血液透析患者低PTH血症与营养不良、炎症及无力性骨病的关系

目的研究血液透析患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,1~84PTH,iPTH)的可能影响因素,探讨低甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)血症与营养不良、炎症、无力性骨病的关系。方法纳入维持性血液透析患者共162例,分成低PTH血症组(iPTH≤150pg/ml;n=77)和对照组(150 pg/ml<iPTH≤600 pg/ml;n=85),收集基础资料,测量身体指标肱三头肌皮褶厚度(triceps skin^fold,TSF)、上臂臂围(mid^arm circumference,MAC)、上臂肌围(mid^arm muscle circumference,MAMC)、体质量指数(body mass index,BMI),检测生化指标iPTH、C反应蛋白(c^reactive protein,CRP)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血清白蛋白(albumin,ALB)、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、血钙、血磷、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein,LDL)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、白细胞介素~1β(interleukin 1β,IL^1β)、白细胞介素~6(interleukin 6,IL^6)、骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP),计算校正钙、钙磷乘积(Cax P),使用营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)评估患者营养状态,并对相关指标进行分析。结果 i PTH与CRP(r=~0.297,P<0.05)、IL^1β(r=~0.334,P<0.05)、校正钙(r=~0.393,P<0.01)呈负相关,i PTH与PA(r=0.426,P<0.01)、血磷(r=0.579,P<0.01)、Cax P(r=0.432,P<0.01)呈正相关。低PTH血症组与对照组比较,营养指标PA较低[(349.75±78.29)g/l比(393.47±75.02)g/l,P<0.05],炎症指标CRP[(4.99±3.40)mg/l比(3.28±1.79)mg/l,P<0.05]、IL^1β[1476.09(563.63~4020.16)pg/ml比[659.31(466.79~1888.53)]pg/ml,P<0.05]较高,低PTH血症组MIS评分显著高于对照组[(12.23±5.59)比(9.0±4.23),P<0.05],提示低PTH血症患者存在营养不良~炎症综合征(malnutrition-inflammation complex syndrome,MICS)。2组BALP水平普遍偏低(0.61μg/L^5μg/L),提示血液透析患者骨代谢率普遍偏低。结论 iPTH与CRP、IL^1β、PA、校正钙、血磷、Cax P关系密切,低PTH血症与MICS关系密切。血液透析患者BALP普遍偏低,提示维持性血液透析患者的骨代谢率普遍偏低。通过改善机体营养不良、炎症状态有望减少低PTH血症的发生,对无力性骨病也可能受益。