急性呼吸窘迫综合征机械通气患者吸痰致低氧血症的预防研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指心源性以外各种肺内外致病因子导致的急性进行性Ⅰ型缺氧性呼吸衰竭,病情进展快,预后较差。机械通气是治疗ARDS的首要手段,可有效改善患者的氧合功能。吸痰是ARDS患者在机械通气治疗时用来保持呼吸道通畅的一项重要护理操作,对肺泡正常通气和氧合功能的改善具有重要意义,但吸痰过程中因操作对患者气道易引起物理刺激和气道压力改变,极易引发低氧血症,对ARDS转归不利,故而为确保ARDS机械通气治疗中的吸痰安全,避免患者低氧血症的发生,临床多有学者提出不同的预防措施,通过本文综述对临床ARDS吸痰致低氧血症的预防措施进行总结和归纳,为临床提供了更为清晰的诊疗思路。

无创呼吸机正压通气联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床效果分析

重症哮喘患者治疗时,探究无创呼吸机正压通气、布地奈德雾化吸入联合干预后的最终效果。方法 研究对象抽取后,经过筛查有60例确定参与,将其分组后,具体命名为:对照组、干预组,该项操作的指导依据为:随机抽样法,且全部患者接受检查后,各方面指征与“重症哮喘”诊断指南符合,抽取时间方面,跨越了2021年1月至2022年1月;在治疗阶段,将常规内科治疗为对照组提供,无创呼吸机正压通气、布地奈德雾化吸入为干预组提供,每个组别中,有30例研究样本,比较最终疗效。结果 关于治疗总有效率、不良反应发生率、肺功能指标、血气指标、生活质量评分,在对照组和干预组测定数据方面,后者更具优势(P<0.05)。结论 临床治疗阶段,无创呼吸机正压通气、布地奈德雾化吸入的联合应用效果更佳,对于重症哮喘患者来说,既可减轻疾病症状,改善肺功能指标、血气指标,提高总有效率,又能降低患者不良反应发生率,对患者生活质量的保障较好,在临床上值得大力推广。

对比BiPAP无创通气与经鼻高流量氧疗治疗不同分级老年急性左心衰竭伴低氧血症的疗效

目的对比双水平正压(BiPAP)无创通气与经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗不同分级老年急性左心衰竭伴低氧血症的疗效。方法选取2021年6月至2023年5月上海市嘉定区南翔医院急诊科收治的老年急性左心衰竭伴低氧血症患者180例作为研究对象,采用抽签法分为A组和B组,各90例,其中A组患者接受BiPAP无创通气,B组患者接受HFNC治疗。分别于抢救治疗后即刻、后6 h、24 h采集两组患者静脉血和动脉血,分别测定血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、和肽素(Copeptin)和血气分析,了解各时段NT-proBNP、Copeptin和二氧化碳分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)的水平,记录两组患者气管插管率及预后的结果。结果经治疗后,两组患者总有效率均为88.89%,但是B组中Ⅱ级和Ⅲ级患者有效率分别为90.70%、78.95%高于A组89.66%、88.89%,Ⅳ级患者有效率78.95%低于A组87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后即刻、后6 h、24 h时,患者的NT-proBNP水平趋势为Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级(P<0.05),而Copeptin在不同分级患者之间整体差异不明显(P>0.05)。治疗后24 h内,两组患者NT-proBNP和Copeptin水平均降低,且A组中Ⅱ级和Ⅲ级患者NT-proBNP水平[(3561.16±126)pg/ml、(4681.23±245.33)pg/ml]高于B组中Ⅱ级和Ⅲ级患者[(3026.59±145.27)pg/ml、(4126.89±275.46)pg/ml],Ⅳ级患者者NT-proBNP水平低于B组[(5149.56±312.05)pg/ml比(5463.29±345.71)pg/ml,P<0.05],两组患者治疗后即刻、后6 h、24 h时,患者的PaO2和SaO2水平趋势均为Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级,且经治疗后24 h内,患者PaO2和SaO2水平均呈上升趋势。B组Ⅳ级患者治疗后24 h时PaO2水平低于A组Ⅳ级患者[(74.12±5.95)mmHg比(80.36±5.72)mmHg],Ⅱ级和Ⅲ级患者治疗后6 h和24 h时SaO2水平高于A组同级患者(P<0.05)。A组中进行插管患者共9例(10.00%),B组中共8例(8.89%),A组死亡3例(3.33%),B组死亡2例(2.22%)。两组患者插管率和死亡率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论BiPAP对心功能分级为Ⅳ级的老年急性左心衰竭伴低氧血症患者疗效较好,HFNC对心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级患者的疗效更佳。在临床上应该以患者心功能分级为辅助指标,进行治疗方案的选择。

高流量呼吸湿化治疗仪在重症急性左心衰竭有创机械通气患者拔管后的应用

目的探讨高流量呼吸湿化治疗仪在重症急性左心衰竭(ALVF)有创机械通气患者拔管后的应用效果。方法选择2019年1月至2023年11月医院拟行撤机的108例重症ALVF有创机械通气患者作为研究对象,采用随机双盲法分为两组,每组54例。对照组拔管后采用传统的鼻导管氧疗,试验组拔管后采用高流量呼吸湿化治疗仪氧疗。比较两组氧疗前、氧疗12 h后的动脉血气指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、心功能指标[包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)和N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)],以及再次插管率、拔管后重症监护室(ICU)滞留时间和4周内的病死率。结果氧疗前,两组PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);氧疗12 h后,两组PaO_(2)水平均高于同组氧疗前,PaCO_(2)水平均低于同组氧疗前,且试验组PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。氧疗前,两组MAP、HR、LVEF和NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);氧疗12 h后,两组MAP、HR和NT-proBNP水平均低于同组氧疗前,LVEF水平高于同组氧疗前,且试验组MAP、HR和NT-proBNP水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组再次插管率低于对照组,拔管后ICU滞留时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组4周内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症ALVF有创机械通气患者拔管后采用高流量呼吸湿化治疗仪氧疗的效果优于传统的鼻导管氧疗,可改善动脉血气指标和心功能、降低再次插管率、缩短拔管后ICU滞留时间。

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症学科团队应用物联网技术实现慢阻肺患者家庭无创通气管理的随机对照前瞻性研究成果发表

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)不仅在全球疾病经济负担中高居第五位,还是全球第三大死亡原因。在我国,40岁以上人群中COPD的患病率为13.7%,相当于约1亿人受到此疾病的困扰,其中重度至极重度患者近1000万。这些患者若同时患有低氧血症或高碳酸血症,病情更易反复发作,需要频繁住院治疗,且病死率较高,给社会带来了沉重的负担。尽管目前对于慢性稳定期合并高碳酸血症的COPD患者,推荐使用家庭无创通气进行治疗,但在如何实施恰当的随访、远程监测及院外延续性管理等方面,是我们亟待解决的问题。

加味宣白承气汤配合无创呼吸机通气治疗痰热壅肺型重症肺炎患者的临床效果探究

目的:探讨加味宣白承气汤配合无创呼吸机通气治疗痰热壅肺型重症肺炎患者的临床效果。方法:选取2020年4月—2023年4月本院收治的242例痰热壅肺型重症肺炎患者,采用随机数字分配法分为观察组和对照组。对照组给予抗感染、补液、化痰、营养支持等常规西医治疗和无创呼吸机通气治疗,观察组在对照组基础上使用加味宣白承气汤治疗。观察两组临床疗效、中医主症状积分、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及不良反应发生情况。结果:经治疗后,观察组临床总有效率及PaO_(2)、SaO_(2)水平均高于对照组,中医主症状积分、PaCO_(2)以及血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味宣白承气汤配合无创呼吸机通气治疗痰热壅肺型重症肺炎患者的疗效较佳,能够改善患者症状、通气情况,降低血清炎症因子,且安全性佳。

无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症的临床研究

分析无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症的临床价值。方法 选择我院2022年1月至2022年12月急性重症心源性肺水肿伴低氧血症患者共48例,随机分两组比对,对照组以常规方法治疗,观察组常规方法加无创正压通气治疗。比较两组治疗前后患者血气分析指标、血氧饱和度、心率和呼吸频率、生存质量、总有效率、不良反应。结果 观察组治疗后患者血气分析指标、血氧饱和度、心率和呼吸频率、生存质量优于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。结论 常规方法联合无创正压通气治疗对于急性重症心源性肺水肿伴低氧血症的治疗效果确切,值得推广。

俯卧位通气对严重脑功能损伤患者低氧血症的影响

目的观察俯卧位通气(PPV)在改善严重脑功能损伤患者低氧血症中的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选择2O20年8月至2O21年8月收住在浙江大学医学院附属第一医院重症医学科的140例严重脑功能损伤患者作为研究对象。按照纳入和排除标准,对氧合指数≤200mmHg(1mmHg~0.133kPa)并行PPV的20例患者进行统计分析。比较患者PPV前、PPV后12h、恢复仰卧位后12h血气分析相关指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))吸入氧浓度(FiO_(2))氧合指数、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))pH值]和呼吸机相关参数[包括气道峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量(VT)、肺动态顺应性(Cdyn)等],以及平均动脉压(MAP)心率(HR)的差异,同时记录患者PPV期间的相关并发症。结果患者男性15例,女性5例;平均年龄(46.10±17.22)岁,平均PPV时间(22.20±5.94)h。与PPV前比较,患者PPV后12h和恢复仰卧位后12hPaO_(2)、氧合指数、SaO_(2)、VT、Cdyn均明显升高[PaO_(2)(mmHg):98.35±21.85、98.45±17.90比72.15±10.14,氧合指数(mmHg):198.82±40.51、202.27±46.39比133.20±33.95,SaO_(2):0.97±0.02、0.97±0.01比0.94±0.03,VT(mL):558.42±111.23、580.29±119.44比484.82±123.77,Cdyn(mL/cmH_(2)O):26.11±5.42、27.90±5.80比24.15±6.13,均P<0.05];与PPV后12h比较,患者恢复仰卧位后12hCdyn亦明显升高(P<0.05)。患者PPV前后各时间点FiO_(2)、PaCO_(2)、pH值、PIP、PEEP、HR、MAP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。5例患者在PPV后出现以颜面部为主的皮肤受压处红肿,恢复为仰卧位后逐渐好转。期间未出现导管脱落、恶性心律失常及明显血流动力学不稳等情况。结论PPV对改善严重脑功能损伤患者的低氧血症有一定临床疗效。

分阶段式呼吸肌训练对提高呼吸衰竭患者无创通气撤机成功率的影响

目的探究分阶段式呼吸肌训练对提高呼吸衰竭患者无创通气撤机成功率的影响。方法选取2020年1月—2022年12月在南京医科大学附属淮安第一医院呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)治疗的102例呼吸衰竭患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组51例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施分阶段式呼吸肌训练。分别于干预前和干预2周后比较2组患者撤机成功率、机械通气时间及呼吸肌力水平及氧合指数情况。结果干预2周后,观察组撤机成功率高于对照组,且机械通气时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,2组最大口腔吸气压(MIP)、最大口腔呼气压(MEP)及氧合指数均高于干预前,且观察组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段式呼吸肌训练在临床护理中效果较好,可促进呼吸衰竭患者呼吸肌力恢复,改善膈肌功能,缩短机械通气时间,提高撤机成功率。

肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及呼吸机相关性肺炎发生情况观察

目的观察肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果,分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况。方法选取2022年7月至2023年4月信宜市人民医院收治的80例ARDS患者进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组(给予有创-无创序贯性机械通气治疗)和观察组(给予肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗),各40例。比较两组患者治疗效果、临床指标、血气指标水平、炎症因子水平、VAP发生情况和病死情况。结果与对照组比较,观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。与对照组比较,观察组患者ICU住院时间、总机械通气时间和首次排气时间均更短(均P<0.05)。治疗后,两组患者氧分压(PaO_(2))、氧合指数水平均升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平降低,且观察组PaO_(2)、氧合指数水平均更高,PaCO_(2)水平更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。观察组患者VAP发生率和病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论在ARDS的治疗中,肺复张联合有创-无创序贯性机械通气的效果较好,不仅能改善临床指标与血气指标,还能有效缓解炎症反应,并进一步降低VAP并发症与死亡风险。

呼吸事件持续时间在成年人阻塞性睡眠呼吸暂停夜间低氧血症中的意义

背景阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率逐年升高,但目前OSA普遍使用呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h的诊断标准对疾病的诊断、评估病情的严重程度、治疗效果以及远期并发症的预测中逐渐暴露出弊端,本研究提出评估OSA的参数除了AHI外,还需纳入更多关于呼吸暂停低通气时间的信息。目的探讨呼吸事件持续时间在成年人阻塞性睡眠呼吸暂停夜间低氧血症中的意义。方法选取2021年10月—2022年3月就诊于山西医科大学第一医院睡眠监测室疑诊为OSA的患者296例作为研究对象。在进行多导睡眠监测(PSG)前,受试者均接受了身高、体质量、颈围等方面的体格检查,并详细询问了其睡眠史以及高血压及糖尿病史等信息。根据AHI将受试者分为3组:5次/h≤AHI<15次/h为轻度OSA组(56例),15次/h≤AHI<30次/h为中度OSA组(62例),AHI≥30次/h为重度OSA组(178例)。比较3组血氧指标[最低血氧饱和度(LSpO_(2))、平均血氧饱和度(MSpO_(2))、基线血氧饱和度(BSpO_(2))、氧减指数(ODI)及血氧饱和度(SpO_(2))<90%的时间占整夜总睡眠时间的百分比(T90)]和呼吸事件持续时间参数[平均呼吸暂停持续时间(MTAD)、平均呼吸低通气持续时间(MHD)、平均呼吸暂停-低通气持续时间(MAD)、总呼吸暂停时间最长值(LTAD)、最长低通气时间(LHD)、最长呼吸暂停-低通气持续时间(LAD)、总呼吸暂停-低通气持续时间(TAD)、AHI、呼吸暂停-低通气持续时间占总睡眠时间百分比(AHT%)]的差异,采用Spearman秩相关分析探讨呼吸事件持续时间参数与血氧指标的相关性。根据TAD和AHT%的中位数(分别为69.78 min和14.33%),将OSA患者分为短事件组(短TAD亚组、短AHT%亚组,各74例)和长事件组(长TAD亚组、长AHT%亚组,各222例),并进一步分析各组TAD、AHT%和AHI与血氧指标的相关性。结果轻、中、重度OSA组患者性别、年龄、BMI、颈围、日间嗜睡、高血压史、糖尿病史比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度OSA组患者ODI、T90均高于轻、中度OSA组,LSpO_(2)、MSpO_(2)低于轻、中度OSA组(P<0.05);中度OSA组LSpO_(2)低于轻度OSA组,ODI、T90高于轻度OSA组(P<0.05)。重度OSA组MTAD、LTAD、TAD、AHT%均高于轻、中度OSA组,MHD低于轻、中度OSA组(P<0.05);重度OSA组LHD低于中度OSA组,LAD高于轻度OSA组;中度OSA组MTAD、LTAD、TAD、AHT%高于低度OSA组(P<0.05)。散点图及loess拟合曲线结果显示,MTAD、MHD、MAD、LTAD、LHD、LAD数值均随着AHI先增大,后减小;TAD、AHT%随着AHI的增大而延长。Spearman秩相关分析结果显示,OSA患者AHI、MTAD、LTAD、TAD、AHT%与LSpO_(2)、MSpO_(2)呈负相关,与ODI、T90呈正相关(P<0.05);MHD、LHD与LSpO_(2)、MSpO_(2)呈正相关,与ODI、T90呈负相关(P<0.05);MAD与ODI呈负相关(P<0.05);LAD与LSpO_(2)呈负相关(P<0.05)。进一步分组Spearman秩相关分析结果显示,短TAD亚组、短AHT%亚组、长TAD亚组、长AHT%亚组中TAD、AHT%、AHI与LSpO_(2)均呈负相关,与ODI均呈正相关(P<0.05),与BSpO_(2)无相关性(P>0.05);长事件组中TAD、AHT%、AHI与MSpO_(2)均呈负相关,与T90均呈正相关(P<0.05)。结论呼吸事件持续时间在评价OSA患者的夜间低氧血症中发挥着重要作用,可以作为现有诊断及评价指标AHI的补充,并且TAD、AHT%等指标在某些情况下甚至比AHI更具有代表性。AHI、LSpO_(2)联合呼吸事件持续时间能更客观地评估OSA患者病情严重程度。

胸腺肽联合无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨胸腺肽联合无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效。方法选取2020年1月—2023年1月郑州市第一人民医院全科医学科诊治合并呼吸衰竭的COPD患者80例,依据治疗方案不同分为2组,采用无创呼吸机辅助通气纳入对照组(n=40),无创呼吸机辅助通气联合胸腺肽治疗患者纳入观察组(n=40)。治疗10 d后,比较2组临床疗效及治疗前后血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、白介素-18(IL-18)、呼吸困难情况(MRC评分)、症状情况(CAT评分)、生活质量(SGRQ评分)。结果观察组临床治疗总有效率95.00%(38/40)高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P=0.023);治疗后观察组PaO_(2)、SaO_(2)、IL-10高于对照组,PaCO_(2)、TNF-α、CRP、IL-18低于对照组(t=4.169、4.173、8.624、6.572、7.294、10.320、6.024,P均<0.001);治疗后,观察组MRC评分、CAT评分、SGRQ评分均低于对照组(t/P=2.715/0.008、5.440/<0.001、12.501/<0.001)。结论胸腺肽联合无创呼吸机辅助通气治疗伴有呼吸衰竭的COPD患者效果良好,可调节免疫炎性反应过程,恢复血气指标,从而改善临床症状,促进生活质量提高。

早期肺康复联合ESCAPE集束化护理对ICU有创机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍的影响

目的:探讨早期肺康复联合ESCAPE集束化护理对ICU有创机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍(VIDD)的影响。方法:将2023年2月1日~12月31日综合ICU收治的41例成人有创机械通气患者随机分为实验组20例和对照组21例,其中实验组3例、对照组4例因转出ICU而脱落,最终纳入实验组和对照组各17例。实验组给予早期肺康复训练联合ESCAPE集束化护理,对照组给予ESCAPE集束化护理。比较两组膈肌移动度及增厚率、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。结果:实验组治疗后膈肌移动度高于治疗前(P<0.05),膈肌增厚率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗后CPIS、APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.05)。结论:早期肺康复联合ESCAPE集束化护理可改善ICU有创机械通气患者的膈肌移动度,降低肺部感染发生风险、改善健康状况,减轻膈肌萎缩,控制ICU呼吸机相关性肺炎。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多普勒超声下颈动脉斑块特征与鼾声响度、低氧血症及咽腔结构的相关性研究

目的:探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者多普勒超声下颈动脉斑块特征与鼾声响度、低氧血症及咽腔结构的相关性。方法:选择医院收治的97例OSAHS患者,依据鼾声响度将其分为轻度鼾声组(28例)、中度鼾声组(34例)和重度鼾声组(35例);依据最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))将其分为轻度低氧组(15例)、中度低氧组(33例)和重度低氧组(49例);依据咽腔结构分为轻度狭窄组(23例)、中度狭窄组(22例)和重度狭窄组(52例)。另选择同期在医院体检的68名健康体检者纳入健康对照组。检测所有受试者的心率、LSaO_(2)、咽腔内空气平均压力、鼾声响度、咽侧壁平均厚度及斑块检出率,分析OSAHS患者颈动脉斑块与鼾声响度、低氧血症及咽腔结构的相关性。结果:鼾声响度轻、中、重度3组,低氧血症轻、中、重度3组以及咽腔结构狭窄轻、中、重度3组斑块检出率均高于健康对照组(χ^(2)_(鼾声响度3组)2=4.658,χ^(2)=8.657,χ^(2)=11.325;x^(2)_(低氧血症3组)2=11.485,χ^(2)=11.859,χ^(2)=12.247;χ^(2)_(咽腔结构狭窄3组)=5.854,χ^(2)=10.524,χ^(2)=8.423;P<0.05)。经Pearson相关性分析,心率、鼾声响度与颈动脉斑块呈正相关(r=0.761,r=0.856;P<0.05);咽腔内空气平均压力、LSaO_(2)、咽侧壁平均厚度与颈动脉斑块呈负相关(r=-0.695,r=-0.761,r=-0.686;P<0.05)。结论:颈动脉斑块与鼾声响度、低氧血症和咽腔结构均与OSAHS发病有关,鼾声响度越大、LSaO_(2)越低及咽腔结构越狭窄,OSAHS患者出现颈动脉斑块的概率越高。

无创呼吸机PEEP参数设置在重症急性胰腺炎患者俯卧位机械通气中的应用

目的:探讨无创呼吸机呼吸末正压通气(PEEP)参数设置在重症急性胰腺炎(SAP)患者俯卧位机械通气中的应用。方法:选取泉州市第一医院120例SAP患者,根据随机数字表法分为两组,各60例。两组均行无创呼吸机俯卧位机械通气,观察组为PEEP≥10 cm H_(2)O,对照组为PEEP≤5 cm H_(2)O,比较两组并发症发生率、病死率、机械通气、入住ICU及住院时间、治疗前及治疗后72 h每分钟通气量、动脉血氧分压(PaO_(2))、心率(HR)、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道闭合压及气道峰值、pH值、平均动脉压(MAP)、CT严重程度指数(CTSI)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分。结果:观察组每分钟通气量、呼吸频率、PaO_(2)高于对照组,气道闭合压、气道峰值、PaCO_(2)、CTSI评分、APACHE-Ⅱ评分低于对照组(P<0.05);两组治疗前后MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组机械通气、入住ICU及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组出院90 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论:无创呼吸机俯卧位机械通气期间PEEP≥10 cm H_(2)O治疗SAP患者,可有效改善肺内氧合,有助于缩短治疗及康复时间,改善患者预后。

无创呼吸机辅助通气在心脏术后继发低氧血症患者中的效果观察

目的探讨无创呼吸机辅助通气(NIPPV)和气管插管呼吸机辅助通气两种通气方式对心脏术后已拔除气管插管又出现低氧血症患者中的疗效及护理。方法分析我科2010年7月至2012年7月心脏术后27例拔气管插管后出现低氧血症而直接行气管插管呼吸机辅助呼吸,与2012年8月至2014年8月心脏术后27例拔气管插管后出现低氧血症,行无创呼吸机辅助通气两者疗效的对比。结果无创通气有效率为66.67%,气管插管呼吸机辅助通气有效率为70.37%,疗效上无统计学差异(P>0.05)。结论无创呼吸机辅助通气减少二次插管,在气道损伤和呼吸道感染上明显优于气管插管呼吸机辅助通气,无创呼吸机辅助通气具有低损伤、痛苦少、不增加呼吸道感染风险、具有良好的耐受性以及治疗护理效果满意。

高流量湿化氧疗与无创正压通气序贯撤机在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨高流量湿化氧疗(HHFNC)与无创正压通气(NPPV)序贯撤机在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选择2021年1月至2023年3月于医院进行机械通气治疗的75例COPD合并呼吸衰竭患者,以随机数字表法分为3组,每组25例。3组拔除气管插管后,对照组行NPPV,试验A组采用HHFNC,试验B组行HHFNC与NPPV序贯撤机。比较3组氧合指数、呼吸频率、撤机成功率及舒适度。结果干预12、24、48、72h后,试验B组氧合指数高于试验A组和对照组,呼吸频率低于试验A组和对照组,且试验A组氧合指数高于对照组,呼吸频率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预48h后,试验B组撤机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验A组撤机成功率与试验B组和对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3 d后,试验B组舒适度评分高于试验A组和对照组,且试验A组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者撤机过程中,HHFNC的效果优于NPPV,但HHFNC与NPPV序贯撤机更有利于改善患者的氧合指数与呼吸频率,提高撤机成功率与患者舒适度。

ICU有创机械通气患者改变常规床头抬高角度对压疮及呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的:本研究探讨床头高度对ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率及预后的影响,希望通过最佳的床头抬高高度,降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率,进一步降低患者的医疗费用。方法:选取2020年5月至2022年5月安顺市人民医院重症医学科进行机械通气的患者,筛选出符合标准的患者共计200例,随机分为对照组(100例)、观察组(100例)。对比分析两组患者的各项指标,包括呼吸机相关性肺炎发生率、28 d病死率、压疮发生率、机械通气时间、患者的舒适度、ICU住院时间。结果:观察组的呼吸机相关性肺炎发生率较低,机械通气时间与ICU住院时间较短,28 d病死率较低,但该组患者的压疮发生率较高(P<0.05)。结论:在ICU有创机械通气患者治疗中,将床头高度的角度增加至45°,患者呼吸机相关性肺炎的风险显著降低,而且其机械通气时间也显著地被缩短了,ICU住院时间也较短,有效地降低了病死率,但患者压疮的发生率会显著增加。这一结果可能对ICU患者的床位管理和呼吸治疗有重要的指导意义。

对比分析HFNC与NPPV治疗老年呼衰患者机械通气拔管后低氧血症应用效果

目的对比分析经鼻高流量吸氧(HFNC)与无创正压通气(NPPV)治疗老年呼吸衰竭患者机械通气拔管后低氧血症应用效果。方法选取在我院就诊的老年呼吸衰竭机械通气拔管后低氧血症患者120例,随机分为观察组(HFNC)和对照组(NPPV),各60例。对比两组呼吸循环指标、呼吸机相关肺炎发生率、ICU住院时间和住院时间和并发症发生率。结果观察组拔管后12 h、24 h氧合指数明显高于对照组(P<0.05);观察组拔管后6 h、12 h、24 h呼吸率均显著低于对照组(P<0.05);观察组拔管后1 h、6 h、12 h、24 h心率均显著低于对照组(P<0.05)。两组呼吸机相关肺炎发生率、ICU住院时间和住院时间比较无差异(P>0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与NPPV相比,HFNC可有效改善老年呼衰患者机械通气拔管后患者氧合指数、呼吸率和心率,降低病发症,缩短住院时间,值得临床借鉴。

ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌为多重耐药菌的危险因素。方法选择2020年2月—2023年2月盐城市第一人民医院ICU内接受有创机械通气治疗并发VAP的80例患者作为研究对象,根据其致病菌是否为多重耐药菌,将患者分为观察组(多重耐药菌感染,40例)和对照组(非多重耐药菌感染,40例),进行单因素与Logistic多因素分析,识别ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染致VAP的危险因素,为临床甄别高危患者、优化医疗支持方案提供循证参考依据。结果观察组共检出60株多重耐药菌,其中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌检出株数最高,耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌检出株数次之,耐万古霉素肠球菌检出株数最少。观察组40例患者中,20例为多重耐药菌重叠感染,占50.00%;其中17例(85.00%)感染两种多重耐药菌,3例(15.00%)感染三种多重耐药菌。两组年龄、入住ICU时间、昏迷、有创机械通气时间、糖皮质激素应用情况、近1个月抗生素联用史、预见性应用抗生素、口腔护理、床头抬高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60周岁、入住ICU时间≥1周、昏迷、有创机械通气时间≥1周、应用糖皮质激素、近1个月有抗生素联用史、未预见性应用抗生素、未口腔护理、未床头抬高是导致ICU有创机械通气患者感染多重耐药菌致VAP的重要危险因素。结论针对老年人、入住ICU并有创机械通气时间超过1周、昏迷、使用糖皮质激素治疗、近1个月有抗生素联用史,且未采取抗生素预见性给药、口腔护理、床头抬高护理的ICU有创机械通气患者,要警惕其感染多重耐药菌株的风险,避免不良预后。