肾上腺静脉取血诊断单侧醛固酮瘤合并对侧无功能腺瘤1例报告

患者女,42岁,因＂头痛2年半,间断肢体无力1年余＂入院。患者2年半前无明显诱因出现头痛,伴恶心、心悸,血压升高（160/110 mmHg）,诊断为＂高血压＂,不规律服用硝苯地平,血压维持在120～130/80～90 mmHg。1年前劳累后出现双手手指背屈无力,持筷费力,逐渐发展至下肢无力。就诊于北京协和医院,查血钾2.8 mmol/L,为求进一步诊治收入院。

探讨CT在肾上腺无功能腺瘤和神经节细胞瘤的鉴别诊断价值

目的探讨CT在肾上腺无功能腺瘤以及神经节细胞瘤方面的鉴别诊断价值。方法方便收集2019年1—12月在该院接受治疗的30例肾上腺无功能腺瘤患者(无功能组)及25例肾上腺神经节细胞瘤患者(神经节组)的CT资料进行回顾性分析。所有患者均通过临床病理予以确诊,所有患者均通过CT平扫以及动脉期扫描、静脉期扫描和延迟期扫描,对两组的CT检测结果进行对比。结果神经节组的平扫CT值、最大径、增强三期CT值分别为(23.12±2.27)HU、(5.58±0.54)cm、(34.16±3.38)HU、(29.86±2.97)HU、(42.01±4.16)HU,无功能组的平扫CT值、最大径、增强三期CT值分别为(12.07±1.24)HU、(2.37±0.22)cm、(51.97±5.18)HU、(37.19±3.67)HU、(30.98±3.08)HU,神经节组的平扫CT值、最大径以及延迟期CT值与无功能组相比均较大,且神经节组的静脉期、动脉期CT值与无功能组相比均较小,两组差异有统计学意义(t=6.924、5.084、6.814、6.381、6.483,P<0.05)。结论CT能够对肾上腺无功能腺瘤以及肾上腺神经节细胞瘤进行有效、准确的鉴别诊断,值得推广。

垂体无功能腺瘤术后患者生长激素水平及生活质量和心理状态分析

目的考察垂体无功能腺瘤术后生长激素(Growth hormone,GH)是否缺乏,缺乏患者的生活质量及心理状态。方法对垂体无功能腺瘤术后符合初选标准患者行胰岛素耐量试验(Insulin tolerant test,ITT)评定GH水平。选取GH缺乏患者入组试验。采用成人生长激素缺乏患者生活质量量表QOL-AGHDA(Holmes et al,1995)、Zung焦虑自评量表(SAS)及Zung抑郁自评量表(SDS)对符合入选标准的垂体无功能腺瘤术后GH缺乏患者(A组)及35名健康自愿者(B组)进行评定。结果垂体无功能腺瘤术后患者GH明显缺乏,A组的生活质量总分明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而SAS及SDS评分则均高于对照组,且焦虑评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论垂体无功能腺瘤术后患者GH多呈缺乏状态,GH缺乏患者的生活质量较差,焦虑、抑郁情绪明显。

肾上腺无功能腺瘤与神经节细胞瘤的CT鉴别诊断

目的探讨CT在肾上腺无功能腺瘤和神经节细胞瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的28例肾上腺无功能腺瘤和17例肾上腺神经节细胞瘤的CT影像特点,两组患者均行CT平扫、静脉期、门脉期及延迟期扫描。结果测量值(最大径、平扫CT值、增强三期CT值)两名观察者测量的结果一致性良好,ICC值均大于0.75。神经节细胞瘤最大径、平扫CT值、增强三期CT值分别为(5.6±2.8)cm、(23±3)HU、(30±3)HU、(34±8)HU、(41±6)HU,椭圆形9例、不规则形8例,15例可见“伪足”征,总体呈轻度渐进式强化。无功能腺瘤最大径、平扫CT值、增强三期CT值分别为(2.4±1.4)cm、(12±7)HU、(37±6)HU、(52±8)HU、(31±6)HU,圆形24例,椭圆形4例,1例“伪足”征,总体呈速升速降式中度强化。神经节细胞瘤最大径、平扫CT值、延迟期CT值均大于无功能腺瘤(t=6.2,t=6.6,t=8.2,P<0.05),动脉期、门脉期CT值均小于无功能腺瘤(t=4.1,t=10.2,P<0.05)。节细胞瘤增强程度小于无功能腺瘤(t=9.9,P<0.05)。结论肾上腺无功能腺瘤和神经节细胞瘤的CT征象,对鉴别肾上腺无功能腺瘤和神经节细胞瘤有很重要的价值。

CHST家族在临床无功能腺瘤组织中的表达及意义

目的探讨临床无功能腺瘤中碳水化合物硫转移酶(CHST)家族基因的RNA表达水平及其临床意义。方法收集90例临床无功能腺瘤的组织样本,反转录实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测样本中的CHST1、CHST2、CHST7、CHST8、促卵泡激素亚单位β(FSHb)、POU结构域转录因子1(POU1F1)和类固醇生成因子1(SF-1)mRNA的表达水平;分析CHST家族mRNA水平和患者临床病理特征的关系;受试者工作特征(ROC)筛选具有诊断无功能腺瘤谱系分化的CHST分子。结果体积大的肿瘤CHST1基因和CHST7基因表达水平高于体积小的肿瘤(P=0.014,P=0.044),女性患者CHST2基因表达水平高于男性患者(P=0.016),侵袭性肿瘤的CHST8基因表达水平低于非侵袭肿瘤(P=0.044)。按照SF-1染色强弱分组,各组CHST1、CHST2、CHST7、CHST8基因表达水平的差异有统计学意义(P<0.05);按照PIT1染色强弱分组,各组CHST1、CHST7基因表达水平的差异有统计学意义(P<0.01)。相关性分析显示,CHST1水平与肿瘤体积和POU1F1水平呈正相关(r=0.322,P=0.002;r=0.686,P<0.001),与NR5A1水平呈负相关(r=-0.227,P=0.032);CHST7水平与POU1F1水平呈正相关(r=0.774,P<0.001);CHST8与FSHb、NR5A1水平呈正相关(r=0.485,P<0.001;r=0.725,P<0.001)。诊断未成熟POU1F1谱系,CHST1的ROC曲线下面积(AUC)为0.750(P=0.023);诊断SF-1谱系,CHST8的AUC为0.776(P=0.008),CHST1联合CHST8的AUC为0.823(P=0.002)。结论CHST家族参与临床无功能腺瘤的增殖和分化,CHST1联合CHST8具有诊断SF-1谱系分化的价值。

主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝下巨大无功能垂体腺瘤的手术治疗

目的探讨心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后长期服用华法林抗凝后再接受颅脑手术的围手术期桥接抗凝策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年4月收治的1例心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝的无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者女,63岁,因轻微车祸外伤行头颅CT检查发现侵袭性垂体大腺瘤,拟行垂体腺瘤切除术;然而,术前常规检查发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄,遂先行主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后长期服用华法林抗凝。为改善视力视野,进一步行手术切除垂体大腺瘤,在多学科协作下采用神经内镜经鼻全切肿瘤,并对抗凝过程顺利进行桥接,患者术后无相关并发症。结论通过本病例的回顾分析,希望加强神经外科医师对颅脑手术合并心脏重大疾病的手术时机选择,以及抗凝过程中围手术期管理的认识,以期提高手术疗效及降低手术风险。

垂体无功能腺瘤术后残留肿瘤自然生长史的研究

目的对垂体无功能腺瘤术后残留肿瘤采用单纯的观察随访，分析残留肿瘤的自然生长史，为临床选择恰当的治疗方案和治疗时机提供依据。方法20例垂体无功能腺瘤患者术后没有经过放疗和药物治疗情况下，观察其残留肿瘤的自然生长情况。通过随访的MRI图像系统测量肿瘤体积，计算肿瘤的月增长率，肿瘤倍增时间，并分析肿瘤倍增时间与年龄、性别、残余体积大小、海绵窦侵袭等因素的内在关系。结果20例患者接受单纯随访观察，平均随访时间为3．90年，术后第1次随访MRI时患者平均年龄为41．8岁。17例（85％）术后残留肿瘤体积出现不同程度增大，3例（15％）术后残留肿瘤体积无明显变化。17例复发的残留肿瘤体积大小平均为4．73cm^3，随访末次肿瘤体积平均为16．98cm^3，在平均随访的4．08年内肿瘤月平均增长率为7．87％，肿瘤倍增时间平均为724d。肿瘤倍增时间与年龄、性别、术后残留体积大小、海绵窦侵袭没有显著相关性。结论垂体无功能腺瘤术后残留肿瘤的自然生长速率与患者的性别、年龄及术后残余体积无显著相关性。根据残留肿瘤大小和肿瘤与周围结构的关系，结合肿瘤倍增时间以确定恰当的术后安全随访时间。

垂体无功能腺瘤的治疗

北京协和医院从1992年至2008年共收治无功能垂体腺瘤1034例，其中男549例，女485例，现就我们的治疗体会讨论有关垂体无功能腺瘤的治疗。

垂体无功能腺瘤患者生命质量的荟萃分析

目的探讨现代垂体腺瘤治疗指南下无功能型垂体腺瘤（NFPA）患者生命质量现状。方法使用关键词在线搜索1990年1月至2015年12月期间所有NFPA生命质量调查的文献。研究者通过纳入排除标准对文献进行筛选，使用Revman5．3对纳入荟萃分析的研究结果进行统计学分析。结果（1）通过文献筛查得到关于NFPA患者生命质量的调查研究共17项，符合荟萃分析纳入排除标准的调查研究有5项。（2）NFPA患者生命质量评分和同年龄组常模各健康维度对比荟萃分析结果：生理机能MD=0．76，95％CI（-4．13，5．64），P=0．76；生理职能MD=-2．05，95％CI（-7．41，3．31），P=0．45；躯体疼痛MD=3．50，95％CI（1．11，5．90），P=0．004；一般状况MD=-7．19，95％ci（-12．77，-1．61），P=0．01；精力MD=-3．48，95％CI（-7．39，0．43），P=0．08；社会功能MD=-4．64，95％CI（-6．99，-2．38），P〈0．0001；精神健康MD=-0．05，95％CI（-2．30，2．20），P=0．96；情感职能MD=-5．08，95％Ci（-8．25，-1．91），P=0．002。结论荟萃分析表明，NFPA患者经过系统治疗后在一般健康状况、社会功能、情感职能3个健康维度生命质量受损，而在躯体疼痛维度较一般人群状况好，其他健康维度无区别。

无功能垂体腺瘤与正常垂体中microRNAs的差异表达

【目的】检测微小分子RNA(microRNA,miRNA)在无功能垂体腺瘤(NFA)和正常垂体(NP)组织中的差异表达,探讨微小分子RNA在垂体腺瘤发生发展过程中的作用。【方法】收集6例NFA和6例NP,应用miRCURYTM LNA基因芯片技术分析差异表达的miRNA,并应用荧光定量PCR对部分差异表达的miRNA进行验证。【结果】与正常标本相比,肿瘤标本中miR-124、-141、-200c、-223、-297、-299-5p、-32、-340、-378、-491-3p、-519d、-525-5p、-550、-551a、-574-5p、-583、-662、-768-3p、-885-5p、-890等20个miRNAs显著上调(上调到>2.0倍),miR-125b-1、-132、-17、-192、-193a-3p、-193a-5p、-21、-302c、-30b、-31、-376b、-490-5p、-542-3p、-567、-622、-637、-654-3p、-658等18个miRNAs明显下调(下调到0.5倍以下)。一些差异表达的miRNA参与细胞的增殖和凋亡过程,提示它们的变化可能与垂体腺瘤的发生发展有关。【结论】miRNAs表达的变化可能参与无功能垂体腺瘤的发生,而miRNAs靶基因的确立可以为无功能垂体腺瘤的发生机制提供新的理论依据。

分期经蝶入路手术治疗向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤的临床价值

目的探讨分次经蝶入路手术治疗向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤的临床价值。方法回顾性分析我科资料齐全的68例向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤患者的临床资料,重点分析肿瘤的手术处理,术后肿瘤的残余情况及相应的处理措施。结果 68例患者首次手术均采取经单鼻孔蝶窦入路手术。术后第1天MR I复查,一期手术鞍上扩展肿瘤全切者20例(20.6%),存在鞍上残余肿瘤者48例(79.4%)。术后3个月复查,残余肿瘤21例下降至鞍窝底,8例下降至鞍窝内,3例下降至垂体柄水平和鞍窝入口处(下降率为66.7%),均采用再次经蝶手术切除(下降后残余肿瘤的全切除率为96.9%);1例患者肿瘤虽然下降,但仍伴有鞍上扩展的残余肿瘤,采用开颅切除术。其余的16例有残余肿瘤的患者,由于术后MR I显示残余肿瘤小,采取持续临床观察,其中2例视力改善不明显者辅以伽马刀治疗。本组共32例接受了分期经蝶手术;无死亡病例;术后无脑脊液漏、脑膜炎、视力恶化发生;有2例术后常规CT检查中观察到鞍隔上少量出血,但不需手术处理。结论向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤宜采用分期经蝶手术切除治疗,疗效确切,并发症少;垂体无功能巨腺瘤向鞍上生长的方式应该是膨胀推挤性生长,而非侵袭破坏性生长;有关垂体腺瘤的生长方式问题尚需进一步研究。

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的 探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。 方法 回顾性分析 5 0例术前、术后 1周内 (早期 )、术后 3个月 (中期 )、术后 1年 (后期 )的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。 结果 术后早期MRI显示鞍区内容物高度减小 8%～ 32 % ,肿瘤消失 2 2例 ,怀疑残余肿瘤 2 8例。术后 3个月MRI显示鞍区内容物体积减少 11%～ 85 % ,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少 5 0 %以上 11例 ,减少 30 %～ 5 0 % 9例 ,<30 % 8例 ;术后早期怀疑残余肿瘤 2 8例中 ,2 3例确定鞍区存在残余肿瘤。术后 1年MRI显示鞍区内容物无变化 4 6例 ,继续减少 4例。

无功能垂体腺瘤药物治疗的研究进展

无功能垂体腺瘤是垂体腺瘤中最常见的类型,由于缺乏临床症状和激素高分泌状态,一般发现较晚。虽然无功能垂体腺瘤是良性肿瘤,但由于诊断时肿瘤往往已侵犯周围组织,手术很难全部切除,且术后易复发。近年来,药物治疗垂体腺瘤的研究取得了飞速进展,药物能使部分无功能垂体腺瘤患者肿瘤体积缩小,临床症状改善。

无功能垂体腺瘤术后复发相关因素分析

目的研究无功能垂体腺瘤术后复发的相关因素。方法对113例无功能垂体腺瘤患者的临床资料、治疗方法及随访结果进行logistic回归分析。结果术后复发与腺瘤侵袭性、手术切除程度、术后辅助治疗相关且差异显著(P<0.05)。侵袭性腺瘤的术后复发风险高于非侵袭性腺瘤;手术未能全切、术后未行辅助治疗者术后复发风险也较高。根据标准回归系数,术后辅助治疗对降低无功能垂体腺瘤术后复发风险的作用最大,其次依次为手术全切、腺瘤非侵袭性。其他因素如年龄、性别、瘤体大小等因素与复发无明显相关性。结论无功能垂体腺瘤术后复发是多因素作用的结果,临床工作者应正确、全面地认识这些因素的作用以便采取多种治疗措施降低无功能垂体腺瘤的术后复发率。

经蝶切除无功能垂体腺瘤对病人生活质量的影响

目的对无功能垂体腺瘤病人术前和术后生活质量进行评估,并探讨影响病人生活质量的危险因素。方法2014年1月~2014年12月收治的无功能垂体腺瘤40例,采用SF-36问卷评估病人生活质量,结合术前资料及术后随访,采用t检验及Logistic回归分析探讨影响病人生活质量的危险因素。结果病人手术前后生活质量评分分别为(119±10)vs(99±11),肿瘤的侵袭性与术后生活质量下降无明显关系,肿瘤大小则与之呈负相关(r=-6.928,P<0.05),病人术后垂体功能低下,垂体-性腺轴和垂体-肾上腺轴功能减退与生活质量关系密切,而垂体-甲状腺轴则无明显相关。结论经蝶切除无功能垂体腺瘤病人术后生活质量下降,肿瘤大小是其独立危险因素,术后垂体-性腺轴及垂体-肾上腺轴功能减退对病人生活质量的影响更为明显。

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。方法回顾性分析50例,分别在术前、术后1周内(早期)、术后3月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。结果术后早期MRI检查显示多数患者鞍区内容物明显减少,其中28例无法判别残余肿瘤,术后3月后鞍区内容物体积减少,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上的11例,减少30-50%的9例,小于30%的8例。有23例于术后3个月后MRI检查确诊鞍区有残余肿瘤。结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发。

肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例

报告 2例肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤患者 ,均经右 12肋切口行右肾上腺切除术。术后患者生活良好 ,随访半年 ,高血压恢复正常水平。因此 ,肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤的诊断需结合临床表现和辅助检查进行综合判断 ,CT是首选方法 ,同时可了解对侧肾上腺解剖结构 ;手术切除是主要治疗方法 ,多数预后良好。

无功能垂体腺瘤并梗塞性卒中2例报告

目前对于垂体腺瘤并梗塞性卒中的诊断及治疗仍有争议,本文报告3年来我科收治的2例患者的治疗情况,并行文献复习,报告如下。

累及视神经的无功能垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的探讨伽玛刀治疗累及视神经的无功能垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月伽玛刀治疗的24例累及视神经的无功能垂体腺瘤的临床资料。肿瘤最大径15.0～25.0 mm,平均21.0 mm。伽玛刀治疗方法:以45%～55%等剂量曲线覆盖肿瘤,肿瘤周边剂量11～15 Gy,平均12.6 Gy;中心剂量22～30 Gy,平均25.6 Gy;视神经剂量8.5～9.8 Gy,平均9.2Gy。结果 24例出院后随访12～50个月,平均28.2个月。MRI复查示肿瘤消失6例,缩小13例,体积不变3例,增大2例;总有效率为91.7%(22/24)。结论对于累及视神经的无功能垂体腺瘤,伽玛刀治疗安全、有效,是可以选择的方法。