无创心阻抗法指导老年2型心肾综合征治疗的临床效果观察

目的评价无创心阻抗法(ICG)指导老年2型心肾综合征(CRS)病人临床治疗的效果。方法收集符合纳入标准的老年2型CRS病人58例,随机分为对照组及ICG组,每组各29例,2组均按照现行指南给予抗心衰、保肾等内科治疗,ICG组应用无创心阻抗监测仪指导调整治疗方案;测定2组治疗前后N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室流出道速度时间积分(VTI)、LVEF、血BUN、血清胱抑素C(CysC)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿量的变化,并比较2组临床治疗总有效率。结果治疗后,2组病人NT-proBNP、BUN、CysC水平均较治疗前下降,VTI、LVEF、eGFR、尿量较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);ICG组上述指标水平变化较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICG组临床总有效率明显高于对照组(χ^2=11.485,P<0.001)。结论ICG指导老年2型CRS治疗,能及时、准确地反映病人治疗过程中的血流动力学指标变化,明显提高老年2型CRS的治疗有效率,具有较强的实用价值,适合临床推广。

NICaS监测脓毒症休克患者体液复苏的应用及对微循环、血流动力学的影响

目的探究无创全身阻抗法心输出监测系统(NICaS)指导脓毒症休克患者体液复苏前后患者微循环、血流动力学变化。方法选取2017年1月—2019年12月西安高新医院收治的脓毒症休克患者65例,按照随机数字表法分为NICaS组(n=33)和对照组(n=32),对照组采用常规液体复苏,NICaS组在常规复苏基础上联合NICaS指导液体复苏,比较两组复苏前后微循环、血流动力学、并发症及预后不同。结果复苏后NICaS组中心静脉压(CVP)、心率(HR)、乳酸(Las)、中心静脉-动脉二氧化碳氧分压差(Pcv-aCO_(2))水平低于对照组,呼吸频率(RR)、平均血压(MBP)、中心静脉血氧饱和度(SCVO_(2))水平显著高于对照组(均P<0.05);复苏后两组急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分均下降,且NICaS组显著低于对照组(均P<0.05);NICaS组输液量、去甲肾上腺素用量低于对照组,多巴酚丁胺用量、尿量显著多于对照组(均P<0.05);NICaS组心衰发生率、总并发症发生率、28 d内死亡率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论NICaS指导下的液体复苏可有效改善患者微循环灌注和血流动力学,降低患者病死率。

NICaS监测下多巴酚丁胺负荷试验中感染性休克患者血流动力学变化与预后的关系

目的以无创全身阻抗法心输出量监测系统(noninvasive cardiac output monitoring system,NICaS)为监测手段,了解感染性休克患者心血管系统的反应性在预后判断中的作用.方法选择本院ICU收治的感染性休克患者96例,按28 d临床结局分为存活组和死亡组.收集患者入组时的一般资料,使用NICaS测量补液后多巴酚丁胺负荷试验前(基线数据)和多巴酚丁胺注射30 min后的血流动力学参数.结果两组患者基线各指标中仅血小板计数(P=0.00)、SOFA评分(P=0.01)和APACHEⅡ评分(P=0.01)差异有统计学意义.基线血流动力学数据中,死亡组心率(HR)快于存活组(P<0.05),而格兰夫-高尔指数(GGI)、氧输送指数(DO2I)和总外周血管阻力指数(TPRI)低于存活组(P<0.05),余两组间参数如平均动脉压(MBP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SI)、心脏做功指数(CPI)等差异均无统计学意义(P>0.05).多巴酚丁胺负荷前及负荷30 min后ΔMAP两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),生存组使用多巴酚丁胺前后ΔSVI、ΔCI、ΔCPI、ΔGGI的升高较死亡组更明显(P<0.05);ΔTPRI降低较死亡组更明显(P<0.05).经多因素Logistic回归分析显示,心脏指数变化值(ΔCI)是感染性休克患者存活的独立预测因子、总外周血管阻力指数变化值(ΔTPRI)是死亡的独立预测因子.将两组多巴酚丁胺负荷试验前后血流动力学参数变化值与预后行ROC曲线分析,结果显示,ΔCI、ΔDO2 I、ΔCPI、ΔGGI预测感染性休克患者存活的曲线下面积分别为0.86、0.61、0.64、0.66,其中ΔCI是用于预测患者存活的最佳指标.以约登指数最大的一点为临界值,当ΔCI界值为1.05 L/(min·m^2)时,ROC曲线预测患者存活的敏感度为93.8%,特异度为65.6%.而当ΔTPRI界值为-427 dyn/(s·cm^2·m^2)时,ROC曲线预测患者死亡的敏感度为100%,特异度为71.9%,ROC曲线下面积为0.91.结论多巴酚丁胺负荷试验下心血管系统的反应性比初始血流动力学指标更有预测价值.在预后判断方面,循环状态有反应性优于无反应性.ΔCI和ΔTPRI可作为判断感染性休克患者预后的重要指标.