无创肝纤维化模型对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值研究

背景随着近年对慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)的深入研究,建立了许多非侵入性预测模型评估慢性乙肝患者的肝纤维化程度,以此替代肝组织活检进行肝纤维化评估和随访,但一些无创模型中所需的生物标志物在临床检测比较困难,临床使用受限;同时其诊断效果亦缺乏大规模临床验证。目的探讨APRI、FIB-4、Forns、HB-F、APGA、Hui 6种模型对慢性乙肝患者肝纤维化及肝硬化的诊断价值,以期选择一种诊断效能高且简单易行的模型用以临床推广。方法回顾2013年6月-2018年12月在西南医科大学附属医院治疗的慢性乙肝患者221例的临床资料,患者均曾行肝穿刺活检,且在肝穿刺活检4周内行血常规、生化及凝血检查。肝纤维化分期参照Metavir评分标准评定,并据此分为F01组(Metavir评分为0~1分)、F23组(Metavir评分为2~3分)和F4组(Metavir评分为4分),分别为78例、98例和45例。肝显著纤维化定义为Metavir评分≥2分,肝硬化定义为Metavir评分4分。计算APRI、FIB-4、Forns、HB-F、APGA、Hui评分。分别在丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥2倍正常上限ULN及ALT<2倍ULN时,绘制6种模型诊断肝显著纤维化及肝硬化的受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果三组患者6种模型评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。6种模型评分与肝纤维化严重程度呈正相关(P<0.05)。ALT≥2倍ULN时,APRI、FIB-4、Forns、HB-F、APGA、Hui诊断肝显著纤维化的AUC分别是0.836、0.738、0.807、0.836、0.912、0.819,诊断肝硬化的AUC分别是0.732、0.705、0.789、0.784、0.811、0.863。ALT<2倍ULN时,APRI、FIB-4、Forns、HBF、APGA、Hui诊断肝显著纤维化的AUC分别是0.790、0.811、0.825、0.768、0.820、0.787,诊断肝硬化的AUC分别是0.815、0.872、0.892、0.857、0.863、0.881。APGA对ALT≥2倍ULN患者肝显著纤维化的诊断价值:当截断值>0.955分时,42例患者的APGA评分高于0.955分,其中39例Metavir评分≥2分;当截断值>1.005分时,32例患者的APGA评分高于1.005分,Metavir评分均≥2分。APGA对ALT≥2倍ULN患者肝硬化的诊断价值:当截断值>0.955分,42例患者的APGA评分高于0.955分,其中13例Metavir评分=4分;当截断值>1.265分时,7例患者的APGA评分高于1.265分,其中6例Metavir评分=4分。APGA对ALT<2倍ULN患者肝显著纤维化的诊断价值:当截断值>0.815分时,132例患者的APGA评分高于0.955分,其中93例Metavir评分≥2分;当截断值>1.005分时,47例患者的APGA评分高于1.005分,其中45例Metavir评分≥2分。APGA对ALT<2倍ULN患者肝硬化的诊断价值:当截断值>0.935分,70例患者的APGA评分高于0.935分,其中28例Metavir评分=4分;当截断值>1.155分时,16例患者的APGA评分高于1.155分,其中13例Metavir评分=4分。结论 APGA无创肝纤维化模型无论在ALT≥2倍ULN或ALT<2倍ULN时,对慢性乙肝患者肝显著纤维化及肝硬化均具有较高的诊断效能,且该模型涉及的指标简单易得,适合临床推广。

肝脏FibroTouch技术联合血清无创肝纤维化模型观察肝豆扶木汤对肝豆状核变性肝纤维化的临床疗效

目的:研究FibroTouch(FT)技术联合血清无创肝纤维化模型(NIT)对肝豆状核变性(WD)肝纤维化的诊断价值及肝豆扶木汤对WD肝纤维化的临床疗效。方法:系统回顾性收集WD肝纤维化患者68例随机分为治疗组和对照组,每组34例。对照组予以常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用中药汤剂肝豆扶木汤进行治疗。统计肝硬度值(LSM)、肝脏血清学指标[透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)、谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)]、血小板(PLT)及NIT模型评分,分析LSM及NIT模型的曲线下面积,计算约登指数(YI)。结果:两组治疗后肝脏各项指标均较治疗前显著改善(P<0.01,P<0.05);治疗组治疗后LSM值、NIT模型指标、ALT、AST、PLT、HA、LN指标改善较对照组更显著(P<0.01,P<0.05);联合诊断的诊断价值高于单项诊断。结论:FT技术与血清NIT联合提高了WD肝纤维化的诊断准确性;肝豆扶木汤具有逆转WD肝纤维化进程作用。

基于血清Fe和CA199预测模型对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期的临床研究

目的:通过建立新的无创血清学模型,以评估其对慢性乙型肝炎(CHB)相关肝纤维化分期的预测价值,并与其他预测方法进行评估对比。方法:采用回顾性分析CHB导致肝纤维化患者的临床数据资料,根据肝活组织检查结果,将符合条件的病例分为无显著肝纤维化组(S 0/1)和显著肝纤维化组(S≥2),收集其血清学指标、影像学检查、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)、4因子模型(FIB-4)、Forns指数等数据,运用t检验、二元Logisti c回归分析等方法建立了无创肝纤维化新模型(CF模型),并使用受试者工作特征(ROC)曲线,比较新模型与各个检验指标的预测准确性。结果:S 0/1组(34例)和S≥2组(20例)患者γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板计数(PLT)、Gamma蛋白、Beta1蛋白、Beta2蛋白、层粘蛋白(LN)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA199)、血清铁(Fe)、转铁蛋白(TFR)、未饱和铁结合力(UIBC)的差异比较均有统计学意义;根据回归分析结果建立[logit(CF)=-4.918+0.051×CA199+0.133×Fe]新模型,其ROC曲线下面积(AUC)为0.843,优于APRI、FIB-4评分及Forns指数评分的预测价值,差异有统计学意义(P<0.05),其AUC分别为APRI(0.635)、FIB-4(0.608)、Forns(0.650);优于声辐射脉冲成像(ARFI)、Fibroscan瞬时弹性成像的影像诊断价值,AUC分别为0.840、0.782,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CF模型对于诊断显著肝纤维化(S≥2)的预测价值不仅高于APRI、FIB-4和Forns的模型评分,且与ARFI和Fibroscan影像学单独检查的效用相近,其评估价值可能更大。

FibroScan联合多种预测模型预测肝硬化患者食管静脉曲张程度应用价值探讨

目的探讨应用FibroScan和其他指标评判肝硬化患者食管静脉曲张(EV)程度的临床价值。方法142例肝硬化患者接受胃镜检查,了解食管胃底静脉曲张情况,使用FibroScan检测肝脏硬度值(LSM),计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)、基于4因子的纤维化指数(FIB-4)和γ-谷氨酰转肽酶/血小板计数模型(GPR),绘制受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUROC),评价各指标评判EV的临床价值。结果本组患者经胃镜检查,发现无EV组49例,有EV组93例(G128例,G230例,G335例);EV组LSM、APRI、FIB-4和GPR分别为(25.8±1.6)kPa、(1.5±0.1)、(5.3±0.3)和(0.9±0.1),均显著大于无EV组【分别为(15.2±1.5)kPa、(0.7±0.1)、(2.9±0.3)和(0.4±0.1),P<0.05】;严重EV组LSM、APRI、FIB-4和GPR也显著大于无EV或轻度EV组;LSM、APRI、FIB-4和GPR判断EV≥G2的截断点分别为19.20 kPa、1.9、4.9和0.5,其诊断的灵敏度和特异度分别为68.7%和96.7%、60.0%和89.80%、61.5%和91.80%,和60.0%和85.70%。结论应用FibroScan、APRI、FIB-4和GPR等无创性指标可以预测肝硬化患者食管静脉曲张的存在,对不能行胃镜检查的患者可作为一种替代方法而做出判断。