、膝关节活动度、VAS评分等,并测量胫骨假体轴线分别相对于胫骨假体平台几何中心点至胫骨结节内侧缘点的连线、胫骨假体平台几何中心点至胫骨结节中内1/3点的连线、股骨假体轴线的夹角。结果:相对于股骨假体轴线,RATKA组患者的胫骨假体轴线平均内旋1.77˚ ± 0.69˚,TKA组的胫骨假体轴线平均内旋2.40˚ ± 1.75˚,差异有统计学意义(P 0.05)。相对于胫骨结节中内侧线,RATKA组患者的胫骨假体轴线平均内旋4.64˚ ± 2.18˚,TKA组的胫骨假体轴线平均内旋5.91˚ ± 2.01˚,差异有统计学意义(P < 0.05)。RATKA组患者术后3个月的VAS评分较TKA组VAS评分更低,KSS评分较TKA组更高,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:与传统TKA相比,RATKA有助于精确胫骨假体旋转对线,机器人辅助TKA也明显提升了患者术后舒适度,机器人辅助TKA不仅仅为精准关节外科手术保驾护航,更是手术创伤的挽救者,对提升患者满意度、改善术后疗效等方面存在极大意义。

个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果

目的探讨个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换(TKA)术中的应用效果。方法选择2019年4月-2021年6月收治的行TKA术的膝关节骨性关节炎120例,按照股骨远端旋转截骨方法的不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用股骨远端外旋3°截骨行TKA术,观察组依据术前所测量的后髁角(PCA)行个体化股骨后髁旋转测量截骨。比较2组截骨参数,手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节协会评分(KSS)。结果观察组股骨假体旋转角、膝关节内翻角小于对照组,截骨板相对后髁线旋转角大于对照组(P<0.01)。术后3、6个月,2组VAS评分、KSS较术前均下降,ROM较术前升高,且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后膝前疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎行TKA术应用个体化股骨后髁旋转测量截骨,能有效改善截骨参数、膝关节活动度,缓解疼痛,促进膝关节功能的恢复。

全膝关节置换术后发生膝前痛的相关因素分析

目的:重点分析全膝关节置换术(TKA)后发生膝前痛的影响因素。方法:回顾性分析2019年10月—2020年9月周口骨科医院收治的42例膝关节炎患者资料,将完成TKA治疗后发生膝前痛的患者纳入发生组,收集同时间段内在医院完成TKA治疗后无膝前痛的42例患者资料纳入未发生组。查阅并记录患者基线资料,将可能的影响因素纳入并进行比较,分析可能导致TKA后发生膝前痛的影响因素。结果:发生组术中使用止血带时间、假体旋转不良占比、髌下脂肪垫过多切除占比较未发生组高,差异有统计学意义(t=4.878,χ^(2)=6.604、6.039,P<0.05);经logistic回归分析结果显示,术中使用止血带时间长、假体旋转不良、髌下脂肪垫过多切除是TKA后发生膝前痛的危险因素(OR=1.438、3.511、3.100,P<0.05)。结论:TKA后发生膝前痛与术中使用止血带时间长、假体旋转不良、髌下脂肪垫过多切除等因素有关,应引起临床重视。

机器人辅助全膝关节置换术对股骨旋转对线及早期疗效的研究进展

机器人辅助全膝关节置换术是近年来新兴的一种手术方式,旨在提高手术精度和安全性,改善手术效果。本文介绍了机器人辅助手术在骨科的发展现状及应用优势,阐述应用机器人辅助全膝关节置换术的重要意义,并总结了机器人辅助全膝关节置换术在改善股骨旋转对线及早期疗效中的作用。

旋转平台假体在全膝关节置换术中的应用效果观察

观察分析全膝关节置换术中应用旋转平台假体的临床效果。方法 选择2020年8月-2022年7月收诊、需行全膝关节置换术的57例患者,均予以旋转平台假体进行手术,对比手术前后的膝功能改善情况。结果 ①57例术后切口均为一期愈合,未发生严重并发症,6个月随访显示未见脱位等不良预后;②HSS评分显示,与治疗前相比,治疗后患者的功能、肌力、活动度、疼痛、稳定与屈曲异常评分结果均有明显改善,t=25.920,35.074,30.772,4.393,26.792,19.662,P<0.05;③治疗后患者的膝关节屈曲活动度、伸直活动度以及SF-36评分为(113.83±4.57)°、(2.18±0.73)°、(81.33±6.51)分,均较治疗前有明显改善,t =24.123,60.749,12.214,P<0.05。结论 临床上在开展全膝关节置换术治疗时,应用旋转平台假体有利于膝关节功能改善和痛感缓解,对患者的生活质量改善有积极意义。

个体化数字导板结合3D打印技术在旋转铰链型人工膝关节置换术中的应用

目的探讨个体化数字导板结合3D打印技术在旋转铰链型人工膝关节置换术中的应用。方法2011年6月至2014年7月，采用旋转铰链型人工膝关节置换术治疗胫骨近端恶性骨肿瘤16例。术前行64排螺旋CT及3．0TMRI扫描，建立膝关节三维解剖模型并模拟手术及设计复位导板，应用熔融沉积成型技术制作实体导板，术中引导骨肿瘤截骨。结果所有患者均获随访，随访时间为5～44个月，平均31个月，总优良率为88．1％。膝关节活动度为伸膝0°、屈膝90°～125°（平均106°）。术后肿瘤局部复发4例，但无假体松动、感染等并发症发生。结论旋转铰链型人工膝关节可减少骨与假体之间的应力，降低假体松动及疲劳性骨折发生率，因此旋转铰链型膝关节置换术是膝部恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。而应用个体化数字导板可减少手术操作时间，提高假体安装精度，从而达到更佳的手术效果。

旋转铰链型膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的临床研究

目的探讨旋转铰链型人工膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的疗效。方法选择2009年7月～2012年6月湖北医药学院附属襄阳医院行手术治疗的膝部良恶性骨肿瘤患者32例,其中股骨远端18例,胫骨近端14例,分别是骨肉瘤17例,骨巨细胞瘤12例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿3例。骨肉瘤患者术前均接受1～2个疗程新辅助化疗,术后继续3～4个疗程正规化疗。观察术后Enneking肢体功能评分、影像学评价。结果所有患者均得到随访,随访12～36个月(平均24个月);未见肿瘤复发、假体松动;1例术后出现肢端麻木;1例术后出现感染;股骨下端组Enneking肢体功能评分平均24.7分;胫骨上端组平均24.1分。结论旋转铰链型膝关节置换术是治疗膝部良恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。

人工全膝关节置换术中使用手术机器人辅助定位及截骨后股骨旋转对线改善情况研究

探讨人工全膝关节置换术中使用手术机器人辅助定位及截骨后,股骨旋转对象改善情况及早期疗效。方法 选取2022年1月-2023年1月本院100例终末期膝骨关节炎患者,随机分为对照组(传统人工全膝关节置换术)与观察组(手术机器人辅助人工全膝关节置换术),对比治疗效果。结果 除KSS-F、KSS-K、LDFA、HKA、MPTA、并发症发生率外,观察组手术时间、术中出血量、PCA、WOMAC评分与对照组存在明显差异(P<0.05)。结论 手术机器人辅助人工全膝关节置换术有助于患者膝关节功能、股骨旋转对线等改善,且并发症发生率低,值得采纳。

改良高屈旋转平台假体试模安装方式在膝关节双间室置换术中的应用效果

目的探讨改良高屈旋转平台假体试模安装方式在膝关节双间室置换术中的应用效果。方法选择2021年1月至2022年4月鹤壁市人民医院收治的需行膝关节双间室置换术治疗的重度膝关节骨性关节炎患者20例(26膝)为研究对象。根据高屈旋转平台假体试模安放方式将患者分为对照组(10膝)和观察组(16膝)。对照组患者采用常规的高屈旋转平台假体试模安装方式(依次安放胫骨侧试模、股骨侧试模,最后安放衬垫试模),观察组患者采用改良高屈旋转平台假体试模安装方式(在患者屈膝60°~90°时,将股骨试模、衬垫及胫骨试模组合匹配好,一起置入膝关节截骨槽中)。记录2组患者的术中出血量和手术时间。分别于术前、术后2周及术后18个月,采用美国纽约特种外科医院(HSS)评分系统评估患者的膝关节功能,使用量角器测量患者膝关节活动度(ROM)。结果观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者术前HSS评分、膝关节ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周及术后18个月,观察组患者HSS评分、膝关节ROM显著高于对照组(P<0.05)。结论与常规高屈旋转平台假体试模安装方式比较,重度膝关节骨性关节炎患者行初次膝关节双间室置换术中采用改良高屈旋转平台假体试模安装方式能有效提升手术效率,减少术中出血量,改善膝关节功能,增加膝关节ROM。

可旋转铰链式膝关节置换的初步报告

目的:探讨可旋转铰链式膝关节假体的应用。方法:自1997年6月～2002年5月,采用可旋转铰链式膝关节对12例16膝进行了置换,所有病例均进行了随访,随访时间6个月～5年,平均随访时间2.4年。采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果:总优良率93.75％。结论:可旋转铰链式膝关节疗效肯定,远期疗效需进一步随访。

旋转铰链式膝关节置换术治疗类风湿关节炎致膝关节半脱位1例

患者,女,62岁,8年前因类风湿出现双膝关节疼痛,2019年于外院行左膝关节镜手术,术后因双膝疼痛,左侧较重,于2021年1月15日入住山东中医药大学附属医院治疗。查体:双膝关节屈曲畸形,双膝关节髌周压痛(+),双膝关节内外侧间隙压痛(+),双腘窝处压痛(+),双膝关节活动受限(左侧伸直0°、屈曲90°,右侧伸直0°、屈曲100°)。术前X线片显示双膝内侧关节面塌陷,双膝关节伴脱位并多发游离骨片。

膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术近期疗效观察

目的观察膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术后的近期疗效。方法雅安市中医医院骨科2011年1~12月收治了24例(29膝)膝关节极重度屈曲畸形患者,均行旋转铰链式全膝关节置换术,术后3个月、6个月门诊随访后,每年门诊随访1次至2017年1月,末次随访评价膝关节功能恢复情况。结果所有患者的平均手术时间为(88.7±13.1)min,术中平均失血量为(226.7±32.9)m L;所有患者切口均一期愈合;术后膝关节X线片显示假体无松动、无下沉,髌骨轨迹、假体位置均良好,连续观测假体周围无进行性透亮线出现。随访至2017年1月,失访2例,22例患者中位随访时间54.8个月,膝关节HSS评分中疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性和总分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);肌力与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1例患者发生血供障碍,并发症发生率为4.17%,随访期间无一例发生感染和假体松动。结论膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术操作简单,近期疗效可靠。

全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线新技术

目的比较全膝关节置换术中确定胫骨假体旋转对线的参照方法,以提高手术效果,减少术后并发症。方法2006年5月-2007年4月,对60例膝内翻患者行旋转平台全膝人工关节置换,其中男27例,女33例;年龄55～78岁。随机分为两组,每组30例。术中胫骨假体定位方法:A组采用胫骨结节中内1/3线作为解剖标志;B组膝内翻0～9°患者采用胫骨结节内侧缘作为解剖标志,10～19°患者以胫骨结节内侧缘至胫骨结节中内1/3线区间的中线为准,≥20°的患者以胫骨结节中内1/3线为准。测量术后两组聚乙烯半月板垫片的旋转角度。结果术后聚乙烯半月板垫片旋转角度测量,A组内旋(5.6±2.8)°,其中膝内翻0～9°患者为(8.4±3.8)°,10～19°患者为(3.5±2.7)°,≥20°患者为(0±2.4)°;B组内旋(0±1.9)°,其中膝内翻0～9°患者为(0±2.1)°,10～19°患者为(0±2.0)°,≥20°患者为(0±1.7)°。A组组内比较及与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B组组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨结节内侧缘至中内1/3线是较理想的胫骨假体旋转定位区间,线性的定位应根据患者膝关节内外翻畸形程度而定。

全膝关节置换术的假体旋转力线不良与髌股关节并发症

目的应用CT技术测量股骨假体和胫骨假体旋转角度,探讨假体旋转性和髌股关节并发症之间的关系。方法以股骨上髁轴和胫骨结节为参考点,对股骨假体和胫骨假体的旋转性进行测量,并比较了20例功能良好膝关节和30例产生髌股关节并发症的膝关节的假体旋转性。结果髌股关节并发症组的假体(股骨+胫骨)存在过度内旋,其内旋度数和值与髌股关节并发症的严重程度成正相关。轻度假体内旋(和值1°～4°)导致髌骨倾斜和轨迹外移;中度假体内旋(和值3°～8°)导致髌骨半脱位;重度假体内旋(和值7°～17°)导致早期的髌骨脱位和晚期的髌骨置换失败。功能良好组的假体旋转度和值为10°～0°外旋。结论在轴向力线正常时,假体的内旋放置可能是导致髌股关节并发症的主要原因;利用 CT扫描图像,行假体旋转度测量可用于术中以指导手术,术后也可以作为是否需要翻修的评价指标。

旋转铰链式膝关节假体置换治疗复杂膝关节疾病

目的：观察旋转铰链式膝关节假体置换在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用疗效。方法：选择2003-06/2008-05中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节疾病患者18例（20膝,左侧11膝,右侧9膝）,男11例,女7例,年龄34-66岁,平均58.7岁。原发疾病为类风湿性关节炎8例,骨性关节炎10例,类风湿性关节炎及骨性关节炎均合并膝关节20°-30°内外翻畸形,或25°-40°固定性屈曲畸形,其中2例双膝置换。置换前X射线测量内外翻角度,采用AORI对骨缺损进行分型。全部患者采用可旋转铰链稳定型假体进行膝关节置换,均为初次置换。采用HSS评分标准对置换疗效进行评价。结果：18例患者膝关节置换均顺利完成,每膝置换时间95-147min,平均129min。全部病例均获得了随访,随访时间11个月-6年,平均随访4.2年。置换后所有病例膝关节疼痛消失或基本消失,内外翻和屈曲挛缩畸形均纠正,关节活动范围达100°-136°,所有患者均能不扶拐独立行走。置换后未出现浅部或深部感染,无假体下沉、移位及骨折骨吸收发生。膝关节HSS评分置换前平均42分（25-56分）,置换后86分（78-95分）,优11例,良6例,一般1例,优良率94%。结论：对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者,行旋转铰链膝关节置换早期效果满意,可以解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量。

旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤

目的 了解旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤的近期疗效。方法 胫骨近端或股骨远端恶性骨肿瘤广泛切除后,采用铰链型膝关节假体置换重建,同时辅以化疗。结果 10例患者平均随访17个月,无远处转移迹象,1例局部复发。MSTS功能评分提示所有患者各项评估都在3.5分以上,表明术后近期效果满意。结论 旋转铰链型膝关节假体置换是治疗膝部恶性肿瘤的有效方法,具有关节功能早期恢复的特点。