经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值

目的:研究经胸右心声学造影(c-TTE)及经食道超声心动图(TEE)联合经颅多普勒发泡实验(c-TCD)对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:回顾性分析2019年10月—2021年10月因偏头痛或不明原因脑卒中于我院神经内科就诊的38例可疑PFO病人的临床资料。所有受试者均接受c-TTE、TEE以及c-TCD。分析TEE联合c-TCD以及c-TTE联合c-TCD诊断静息状态、Valsalva动作下的PFO检出率。比较两种检测方式的PFO-右向左分流(RLS)半定量分级,采用Spearman相关性分析明确PFO-RLS分流程度和PFO内径、隧道长度的关系。结果:TEE联合c-TCD对静息状态、Valsalva动作PFO的检出率分别为52.63%、63.16%,均高于c-TTE联合c-TCD的28.95%、39.47%,差异均有统计学意义(P<0.05)。TEE联合c-TCD检出PFO-RLS半定量等级划分显示总体等级高于c-TTE联合c-TCD(P<0.05)。PFO-RLS分流程度中量分流及大量分流病人的PFO内径分别为(2.07±0.39)mm、(2.74±0.43)mm,均高于少量分流的(1.02±0.32)mm,且大量分流病人的PFO内径高于中量分流病人(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,PFO-RLS分流程度和PFO内径呈正相关(r=0.561,P<0.001)。结论:TEE联合c-TCD对PFO的诊断价值较高。

超声心动图评估肝硬化患者心脏病变的研究进展

肝硬化性心肌病(Cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是指终末期肝病患者在排除其他既往心脏病的基础上,因系统血流动力学改变引起的慢性心功能不全。既往研究表明,超负荷容量及超动力循环可导致肝硬化患者心脏结构及功能改变。因此,应用超声心动图早期评估其心脏病变,以适时干预病变发生发展,是改善预后的核心环节。本文就近年来各种超声心动图技术评估肝硬化患者的心脏结构、功能及血流动力学等研究进展进行综述,并提出联合多种超声心动图新技术能相互取长补短,提供更全面的定量分析。

经食道超声心动图在婴幼儿经胸微创封堵术中的应用

目的研究经食道超声心动图（TEE）在婴幼儿先天性心脏病经胸微创封堵术中的应用价值。方法选择2010年5月~2015年5月于我中心接受经胸微创封堵手术治疗的326例患儿,其中室间隔缺损319例,房间隔缺损7例。采用四腔心切面、大动脉短切面、左心室长轴切面和右心室流入道观等观察缺损部位、大小及周边的解剖关系,评估即刻封堵效果。结果 311例封堵成功,其中17例为少量左向右残余分流,16例新出现轻度三尖瓣反流或较术前加重,3例主动脉瓣新出现轻微反流。随访3月~5年,无Ⅲ度房室传导阻滞,瓣膜反流较术后减轻。结论 TEE作为一种简便、安全的监测手段,能够实时、直观、准确地反映手术情况,在经胸微创封堵手术中发挥了重要作用。

多普勒超声心动图声学定量技术评价心脏功能的临床研究

目的 寻找准确、形象、直观的无创性评价心脏功能的的方法 ,并探讨其临床应用的可行性。方法 鉴于多普勒超声心动图二尖瓣返流 (MR)频谱可代替左室压力曲线 ,对 30例心脏病伴 MR患者于超声心动图检查中采用声学定量 (AQ)技术记录其左室容积曲线 ;将两个图谱经扫描形成位图文件后输入自行编辑的心脏彩色压力容积环计算机软件系统中 ,经位图编辑和曲线处理自动生成左室压力容积环 (L VP- VL)。结果 所生成的L VP- VL形态稳定 ,定位准确 ,清晰度高 ,测值精确 ,重复性好 ,与以往心导管和心脏造影所描记的 L VP- VL环形及环体一致 ,各测值间无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 MR频谱和 AQ无创技术描记的 L VP-

经食道超声心动图在简单先天性心脏病经胸微创封堵术中的应用价值

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)在简单先天性心脏病(房间隔缺损及室间隔缺损)非体外循环下经胸微创封堵术中的的应用价值。方法选择2012-2014年间在本院经食道超声心动图(TEE)监测下进行的先天性心脏病经胸微创封堵术患者16例,其中房间隔缺损(ASD)封堵9例,室间隔缺损(VSD)封堵7例,术前通过经胸超声心动图(TTE)检查筛选适合经胸微创封堵术的患者,术中经食道超声心动图(TEE)再次评估,决定封堵术的可行性,确定封堵器型号,并引导封堵器正确放置,即刻评价封堵疗效;术后经TTE对封堵成功患者进行定期随访,评价封堵效果。结果16例患者中2例因TEE检查不适合经胸微创封堵术而中转为开胸修补手术,14例成功实施封堵术,术后TTE随访复查封堵器稳定,无残余分流。结论经食道超声心动图(TTE)在先天性心脏病非体外循环下经胸微创封堵术中,对缺损口的准确测量、评估封堵术的可行性,封堵过程的监测引导、术后即刻疗效评估具有可靠、重要的作用。

经胸超声心动图声学造影与经颅多普勒超声声学造影同步试验对卵圆孔未闭的诊断价值

目的:探讨经胸超声心动图声学造影(cTTE)与经颅多普勒超声声学造影(cTCD)同步试验对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:选取我院疑似PFO患者769例,其中在静息和Valsalva动作下行cTTE 298例、cTTE与cTCD同步试验471例。以经食道超声心动图(TEE)为PFO的诊断标准,分析cTTE与cTCD同步试验对PFO的诊断价值。结果:共纳入769例患者,其中Valsalva动作下PFO阳性263例(34.2%)。298例患者行cTTE检查,静息时PFO阳性30例(10.1%),Valsalva动作下PFO阳性104例(34.9%),Valsalva动作下PFO阳性率较静息时显著提高(P<0.05)。471例患者行cTTE与cTCD同步试验,静息时PFO阳性50例(10.6%),Valsalva动作下PFO阳性159例(33.7%),Valsalva动作下PFO阳性率较静息时显著提高(P<0.05)。以TEE为PFO确诊标准,Valsalva动作下cTTE诊断PFO的准确性为87.5%(40/44),cTTE与cTCD同步实验诊断PFO的准确性为95.2%(40/42)。结论:cTTE与cTCD同步试验能提高PFO的诊断价值,尤其是Valsalva动作下PFO阳性率明显提高;cTTE与cTCD同步试验较cTTE诊断准确性提高。

通过同步试验比较经胸超声心动图造影与经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭的诊断价值

目的:通过同步试验比较经胸超声心动图造影(c-TTE)与经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:纳入2018年1月1日至2020年6月30日就诊于我院疑似PFO的患者共554例,在静息状态及Valsalva动作下完成c-TTE与c-TCD同步试验。以经食道超声心动图(TEE)为PFO的确诊标准,比较c-TTE与c-TCD对PFO的诊断价值。结果:(1)共554例患者完成同步试验。c-TTE与c-TCD对心脏右向左分流(RLS)的检出率,不论在静息状态(6.85%vs.8.30%,P=0.364)还是Valsalva动作下(31.58%vs.33.57%,P=0.479),差异均无统计学意义。与静息状态下相比,Valsalva动作下c-TCD及c-TTE对RLS的检出率均提高(P均<0.05)。(2)与c-TTE相比,Valsalva动作下c-TCD量化RLS分流等级更高(z=-4.479,P<0.05)。(3)共有65例患者完成TEE,以TEE为PFO的确诊标准,c-TTE诊断PFO的敏感度为91.66%,特异度为82.35%;c-TCD诊断PFO的敏感度为97.87%,特异度为66.66%。结论:Valsalva动作下较静息状态下c-TTE及c-TCD对PFO的检出率均提高。Valsalva动作下c-TCD对RLS的分流等级量化更有优势。c-TCD诊断PFO的敏感度高于c-TTE,特异度低于c-TTE。

经颅多普勒和经食道超声诊断卵圆孔未闭的对比观察

目的对门诊的偏头痛患者进行经颅多普勒超声（TCD）和经食道超声两项检查来诊断卵圆孔未闭，评估两者的优劣。方法经受试者同意后，选取我院神经内科门诊就诊的偏头痛患者41例，无先兆偏头痛15例，有先兆偏头痛26例，自肘前静脉注射手振生理盐水作为造影剂，并结合Valsava动作，进行经颅多普勒超声和经食道超声检测，诊断卵圆孔未闭。结果22例经颅多普勒超声和经食道超声检查两项均为阴性。16例两者均阳性，1例显示经食道超声阳性而经颅多普勒超声未发现微栓子信号。2例经颅多普勒超声阳性而经食道超声未发现卵圆孔未闭。结论经颅多普勒超声对卵圆孔未闭的检测具有高敏感性、高特异性，可作为怀疑卵圆孔未闭患者的筛查手段。

经食道超声心动图发展简史

近二十年来超声心动图发展非常迅速,受到临床的高度重视。特别是二维超声心动图与彩色多普勒相结合,不仅能探测心脏结构形态,而且可以直观形象地显示血流动力学改变,在心血管疾病诊断上具有重要价值。但是。

超声心动图评价甲状腺功能亢进患者左心室结构和功能的应用进展

甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素增高引起的以循环、消化、神经等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的内分泌疾病,既往研究表明,甲状腺激素过量将导致心脏结构和功能发生病理改变。因此,早期评估甲状腺功能亢进患者的心功能变化,并采取针对性的干预措施,是提高其预后的关键。超声心动图对心脏结构、功能和血流动力学变化的评价具有不可替代的优势。本文对近年来各种超声心动图技术在评价甲状腺功能亢进患者左心室结构和功能方面的研究进展进行综述。

经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭诊断及封堵疗效评价中的价值

目的:探究经颅多普勒超声发泡实验(contrast transcranial Doppler,c-TCD)在卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)诊断及封堵疗效评价中的价值。方法:选取经c-TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者145例,采用经食管超声心动图(transesophageal encocardiography,TEE)检查。对于有经导管介入封堵治疗适应证的患者实行介入手术,并对术后患者进行随访。结果:c-TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者中,144例经导管介入明确为PFO。在这144例确诊患者中,TEE可明确诊断的有115例(79.9%);其中对于右向左分流(right-to-left shunt,RLS)固有型的106例患者,同时可经TEE观察到PFO的有87例,诊断敏感性为82.1%,而对于RLS潜在型的38例患者,同时可经TEE观察到PFO的有28例,诊断敏感性为73.7%。统计学分析提示,这两组中TEE检查的阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=1.225,P=0.268),表明存在RLS的PFO,无论其RLS发生在静息下还是Valsalva动作时,TEE的诊断敏感性没有差异。二元Logistic回归分析提示PFO封堵治疗后c-TCD检查为大量分流是患者术后症状不缓解的独立危险因素(P<0.05)。结论:c-TCD可用于隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者是否合并PFO的病因筛查,对于接受经导管介入封堵治疗的PFO患者,c-TCD则是较好的疗效评价手段。

二尖瓣球囊扩张术前经胸壁和经食道超声心动图对比评估

超声心动图对确定病人是否适宜做二尖瓣球囊扩张术有重要的作用,作者在术前同时作了经胸壁超声心动图(TTE)和经食道超声心动图(TEE)检查,旨在评价二者的相对优点。 研究对象为35例做二尖瓣球囊扩张术的病人,女20例,男15例,平均62岁(22～78岁)。

超声心动图对先心病肺动脉高压(PAH)患者右心功能评价的意义

肺动脉高压（PAH）不仅是一个独立的疾病,而且作为右心衰竭的最主要原因,其病因复杂,诊断流程十分繁琐,如何能做到疾病的早期诊断和对患者进行个体化的预后判断和治疗,是目前国际上研究的热点。右心导管检查是诊断PAH的金标准,但作为有创检查限制了其临床应用。

超声心动图在心房颤动中应用的新进展

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，对于房颤病理机制的进一步理解使我们有了更加深入细致的治疗方法。超声心动图在评价房颤患者心脏结构功能及决定治疗策略上发挥了独特及重要的作用。超声心动图，尤其是经食道超声心动图指导直接电转复或鉴定有无心房内血栓形成，已在指南中被推荐应用于房颤的处理。近年来开展的新技术一组织多普勒及心腔内超声心动图在房颤的诊断治疗以及对房颤患者左心房、左心耳功能的评价中发挥了越来越重要的作用。

经颅多普勒超声发泡试验诊断卵圆孔未闭相关隐源性脑卒中的效果

目的观察经颅多普勒超声(TCD)发泡试验诊断卵圆孔未闭(PFO)相关隐源性脑卒中的效果。方法对2019年2月至2020年5月郑州人民医院收治的272例隐源性脑卒中患者进行回顾性研究,均接受TCD发泡试验诊断及经食道超声心动图(TEE)验证,以TEE为金标准,评价TCD发泡试验诊断PFO相关隐源性脑卒中的效果。结果TCD发泡试验诊断272例隐源性脑卒中患者PFO情况:Ⅰ级145例,Ⅱ级48例,Ⅲ级37例,Ⅳ级42例,PFO相关隐源性脑卒中127例(46.69%)。TEE诊断272例隐源性脑卒中患者PFO情况:小型57例,中型41例,大型19例,PFO相关隐源性脑卒中117例(43.01%)。TCD发泡试验诊断PFO相关隐源性脑卒中的特异度为93.55%,灵敏度为100%,阳性预测值为92.13%,阴性预测值为100%。结论TCD发泡试验诊断PFO相关隐源性脑卒中效果显著,特异度及灵敏度较高,且操作简单、安全、无创,值得临床推广。

经颅多普勒超声造影在不明原因偏头痛及脑梗塞患者卵圆孔未闭中的诊断价值

目的探讨经颅多普勒超声造影(c-TCD)对不明原因偏头痛及脑梗塞患者卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法选择我院收治的80例不明原因偏头痛及脑梗塞患者为研究对象,患者均行c-TCD和经食道超声心动图(TEE),以数字减影血管造影结果为金标准,比较c-TCD与TEE在不明原因偏头痛及脑梗塞患者PFD中的诊断价值。结果 53例患者经数字减影血管造影检查确诊为PFO。c-TCD检测PFO的灵敏度高于TEE(P<0.05);两种方法检测PFO的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。c-TCD检查中微泡中位数排在前两位的分别为坐位与右侧卧位,不同体位下微泡数量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论c-TCD对PFO的诊断灵敏度高,其能提高微泡检出率,为临床诊疗提供依据和参考,值得临床推广应用。

超声心动图的应用和进展

Schiller教授认为如今无创性心脏影像的进展,在了解心脏的解剖和功能方面部分替代了有创性导管技术。无创性心脏影象包括心脏超声、核素显象,CT和心脏磁共振等,其中超声心动图最为实用,特别是新的超声技术如彩色多普勒和经食道超声心动图的应用对心血管病的诊断更为精确。

无创经食道多普勒超声引导目标导向液体治疗在老年全髋置换术中的应用

目的：用氧动力学参数评价无创经食道多普勒超声引导下的目标导向液体治疗对老年患者术中组织灌注的改善程度,评价液体治疗的有效性和对术后恢复及认知功能的影响。方法：选择40例年龄65~85岁行全髋置换术的患者,随机分为常规补液组（C组）和目标导向液体治疗组（G组）各20例,抽取麻醉前（T0）、切皮前（T1）、手术开始后1h（T2）、手术结束时（T3）的动静脉血气,计算中心静脉氧饱和度（ScvO_2）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO_2）和氧摄取率（OER）,并记录术中总液体量,胶体量,麻黄素的用量,拔管时间,恢复室时间和术后24h MMSE评分。结果：①2组患者T0时Pcv-aCO_2〉6mmHg（1mmHg=0.133kPa）,ScvO_2〈65%,OER〉33%,组间差异无统计学意义。T1时,2组Pcv-aCO_2和OER显著降低,ScvO_2显著增高（P〈0.05）,G组较C组变化幅度稍大,但组间差异无统计学意义。T2时,C组较T1时Pcv-aCO_2和OER显著升高,ScvO_2显著下降（P〈0.05）,G组虽然有相同的变化趋势,但Pcv-aCO_2和OER均低于C组,ScvO_2稍高于C组,仅Pcv-aCO_2有组间差异。T3时,2组均与T2时变化不大,组间差异无统计学意义。②2组输入液体总量无差异,但G组胶体用量明显增加,麻黄素用量减少,差异均有统计学意义（P〈0.05）。G组术后拔管时间,恢复室时间较短于C组,但不明显。术后MMSE评分降低≥3分者为早期术后认知功能障碍（POCD）的患者,G组少于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年患者全髋手术前都有明显的容量不足和组织低灌注,无创经食道超声指导的GDFT能改善组织灌注,增加机体对创伤和出血的缓冲能力,有利于促进术后恢复和减少术后POCD的发生,但以Pcv-aCO_2为主的氧代谢指标监测仍发现组织灌注不足,导向指标应有更严格的阈值。

多种超声检查方法诊断PFO的相关问题探讨

1 PFO-RLS解剖病理及临床意义1.1解剖病理右向左分流(RLS)是左右心室、心房水平、主动脉与肺动脉之间存在异常通道,在等容收缩期或心室舒张早期,任何使胸腔压力增加的动作或疾病可使右心系统压力增加,各种没经肺循环降解的栓子、炎症因子通过左右心之间的异常通道进入体循环。