无创高频机械通气与常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果分析

目的 探究无创高频机械通气(nHFOV)与常频机械通气(CMV)治疗新生儿呼吸衰竭(NRF)的临床效果。方法 选取2021年1月—2022年3月杭州市妇产科医院收治的80例NRF患儿为研究对象,依据治疗方法不同将患儿分为nHFOV组(42例)和CMV组(38例),分别实施nHFOV治疗和CMV治疗,比较两组患儿临床疗效、住院时间、机械通气时间、用氧时间、血气分析指标、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肺表面活性物质D(SP-D)及肺组织水通道蛋白5(AQP-5)水平,统计两组患儿并发症发生情况。结果 nHFOV组临床总有效率(92.86%)高于CMV组(73.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.389,P<0.05)。nHFOV组住院时间(22.65±2.35)d、机械通气时间(4.87±0.67)d、用氧时间(9.14±1.47)d、胸片恢复正常时间(4.58±0.65)d及经口喂养时间(4.16±0.45)d均短于CMV组[(26.01±2.87)d、(6.54±0.88)d、(12.45±1.78)d、(6.25±0.89)d及(5.02±0.62)d],差异均有统计学意义(t=5.751、9.603、9.101、9.647及7.035,均P<0.05)。nHFOV组患儿治疗后12 h、24 h、48 h、72 h的PaCO_(2)[(59.58±6.12)mm Hg、(52.11±5.14)mm Hg、(50.26±5.26)mm Hg及(48.96±5.02)mm Hg]、FiO_(2)[(45.69±5.02)%、(41.26±4.25)%、(39.55±4.02)%及(38.41±3.95)%]、OI[(5.96±0.85)%、(4.78±0.65)%、(4.52±0.56)%及(4.21±0.46)%]较治疗前[(74.15±7.54)mm Hg、(86.45±9.01)%、(8.56±1.52)%]降低,PaO_(2)[(60.25±6.14)mm Hg、(66.58±6.74)mm Hg、(68.92±7.02)mm Hg及(71.26±7.26)mm Hg]较治疗前(33.52±3.45)mm Hg升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CMV组患儿治疗后12 h、24 h、48 h、72 h的PaCO_(2)[(64.25±6.54)mm Hg、(58.62±5.96)mm Hg、(55.20±5.62)mm Hg及(51.63±5.26)mm Hg]、FiO_(2)[(56.35±5.78)%、(46.38±4.78)%、(44.62±4.45)%及(42.51±4.36)%]、OI[(6.71±0.96)%、(5.45±0.74)%、(5.01±0.65)%及(4.85±0.58)%]较治疗前[(74.47±7.11)mm Hg、(86.58±8.95)%、(8.62±1.48)%]降低,PaO_(2)[(49.65±5.02)mm Hg、(62.58±6.35)mm Hg、(65.23±6.63)mm Hg及(68.52±6.92)mm Hg]均较治疗前(33.14±3.85)mm Hg升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);且nHFOV组PaO_(2)均高于CMV组,PaCO_(2)、FiO_(2)及OI均低于CMV组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。nHFOV组患儿治疗72 h后血清IL-6(98.65±10.25)pg/ml、IL-1(0.57±0.12)pg/ml、TNF-α(1.02±0.18)pg/ml较治疗前[(125.65±13.02)pg/ml、(1.65±0.28)pg/ml、(1.35±0.21)pg/ml]下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);CMV组患儿治疗72 h后血清IL-6(105.26±11.25)pg/ml、IL-1(0.88±0.14)pg/ml、TNF-α(1.18±0.20)pg/ml均较治疗前[(125.46±12.14)pg/ml、(1.63±0.31)pg/ml、(1.32±0.22)pg/ml]下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);nHFOV组上述指标水平低于CMV组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。nHFOV组患儿治疗72 h后血清SP-D(20.62±2.13)μg/L、AQP-5(13.75±1.68)μg/L水平较治疗前[(13.52±1.51)μg/L、(7.75±1.36)μg/L]升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);CMV组患儿治疗72 h后血清SP-D(25.63±3.11)μg/L、AQP-5(17.41±2.06)μg/L较治疗前[(13.48±1.60)μg/L、(7.81±1.39)μg/L]升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);但nHFOV组上述指标水平低于CMV组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。nHFOV组并发症发生率(2.38%)显著低于CMV组(15.79%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.492,P<0.05)。结论 相较于CMV,NRF患儿应用nHFOV疗效显著,能有效改善血气指标,降低炎症细胞因子、血清SP-D及AQP-5水平,减少并发症的发生。

无创高频机械通气对呼吸衰竭新生儿肺氧合能力、CO2潴留和酸中毒的影响

目的探究无创高频机械通气对新生儿呼吸衰竭(NRF)患儿肺氧合能力、二氧化碳(CO2)潴留和酸中毒的影响。方法回顾性分析我院经无创高频震荡通气(HFOV)治疗(nHFOV组)及经常频机械通气(CMV)治疗(CMV组)各62例NRF患儿的临床资料。记录2组临床疗效、治疗期间并发症发生情况[气压伤、颅内出血、肺气漏、气胸、呼吸机相关肺炎(VAP)]及存活患儿治疗时间(机械通气时间、氧疗时间、总住院时间),并比较2组治疗前(T0)、治疗后12 h(T1)、治疗后24 h(T2)血气分析指标[动脉血氧分压p(O2)、动脉血二氧化碳分压p(CO2)、酸碱度(pH)]、呼吸功能指标[氧合指数(OI)、吸入氧分数(FiO2)、平均气道压(MAP)]差异。结果nHFOV组临床疗效明显优于CMV组(P<0.05)。nHFOV组存活患儿机械通气时间、氧疗时间、总住院时间均明显低于CMV组(P<0.05)。2组各时间点p(O2)、pH比较均为T0<T1<T2(P<0.05),p(CO2)水平及呼吸功能指标(OI、FiO2、MAP)比较则为T0>T1>T2(P<0.05);且T1及T2时,nHFOV组p(O2)、pH水平均高于CMV组(P<0.05),p(CO2)水平及OI、FiO2、MAP水平则低于CMV组(P<0.05)。nHFOV组气压伤和VAP发生率明显低于CMV组(P<0.05);2组颅内出血、肺气漏、气胸发生率差异无统计学意义。结论nHFOV治疗NRF效果较好,可提高患儿肺氧合功能,并纠正CO2潴留、酸中毒状态,且避免发生气压伤,有利于患儿病情恢复。

新生儿呼吸衰竭有创机械通气撤机过程中nHFV、nCPAP的应用对比观察

目的比较呼吸衰竭新生儿有创机械通气撤机过程中经鼻无创高频振荡通气(nHFOV)、持续气道正压通气(nCPAP)的应用效果。方法收集58例急性呼吸衰竭新生儿的临床资料。均行气管插管机械通气(SIMV或A/C)治疗,达到或接近临床撤机条件后拔除气管插管,24例改行nHFOV(nHFOV组),34例改行nCPAP(nCPAP组)。无创通气过程中监测两组患者血气指标,比较两组患者拔管前和拔管后1、6、12 h的动脉血气指标PaO_2、PaCO_2、pH。比较两组无创通气结局及无创通气过程中并发症[气胸、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病变(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)]发生情况。结果两组患儿拔管前血气分析指标相比,P均>0.05。拔管后1、6、12 h,nCPAP组和nHFOV组PaCO_2相比,P均<0.05。拔管后12 h nHFOV组pH值高于nCPAP组,两组相比,P<0.05;拔管后1、6 h两组相比,P均>0.05。拔管后1、6、12 h,nCPAP组和nHFOV组PaO_2相比P均>0.05。nHFOV组22例(92.6%)顺利过渡到自主呼吸,2例(7.4%)重新气管插管接受有创通气;nCPAP组22例(71.0%)顺利过渡到自主呼吸,9例(29.0%)重新气管插管接受有创通气。nHFOV组重新气管插管接受有创通气患儿比例低于nCPAP组。无创通气过程中nHFOV组发生气胸0例、NEC 2例、IVH 2例、ROP 0例、BPD 3例,nCPAP组分别为1、1、1、0、2例,两组上述并发症发生情况相比,P>0.05。结论呼吸衰竭新生儿有创机械通气撤机过程中采用nHFOV、nCPAP过渡,患儿血气指标稳定。与nCPAP相比,采用nHFOV过渡的患儿PaCO_2较低。