主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝下巨大无功能垂体腺瘤的手术治疗

目的探讨心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后长期服用华法林抗凝后再接受颅脑手术的围手术期桥接抗凝策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年4月收治的1例心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝的无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者女,63岁,因轻微车祸外伤行头颅CT检查发现侵袭性垂体大腺瘤,拟行垂体腺瘤切除术;然而,术前常规检查发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄,遂先行主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后长期服用华法林抗凝。为改善视力视野,进一步行手术切除垂体大腺瘤,在多学科协作下采用神经内镜经鼻全切肿瘤,并对抗凝过程顺利进行桥接,患者术后无相关并发症。结论通过本病例的回顾分析,希望加强神经外科医师对颅脑手术合并心脏重大疾病的手术时机选择,以及抗凝过程中围手术期管理的认识,以期提高手术疗效及降低手术风险。

无功能垂体腺瘤与正常垂体中microRNAs的差异表达

【目的】检测微小分子RNA(microRNA,miRNA)在无功能垂体腺瘤(NFA)和正常垂体(NP)组织中的差异表达,探讨微小分子RNA在垂体腺瘤发生发展过程中的作用。【方法】收集6例NFA和6例NP,应用miRCURYTM LNA基因芯片技术分析差异表达的miRNA,并应用荧光定量PCR对部分差异表达的miRNA进行验证。【结果】与正常标本相比,肿瘤标本中miR-124、-141、-200c、-223、-297、-299-5p、-32、-340、-378、-491-3p、-519d、-525-5p、-550、-551a、-574-5p、-583、-662、-768-3p、-885-5p、-890等20个miRNAs显著上调(上调到>2.0倍),miR-125b-1、-132、-17、-192、-193a-3p、-193a-5p、-21、-302c、-30b、-31、-376b、-490-5p、-542-3p、-567、-622、-637、-654-3p、-658等18个miRNAs明显下调(下调到0.5倍以下)。一些差异表达的miRNA参与细胞的增殖和凋亡过程,提示它们的变化可能与垂体腺瘤的发生发展有关。【结论】miRNAs表达的变化可能参与无功能垂体腺瘤的发生,而miRNAs靶基因的确立可以为无功能垂体腺瘤的发生机制提供新的理论依据。

无功能垂体腺瘤药物治疗的研究进展

无功能垂体腺瘤是垂体腺瘤中最常见的类型,由于缺乏临床症状和激素高分泌状态,一般发现较晚。虽然无功能垂体腺瘤是良性肿瘤,但由于诊断时肿瘤往往已侵犯周围组织,手术很难全部切除,且术后易复发。近年来,药物治疗垂体腺瘤的研究取得了飞速进展,药物能使部分无功能垂体腺瘤患者肿瘤体积缩小,临床症状改善。

无功能垂体腺瘤术后复发相关因素分析

目的研究无功能垂体腺瘤术后复发的相关因素。方法对113例无功能垂体腺瘤患者的临床资料、治疗方法及随访结果进行logistic回归分析。结果术后复发与腺瘤侵袭性、手术切除程度、术后辅助治疗相关且差异显著(P<0.05)。侵袭性腺瘤的术后复发风险高于非侵袭性腺瘤;手术未能全切、术后未行辅助治疗者术后复发风险也较高。根据标准回归系数,术后辅助治疗对降低无功能垂体腺瘤术后复发风险的作用最大,其次依次为手术全切、腺瘤非侵袭性。其他因素如年龄、性别、瘤体大小等因素与复发无明显相关性。结论无功能垂体腺瘤术后复发是多因素作用的结果,临床工作者应正确、全面地认识这些因素的作用以便采取多种治疗措施降低无功能垂体腺瘤的术后复发率。

经蝶切除无功能垂体腺瘤对病人生活质量的影响

目的对无功能垂体腺瘤病人术前和术后生活质量进行评估,并探讨影响病人生活质量的危险因素。方法2014年1月~2014年12月收治的无功能垂体腺瘤40例,采用SF-36问卷评估病人生活质量,结合术前资料及术后随访,采用t检验及Logistic回归分析探讨影响病人生活质量的危险因素。结果病人手术前后生活质量评分分别为(119±10)vs(99±11),肿瘤的侵袭性与术后生活质量下降无明显关系,肿瘤大小则与之呈负相关(r=-6.928,P<0.05),病人术后垂体功能低下,垂体-性腺轴和垂体-肾上腺轴功能减退与生活质量关系密切,而垂体-甲状腺轴则无明显相关。结论经蝶切除无功能垂体腺瘤病人术后生活质量下降,肿瘤大小是其独立危险因素,术后垂体-性腺轴及垂体-肾上腺轴功能减退对病人生活质量的影响更为明显。

无功能垂体腺瘤并梗塞性卒中2例报告

目前对于垂体腺瘤并梗塞性卒中的诊断及治疗仍有争议,本文报告3年来我科收治的2例患者的治疗情况,并行文献复习,报告如下。

累及视神经的无功能垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的探讨伽玛刀治疗累及视神经的无功能垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月伽玛刀治疗的24例累及视神经的无功能垂体腺瘤的临床资料。肿瘤最大径15.0～25.0 mm,平均21.0 mm。伽玛刀治疗方法:以45%～55%等剂量曲线覆盖肿瘤,肿瘤周边剂量11～15 Gy,平均12.6 Gy;中心剂量22～30 Gy,平均25.6 Gy;视神经剂量8.5～9.8 Gy,平均9.2Gy。结果 24例出院后随访12～50个月,平均28.2个月。MRI复查示肿瘤消失6例,缩小13例,体积不变3例,增大2例;总有效率为91.7%(22/24)。结论对于累及视神经的无功能垂体腺瘤,伽玛刀治疗安全、有效,是可以选择的方法。

巨大无功能垂体腺瘤显微切除继发精神异常1例

1 病例资料 男性,55岁,患者因双眼视物不清3天,失明1天入院.双瞳孔直径4mm,对光反射消失,余神经查体阴性.甲功、糖皮质激素、性激素检测结果均在正常范围;MRI检查示：鞍区见大小3.0cm×4.0cm×4.0cm的T1WI、T2WI高低混杂信号,增强后不均匀强化;视神经受压,其界限不清.于住院第2天在全麻下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术,术中见鞍底骨质破坏消失,蝶窦粘膜与鞍底硬膜粘连紧密,分块多次刮除吸出肿瘤,术程艰难,历时5h.

无功能垂体腺瘤术后复发的相关因素分析

目的分析无功能垂体腺瘤术后复发的相关因素。方法回顾性分析2011年1月—2017年6月期间144例在我院行手术治疗的无功能垂体腺瘤患者的临床资料,根据其术后是否复发分为复发组和未复发组,调查2组的一般资料,分析影响术后复发的相关因素。结果 144例患者中复发25例,复发率为17.36%。复发组患者的侵袭性、手术未全切、术后未辅助治疗占比高于未复发组(P<0.05),经Logistic分析均证实为独立危险因素(OR=4.586,3.865,2.547,P<0.05)。结论无功能腺垂体瘤手术治疗后的复发率较高,侵袭性、手术未全切及术后未辅助治疗均为其独立危险因素。

Mir-135a-3p在无功能垂体腺瘤中的表达及对其侵袭性的影响

目的:本文探讨miR-135a-3p在无功能垂体腺瘤(NFPA)中的表达及其对NFPA细胞侵袭性的影响。方法:采用实时定量PCR分别检测50例的NFPA组织(侵袭性和非侵袭性各25例);培育正常大鼠垂体瘤细胞株,随机分为实验组和阴性对照组,分别转染miR-135a-3p inhibitor和miR-135a-3p NC,采用实时荧光定量PCR检测miR-135a-3p的表达;转染后分别进行CCK8实验检测垂体瘤细胞增殖能力;Transwell实验检测垂体瘤细胞的迁移能力。结果:结果显示,侵袭性NFPA组中miR-135a-3p表达量明显高于非侵袭性NFPA组(P 【0.05);转染miR-135a-3p inhibitor后垂体瘤细胞株的细胞增殖能力较阴性对照组下降(P 【0.05);miR-135a-3p inhibitor组垂体瘤细胞与阴性对照组相比细胞迁移能力下降(P 【0.05)。结论:miR-135a-3p在NFPA中过表达,其可能调控垂体瘤细胞的增殖从而促进其侵袭行为的发生。

无功能垂体腺瘤的垂体相关转录因子表达与临床特征分析

目的探讨垂体相关转录因子在无功能垂体腺瘤中的表达情况及其临床意义。方法收集2013~2019年手术切除的无功能垂体腺瘤组织151例,采用组织芯片技术检测5个垂体相关转录因子(Pit-1、SF-1、GATA2、Tpit、ERα)的表达。结果5个转录因子均阴性36例,Pit-1阳性91例,SF-1阳性11例,GATA2阳性9例,ERα阳性4例;生长激素(GH)细胞腺瘤53例,多激素细胞腺瘤42例,零细胞腺瘤36例,促性腺激素(GnH)细胞腺瘤11例,促甲状腺激素(TSH)细胞腺瘤9例,各类无功能垂体腺瘤病人的年龄和Ki-67指数无统计学差异(P>0.05),TSH细胞腺瘤体积最小、侵袭性比例最低(P<0.05),多激素细胞腺瘤、GnH细胞腺瘤和零细胞腺瘤体积较大(P<0.05),零细胞腺瘤P53阳性率最低(P<0.05)。5个转录因子阳性表达以40~59岁病人多见(P<0.05);Tpit阳性表达以男性多见(P<0.05),其余4个转录因子以女性多见(P<0.05)。Pit-1阳性病人血清GH、TSH水平明显增高(P<0.01),ERa阳性病人血清泌乳素水平明显增高(P<0.05),GATA2阳性病人血清TSH水平明显增高(P<0.01),血清促肾上腺皮质激素水平与5个转录因子表达水平无明显关系(P>0.05)。结论垂体相关转录因子可以为临床诊断无功能垂体腺瘤提供新依据,而且其阳性表达与无功能垂体腺瘤病人的临床特征有密切联系。

伽玛刀治疗无功能垂体腺瘤术后残留的作用

目的 探讨放射治疗对无功能垂体腺瘤次全切除后复发作用。方法 研究γ-刀手术治疗54例无功能垂体腺瘤术后残留的效果和安全性，其中男性26例，女性28例；年龄29～72岁。术后6个月和1年随访，此后每年随访1次，平均随访时间(41．1±3．1)个月；52例获长期随访，随访资料包括MRI、激素检查和神经眼科检查。结果 2例分别在γ-刀手术治疗后40个月和49个月复发，其治疗病灶均缩小，但蝶鞍对侧出现新的病灶．5年肿瘤无复发者占88．2％，肿瘤平均体积：随访前为(2．3±0．2)cm^3，随访结束后缩小到(1．7±0．2)cm^3(P<0．001);22例(42.3％)肿瘤体积缩小超过20％；肿瘤缩小的病人放射剂量明显高于肿瘤未缩小的病人；病人均无视力恶化，性功能减退、甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能减退的发生率分别为12．5％、8．6％和2.3％；本组无死亡。结论 γ-刀手术可以有效控制无功能垂体腺瘤术后残留的生长，且比分次放疗的副作用小，尤其是垂体功能低下发生率低。

PI3K/Akt/mTOR信号通路在无功能垂体腺瘤中的研究进展

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,占到颅内肿瘤的10％ ～ 25％。其中无功能垂体腺瘤约占垂体腺瘤的30％。无功能垂体腺瘤通常体积较大,目前经蝶窦垂体腺瘤切除术为无功能垂体腺瘤首选治疗方案。但手术切除率通常较其他类型的垂体腺瘤低。术后放疗在部分患者中可以缩小残留肿瘤的大小,但可引起垂体功能低下、视神经病变和认知功能障碍等并发症,结果不能令人满意。因此,寻找靶向药物,抑制肿瘤生长,对无功能垂体腺瘤的临床治疗有重要临床意义。PI3K/Akt/mTOR通路与细胞的生长、分化以及肿瘤的发生密切相关,在无功能垂体腺瘤中目前已有较多针对该通路靶向药物的研究。现将PI3 K/Akt/mTOR通路在无功能垂体腺瘤中的研究现状综述如下。

经鼻蝶显微切除巨大无功能垂体腺瘤37例

垂体瘤占颅内肿瘤的10％～15％,为良性肿瘤,肿瘤最大径达4 cm或以上者称之为巨大型垂体瘤,按此标准,在需行手术治疗的垂体瘤中,巨大型约占5％,其中2/3以上为非功能性垂体瘤[1].由于巨大型垂体瘤显著向鞍上、鞍旁生长,可严重推挤压迫视神经和鞍上血管,并常侵入海绵窦内,手术全部切除困难且并发症率高.2004年1月至2013年11月,我们采用经蝶显微切除巨大无功能性垂体腺瘤37例,效果较好,总结如下.

无功能垂体腺瘤数据库的建立及其应用

随着医疗机构信息化建设的不断发展以及医院信息化管理和互联网的应用,医疗工作中产生的数据越来越多地被医院信息系统收集和存储.医院在接诊、治疗过程中收集到的各种临床资料除了为医生临床诊断和治疗提供有用信息之外,还为医疗科研提供了最真实的样本数据.如何合理的管理和应用这些数据,是未来医院信息化建设给面临的新挑战.为此,北京协和医院神经外科通过建立无功能垂体腺瘤数据库,完整保存和管理患者临床资料.垂体腺瘤是一组由腺垂体单克隆起源的良性颅内肿瘤,占到颅内肿瘤的10％ ～ 15％,为第3常见颅内肿瘤,仅次于胶质瘤和脑膜瘤.

分期经蝶入路手术治疗向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤的临床价值

目的探讨分次经蝶入路手术治疗向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤的临床价值。方法回顾性分析我科资料齐全的68例向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤患者的临床资料,重点分析肿瘤的手术处理,术后肿瘤的残余情况及相应的处理措施。结果 68例患者首次手术均采取经单鼻孔蝶窦入路手术。术后第1天MR I复查,一期手术鞍上扩展肿瘤全切者20例(20.6%),存在鞍上残余肿瘤者48例(79.4%)。术后3个月复查,残余肿瘤21例下降至鞍窝底,8例下降至鞍窝内,3例下降至垂体柄水平和鞍窝入口处(下降率为66.7%),均采用再次经蝶手术切除(下降后残余肿瘤的全切除率为96.9%);1例患者肿瘤虽然下降,但仍伴有鞍上扩展的残余肿瘤,采用开颅切除术。其余的16例有残余肿瘤的患者,由于术后MR I显示残余肿瘤小,采取持续临床观察,其中2例视力改善不明显者辅以伽马刀治疗。本组共32例接受了分期经蝶手术;无死亡病例;术后无脑脊液漏、脑膜炎、视力恶化发生;有2例术后常规CT检查中观察到鞍隔上少量出血,但不需手术处理。结论向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤宜采用分期经蝶手术切除治疗,疗效确切,并发症少;垂体无功能巨腺瘤向鞍上生长的方式应该是膨胀推挤性生长,而非侵袭破坏性生长;有关垂体腺瘤的生长方式问题尚需进一步研究。

老年性无功能垂体腺瘤的诊断和治疗

目的:探讨老年无功能垂体腺瘤的早期诊断与治疗特点.方法:回顾分析43例经手术及病理证实的60岁以上老年无功能垂体腺瘤的临床特点及治疗效果.结果:肿瘤全切除和次全切除29例,32例随访7～127个月,生存良好28例,肿瘤消失23例,残瘤静止5例,复发4例.结论:老年垂体瘤主要表现为视力障碍(91%)和垂体功能低下(70%);经蝶入路显微手术是安全、有效的治疗手段;对残留或复发病人可辅以放疗,但需注意垂体功能低下的并发症.

FRα在垂体腺瘤中的表达及其与无功能垂体腺瘤侵袭性的关系

目的检测叶酸受体α（FRn）在各型垂体腺瘤和正常腺垂体中的表达情况；寻找对无功能垂体腺瘤（NFPA）诊断及其侵袭性判断具有重要意义的分子生物学指标。方法收集垂体腺瘤组织标本44例和正常腺垂体组织3例，利用免疫荧光共聚焦、实时定量反转录（reαl—timeRT—PCR）方法检测FRα在各标本中的表达。结果FRα仅在NFPA中特异性表达，在其他类型的垂体腺瘤和正常腺垂体中不表达，差异具有统计学意义（P〈0．01）；FRα的表达水平与NFPA侵袭性存在显著相关性（P〈0．05）。结论FRα可能在NFPA的发生发展中起到重要的作用；同时FRα可能作为NFPA特异性的诊断指标，为肿瘤的靶向诊治提供理论基础。

叶酸受体在无功能垂体腺瘤诊治中的研究进展

叶酸（folieacid，FA），又称蝶酰谷氨酸或维生素B9，是由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素。叶酸参与生物体内甲硫氨酸循环、甲基化反应、DNA合成等重要过程。叶酸为哺乳动物细胞生长生存所必需且不能自身合成，因此必须完全依赖外源性供给。

叶酸受体介导的硼中子俘获疗法治疗无功能垂体腺瘤细胞

侵袭性无功能垂体腺瘤手术很难全部切除,且术后经常复发.目前临床上尚无有效药物能控制肿瘤生长.虽然放疗对肿瘤生长有一定抑制作用,但常常导致严重的并发症.硼中子俘获疗法是一种新型的二元靶向放射疗法,能最大程度杀伤肿瘤细胞而对正常组织损伤较小.叶酸受体靶向的含硼碳纳米颗粒是一种新型的硼携带剂,能通过叶酸受体介导的细胞内吞作用被表达叶酸受体的细胞选择性摄取.本实验中,叶酸受体靶向的含硼碳纳米颗粒能选择性地被表达叶酸受体的无功能垂体腺瘤细胞摄取,而无叶酸受体表达的其他类型垂体腺瘤细胞不能摄取这些碳纳米颗粒.叶酸受体介导的硼中子俘获疗法治疗后,无功能垂体腺瘤细胞的细胞活力显著下降,同时凋亡细胞显著增加.而单独的碳纳米颗粒孵育,或单独的热中子照射,并不能抑制肿瘤细胞活力或促进细胞凋亡.同时,叶酸受体介导的硼中子俘获治疗能导致肿瘤细胞中Bcl-2的表达显著下降和Bax的表达显著增强.综上所述,叶酸受体靶向的含硼碳纳米颗粒为无功能垂体腺瘤的BNCT治疗提供了比较理想的硼携带剂.本研究也为侵袭性无功能垂体腺瘤的治疗提供了新的思路,同时拓展了BNCT的应用,尤其是在良性肿瘤中的应用.