近红外光局部脑氧与组织氧饱和度监测在心脏外科手术中应用的经济价值评估

目的:评估近红外光(near-infrared spectroscopy,NIRS)局部脑氧与组织氧饱和度监测(以下称“NIRS监测”)在心脏外科手术中应用的经济性。方法:基于中国医疗卫生体系,使用Microsoft Excel构建短期决策树模型,比较心脏外科手术患者使用NIRS监测和不使用NIRS监测的围手术期健康结局和成本,其中临床数据来源于已发表的荟萃分析文献,成本数据来源于已发表的文献和专家调研,模型输出指标为质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)、术后并发症事件发生人次数和成本。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证模型输出结果的稳健性。结果:基础分析结果显示,在30 d的研究时限内,在心外科手术中,与不使用NIRS监测相比,使用NIRS监测在增加0.0015 QALYs的同时避免了0.27人次术后并发症的发生,减少了1.61 d普通病房天数、0.41 d ICU住院天数,每次治疗可节省总成本为2425.30元。敏感性分析结果显示,模型输出结果稳健。结论:在心脏外科手术中,使用NIRS监测在减少术后并发症和降低医疗费用上展现了明显的临床和经济价值。

无创脑水肿动态监测对神经危重症患者病情及预后的评估

目的探讨无创脑水肿动态监测对神经危重症患者脑水肿病情和预后的评估价值,为临床及时判断脑水肿的严重程度、指导治疗提供理论依据。方法选取开滦总医院神经重症加强治疗病房（NICU）住院治疗且存在意识障碍的神经危重症患者127例,应用无创脑水肿监护仪床旁动态监测并记录患者双侧大脑半球脑电阻抗扰动系数,同时记录患者GCS评分、NIHSS评分,并于发病1个月时记录患者mRS评分,分析各类患者不同监测时间点大脑半球扰动系数的波动情况及双侧半球间的差异,并探讨影响患者预后的相关危险因素。结果重症单侧颈内动脉系统脑梗死及脑出血患者患侧扰动系数在发病14 d内均随着时间延长呈明显上升趋势（F=3.45,P=0.0249;F=3.75,P=0.0225）;其患侧与健侧扰动系数比较均无统计学差异（P〉0.05）,但重症单侧颈内动脉系统脑梗死患者发病2~7 d及7~14 d监测组患侧扰动系数较健侧增高〉0.3。以患者预后为因变量的多元Logistic回归分析结果显示重症脑梗死患者、GCS评分越低、患侧扰动系数和NIHSS评分越高,以及既往脑出血患者预后越差。结论无创脑水肿动态监测可相对准确地反映神经危重症患者脑水肿的轻重程度,并可为脑水肿的临床治疗及其预后的判定提供一定的指导。

重型颅脑损伤术后无创脑水肿监测的临床应用

目的探讨无创脑水肿动态监测在重型颅脑损伤患者术后的应用价值。方法选择54例重型颅脑损伤患者为观察组,选择同期54例脑震荡患者为对照组。观察组采用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪连续监测患者开颅手术后双侧大脑半球脑电阻抗（CEI）扰动系数的变化。结果手术前,观察组手术侧CEI扰动指数较对照组显著降低（P〈0.05）,非手术侧与对照组无统计学差异（P〉0.05）。术后1、12-14 d,观察组手术侧、观察组非手术侧与对照组CEI扰动指数,两两之间均无统计学差异（P〉0.05）,但观察组手术侧术后2-11 d CEI扰动指数明显高于对照组（P〈0.05）。观察组手术侧CEI扰动系数术后2 d逐渐增加,术后4-7 d达高峰,然后逐渐减低,至术后12 d与对照组无明显差异（P〉0.05）。观察组手术侧CEI扰动系数异常波动共12例,CT示术区脑水肿11例;非手术侧CEI扰动系数异常波动共6例,CT示非手术区域脑水肿4例。结论 CEI扰动系数随重型颅脑损伤患者术后病程推移呈现动态变化,可动态评估患者脑水肿或血肿演变过程,指导临床颅内压处理方法的制定。

无创脑水肿监测仪监测重型脑损伤脑水肿变化的临床研究

目的探讨无创脑水肿监测仪监测重型脑损伤患者脑水肿变化的临床应用价值。方法200例重型脑损伤患者，采用BORN—BE无创脑水肿动态监护仪动态监测患者手术前后双侧大脑半球脑电阻（CEI）扰动系数变化，并分析术侧CEI抗动系数与术后并发症的关系。结果手术侧与非手术侧CEI扰动系数比较，差异有统计学意义（P〈0．01），其中术前及术后第1天，手术侧的CEI扰动系数低于非手术侧，术后第2天起均高于非手术侧，术后第14天基本降至非手术侧水平。同侧CEI扰动系数在不同时间点的比较，差异有统计学意义（P〈0．01），术后两侧的CEI扰动系数均呈升高趋势，手术侧CEI扰动系数在术后第4～7天为高峰期，于术后第10天开始下降。200例患者中，手术侧CEI扰动系数异常波动10例，CT检查提示术区脑水肿9例；非手术侧CEI扰动系数波动5例，CT提示非手术区域脑水肿3例。结论重型颅脑损伤患者术后CEI扰动系数呈动态变化，CEI扰动系数可以动态评估患者脑水肿演变过程，指导临床制订治疗方案。

无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后的临床价值分析

目的探讨无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后的临床价值;方法选取2015年1-12月我院收治的重型颅脑损伤患者38例,使用无创脑水肿动态监测综合扰动系数及颅内压;结果不同时间点同侧CIE扰动系数存在明显区别,差异有统计学意义（P〈0.05）;结论无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后扰动系数的变化,能够评估患者的脑水肿演变进程,为临床治疗提供指导。

影响无创脑水肿动态监测效果的常见原因分析及处理对策

通过分析影响无创脑水肿动态监测效果的常见原因,提出护士应高度重视皮肤的预处理,正确粘贴电极片,制定操作流程并加强培训,监测前向患者做好监测相关知识的宣教等处理对策,认为操作者上机前重视皮肤的预处理、正确粘贴电极片是关键。

无创脑水肿监测技术在缺血性脑卒中应用的研究进展

脑水肿是缺血性脑卒中的常见并发症,可影响患者神经功能,甚至形成不可逆的继发性脑损害。影像学检查、生物电阻抗测量技术、经颅多普勒监测等无创脑水肿监测技术由于无创、安全、便捷等原因在缺血性脑卒中应用广泛,其可在脑水肿监测、脱水药物疗效评价及预后评价方面发挥重要作用。对缺血性脑卒中患者进行脑水肿监测,有助于把握患者的病情变化、选择合适的治疗方案以及评价预后。

应急救援下无创脑水肿监测仪电极快速固定装置的设计及应用

目的为实现应急救援下脑水肿监测仪的快速连接以判断脑水肿的目的,自行设计了无创脑水肿快速固定装置,并应用于临床。方法选取2019年3月—2020年2月中国人民解放军总医院第五医学中心神经内科的104例脑水肿患者,应用随机数字表法将患者随机分为观察组(52人)和对照组(52人),观察组实施自行设计的快速电极固定装置进行监测,对照组实施常规电极固定方法监测,分析两组监测的效果。结果观察组操作时间明显短于对照组,电极移位脱落情况、患者满意度及舒适度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应急救援下无创脑水肿监测仪电极快速固定装置大大缩短操作时间且确保电极固定牢固,不易脱落,患者满意度及舒适度明显提高,为应急救援下快速监测赢得了宝贵时间。

脑出血患者脑脊液IL-1β、S-100蛋白与脑水肿的相关性研究

目的 探讨炎性因子IL 1 β与出血性脑水肿形成的相关性。方法 (1 )病例分组 :ICH组 ,4 1例 ;对照组 ,2 6例 (为CNS非器质性疾病患者 )。 (2 )测试方法 :采用双抗体夹心ELISA法测定患者CSF中IL 1 β和S 1 0 0蛋白含量 ;脑水肿采用BORN BE无创脑水肿动态监测仪测定患者双侧大脑半球脑阻抗值。结果 ICH急性期患者CSF中IL 1 β显著高于对照组 ;急性期、恢复期CSF中S 1 0 0蛋白均显著增高 ;脑出血组急性期患侧大脑半球阻抗值显著增高 (P <0 .0 5 ) ,恢复期略增高 (P >0 .0 5 )。急性期IL 1 β、S 1 0 0蛋白含量与病灶侧大脑半球阻抗值呈显著正相关。

经颅多普勒超声在VA-ECMO患者脑血流动力学评估中的观察性研究

采用经颅多普勒超声(Transcranial Doppler Ultrasound,TCD)监测动脉静脉体外膜肺氧合(Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation,VA-ECMO)患者的脑血流动力学,分析其脑血流参数与血压、体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)流量变化的关系,以及脑血流动力学改变与患者神经系统并发症发生的关系,为指导临床治疗及判断早期预后提供依据。转机后对VA-ECMO患者进行双侧大脑中动脉(Middle Cerebral Arterys,MCA)血流监测,记录脑血流与平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)、ECMO流量情况,根据脉压差(Pulse Pressure,PP)是否大于10 mmHg分为两组,比较两组患者脑血流动力学情况及ECMO流量特点,以及脑血流改变与患者急性神经系统并发症发生的相关性。结果表明:PP≤10 mmHg组的VA-ECMO患者MAP低于PP>10 mmHg组[(59.44±15.54)mmHg vs(77.93±8.68)mmHg,P=0.008],其ECMO流量高于PP>10 mmHg组[(4.29±0.88)L/min vs(3.37±0.74)L/min,P=0.041],此时MCA的收缩期流速、平均流速、脑血流指数相较于PP>10 mmHg组下降,但差异无统计学意义。两组患者MCA舒张期流速无显著性差异。PP≤10 mmHg组患者右侧MCA搏动指数、阻力指数均低于PP>10 mmHg组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的神经系统并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。心泵功能衰竭且脉压差低于10 mmHg的患者,提高VA-ECMO流量可维持其脑血流,利用TCD监测VA-ECMO患者脑血流变化并指导临床诊疗具有可行性。

七叶皂甙钠合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的动态疗效观察

目的观察七叶皂甙钠合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效。方法将60例患者随机分为对照组与治疗组各30例。对照组应用20%甘露醇250mL静滴,每日两次。治疗组在对照组治疗基础上加用七叶皂甙钠10mg于生理盐水250mL静滴,每日1次,均治疗10天。治疗前后应用BORN-BE无创脑水肿动态监测仪进行监测并记录以及进行临床神经功能缺损评分。结果治疗组反应脑水肿程度的扰动系数和临床神经功能缺损评分均优于对照组(P<0.05)。结论七叶皂甙钠合甘露醇对促进脑水肿的吸收有积极明确的疗效,将脑水肿监测仪应用于临床的脑水肿监测具有可行及可信性。

无创脑氧监测:临床意义与挑战

重症相关神经系统并发症是重症患者病死率和并发症发生率较高的常见原因之一。迄今为止的脑功能监测包括经颅多普勒、定量脑电图、颈静脉球混合静脉血氧饱和度等技术,大部分需要进行侵入性手术,而部分对大脑的缺氧状态反应不够灵敏,均难以有效识别处于重症相关脑功能不全风险的患者。近红外光谱(NIRS)计数依赖一种非侵入性装置,应用红外光穿透人体组织并通过测量组织对红外光的吸收来估计脑组织氧合情况。本文回顾了可用于基于NIRS的脑氧饱和度监测技术的优缺点,以及该技术可以识别脑氧供需障碍的现有的循证医学证据,并基于该理念进行指导的重症治疗是否可扭转脑氧供应和消耗的平衡问题,以预防长期的神经系统后遗症如谵妄,从而减少重症监护病房(ICU)住院时间和(或)减少相关病死率。

无创脑水肿动态监测仪对急性脑损伤诊断价值的Meta分析

目的 对无创脑水肿动态监测仪诊断急性脑损伤的文献进行荟萃分析,评价无创脑水肿动态监测仪对脑出血、颅脑外伤及脑梗死的诊断价值。 方法 使用中国生物医学文献、万方医药、中国知网、PubMed等数据库检索无创脑水肿动态监测仪相关中英文文献。以急性脑损伤患者健侧扰动系数为对照组,对纳入的文献进行质量评价,并提取相关数据进行研究。数据分析采用Review Manager 5.4版软件。检验纳入文献的异质性,采取单篇文献排除法进行敏感性分析,并绘制森林图计算各亚组扰动系数对比的OR值。 结果 最后纳入文献共计8篇,存在异质性,按发病类型进行亚组分析。亚组分析结果:发病后1 d脑出血及颅脑外伤患者大脑患侧扰动系数均显著低于健侧,OR值分别为-2.57(95%CI:-3.01^-2.13)、-0.83(95%CI:-1.02^-0.63),而发病后3、7 d脑出血及颅脑外伤患者大脑患侧扰动系数均显著高于健侧;发病后1、3、7 d脑梗死患者大脑患侧扰动系数均显著高于健侧,OR值分别为0.75(95%CI:0.39~1.10)、0.61(95%CI:0.32~0.90)、0.50(95%CI:0.01~0.99);发病后脑出血、脑梗死及颅脑外伤患者1~3 d扰动系数变化幅度均显著大于3~7 d,OR值分别为3.30(95%CI:3.11~3.50)、1.03(95%CI:0.08~1.98)、2.23(95%CI:2.09~2.38)。 结论 无创脑水肿动态监测仪对急性脑损伤患者的扰动系数监测符合脑水肿发生的基本病理生理规律,反映了患者脑水肿严重程度变化的动态过程,可作为急性脑损伤患者的临床辅助诊断方法,帮助临床医生动态了解患者的脑水肿情况。