髋关节镜手术中无会阴柱牵引的临床效果观察

背景传统髋关节镜手术的牵引是在会阴柱阻挡下进行的,容易导致术后会阴部组织肿胀、神经损伤、皮肤坏死、阴道或阴囊损伤等相关并发症,是髋关节镜主要并发症。目的创新无会阴柱牵引技术髋关节镜手术,以减少术后会阴区并发症。方法选取2021年11月-2022年1月在我科行髋关节镜手术患者的临床资料,按照术中是否行会阴牵引分为对照组(传统会阴柱牵引)和观察组(无会阴柱牵引)。分别于术后当天、3 d及3个月进行体格检查、疼痛评估、影像学检查,分析术后会阴区并发症情况和手术疗效。结果共纳入43例患者。对照组20例,男11例、女9例,年龄16~70(40.90±15.70)岁;观察组23例,男17例、女6例,年龄13~68(35.00±12.82)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组的手术时间分别为85~135(98.70±13.61)min和75~135(99.60±13.35)min(P=0.940)。对全部患者进行随访,术后当天、3 d及3个月时,两组改良Harris髋评分(modified Harris hip score,mHHS)、国际髋结果工具评分(international hip outcome tool,iHOT-12)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均明显改善,α角和中心边缘角(lateral center-edge angle,LCEA)显著减小,股骨头颈偏距(femoral head neck offest,FHNO)显著增加(P均<0.05),但两组间各时间点各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组有2例会阴部并发症,1例为单纯会阴部软组织挤压伤,1例为会阴部软组织挤压伤合并会阴区麻木;观察组均未发生会阴部并发症。结论髋关节镜手术无会阴柱牵引能够保证术中关节间隙正常牵开,有效避免髋关节镜术后会阴区并发症的发生,初步研究结果显示其是一种安全、便捷、有效的方法。

先天性无会阴1例

1病例报告 女，24yr，白族，农民。妊娠41^＋4 wk，孕1产0。末次月经2004—03—06，预产期2004—12—13，妊娠初期有早孕反应，孕4mo感胎动，孕4mo初次产检，孕期共产检3次，未发现异常情况。孕期身体健康，未用过任何药物。2004—12—24因预产期已过，要求住院分娩而人院。入院检查：T37℃，P80次·min^-1，R20次·min^-1，BP110／80mmHg，身高145cm，体重48kg。

阴部神经阻滞麻醉后无会阴保护自然分娩120例临床疗效观察

目的:第二产程利多卡因阴部神经阻滞后,应用无会阴保护自然分娩的方法,倡导自然分娩,不使用助产手术和人工干预,减轻产妇分娩创伤。方法:选择住院初产妇,单胎头位,无剖宫产手术指征,于第二产程胎头拨露时两组均用0.5%利多卡因做双侧阴部神经阻滞,分别应用无会阴保护自然分娩、传统会阴保护分娩两种方法。结果:不使用助产手术和会阴保护,在分娩时间上P>0.05两组无统计学差异,会阴损伤程度P<0.01,有显著统计学意义,结论:正常分娩中应用利多卡因会阴神经阻滞后无需会阴保护,无延长第二产程,明显减少会阴侧切率及阴道损伤率,是非常理想的分娩方法。

无会阴侧切低位产钳术在产妇分娩中的应用

目的探讨无会阴侧切低位产钳术在产妇分娩中的应用效果。方法选取100例行无会阴侧切低位产钳术产妇为研究组,另选取同期100例行会阴侧切低位产钳术产妇为对照组。比较两组产后2h、24h出血量、伤口裂伤程度、伤口愈合情况、伤口疼痛感、产后住院时间及费用、新生儿产伤、新生儿窒息的差异。结果研究组产后2h出血量少于对照组(P<0.05),产后24h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组伤口疼痛评分低于对照组(P<0.05);研究组住院费用少于对照组(P<0.05);两组产后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组伤口裂伤程度优于对照组(P<0.05);两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均为甲级愈合,均无新生儿产伤情况发生。结论无会阴侧切低位产钳术在产妇分娩中的应用效果较好,不会增加母婴并发症发生,能降低产后出血量、会阴伤口愈合不良及新生儿窒息率,同时还可以缩短住院时间,减轻患者疼痛、经济及心理负担,促进母婴康复,值得临床推广与应用。

无会阴保护接生技术对产妇妊娠结局的影响

目的探讨无会阴保护接生技术对产妇妊娠结局的影响。方法选取2017年6月至2018年5月在信阳市第一人民医院分娩的118例产妇,按随机数表法分为对照组和观察组,各59例。对照组接受传统的会阴保护接生方式,观察组接受无会阴保护接生技术。分别于产后第1、3天采用数字等级评定量表(NRS)判定会阴部疼痛情况,记录不良妊娠结局发生情况。结果观察组产后第1、3天评分均较对照组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组不良妊娠结局发生率为15.25%(9/59),观察组不良妊娠结局发生率为3.39%(2/59)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无会阴保护接生技术可有效降低不良妊娠结局发生率,减轻会阴疼痛程度。

无会阴保护在初产妇正常分娩中的运用

目的:探讨无保护会阴接生技术对正常分娩初产妇的会阴影响及效果评价。方法:将120例正常分娩的初产妇按单盲随机法分为2组,观察组初产妇60例宫口开全、胎头拔露和着冠后,在助产士的指导下,整个过程在无保护会阴分娩;对照组初产妇60例采用传统的接生方法,胎头拔露后给予托肛保护会阴的接生方法。比较两组初产妇分娩后的会阴情况、产后出血及新生儿窒息情况。结果:两组初产妇的产后出血率、会阴完整率及会阴侧切率差异有统计学意义(P<0.05),两组初产妇的新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无保护会阴接生方法降低了初产妇会阴侧切率和产后出血率,且操作简单,值得在临床上推广。

运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床分析

目的分析探讨运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床应用效果。方法选取在我院进行分娩的经阴道正常分娩的头位初产妇70例,分为对照组和观察组,每组35例,对照组给予传统的托肛会阴保护接产法,观察组采用单手无会阴保护接产法,比较两组的应用效果。结果观察组与对照组的会阴完整率相比差异显著(P<0.05);观察组I度、Ⅱ度裂伤的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论采用单手无会阴保护接产法对进行接产,能够明显减轻产妇会阴裂伤的发生率及裂伤程度,其临床应用效果好。

无会阴保护接生手法对足月妊娠无痛自然分娩初产妇产程时间、母婴结局的影响

目的:探讨无会阴保护接生手法对足月妊娠无痛自然分娩初产妇产程时间、母婴结局的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月在本院接受无痛自然分娩的63例足月妊娠初产妇的临床资料。根据接生方式不同分为对照组(传统会阴保护接生法,28例)和观察组(无会阴保护接生手法,35例)。分析对比两组产程时间、会阴损伤程度以及新生儿情况。结果:观察组第一、二、三产程以及总产程时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组会阴损伤率明显低于对照组,观察组会阴完整率明显高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿窒息率明显低于对照组,而1 min和5 min Apgar评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:将无会阴保护接生手法应用于足月妊娠无痛自然分娩的初产妇,能够有效缩短产程时间,且对于母婴结局具有积极的影响。

无会阴保护助产的临床应用

目的探讨无会阴保护助产的临床应用效果。方法选取2011年1月-2012年12月鹰潭市人民医院产科收治的产妇196例,随机分为两组。无会阴保护助产组98例,给予无会阴保护助产;传统会阴保护助产组98例,给予传统会阴保护助产,比较两组产妇侧切的发生率。结果无会阴保护组侧切率为(23/98,23.46%)低于传统会阴保护组的侧切率(40/98,40.82%),差异显著(χ2=5.9924,P<0.05)。结论无会阴保护助产的临床应用效果显著,明显降低侧切率。

无会阴柱牵引下髋关节镜手术治疗股骨髋臼撞击征的短期疗效分析

目的:探讨采用无会阴柱牵引下髋关节镜手术治疗股骨髋臼撞击综合征(FAI)的短期临床疗效。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月收治的20例FAI患者的临床资料。其中男11例,女9例,年龄25~62岁,平均(38.2±10.5)岁,所有患者均接受无会阴柱牵引下髋关节镜手术,包括髋臼成形术、缝合或清理损伤的盂唇,以及股骨头颈交界处凸轮骨赘磨削成形术。记录并比较术前及末次随访时患者髋关节屈髋活动度、α角、外侧中心边缘(LCE)角、疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良Harris髋关节评分。结果:所有患者切口均一期愈合。术后1例患者出现足背麻木,给予营养神经等常规药物治疗1个月后症状消失。无患者出现会阴区血肿、大腿外侧麻木。所有患者均获得6~10个月随访,平均(8.04±1.21)个月。末次随访时,患者髋关节屈髋活动度及改良Harris髋关节评分高于术前,α角、LCE角及VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:无会阴柱牵引下髋关节镜手术治疗FAI可以明显缓解患者的疼痛症状,改善髋关节功能,短期效果满意,可以有效避免髋关节镜术后会阴区并发症的发生。

自由体位联合无会阴保护技术对初产妇自我效能感及分娩体验的影响

目的探讨自由体位联合无会阴保护技术对初产妇自我效能感及分娩体验的影响。方法选择2019年7月至2020年12月于阜阳市人民医院妇产科住院分娩的初产妇125例为研究对象,采用分层随机法分为试验组63例和对照组62例。试验组第二产程采用自由体位联合无会阴保护技术接生法,对照组第二产程采用仰卧位联合托肛保会阴接生法。比较2组分娩自我效能、会阴损伤情况、分娩结局、分娩体验等指标。结果干预后试验组初产妇的结果效能、期望效能及分娩自我效能总评分高于对照组[(127.43±15.22)分vs(116.28±13.34)分;(125.36±14.21)分vs(112.25±13.74)分;(252.79±31.32)分vs(228.53±32.14)分],差异有统计学意义(t=3.682、5.243、4.274,P均<0.05)。试验组会阴完整率、Ⅰ度裂伤率均高于对照组(22.22%vs 6.45%,52.38%vs 29.03%,χ^(2)=6.305、7.053,P均<0.05),Ⅱ度裂伤率及会阴侧切率均低于对照组(4.76%vs 17.74%,20.63%vs 46.77,χ^(2)=5.294、9.570,P均<0.05)。试验组自然分娩率显著高于对照组(84.1%vs 58.1%,χ^(2)=10.351,P<0.05),第二产程时间短于对照组[(46.14±7.23)min vs(58.26±8.31)min,t=8.703,P<0.05]。试验组自身能力、专业支持、安全感知、参与性、分娩体验总分高于对照组[(25.41±4.23)分vs(22.28±3.46)分;(20.32±2.51)分vs(18.76±2.16)分;(18.82±3.20)分vs(16.65±2.42)分;(17.18±2.34)分vs(15.62±3.21)分;(81.73±10.25)分vs(73.31±9.56)分],差异有统计学意义(t=4.524、3.722、4.271、3.108、4.748,P均<0.05)。结论自由体位联合无会阴保护技术有助于促进初产妇分娩自我效能的养成,减少会阴损伤程度,改善分娩结局,增强初产妇分娩体验感。

无会阴柱牵引下髋关节镜手术

[目的]介绍无会阴柱牵引下髋关节镜的手术技术和初步临床效果。[方法]对3例髋臼撞击综合征、盂唇损伤的患者在无会阴柱牵引下行髋关节镜探查清理、髋臼及股骨头成形、盂唇缝合手术治疗。术中不使用会阴柱牵引,患者仰卧于常规手术牵引床上,采用手术床头低脚高15°位,配合约束带固定的方法,牵开关节间隙,结合术中透视验证牵引效果,无需额外物料辅助。[结果]3例患者均顺利完成手术,未出现手术并发症。术后1周随访,手术侧VAS评分均较术前明显降低。[结论]无会阴柱牵引技术可以有效解决髋关节镜手术会阴区压迫导致的并发症问题,该技术条件要求少,技术门槛低,有很好的临床应用前景。