无创心排血量监测联合心脏超声在心脏术后液体管理中的应用

目的提高心脏疾病术后患者液体管理效果,促进患者康复。方法将95例体外循环下心脏手术治疗患者随机分为对照组48例、干预组47例。两组均于术后进入ICU,对照组行常规液体管理,干预组实施无创心排血量监测联合心脏超声为核心的液体管理。结果干预组术后气管插管时间显著短于对照组,出科时左室射血分数、N端B型钠尿肽原值显著优于对照组(均P<0.05);干预组乳酸清除率、术后尿量显著高于或多于对照组,利尿剂使用率、机械通气时间和ICU停留时间显著少于或短于对照组(均P<0.05)。结论无创心排血量监测联合心脏超声用于心脏术后患者液体管理,可有效改善心功能,缩短机械通气时间,有利于患者康复。

无创心排血量监测联合EGDT指导脓毒性休克患者液体复苏的临床研究

目的评价无创心排血量监测(NICOM)技术联合早期目标导向治疗(EGDT)指导脓毒性休克患者液体复苏的临床价值。方法选择2019年6月至2021年6月入住苏州大学附属苏州九院重症医学科的80例脓毒性休克患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为EGDT组和NICOM组,每组40例。EGDT组采取EGDT液体复苏,NICOM组在EGDT基础上联合应用NICOM技术引导被动抬腿试验(PLR)指导液体复苏。比较两组治疗前和治疗后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸(Lac),以及治疗后6、24及48 h复苏液体量、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分和机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率的差异。结果两组治疗后HR、MAP、CVP、尿量、ScvO_(2)和Lac均较治疗前明显改善(均P<0.05);治疗后6 h EGDT组CVP明显高于NICOM组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):8.35±1.78比7.48±1.54,P<0.05〕,ScvO_(2)明显低于NICOM组(0.70±0.03比0.72±0.04,P<0.05)。治疗后6 h起EGDT组复苏液体量即明显高于NICOM组(L:2.89±0.59比2.57±0.64,P<0.05),但同期PaO_(2)/FiO_(2)明显低于NICOM组(mmHg:260.15±76.79比300.25±63.67,P<0.05),治疗后24 h开始EGDT组SOFA评分才明显高于NICOM组(分:11.13±3.85比9.45±3.08,P<0.05),持续到治疗后48 h;EGDT组机械通气时间、ICU住院时间均较NICOM组明显延长〔机械通气时间(h):207.0±107.3比157.8±69.6,ICU住院时间(d):11.30±3.54比9.20±2.95,均P<0.05〕,两组28 d病死率比较差异无统计学意义。结论在EGDT基础上联合NICOM技术引导PLR指导脓毒性休克患者液体复苏,有利于减少复苏液体量,保护器官功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

生物电阻抗无创心排血量监测在小儿先天性心脏病体外循环术后的应用

目的评价生物电阻抗无创心排血量监测(electrical velocimetry,EV)在先天性心脏病患儿术后血流动力学应用的效果及临床意义。方法选取2016年7月至2016年11月于河北医科大学第三医院住院治疗的30例先天性心脏病患儿,均在体外循环下行先天性心脏病根治手术。患儿分别于术前及术后12、24、48h应用EV和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)测量记录心排血量指数(cardiac index,CI)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)数值。应用Altman-Bland法检验两种方法检测结果的一致性。结果患儿术后12、24、48h的CI、SVI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EV法测的CI及SVI与传统TTE测量的CI及SVI之间存在较好的一致性。结论 EV应用于先天性心脏病患儿术后血流动力学检测准确有效。

无创心排血量监测仪在外周神经阻滞麻醉中的应用

目的评价无创心排血量监测仪在高危患者下肢手术外周神经阻滞麻醉中的价值。方法选择择期ASAⅢ级以上行下肢手术外周神经阻滞麻醉的高危患者60例,应用Solar 8000M无创心排监测仪,分别于麻醉前30 min,麻醉后5、10、30 min,术毕时监测患者平均动脉压(MAP)、HR、心排血量(CO)、心排指数(CI)、外周阻力(SVR),并比较CO、CI、SVR、和HR的变化。结果麻醉前后及术毕MAP、HR、CO、CI、SVR值的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无创心排血量监测仪适用于监测高危患者下肢手术行外周神经阻滞,可提高麻醉的安全性。

无创心排血量监测仪对危重病人七氟醚麻醉诱导的监测

目的:本研究评价无创心排血量监测仪应用于危重病人七氟醚麻醉诱导监测血流动力学的临床价值。方法:择期Ⅲ级以上危重病人手术病人100例,于麻醉前连接Solar 8000M无创心排监测仪(美国GE公司生产)。在吸入6%七氟醚麻醉诱导下置入喉罩,分别于诱导前、置喉罩前、置喉罩时、置喉罩后1分钟及置喉罩后3分钟时监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、外周阻力(SVR)等指标。并比较CO、CI、SVR、和HR的变化。结果:诱导前后MAP、HR、CO、CI、SVR值的差异均无统计学意义(p>0.05)。结论:无创心排血量监测仪适用监测危重病人七氟醚麻醉诱导。

无创心排血量监测在重症肺炎合并心衰患者中的应用

目的探讨无创心排血量监测(NICOM)技术在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果。方法将49例重症肺炎合并心衰患者随机分为实验组(n=29)和对照组(n=20),对照组进行常规治疗,实验组在常规治疗基础上使用NICOM技术指导治疗。观察两组患者在治疗24h及48h的血流动力学指标、液体平衡情况、血管活性药物用量和疾病转归情况。结果治疗24h、48h后两组患者的MAP、HR、CAP、Lac、PaO_2/FiO_2及EF均有显著性差异(P<0.05),实验组的去甲肾上腺素用量、多巴酚丁胺用量和补液量均少于对照组(P<0.05),实验组的呼吸机使用时间短于对照组(P<0.05);实验组患者ICU住院天数少于对照组(P<0.05),实验组患者的死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论 NICOM技术能够精确指导重症肺炎合并心衰患者的早期治疗,指导液体管理和血管活性药物的应用,缩短患者住ICU时间,从而改善预后,具有重要的临床应用价值。

米力农联合无创心排血量监测对急性心肌梗死后心力衰竭患者血流动力学和心功能的影响

目的探讨米力农联合无创心排血量监测技术(NICOM)对急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭患者血流动力学和心功能的影响。方法选取罗定市人民医院2018年2月—2019年4月间医治的92例AMI后发生心力衰竭患者作为研究对象,随机均分为对照组与观察组,每组各46例。对照组采用常规心力衰竭加米力农治疗,其中米力农用药方法为给予负荷剂量50μg/kg,缓慢静脉注射10 min,此后持续以0.5μg(/kg·min)静脉泵入,7 d一个疗程。观察组患者在对照组基础上应用无创心排量监测技术(NICOM)实时监测患者血流动力学变化,为调整临床用药剂量提供科学依据。观察两组患者1个疗程后血流动力学指标变化、心功能指标变化及不良反应发生率情况。结果治疗后观察组血流动力学指标明显高于对照组(P<0.05),平均动脉压(MAP)明显低于对照组(P<0.05);观察组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,而左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)等低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(15.22%)显著低于对照组(36.96%)。结论AMI后心力衰竭患者使用米力农联合无创心排血量监测技术,明显改善患者心功能,且该技术可实时监测患者心功能状态,有利于指导医师精准用药,减少并发症发生率,有效改善患者预后。

被动抬腿联合无创心排血量监测评估液体复苏后心功能不全患者容量反应性研究

目的探讨使用被动抬腿试验(PLR)联合无创心排血量(Co)监测评估液体复苏后心功能不全患者容量反应性的价值。方法选取52例患者纳入研究,均予以PLR、Co测定,根据液体扩容后每搏输出量(SV)结果分成有反应组与无反应组,评价两组PLR所致△SV容量反应的价值。结果有、无反应组的一般资料无显著差异(P>0.05),PLR各阶段,无反应组SV、HR无显著差异,而有反应组指标差异显著(P<0.05)。结论联合PLR、无创心排血量评估液体复苏后心功能不全患者容量反应性有良好价值。

无创心排血量监测联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的探讨无创心排血量监测(NICOM)联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选择2020年3月~2021年3月我院收治的69例ARDS患者作为研究对象,根据随机原则分为两组,对照组34例和观察组35例。对照组采用传统常规监测方法进行液体管理,观察组采用无创心排血量监测(NICOM)联合重症超声评估指导液体管理,观察比较两组患者治疗前后各项监测指标以及肺损伤评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗前,两组患者的CVP、MAP、ScvO_(2)、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)指标水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组的CVP、MAP、ScvO_(2)指标水平均高于对照组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)比值均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患者的肺损伤评分及APACHEⅡ均较治疗前明显改善,观察组的改善效果显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NICOM与重症超声在指导ARDS患者的液体管理中具有积极意义,可改善患者肺部氧合情况,降低无氧代谢风险,减轻肺损伤。

无创心排血量监测技术联合被动抬腿试验预测脓毒性休克患儿容量反应性的临床研究

目的评价无创超声心排血量监测仪（USCOM）联合被动抬腿试验（PLR）预测有自主呼吸的脓毒性休克患儿容量反应性的价值。方法采用前瞻性、观察性队列研究设计方法，选择2011年3月至2013年6月重庆医科大学深圳儿童医院儿科重症监护病房（PICU）40例有自主呼吸且需补液的脓毒性休克患儿，先后进行PLR和容量负荷试验（VE）。在每个试验前后分别用USCOM测量每搏量（SV）、心排血量（CO）、外周血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标。并持续监测有创动脉平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。根据VE后SV增加值（ASVVE）≥15％为有反应，将患儿分为有反应组和无反应组。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PLR预测容量反应性的价值。结果40例患儿共行43次PLR和VE，其中有反应组25例次，无反应组18例次。两组一般资料及初始的血流动力学指标无明显差异。PLR和VE后两组SV均较试验前增加。有反应组PLR后△SV（△SVHR）与△SVVE均明显大于无反应组[（14．95±3．44）％比（8．48±3．49）％，t=6．048，P=0．000；（18．28±2．84）％I：L（6．57±3．83）％，T=11．530，P=0．000]。相关结果分析显示，△svplr与△SVve呈正相关（r=0．649，P=0．000）；PLR后CVP增加值（ACVPrtr）与ASVvE则无相关性（r=0．217，P=0．162）。△sVPLR和ACVPar预测患儿的容量反应性ROC曲线下面积（AUC）及95％可信区间（95％CI）分别为0．900±0．046（95％C10．809～0．991，P=0．000）和0．561±0．090（95％C10．385。0．737，P=0．498）。以△SVHR≥12．25％评价容量反应性的敏感度为80．0％，特异度为88．9％，以△CVPLA≥15．48％的敏感度为76．0％，特异度为38．9％，△SVPLR预测容量反应性的能力优于△CVPPLR。结论用USCOM测量PLR后的ASV可以反映有自主呼吸的脓毒性休克患儿的容量反应性，用以指导临床液体治疗。

无创心排血量监测系统对急性呼吸窘迫综合征猪模型呼吸循环功能的评价意义

目的：探讨无创心排血量监测（NICO）系统在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值，为临床应用提供基础实验依据。方法选择11只健康雄性家猪，经中心静脉缓慢注入0.2 mL/kg的油酸复制ARDS动物模型。应用压力控制通气对ARDS模型进行肺复张；采用NICO系统监测肺死腔率（VD/VT），以确定最佳呼气末正压（PEEP）；同时测定心排血量（CO）及呼吸功能，记录基础值、ARDS时以及最佳PEEP时ARDS模型猪的VD/VT、肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡通气量（Valv）及动脉血氧饱和度（SaO2）等参数，计算肺内分流率（Qs/Qt）。同时应用脉搏指示连续心排血量监测技术（PiCCO）测量CO，并与NICO测量的CO进行线性回归分析。结果有7只猪成功制备ARDS模型；通过最低VD/VT方法测定的最佳PEEP值为（15.71±1.80）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。与基础值比较，ARDS时VD/VT、Qs/Qt明显增加〔VD/VT：（72.29±8.58）%比（56.00±11.06）%，Qs/Qt：（21.04±15.05）%比（2.00±1.32）%，均P＜0.05〕，SaO2、Valv则明显降低〔SaO2：0.888±0.108比0.999±0.053，Valv（mL）：92.06±35.22比146.11±45.43，均P＜0.05〕；而在用最佳PEEP通气后VD/VT、Qs/Qt、SaO2、Valv均恢复到基础值水平〔分别为：（61.07±9.30）%、（3.21±6.10）%、0.989±0.025、（117.14±41.14）mL〕。ARDS时Cdyn、PaO2/FiO2均较基础值明显降低〔Cdyn（mL/cmH2O）：14.43±5.50比38.14±6.72，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：78.71±23.22比564.37±158.85，均P＜0.05〕；应用最佳PEEP通气后二者均较ARDS时明显升高〔分别为：（19.71±4.86）%、（375.49±141.30）mmHg，均P＜0.05〕，但仍明显低于基础值（均P＜0.05）。在给予最佳PEEP通气后，NICO测量的CO较ARDS时有所下降，由（4.18±2.46）L/min 降至（3.95±2.69）L/min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。应用NICO监测系统测量的CO与PiCCO测量的CO有较好的相关性（r2＝0.925，P＜0.001）。结论应用NICO监测系统可以很好地监测ARDS时的呼吸功能及CO，并且通过NICO监测最低VD/VT可以作为滴定最佳PEEP的方法。

被动抬腿试验联合无创心排血量监测系统预测容量反应性的临床研究

目的 评价被动抬腿试验联合无创心排血量监测系统（USCOM）预测自主呼吸患者的容量反应性.方法 采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,选择33例有自主呼吸且需补液的患者,先后进行被动抬腿试验和容量负荷试验,在每个试验前后分别采用经胸超声心动图（TTE）和USCOM测量每搏量（SV）.根据对容量负荷试验的反应（以容量负荷试验后SVTTE增加≥15%者为有反应）将患者分为有反应组和无反应组.观察试验后SV的变化（△SV）及其相关性.结果 33例患者共行容量负荷试验36例次,有反应组24例次,无反应组12例次.两组一般资料及初始床头抬高45°时的血流动力学指标无明显差异.被动抬腿试验后,有反应组SVTTE和SVUSCOM的增加量均明显大于无反应组[△SVTTE：（21.7±13.2）%比（4.8±9.4）%,△SVUSCOM：（23.5±13.0）%比（4.6±8.9）%,均P＜0.01];△SVTTE与△SVUSCOM呈显著正相关（r=0.792,P＜0.01）.容量负荷试验后,有反应组SVTTE和SVUSCOM的增加量均明显大于无反应组[△SVTTE：（27.3±14.1）%比（7.2±8.4）%,△SVUSCOM：（25.4±13.8）%比（6.7±8.6）%,均P＜0.01];△SVTTE与△SVUSCOM呈显著正相关（r=0.855,P＜0.01）.用△SVTTE≥15%预测容量反应性,其敏感性为100.0%[95%可信区间（95%CI）85.0～100.0],特异性为83.3%（95%CI 68.4～98.2）;而用△SVUSCOM≥15%预测容量反应性,其敏感性为83.3%（95%CI 66.1～100.0）,特异性为94.4%（95%CI 83.9～100.0）.被动抬腿试验后△SVTTE与△SVUSCOM的受试者工作特征曲线下面积比较差异无统计学意义（0.95±0.04比0.93±0.05,P＞0.05）.结论 用USCOM测量被动抬腿试验后的△SV可反映自主呼吸患者液体治疗时的容量反应性,用以指导患者的液体治疗.

无创与有创心排血量监测的相关性研究

目的分析无创心排血量监测(NICOM)与有创心排血量监测(Swan Ganz导管)测定的心指数(CI)和心排血量(CO)结果间的相关性,评价NICOM在临床麻醉监测中的应用价值。方法选取接受不停跳冠状动脉搭桥择期手术患者36例,选取切皮前(T1)、打开胸腔(T2)、取乳内动脉(T3)、切开心包(T4)、吻合前降支(T5)、吻合对角支(T6)、吻合后降支(T7)、缝合心包(T8)和缝合胸腔(T9)9个时间点,分别用NICOM和Swan Ganz监测患者的CI和CO,对测定结果进行相关性分析。结果在T1、T3、T4时间点,NICOM与Swan Ganz监测CO的相关系数曲线比较拟合,相关系数分别为0.858、0.850、0.877(P<0.05);CI的相关系数曲线较一致,相关系数分别为0.752、0.819、0.804(P<0.05)。结论在心脏解剖位置不变的条件下,NICOM与Swan Ganz的相关性较好,可为围术期目标管理提供无创、可靠的参考依据。

无创超声心排血量监测技术联合被动抬腿试验在老年脓毒症患者液体复苏中的应用

目的探讨无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验指导老年脓毒症患者液体复苏的应用价值。方法选择ICU需要液体复苏的老年脓毒症患者56例。信封法随机分为常规组30例和USCOM组26例。常规组按EGDT方案复苏。USCOM组监测被动抬腿试验后每搏量(SV)变化,以△SV≥10%定义为有容量反应性并积极液体复苏。若△SV<10%,需限制补液或减慢补液速度。同时根据体循环外周血管阻力及心脏指数调整去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物剂量。观察治疗前及治疗后6h血乳酸、前脑钠肽(pro-BNP)、氧合指数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标和48h液体平衡情况、48h血管活性药物用量、平均机械通气时间、28d病死率等。结果与治疗前比较,两组患者治疗后6h HR变化均无统计学意义(均P>0.05),血乳酸、氧合指数明显下降(均P<0.05),pro-BNP、MAP、CVP等均明显升高(均P<0.05)。两组患者治疗后6h乳酸、HR、MAP、CVP等比较差异均无统计学意义(均P>0.05),常规组较USCOM组pro-BNP更高(P<0.05),氧合指数下降更明显(P<0.05)。USCOM组较常规组48h液体平衡明显减少(P<0.01),48h去甲肾上腺素用量明显增多(P<0.01);平均机械通气时间,USCOM组较常规组明显减少(P<0.01);两组患者28d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论USCOM联合被动抬腿试验能有效指导液体复苏及血管活性药物应用,避免盲目液体复苏,减轻患者疾病严重程度,缩短机械通气时间,USCOM作为一项无创、便携的心输出量监测工具,可用于临床指导老年脓毒症患者液体治疗。

无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值

目的评价无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验(PLR)预测老年危重患者容量反应性的价值。方法纳入ICU中需要容量液体复苏的老年危重患者56例,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),分别在PLR和VE前后应用USCOM进行血流动力学监测,获得每搏输出量(SV)、心排量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,同时持续监测有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)。将VE后SV增加值(△SVve)≥10%定义为有容量反应性,将患者分为有反应组和无反应组。采用ROC曲线分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值。结果(1)56例患者中22例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验。余下34例患者共进行容量负荷试验42例次,有反应组16例次,无反应组26例次。(2)当VE前恢复体位后,两组患者血流动力学指标与PLR前比较无统计学差异(P>0.05);与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、CO均明显增加(P<0.01),SVR明显下降(P<0.01),PLR后CVP无明显变化(P>0.05),VE后CVP增加(P<0.05);无容量反应性者PLR后SV有所增加(P<0.05),VE后SV无明显变化(P>0.05),PLR及VE后CO、SVR无明显变化(P>0.05),CVP均增加(均P<0.05);(3)有反应组△SVPLR和△SVVE均明显大于无反应组(均P=0.000)。(4)PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关(r=0.656,P=0.000)。(5)以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.954(0.900~1.000);以△CVPPLR预测容量反应性,AUCROC为0.555(0.369~0.741)。以△SVPLR≥8.8%预测容量反应性其灵敏度为0.938,特异度为0.808。结论若能够获取良好多普勒血流信号,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年危重患者容量反应性,但USCOM自身缺陷及血流信号采集及判读的诸多影响因素必将限制其在临床实践中的应用。

无创心排血量监测联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

目的探讨无创心排血量监测(NICOM)联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取深圳大学总医院2018年7月至2020年2月收治的126例ARDS患者,将其分为研究组(63例)和对照组(63例)。对照组采用传统的血流动力学监测方法指导液体管理治疗;研究组在对照组的基础上,采用NICOM联合重症超声评估指导液体管理治疗。比较两组患者的一般资料、呋塞米、液体入量、液体出量以及治疗7 d后肺损伤评分、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、动脉血p H值、中心静脉血氧饱和度、B线计数、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、碳酸氢盐、血糖水平及预后情况。结果研究组患者应用呋塞米[(47.0±3.5)mg/d vs.(21.6±2.3)mg/d,t=48.035,P<0.001]、液体出量[(3332±106)m L/d vs.(2862±100)m L/d,t=25.485,P<0.001]、氧合指数[(327.3±3.5)mm Hg vs.(203.4±2.6)mm Hg,t=225.002,P<0.001]、中心静脉血氧饱和度[(77±22)%vs.(67±19)%,t=2.847,P=0.005]、血红蛋白[(91.0±1.8)g/L vs.(87.0±1.8)g/L,t=12.369,P<0.001]、28 d内脱离呼吸机时间[(15.1±0.5)d vs.(11.5±0.6)d,t=36.634,P<0.001]均显著高于对照组,而液体入量[(3162±90)m L/d vs.(3837±120)m L/d,t=35.693,P<0.001]、肺损伤评分[(2.79±0.30)分vs.(4.70±0.20)分,t=41.912,P<0.001]、B线计数[(9±4)个vs.(12±4)个,t=4.458,P<0.001]、血糖[(7.9±0.3)mmol/L vs.(8.0±0.4)mmol/L,t=2.758,P=0.007]及ICU住院时间[(17.5±1.8)d vs.(21.7±2.3)d,t=11.435,P<0.001]均显著低于对照组。对照组及研究组患者28 d病死率[27.0%(17/63)vs.17.5%(11/63)]和28 d内器官功能障碍发生率[41.3%(26/63)vs.44.4%(28/63)]比较,差异均无统计学意义(χ~2=1.653、0.130,P=0.199、0.719)。结论通过NICOM联合重症超声对ARDS患者的容量进行管理,可以改善ARDS患者肺部氧合情况,减少液体入量,明显缩短住ICU时间及机械通气时间,并不增加器官功能障碍,值得临床推广。

无创超声心排血量监测结果与ICU老年心力衰竭患者心功能分级的相关性研究

目的:研究无创超声心排血量监测结果与ICU老年心力衰竭患者心功能分级的相关性。方法:筛选2016年1月至2019年6月某院ICU收治的90例老年心力衰竭患者[美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ级11例、Ⅲ级64例、Ⅳ级15例]为心力衰竭组、90例老年非心脏病患者(NYHA心功能分级均为Ⅰ级)为对照组。所有患者均接受无创超声心排血量监测,比较心力衰竭组与对照组患者以及心力衰竭组内不同NYHA心功能分级患者的心输出量、心脏指数和每搏输出量。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,采用Spearman相关性分析法对无创超声心排血量监测结果与ICU老年心力衰竭患者心功能分级的相关性进行分析。结果:心力衰竭组心输出量、心脏指数、每搏输出量均低于对照组(P<0.05)。心力衰竭组中不同NYHA心功能分级患者的心输出量、心脏指数、每搏输出量比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ级患者的心输出量、心脏指数、每搏输出量均高于Ⅲ、Ⅳ级(P<0.05),Ⅲ级患者的心输出量、心脏指数、每搏输出量均高于Ⅳ级(P<0.05)。心输出量、心脏指数、每搏输出量与ICU老年心力衰竭患者心功能分级均呈负相关(r=-0.74、-0.75、-0.72,P均<0.05)。结论:无创超声心排血量监测结果与ICU老年心力衰竭患者心功能分级呈负相关,通过观察其数值变化有助于评估心功能分级。

NICOM联合重症护理超声在心脏术后容量管理中的应用

目的 探讨无创心排血量监测(noninvasive cardiac output monitoring,NICOM)联合重症护理超声在心脏术后合并血流动力学紊乱患者容量管理中的应用效果。方法 选取2021年1月至10月浙江省人民医院收治的心脏手术后出现血流动力学紊乱的91例患者为研究对象,根据随机数字法将其分为对照组(n=46)和观察组(n=45)。对照组患者采取传统的血流动力学监测方法指导液体管理;观察组患者实施NICOM联合重症护理超声为基础的容量管理策略指导液体管理。比较两组患者的术后拔除气管插管时间、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、术后乳酸恢复正常时间、利尿剂使用率、术后尿量、急性心力衰竭发生率、主动脉内球囊反搏留置率、机械通气时间和重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间。结果 观察组术后24h内顺利拔管的患者占比显著高于对照组(χ^(2)=14.773,P=0.001)。出科时,两组患者的LVEF均显著高于本组入科时,BNP均显著低于本组入科时(P<0.05);观察组患者的LVEF显著高于对照组,BNP显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的乳酸恢复正常时间、机械通气时间和ICU停留时间均显著短于对照组;利尿剂使用率、液体累积平衡量、急性心力衰竭发生率均显著低于对照组;术后尿量显著多于对照组(P<0.05)。结论 基于NICOM联合重症护理超声的容量管理策略可显著减少心脏术后合并血流动力学紊乱患者的补液量,改善心功能,缩短机械通气时间,值得临床推广应用。

无创超声心排血量监测仪在儿童脓毒性休克容量管理中的应用

目的探讨无创超声心排血量监测仪在儿童脓毒性休克容量管理中的应用价值。方法选择2015年10月至2017年10月我院儿科重症监护病房收治的61例脓毒性休克患儿,分为试验组及对照组,两组均给予无创超声心排血量监测仪监测心排量(cardiac output,CO)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心输出量指数(cardiac output index,CI)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、外周血管阻力分数(systemic vascular resistance index,SVRI)、氧分压( oxygen transport, DO2 )。试验组除接受常规治疗外,还根据无创超声心排血量监测仪监测数据调整补液量及血管活性药物。结果与对照组比较,试验组患儿在并发症、多器官功能障碍发生率、机械通气时间、住院时间等指标明显低于对照组;在治疗开始后1h:心率(heart rate,HR)、呼吸(respiration rate,RR)、平均动脉压( mean arterial pressure,MBP)、乳酸(lactate,LAC)、尿量、血管活性药物剂量无明显差异;输液量、CO、CI、SV、SVR、SVRI及DO2明显改善(P<0.05)。治疗后3 h:RR、HR、MBP、LAC、血管活性药物剂量及CO、CI、SV、SVR、SVRI及DO2明显改善;尿量、输液量之间两组未发现明显差异(P>0.05)。治疗后6 h:RR、HR、MBP、LAC、尿量、血管活性药物剂量及CO、CI、SV、SVR、SVRI及DO2明显改善(P<0.05),输液量之间两组未发现明显差异(P>0.05)。结论研究提示应用无创超声心排血量监测仪指导治疗的患儿血流动力学可早期得到改善,一般情况改善也越显著;无创超声心排血量监测仪可针对患儿提供个体化容量参考指标,正确指导脓毒性休克的容量管理,减少治疗中的并发症、改善预后,值得推广。

无创超声心排量监测在脓毒症患者液体复苏中的应用研究

目的探讨无创超声心排血量监测(USCOM)在脓毒症患者液体复苏指导及血流动力学状态评估中的应用效果。方法采用单盲随机对照研究,选取嘉兴市第二医院2021年1月至2022年12月收治的脓毒症患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组各40例。对照组采用监测脉搏波形指示的连续心输出量指导液体复苏和监测血流动力学状态,观察组采用USCOM指导液体复苏和监测血流动力学状态。比较两组入住ICU后24 h、48 h、72 h液体出入量,两组第1、2、3、5、7天动脉血乳酸和氧合指数变化,两组入住ICU时间和住院时间,两组血流动力学指标变化;比较两组28 d死亡情况。结果观察组入住ICU后24 h、48 h、72 h液体出入量分别为(4178.13±327.19)mL、(7763.63±324.08)mL、(10501.38±376.74)mL,均低于对照组的(4527.35±276.84)mL、(8778.15±361.42)mL、(11589.12±413.27)mL(t=5.15、13.22、12.30,均P<0.001)。观察组第1、2、3、5、7天动脉血乳酸水平均低于对照组(t=5.73、6.73、9.98、12.25、14.47,均P<0.001)。两组第1天氧合指数差异无统计学意义(P>0.05),观察组第2、3、5、7天氧合指数均高于对照组(t=-4.31、-8.19、-5.28、-9.44,均P<0.05)。观察组入住ICU时间、住院时间分别为(10.15±2.43)d、(16.51±1.36)d,均短于对照组的(12.75±2.87)d、(17.68±1.59)d(t=4.37、3.54,均P<0.05)。观察组复苏24 h后心输出量、每搏输出量、心指数分别为(5.89±0.51)L/min、(57.71±3.82)mL、(3.31±0.35)L·min^(-1)·m^(-2),均高于对照组的(5.30±0.37)L/min、(50.06±3.25)mL、(2.85±0.34)L·min^(-1)·m^(-2)(t=-5.92、-9.65、-5.96,均P<0.001)。两组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论USCOM指导脓毒症患者液体复苏及血流动力学状态评估效果显著,可促进患者氧合指数改善,缩短入住ICU时间和住院时间。