欧洲神经内分泌肿瘤学会:无功能胰腺神经内分泌肿瘤2023指南解读

2023年9月,Journal of Neuroendocrinology发表了欧洲神经内分泌肿瘤学会关于分化良好的无功能胰腺神经内分泌肿瘤(NF-Pan-NET)的指南。该指南由来自多学科的具有丰富诊疗经验的专家就目前临床工作中所遇到的10个棘手问题进行分析讨论并形成共识,更新其诊疗管理和临床实践建议,并强调多学科参与是NF-PanNET诊疗的必需环节。笔者旨在对指南重点内容进行解读,以提供规范的临床诊断与治疗流程。

非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的诊治策略

胰腺神经内分泌肿瘤是临床上相对少见的一类胰腺肿瘤。手术是治疗pNENs的一种重要手段,对于功能性胰腺神经内分泌肿瘤来说,手术治疗有着良好的预后,能显著改善由于体内激素过量所产生的相应症状。而对于非功能性胰腺神经内分泌肿瘤,目前的治疗方式仍存在着争议。本文旨在探讨非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的诊治策略,为临床决策提供一定的参考价值。

胰腺神经内分泌肿瘤的相关临床综合征及影像诊断思路

胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)是第二常见的胰腺恶性肿瘤,多为散发型,但少部分与遗传性肿瘤综合征有关,如多发性内分泌肿瘤综合征、VHL综合征、神经纤维瘤病Ⅰ型、结节性硬化症等。以PNENs为线索,进行全身综合征的诊断,及时发现全身其他器官的异常,同时发现家族性基因异常,实现精准化治疗。

胰腺神经内分泌肿瘤治愈性术后复发的临床和病理危险因素

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,PanNET)是一种起源于神经内分泌细胞的罕见肿瘤,但近年来其检出率呈逐年升高的趋势。目前治愈性的手术切除是治疗PanNET的基石。但尽管经过治愈性的切除,仍有部分患者会在3年、5年、10年后复发。肿瘤大小、肿瘤的功能状态、基于核分裂象计数和Ki-67指数的肿瘤分级、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯、手术切除边缘状态等已被证实是影响PanNET术后复发的重要因素。现总结可能影响PanNET术后复发的临床病理危险因素,并归纳已经提出的可用于术后监测、随访的预测模型。

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移综合治疗1例

对于合并远处转移的肿瘤来说,积极的局部治疗措施能否使患者获益取决于肿瘤的生物学行为及其对全身治疗的反应。器官移植作为局部治疗的一种选择,由于手术的复杂性、术后治疗的长期性和器官来源的限制,在病情评估和伦理评价时应更为慎重。本例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者肿瘤分化良好、全身治疗敏感、转化治疗后肝脏受累体积<50%,同时患者年轻,综合考虑后决定行同期原发灶切除和肝移植,并通过了伦理审批。术后已无瘤生存8个月,有望获得更好的预后。类似患者的处理应在多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)团队的指导下仔细斟酌,如有可能,尽量采用临床试验或前瞻性观察的方式,以求获得更多更高级的循证医学证据以指导患者治疗。

乏血供与富血供胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现比较

目的:探讨乏血供与富血供胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic Neuro Endocrine, pNEN)的计算机体层成像(Computed Tomography, CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)征象。方法:回顾性分析经手术病理证实为pNEN的161例患者的影像学资料,术前所有患者均行上腹部CT或(和)MRI平扫及增强扫描;以动脉晚期病变强化程度为标准,将病变分为乏血供与富血供病变;重点观察病变位置(头颈、体尾)、数目(单发、多发)、形态(类圆形、不规则形)、最大径、病变的密度、信号特点及增强特征,有无囊变坏死、脂质、钙化、包膜是否完整、胰管是否扩张(>3 mm)、胰体尾部萎缩、是否有恶性征象(侵袭邻近组织器官、淋巴结转移及肝转移);采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验及Fisher确切概率法比较乏血供与富血供pNEN在患者年龄、性别、是否存在内分泌功能、病灶形态特征、病理分级方面的差异。结果:乏血供与富血供pNEN在部位、数目、形态、边界、包膜、囊变坏死、出血、钙化、脂质、胰管扩张、胰腺体尾部萎缩、恶性征象(病灶侵袭邻近组织器官、淋巴结转移)、T1加权成像(T1-Weighted Imaging)信号、T1预扫信号相对强度、病灶延迟期增强百分比及动脉晚期、延迟期增强指数)上均无统计学意义(P > 0.05);在病变功能状态(p χ2 = 19.678, p χ2 = 7.063, p = 0.029)上有统计学意义。结论:乏血供与富血供的pNEN在CT、MRI征象上大致相同,乏血供pNEN更常表现为病变最大径较大、T2WI信号及DWI信号更低、病灶动脉晚期、实质期强化程度低,并易出现肝转移,且病理分级为G3级神经内分泌肿瘤或神经内分泌癌;通过认识pNEN影像学表现,有助于病变治疗前的准确诊断及临床治疗方案的制定。

多层螺旋CT与磁共振扩散加权成像在胰腺神经内分泌肿瘤中的应用价值

目的分析多层螺旋CT(multisliecs spiral CT,MSCT)与磁共振扩散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)对胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendo crineneoplasms,pNEN)的应用价值。方法对我院2021年7月~2022年11月收治的pN EN患者80例临床资料为观察组,患者均进行MSCT与DWI检测,分析两种检查手段对该病的应用价值。结果对不同病理分级患者MSCT各项检查参数对比显示:肿瘤边缘、形状、囊变坏死、主胰管扩张、远处转移肿瘤最大径以及CT绝对强化的动脉、门脉期值存在明显差异(P<0.05)。经单因素方差分析显示:不同病理分级患者DWI检查的ADC值存在统计学差异,其中G1、G2级患者明显高于G3级,G2级又明显高于G3级(P均<0.05)。将两项检查参数指标纳入Logistic回归模型中得出联合预测数值,随后进行ROC曲线分析显示:将G3患者设定为检测变量,剩余分级患者作为参照变量,联合预测AUC达0.927;预测敏感度92.3%、特异度81.2%。结论MSCT与DWI对pNEN患者的预测诊断均具有一定价值,但为避免单一检测手段的局限性,建议临床中结合其他检查手段进行判定。

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的临床诊治分析

目的探讨手术切除对无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(nonfunctioning pancreatic neuroendocrine neoplasms,NF-pNENs)患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2020年12月就诊于昆明医科大学第二附属医院的45例经术后病理确诊为NF-pNENs患者的临床及随访资料。结果随访时间为6~112个月,中位随访时间47个月,获得随访的患者有43例,术后有1例复发、2例远处转移,存活40例,死亡3例,1例分化良好的G2患者术后83个月因全身多发转移死亡,2例分化差的G3患者于术后6个月死亡。NF-pNENs患者术后5 a生存率为95.3%。结论手术作为目前唯一能治愈pNENs的手段,在专业的胰腺中心是可行的,术前明确WHO分级和淋巴结是否转移有利于手术方式的选择,术中需要进行规范的淋巴结清扫获得足够数目的淋巴结来明确转移情况,才能更好地指导预后评价。

胰腺神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤中INSM1和SOX11的表达及意义

目的:探讨胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma associated protein 1,INSM1)和SRY相关高迁移率族盒蛋白11(SRY-related high-mobility group box 11,SOX11)在胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,PNET)和实性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillary neoplasm,SPN)中的表达及意义。方法:采用免疫组织化学方法在56例PNET、42例SPN、16例导管腺癌(ductal adenocarcinoma,DACC)和8例腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma,ACC)中检测INSM1、SOX11、Syn、CgA、CD56、β-catenin和CD99,比较INSM1和SOX11的组合与传统标记物(Syn、CgA、CD56、β-catenin和CD99)在诊断和鉴别诊断PNET和SPN中的应用价值。结果:(1)56例PNET中,INSM1表达于肿瘤细胞及胰岛细胞核,其在肿瘤组织中的阳性表达率为91.07%(51/56);42例SPN、16例DACC和8例ACC均未见INSM1的阳性信号。INSM1在PNET中的阳性表达率与SPN、DACC和ACC相比,差异均有统计学意义(P<0.001)。(2)42例SPN中,SOX11的阳性信号位于肿瘤细胞核,其阳性表达率为92.86%(39/42);56例PNET中,SOX11的阳性表达率为8.93%(5/56),其阳性信号位于3例G 1型和2例G 3型PNET;16例DACC、8例ACC及肿瘤旁的正常胰腺组织均未见SOX11阳性信号;SOX11在SPN中的阳性表达率与PNET、DACC和ACC相比,差异均有统计学意义(P<0.001)。(3)INSM1(+)/SOX11(-)免疫表型对PNET的敏感度为85.71%,与CD56(57.14%)相比差异有统计学意义(P=0.001),与Syn(80.36%)和CgA(71.43%)相比差异无统计学意义(P>0.05);其特异度为100.00%,与Syn(42.86%)和CD56(47.62%)相比差异有统计学意义(P<0.001),与CgA(92.86%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。INSM1(-)/SOX11(+)免疫表型对SPN的敏感度为92.86%,与β-catenin(90.48%)和CD99(85.71%)相比差异无统计学意义(P>0.05);其特异度为96.43%,与CD99(48.21%)相比差异有统计学意义(P<0.001),与β-catenin(100.00%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。(4)在PNET和SPN中,INSM1和SOX11的表达情况与临床病理参数(患者年龄、性别、肿瘤大小、部位、分级及转移)无关(P均>0.05)。结论:在PNET和SPN中,INSM1和SOX11分别呈阳性的表达模式有助于区分两种肿瘤,两者组合在敏感度和特异度方面优于一些传统的免疫组织化学标记物。

^(18)F-FDG PET/CT联合血清CA19-9、CEA、NSE鉴别胰腺导管腺癌与胰腺神经内分泌肿瘤

目的 探讨^(18)F-FDG PET/CT联合血清CA19-9、CEA、NSE在胰腺导管腺癌(pDAC)与胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)鉴别诊断的临床价值。方法 回顾性分析经病理确诊的pDAC和p NETs患者临床资料、^(18)F-FDG PET/CT影像表现和血清肿瘤标志物CA19-9、CEA、NSE结果,对比两组患者年龄、性别、病灶大小、位置、胰管受累情况及^(18)F-FDG PET/CT显像中代谢形态、最大标准化摄取值(SUVmax)、周围淋巴结及肝转移情况、血清CA19-9、CEA、NSE结果,分析两者的有效鉴别诊断指标,对比^(18)F-FDG PET/CT显像中SUVmax联合血清CA19-9、CEA、NSE的诊断效能。结果 共入组74例患者,男42例、女32例,pDAC46例,年龄46~82岁,平均(66.48±8.84)岁,pNETs 28例,年龄47~73岁,平均(58.64±6.50)岁,pDAC组SUVmax均值(5.55±2.01),pNETs组SUVmax均值(4.62±2.10)。两组在性别、^(18)F-FDG PET/CT影像中代谢形态、SUVmax、周围淋巴结转移情况方面差异均无统计学意义(P> 0.05),而在年龄、病灶大小、位置、胰管受累情况及肝转移情况、血清CA19-9、CEA、NSE结果方面差异均有统计学意义(P <0.05)。SUVmax联合血清CA19-9、CEA、NSE较单独依据SUVmax的诊断效能均有所提高,其中以SUVmax联合CA19-9诊断效能最高,ROC曲线下AUC为0.891(95%CI:0.816~0.967,P <0.001)。结论 ^(18)F-FDG PET/CT联合CA19-9、CEA、NSE对胰腺导管腺癌与胰腺神经内分泌肿瘤的鉴别有较高临床价值,弥补了两者在^(18)F-FDG PET/CT显像中鉴别困难的不足,以SUVmax联合CA19-9诊断效能最高。

INSM1、CD200、突触素在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的作用及实用性探讨

目的探讨INSM1、CD200、突触素在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的作用。方法以免疫组织化学法为基础对2019年10月—2020年1月山东省聊城市第二人民医院参与研究的66例胰腺神经内分泌肿瘤患者进行病理诊断,选取60例胰腺非神经内分泌肿瘤患者,检测INSM1、CD200、突触素的表达,通过病理结果为金标准对INSM1、CD200、突触素及其组合在胰腺神经内分泌肿瘤中的诊断意义进行分析。结果胰腺神经内分泌肿瘤中,INSM1、CD200、突触素阳性率高于胰腺非神经内分泌肿瘤,差异有统计学意义(χ^(2)=58.570、67.120、64.156,P<0.05);INSM1、CD200、突触素对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),三者联合检测时,诊断的敏感度、特异度及准确度为98.48%、100.00%、99.21%,明显高于单项指标的诊断效能,差异有统计学意义(P<0.05)。结论INSM1与CD200、突触素是胰腺神经内分泌肿瘤临床诊断中的新型标志物,其对胰腺神经内分泌肿瘤得到有效诊断有积极意义,将三者联合应用,能进一步提升诊断效能。

胰腺神经内分泌肿瘤的流行病学、诊断学及药物治疗研究进展

胰腺神经内分泌肿瘤是来源于弥散的胰腺神经内分泌细胞,被认为是一种罕见的胰腺肿瘤。随着医学影像学、基因组学、免疫组织病理学等相关学科的发展,胰腺神经内分泌肿瘤的正确诊断率及检出率越来越高。胰腺神经内分泌肿瘤被正确地诊断及病理学分级对患者后续治疗选择是至关重要的。此外,胰腺神经内分泌肿瘤的治疗与肿瘤分期、肿瘤分级分化、激素产生、肿瘤负荷和肿瘤进展高度相关。随着分子靶向药物和生长抑素类似物的问世,胰腺神经内分泌肿瘤的药物治疗取得了很大进展。目前,全身治疗药物方案包括生长抑素类似物(SSAs)、分子靶向药物、细胞毒性化疗药物、免疫检查点抑制剂和肽受体放射性核素治疗(PRRT)。已被临床使用和正在进行临床试验的药物都显著提高了胰腺神经内分泌肿瘤患者的生存率。本文就胰腺神经内分泌肿瘤的流行病学、诊断学及药物治疗的最新进展做一综述。

术前无创方式预测胰腺神经内分泌肿瘤分级的研究现状及进展

胰腺神经内分泌肿瘤是起源于胰腺内分泌细胞的一种异质性肿瘤,其肿瘤分级与疾病预后密切相关,G2和G3级的肿瘤预后较差,比G1肿瘤需要更积极的手术治疗。因此,术前明确肿瘤的分级对患者的后期治疗策略的制定及预后的评估具有极其重要的指导作用,本文就术前无创方式预测胰腺神经内分泌肿瘤分级的研究进展进行了综述。

胰腺神经内分泌肿瘤患者术后的预后影响因素分析及列线图建立

目的分析胰腺神经内分泌肿瘤患者术后的预后影响因素并建立列线图预测模型。方法收集SEER数据库2010—2014年接受手术治疗的791例胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法分析不同临床病理特征对患者预后的影响,采用多因素Cox生存分析胰腺神经内分泌肿瘤患者术后的独立预后影响因素并建立列线图预测模型。结果Kaplan-Meier法显示性别、年龄、种族、M分期、组织学分级、淋巴结组清扫数目与患者预后均有关(均P<0.05);多因素Cox生存分析显示年龄、M分期、组织学分级、淋巴结组清扫数目均是胰腺神经内分泌肿瘤患者术后的独立预后影响因素(均P<0.05),并基于上述指标建立列线图预后模型。结论年龄、M分期、组织学分级、淋巴结组清扫数目是胰腺神经内分泌肿瘤患者术后的独立预后影响因素,基于上述指标建立预后预测模型可较准确地预测预后。

芪贞抑瘤方预防胰腺神经内分泌肿瘤术后复发的回顾研究

目的:探讨芪贞抑瘤方对胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)根治性切除术后患者3年无复发生存的影响。方法:回顾性分析随访资料完整的181例Ⅰ~Ⅳ期pNETs术后患者临床资料,以是否接受累积≥6个月的芪贞抑瘤方治疗分为中药组(79例)和对照组(102例)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法检验2组患者的无复发生存期(RFS)和第1、2、3年的累积无复发生存率的差异,采用多因素Cox风险比例模型确定RFS的独立影响因素。结果:中药组1、2、3年累积无复发率依次为93.4%、82.2%、71.5%,3年中位RFS未达到;对照组依次为89.2%、78.2%、67.1%,3年中位RFS为31.0个月(95%CI:24.416,37.584),2组差异有统计学意义(P<0.05)。中药治疗是影响RFS的独立保护因素(P<0.05),较对照组能降低复发转移风险(HR=0.488,95%CI:0.298,0.799)。在病理分级为G1、G2,或临床分期为Ⅱ期的患者中,中药治疗有显著的优势(P<0.05)。结论:芪贞抑瘤方在降低pNETs根治术后患者复发转移风险、延长无复发生存时间方面可能有一定作用。

单中心原发胰腺神经内分泌肿瘤临床病理特征及预后分析

目的 探讨原发胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)患者的临床病理特征及预后情况。方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院行手术切除或穿刺病理证实的84例原发PNENs,收集患者临床资料,并分析其临床病理特征及预后。结果 从2012年至2019年,PNENs发病呈现逐年上升趋势。84例患者男女比为11.74。发病年龄11~75岁,中位年龄51岁。43例为功能性,41例为非功能性。G_(1)、G_(2)、G_(3)级胰腺神经内分泌瘤(PNETs)和PNECs分别有39、27、11和7例。远处转移共14例,其中最常见转移部位为肝,其次为肺、骨。84例PNENs均明确表达AE1/AE3 100.0%(84/84);Syn阳性率86.9%(73/84),CgA阳性率51.2%(43/84),CD56阳性率91.7%(77/84);Insulin阳性率60.0%(26/43),Glucagon阳性率7.0%(3/43),Gastrin阳性率2.3%(1/43);SSTR2阳性率89.3%(75/84),均为PNETs;p53阳性率10.7%(9/84),为全部胰腺神经内分泌癌和2例G_(3)级PNETs。肿瘤大小(H=13.476,P<0.001)、远处转移(H=15.319,P<0.001)、临床分期(H=27.830,P<0.001)与PNENs WHO分级有关。PNENs的预后与WHO分级(H=5.372,P=0.021)、临床分期(H=10.074,P=0.002)关系密切。结论 PNENs临床表现具有多样性,不同分级的病理学特征及预后存在一定差异,病理医生需对PNENs进行正确的诊断及分级,为临床治疗及预后评估提供可靠依据。

多层螺旋CT与MRI对胰腺神经内分泌肿瘤病理分级和肿瘤血供评估的前瞻性研究

目的研究多层螺旋CT(MSCT)与MRI对胰腺神经内分泌肿瘤病理分级和肿瘤血供评估的差异性。方法本研究为前瞻性研究,选取我院2019年1月~2022年6月进行诊断并治疗的胰腺神经内分泌肿瘤患者70例作为研究对象,其中G1级患者25例,G2级患者23例,G3级患者22例,富血供胰腺神经内分泌肿瘤患者29例,另选取同期进行健康体检的志愿者70例作为对照组,比较两组、不同肿瘤分级、肿瘤血供的MSCT指标以及MR指标之间的差异,研究MSCT与MRI对胰腺神经内分泌肿瘤病理分级和肿瘤血供评估的诊断意义。结果观察组患者的动脉期以及门脉期的CT绝对强化值低于对照组(P<0.05);观察组患者的动脉期高信号、门脉期高信号低于对照组(P<0.05);不同分级、不同血液供应患者的MSCT动脉期以及门脉期的CT绝对强化值、边缘、形状、囊变坏死、主胰管扩张以及远处转移情况之间的差异有统计学意义(P<0.05);不同分级、不同血液供应患者的MRI动脉期高信号、门脉期高信号、边缘、形状、囊变坏死、主胰管扩张以及远处转移情况之间的差异有统计学意义(P<0.05);MSCT、MRI联合诊断的特异性高于单独检测(P<0.05)。结论MSCT与MRI对胰腺神经内分泌肿瘤病理分级和肿瘤血供评估具有积极的意义。

MRI灰阶比值对G2、G3级胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌的鉴别诊断价值

胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤,约占胰腺外分泌肿瘤的85%;胰腺神经内分泌肿瘤居第二位,发病率占胰腺肿瘤的1%~2%[1]。肿瘤的强化程度是鉴别胰腺神经内分泌瘤(PNET)与胰腺癌(PDAC)的重要影像征象。PNET典型的影像表现是动脉期高强化,但据文献报道41.5%的PNET未表现为动脉期高强化,尤其是G2、G3级具有恶性征象时更难以与PDAC鉴别[2-4]。MRI灰阶比值可以反映信号强度的差异,目前已应用于肾上腺、肾脏肿瘤等方面,但是在胰腺方面的研究较少,并且多数研究是从DWI图像及非强化模式下研究[5-6]。本研究采用MRI灰阶比值鉴别PNET与PDAC在T1平扫及增强各期的差异,为两者精准鉴别诊断提供可靠的影像学依据。

胰腺内副脾误诊为神经内分泌肿瘤病例特点及误诊分析

目的探讨胰腺内副脾患者的病例特点及误诊原因,以提高对该病的认识,减少误诊及不必要的手术。方法回顾性分析2012年1月至2022年8月于中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆外科及第二医学中心综合外科就诊、术前诊断为胰腺神经内分泌肿瘤、经术后病理确诊为胰腺内副脾的10例患者(共12个病灶)的病例资料,分析其CT、MRI、^(68)镓标记正电子发射计算机断层显像(^(68) Ga-dotatate PET/CT)图像与病理特点等。结果10例患者中9例为单发,1例有3个病灶;12个病灶均位于胰尾,与周围组织边界清晰,为富血供结节;病灶最大径0.30~3.00(1.43±0.75)cm。MRI表现:T1W1均呈低信号,T2W18例呈高信号(80%),DWI 7例呈高信号(70%);增强扫描动脉期6例呈均匀强化,只有1例呈“花斑样”不均匀强化。3例行^(68) Ga-dotatate PET/CT检查的患者病灶均呈高代谢,最大标准摄取值约为脾脏标准摄取值(SUV)的一半。结论胰腺内副脾一般位于胰尾,病灶<3 cm,边界清晰;在MRI T1W1序列上呈低信号,T2W1及DWI多呈高信号,增强扫描动脉期很少见到典型的“花斑样”不均匀强化,静脉期及延迟期多为均匀强化,^(68) Ga-dotatate PET/CT检查时可能会出现高代谢。

胰腺神经内分泌肿瘤患者腹腔镜术后住院时间延长的危险因素分析

目的 探究胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)患者行腹腔镜手术后住院时间延长的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2022年8月在浙江省人民医院行腹腔镜手术治疗的91例pNETs患者的临床资料。以术后住院时间是否超过中位住院时间12 d将患者分为住院时间正常组(NLOS组,≤12 d,n=50)和住院时间延长组(PLOS组,>12 d,n=41)。通过单因素和多因素Logistic回归分析患者术后住院时间延长的危险因素,用AUC和Brier分数评价区分度和校准度。结果 单因素及多因素分析显示,手术时间>210 min(OR=8.850,95%CI 2.699~29.013,P<0.001)和腹腔镜手术方式[腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD):OR=5.753,95%CI 1.062~31.155,P=0.042;腹腔镜胰腺体尾切除术(LDP:OR=8.547,95%CI1.908~38.291,P=0.005)]是患者住院时间延长的独立危险因素。此时相应的AUC为0.785,Brier分数为0.182。结论 手术时间和手术方式是预测pNETs患者腹腔镜术后住院时间是否延长的主要危险因素。