无不典型性子宫内膜增生患者的临床特征分析

目的探讨无不典型性的子宫内膜增生(endometrial hyperplasia without atypia,EH)患者临床特征、不同治疗方法选择时机及预后分析。方法分析2011年6月1日至2018年6月30日期间,首都医科大学附属北京朝阳医院收治的因异常子宫出血行诊断性刮宫、病理诊断无不典型性的子宫内膜增生394例患者的临床资料、病理特征、不同治疗选择对预后的影响。结果394例纳入患者依据2003年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)子宫内膜增生的分类,子宫内膜单纯增生组258例和子宫内膜复杂增生组136例。两组无妊娠史分别是10.85%(28/258)和19.12%(26/136),差异有统计学意义(P<0.05)。两组初始治疗方式选择口服孕激素药物治疗分别占73.25%(189/258)和57.35%(78/136),子宫切除术占12.1%(31/258)和25%(35/136),两组治疗方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。初始孕激素口服治疗3~6个月后子宫内膜随诊显示对孕激素反应良好者两组分别为85.7%(162/189),59.0%(46/78),内膜单纯增生组明显优于复杂增生组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕激素治疗方案的分布差异有统计学意义(P<0.05),单纯性增生组以孕激素周期性应用为主。单纯增生组3种孕激素治疗方案对孕激素的反应性差异无统计学意义(χ^2=3.611,P=0.161),复杂增生组高效孕激素连续应用孕激素的反应率明显高于天然黄体酮连续应用者(χ^2=6.390,P=0.041)。多因素分析显示子宫内膜组织病理学分组是子宫内膜对孕激素反应性的独立影响因素(P=0.001,OR=0.233)。初始治疗为子宫切除术者子宫内膜标本组织学诊断分布显著不同,复杂增生组子宫内膜不典型性增生的比率明显高于单纯增生组(χ^2=35.620,P<0.001)。单纯增生组2例诊断升级,1例复杂增生,1例不典型增生。复杂增生组2例子宫内膜癌(5.71%),8例不典型增生(22.8%)。两组病理升级发生率分别6.45%(2/31)和28.57%(10/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论无不典型性的子宫内膜增生患者对孕激素的反应性总体良好,单纯增生患者对孕激素后半期周期序贯疗法反应良好,可作为临床初始治疗的首选。复杂增生组高效孕激素反应性良好。复杂增生子宫内膜对孕激素的反应程度明显低于单纯性增生。诊断性刮宫病理诊断子宫内膜复杂增生患者约30%并存子宫内膜不典型增生。刮宫病理存在明显的过低诊断率。

亮丙瑞林联合孕激素治疗子宫内膜增生不伴非典型性患者的效果

目的:观察亮丙瑞林联合孕激素治疗子宫内膜增生不伴非典型性(EH)患者的效果。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的86例EH患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片治疗,研究组在对照组基础上联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗,比较两组治疗前后性激素[促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)]水平、子宫内膜厚度、月经期,临床疗效,以及不良反应发生率。结果:治疗后,两组LH、FSH、E2水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度均小于治疗前,且研究组小于对照组,两组月经期均短于治疗前,且研究组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为97.67%(42/43),高于对照组的69.77%(30/43),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:亮丙瑞林联合孕激素治疗EH患者可提高治疗总有效率,缩小子宫内膜厚度,缩短月经期,降低性激素水平,其效果优于单纯孕激素治疗。

曼月乐治疗子宫内膜增生不伴非典型性的临床疗效评估

本文主要分析了曼月乐在妇科子宫内膜增生不伴非典型的临床应用实际效果。方法 本次研究选择了我院从2022年5月到2023年5月在我院治疗的100名子宫内膜增生不伴非典型的患者作为本次的研究对象,通通过随机分组实验的方式,将病人分为对照组和实验组,每组有50名病人。对照组使用传统地屈孕酮口服治疗,实验组使用曼月乐治疗。治疗一段时间后,以血红蛋白水平、子宫内膜厚度和逆转率、及不良反应率作为主要观察指标。结果 在本实验中,研究人员对子宫内膜增生患者进行了治疗效果的对比分析。在实验开始阶段,两个治疗组——实验组和对照组——在血红蛋白水平和子宫内膜厚度上并没有显示出显著的差异。然而,随着治疗的深入,两个治疗组的血红蛋白均出现了明显上升,且子宫内膜厚度也在治疗后迅速减薄。特别是实验组与对照组之间的比较显示,实验组的改善更为明显,这一点从数据统计上可以得到证实。进一步分析显示,实验组的阴道出血率相较于对照组要低,这可能与其治疗方法的温和性有关。此外,治疗过程中对肠胃和肝功能的影响也较小,结果 均表明曼月乐在减轻不良反应方面具有一定的优势。更重要的是,实验组的子宫内膜逆转率相对较高,结果 具有统计学意义,说明该药物对于促进子宫内膜恢复正常形态有积极作用。结论 应用曼月乐对子宫内膜增生不伴非典型的患者,有较好的治疗效果。结论 曼月乐可以有效地提高病人的血红蛋白和降低子宫内膜厚度,提高子宫内膜的逆转率,是一种值得推广的药物节育环。

无不典型性子宫内膜增生分类诊断标准及治疗进展

无不典型性子宫内膜增生(EH)是一种不伴有不典型细胞的子宫内膜增生性疾病。目前其分类诊断标准尚未完全统一,子宫内膜上皮内瘤变系统对无不典型性EH恶变风险的预测精确度更高,WHO分类更易于在选择合理治疗方案上达成共识。无不典型性EH目前常用的药物治疗方案包括口服孕激素治疗,局部释放孕酮及人工孕激素衍生物;手术治疗方案包括子宫内膜去除如诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统、热球子宫内膜去除等以及子宫切除术。临床选择治疗方案时应尊重个体化原则,考虑患者病变特征以及患者依从性、社会经济因素等,并应充分考虑各方案结合的有效性。

子宫内膜非典型性增生39例合并子宫内膜癌情况的分析

目的:了解子宫内膜非典型性增生(AHE)患者合并子宫内膜癌的情况。方法:对我科存档的病理及临床资料进行回顾性阅片、分析。结果:有35.8%的子宫内膜非典型性增生患者合并有子宫内膜癌,且年龄多≥40岁。结论:对年龄≥40岁、诊刮病理诊断为子宫内膜非典型性增生的患者,在制定治疗方案时,临床医生和患者应考虑到子宫内膜非典型性增生合并子宫内膜癌的可能。

二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜不典型性增生合并胰岛素抵抗的疗效

目的探讨二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜不典型性增生合并胰岛素抵抗的临床疗效。方法将100例子宫内膜不典型性增生合并胰岛素抵抗患者按随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例,对照组给予孕激素(醋酸甲地孕酮分散片)治疗,观察组给予二甲双胍联合孕激素治疗。治疗3、6个月后比较2组周期排卵率、单卵泡发育率、妊娠率及糖脂代谢、胰岛素、性激素水平变化情况。结果治疗后观察组周期排卵率、单卵泡发育率及妊娠率均较对照组显著升高(P<0.05);治疗3、6个月后观察组糖脂代谢、胰岛素、性激素水平均较对照组显著改善(P<0.05)。结论二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜不典型性增生合并胰岛素抵抗具有良好的临床疗效,可提升妊娠率,改善胰岛素水平。

子宫内膜非典型性增生鉴别要点及治疗

非典型性增生是病理学的名词,主要指上皮细胞异乎常态的增生,表现为增生的细胞大小不一,形态多样,核大而浓染,核浆比例增大,核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱,细胞层次增多,极向消失。但一般不见病理性核分裂;可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮,也可发生于腺体上皮。一般认为,从正常细胞发展到肿瘤细胞,都要经历一个这样的过程,即:正常冥冥增生冥冥非典型增生冥冥原位癌冥冥浸润癌,而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站,是由量变到质变的关键点,因此,将非典型增生称之为癌前病变。非典型增生是癌前病变的形态学改变。增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌。子宫内膜非典型性增生是子宫内膜增生的一种类型。子宫内膜增生有子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜非典型性增生。子宫内膜非典型性增生和子宫内膜复杂性增生和子宫内膜单纯性增生有什么区别呢?此文我们就具体诊断子宫内膜非典型性增生来做具体阐述。

子宫内膜非典型增生与子宫内膜样上皮内瘤变

子宫内膜非典型性增生（atypical hyperplasia,AH）是子宫内膜增生中最重要的一类,大多数子宫内膜样癌在癌变之前都要经历非典型性增生。Mutter及其工作组于2000年首先提出子宫内膜上皮内瘤变的概念,2014年第4版世界卫生组织（WHO）分类中将子宫内膜样上皮内瘤变（endometrioid intraepithelial neoplasia,EIN）与子宫内膜非典型性增生并列命名为：AH/EIN,AH患者癌变风险37%~43%,EIN患者癌变风险45％，其显著高于健康人群，为I型子宫内膜癌的癌前病变。本研究对我院收治的121例AH／EIN患者的临床及病理资料进行探讨，以期对AH／EIN早期诊治，改善预后。

曼月乐和炔诺酮治疗不典型子宫内膜增生的疗效及安全性对比

目的:探讨曼月乐和炔诺酮治疗不典型子宫内膜增生的疗效及安全性。方法:选择2018年1~12月收治的不典型子宫内膜增生患者60例进行研究,根据治疗方案不同分组,A组术后采用炔诺酮治疗,B组术后采用曼月乐治疗,对两组疗效及安全性进行比较。结果:A组治疗总有效率为93.33%,与B组的90.00%比较无明显差异(P>0.05);B组术后点滴阴道出血、慢性腹痛、环位下移等发生率较A组高,A组2例出现肝功能异常,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曼月乐和炔诺酮治疗不典型子宫内膜增生的疗效相当,但炔诺酮安全性较曼月乐高,可作为首选用药方案。

PAX2在诊断早期子宫内膜癌及其癌前病变中的应用研究

目的研究配对盒基因2(PAX2)在鉴别诊断早期子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生及子宫内膜良性病变中的应用价值。方法选取早期子宫内膜癌41例、子宫内膜不典型增生28例、无非典型性子宫内膜增生25例、子宫内膜化生性病变16例、增生期子宫内膜30例的手术切除石蜡标本组织作为研究对象,采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法)检测不同类型子宫内膜标本中PAX2阳性表达情况。结果PAX2在子宫内膜样腺癌、特殊类型的子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、无非典型性子宫内膜增生、子宫内膜化生性病变及增生期子宫内膜中的阳性表达率分别为5.9%(2/34)、100.0%(7/7)、7.1%(2/28)、100.0%(25/25)、100.0%(16/16),比较差异有统计学意义(χ^2=124.589,P=0.000<0.05)。PAX2在子宫内膜样腺癌、子宫内膜不典型增生中的阳性表达率均明显低于特殊类型的子宫内膜癌、无非典型性子宫内膜增生、子宫内膜化生性病变及增生期子宫内膜,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PAX2在子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型增生中的阳性表达率明显下降,可作为子宫内膜样腺癌、子宫内膜不典型增生及子宫内膜良性病变鉴别诊断的辅助抗体,但对于特殊类型的子宫内膜癌无鉴别意义。

子宫内膜癌保守治疗后成功生育1例

1临床资料 患者，女，28岁，于2011年6月8日因“婚后半年不孕，经期延长6^＋年”行诊断性刮宫术，病检结果为：子宫内膜灶性复杂性、非典型性增生及子宫内膜高分化腺癌。于2011年6月14日收入我科治疗。患者月经周期28—30d，经期10^＋d，月经量正常，无痛经。

血清中雌激素及其代谢产物在子宫内膜非典型性增生诊断中的意义

目的探讨雌激素及其代谢产物的变化与子宫内膜非典型性增生发生的关系。方法选择2019年1月至2020年1月河北医科大学第四医院收治的70例子宫内膜非典型性增生患者(非典型性增生组,再分为非肥胖组39例,肥胖组31例)及80例子宫内膜不伴非典型性增生患者作为观察组(不伴非典型性增生组,分再为非肥胖组45例,肥胖组35例),选择同期行体检健康绝经前妇女60例作为对照组(再分为非肥胖组30例,肥胖组30例),留取治疗前血清标本,应用高效液相色谱-质谱法(UPLC-MS)检测血清中雌激素雌二醇(E 2)及其代谢产物4-羟雌二醇(4-OHE 2)、雌酮(E 1)、2-甲氧雌二醇(2-MeOE 2)、16α-羟雌酮(16α-OHE 1)的水平。结果在对照组妇女中,肥胖组E 2、E 1、E 2/2-MeOE 2、E 1/16α-OHE 1明显高于非肥胖组(P<0.05);在肥胖绝经前妇女和非肥胖绝经前妇女中,非典型性增生组患者E 2、4-OHE 2、E 1、16α-OHE 1、E 2/2-MeOE 2、4-OHE 2/2-MeOE 2、E 1/16α-OHE 1在明显高于不伴非典型增生组及对照组(P<0.05);非典型性增生组患者2-MeOE 2、E 2/E 1明显低于不伴非典型性增生组及对照组(P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,16α-OHE 1是发生子宫内膜非典型增生的独立危险因素(P<0.05)。结论E 2及其代谢产物在子宫内膜非典型增生中异常表达,监测16α-OHE 1水平对于子宫内膜非典型增生的诊断具有一定的价值。

曼月乐治疗子宫内膜增生不伴非典型性的临床疗效评估

探析曼月乐应用在子宫内膜增生不伴非典型性中的治疗效果。方法 将我院3年期间(2020年1月-2022年12月)收治子宫内膜增生不伴非典型性的100例患者作为研究对象。以随机数字表法为原则将其划分为2组,50例术后予以地屈孕酮口服的患者纳入对照组,50例宫内放置曼月乐的患者纳入观察组。将血红蛋白水平、子宫内膜厚度、子宫内膜逆转率、不良反应作为此次研究的观察指标。结果 血红蛋白、子宫内膜厚度在治疗前的组间对比相对接近,无对比意义(P>0.05);而后两组血红蛋白水平在治疗后提升明显、子宫内膜厚度在治疗后也变薄,与治疗前对比呈统计学意义(P<0.05);治疗后组间对比显示观察组血红蛋白水平高于对照组,子宫内膜厚度薄于对照组,均呈统计学意义(P<0.05)。与对照组作比较,观察组阴道出血发生率更高高,但胃肠反应以及肝肾功能受损更低,对比呈统计学意义(P<0.05)。与对照组作比较,观察组子宫内膜逆转率更高,对比呈统计学意义(P<0.05)。结论 对子宫内膜增生不伴非典型性的患者开展曼月乐治疗,效果显著,可有效改善患者血红蛋白水平以及子宫内膜厚度,子宫内膜逆转率高。

子宫内膜不典型黏液腺体增生伴非典型性增生病例1例

子宫内膜不典型黏液腺体增生伴非典型性增生临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法:观察1例子宫内膜不典型黏液腺体增生伴非典型性增生的临床病理特征及免疫表型。结果:患者女,54岁,因“不规则阴道流血20天”服用醋酸甲地孕酮治疗三个月,后再次复查子宫内膜活检出现“复杂性增生不典型黏液腺体增生伴非典型性增生、乳头状化生、鳞状上皮化生,部分间质蜕膜样变”。免疫表型:P16(+++)、PR(+)、Ki-67指数(约10%-20%)。结论:内膜乳头状黏液化生常见于外源性激素的作用下的子宫内膜,需要结合患者病史、常规石蜡切片及免疫组化表型联合诊断。认识和掌握此类病变的临床及病理学特征具有重要意义。注意与宫内膜黏液性癌进行诊断鉴别,确诊需要结合组织病理学、免疫组化及患者用药史等综合分析。

P53、P21^(ras)基因在子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌中的表达分析

目的:探讨P53和P21ras基因在正常子宫内膜、子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌中表达情况,及其表达在病理诊断中的意义。方法:应用免疫组织化学方法检测15例正常子宫内膜、12例子宫内膜非典型增生和35例子宫内膜癌中P53和P21ras的表达情况。结果:15例正常子宫内膜中P53和P21ras基因表达阴性;12例子宫内膜非典型增生中2例P53阳性(16.6%)、1例P21ras阳性(8.3%);在子宫内膜癌中P53阳性20例(57.1%)、17例P21ras阳性(48.0%)。结论:P53和P21ras基因在子宫内膜增生性疾病中均有表达,在子宫内膜癌中高表达(,P<0.05),对子宫内膜癌的病理诊断提供有力依据。

子宫内膜增生性病变分类的新观点

长期以来,为了对子宫内膜增生性病变给予恰当治疗和判定预后,曾提出了多种病理分类.其中以1994年由WHO根据增生腺体结构的复杂性及细胞的不典型性而提出的4种病变分类法（简称WHO-94分类法）最具代表性[1],在2003年WHO乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类中同时也提到了由Mutter等倡导的以＂子宫内膜上皮内瘤变（EIN）＂为标志的,将子宫内膜增生病变分为良性子宫内膜增生、EIN及子宫内膜癌的新分类法[2],虽迄今仍未被普遍采用,但近几年来,不少的国内外学者支持和赞同这种新的分类法[3-8].在EIN分类法的运用过程中,有些要点应该强调,有些概念必须澄清.

子宫内膜增生患者的临床特征分析

目的明确子宫内膜增生症患者的临床特征并为临床诊断、治疗提供依据。方法 2012年5月~2016年5月在潍坊医学院附属医院收治的行全子宫切除术、术后常规病理诊断为子宫内膜增生症患者78例,其中无不典型性子宫内膜增生41例(无不典组),不典型性子宫内膜增生37例(不典组),回顾性分析其年龄、BMI(体重指数)、合并症、家族史、月经改变情况、阴道流血情况以及B超检查结果与术中、术后病理的一致性。结果 1无不典组年龄(47.10±4.38)岁,不典组患者(49.68±5.45)岁,两组比较,差异均有统计学意义(P=0.023);2无不典组BMI 25.28±4.37,不典组BMI 27.35±2.72,两组比较,差异有统计学意义(P=0.015);3无不典组合并高血压病、糖尿病患者占24.39%,有家族史占4.88%,不典组合并高血压病、糖尿病患者占54.05%,有家族史占48.65%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);4无不典组子宫内膜厚度(1.11±0.35)cm,不典组(1.49±0.38)cm,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);5无不典组宫腔镜结果异常16例(n=24),不典组15例(n=16),两组比较,差异有统计学意义。结论对于围绝经期异常阴道流血女性,尤其是合并肥胖、高血压病、糖尿病情况下,应积极采取分段诊刮或宫腔镜检查,以明确诊断,警惕子宫内膜癌前病变的可能。

子宫内膜增生症150例临床病理分析

目的 以子宫内膜增生症患者作为研究对象,进行临床病理分析工作,掌握该项病症的病理诊断要点。方法 选择2018年1月—2022年2月天津市宝坻区中医医院收治的150例子宫内膜增生症患者作为研究对象,对其进行临床病理诊断观察,总结诊断结果。结果 150例子宫内膜增生症患者中,子宫内膜单纯性增生患者135例,子宫内膜复杂性增生患者15例,其中同时伴有非典型性增生患者5例。子宫内膜单纯性增生症患者内膜呈增生性改变,虽然腺体和间质也随之出现增生情况,但腺体并不拥挤,同时,患者腺体数量和弯曲度会明显增加,大小会出现变化,腺腔也会随之扩大。结论 临床病理分析结果显示,不同类型的子宫内膜增生症患者病理形态存在明显差异,且患者具体的增生程度也存在明显不同,因此,在后续阶段,诊断人员在对子宫内膜增生症患者进行病理诊断时,要结合患者具体病情表现,科学判断患者疾病类型,进而为后期治疗工作提供有效依据,最大程度的推进患者康复周期。