长程视频脑电图监测对无发作癫痫患者减停药指导的临床分析

分析长程视频脑电监测对无发作癫痫患者减停药的指导价值。方法 选取2018年8月~2022月8月在本院神经内科门诊或住院的,均经影像学检查排除颅内器质性病变,且均经VEEG检查确诊为癫痫,经合适药物正规抗癫痫治疗无发作2年以上的60例患者作为研究对象。分别在无发作后2年、2.5年、3年均行一次VEEG监测。将存在间期癫痫样放电的列为VEEG异常组,未出现异常脑电图变化的列为VEEG正常组。对比两组患者在减服或停服药物过程中第1年、第2年、第3年及以上的复发率。结果 经过VEEG监测指导减停药及2年的随访,VEEG正常组减停药2年以上总复发率为22.22%,VEEG异常组减停药2年以上总复发率为71.43%,(X2=6.017,P<0.05)。结论 VEEG视频监测正常患者减停药的复发率显著低于VEEG监测异常及VEEG监测有非特异性异常患者的减停药复发率,可以指导临床减停用ASMs,且便捷、无创、值得临床推广。

癫痫无发作患者撤药后复发状况及影响因素

目的探讨癫痫(EP)无发作患者撤药后复发状况及影响因素,为EP无发作患者撤药后复发的防治提供依据。方法选取2015年6月~2017年6月我院接受治疗的93例至少3年未发作的EP患者,所有患者自撤药后随访3年,观察患者随访期间复发状况,比较复发和未复发患者的资料,分析EP无发作患者撤药后复发的影响因素。结果93例EP无发作患者中复发19例,复发率20.43%;经单因素分析与多元Logistic回归分析结果显示,维生素B6含量较低、血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平较高是EP无发作患者撤药后复发的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论维生素B6含量较低、MCP-1水平较高可能增加EP无发作患者撤药后复发风险,临床可据此采取防治措施,以降低EP复发风险。

长程脑电图监测对癫痫无发作患者停药后复发风险的预估

目的对癫痫无发作患者停用抗癫痫药物之前脑电图异常放电的独立风险因素进行分析,探讨通过长程脑电图监测预估癫痫无发作患者停药后复发风险的临床价值。方法对2009-01—2011-12在盐城市第四人民医院神经内科门诊经过抗癫痫药物治疗,癫痫无发作3a以上的62例原发性癫痫患者,减药、停药前行长程脑电图监测,停药后进行2~3a的随访。结果停药前有癫痫样放电患者21例,无癫痫样放电41例;有癫痫样放电患者减、停药1a内复发6例,复发率28.6%,停药后2~3a复发3例,复发率14.3%,总体复发率42.9%;无癫痫样放电患者停药后1a内复发4例,复发率9.7%,停药后2~3a复发2例,复发率4.9%,总体复发率14.6%。两者复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗癫痫药物治疗后3a以上癫痫无发作的患者不论减、停药前长程脑电图监测有无异常都有一定的癫痫复发率,而脑电图有异常放电的患者减、停药后复发率高,停药后复发风险大,长程脑电图监测对癫痫无发作患者停药后复发风险的预估有重要的临床价值。

对癫痫无发作患者停用抗癫痫药物之前脑电图异常放电的独立风险因素进行分析

目的探析癫痫无发作患者停用抗癫痫药物之前脑电图异常放电的独立风险因素,并探讨经长程脑电图预测对癫痫无发作患者停服药物之后出现复发的风险产生的价值。方法选择2015年1月—2017年1月于该院采取抗癫痫药物治疗,且癫痫无发作3年以上的54例患者作为研究对象。在对其进行减服药物以及停服药物之前进行长程脑电图监测,并在停服药物之后随访2~3年。将存在癫痫样放电的患者列为癫痫组,未出现癫痫样放电的患者列为非癫痫组,对比两组减服药物或停服药物1年、2~3年的复发率。结果停药之前,存在癫痫样放电的患者共18例,癫痫样放电率为33.33%,未出现癫痫样放电患者共36例;患者减服药物或停服药物1年内,癫痫组出现5例复发,复发率为27.78%,非癫痫组出现3例复发,复发率为8.33%;患者减服药物或停服药物2~3年,癫痫组出现2例复发,复发率为11.11%,非癫痫组出现2例复发,复发率为5.56%。癫痫组的总复发率为38.89%,非癫痫组的总复发率为13.89%。癫痫组的总复发率高于非癫痫组,差异有统计学意义(χ^(2)=14.237,P<0.05)。结论采用抗癫痫药物进行治疗后>3年,癫痫无发作患者无论减服药物还是停服药物之前其长程脑电图监测是否存在异常,其均存在癫痫复发率,但脑电图出现异常放电的患者在减服药物或是停服药物之后,其复发率比较高,说明停药之后存在的复发风险比较大,也说明在对癫痫无发作患者停药之后预估复发风险过程中,应用长程脑电图检测具有较高的价值,值得推广。

229例癫癎无发作2年以上患者的脑电图特点及影响因素

目的探讨癫癎无发作2年以上的患者抗癫癎药(AEDs)撤药前脑电图异常(样放电)的可能影响因素。方法根据入组标准共筛选229例癫癎控制、达到无发作2年以上患者,收集相关临床资料并进行统计学分析。结果在229例患者中,脑电图持续异常者为48例(21.0%)。多因素分析发现首次发作后脑电图出现异常放电(P=0.000,OR=9.07,95%CI:3.39-24.28)以及多药联合治疗(P=0.019,OR=2.70,95%CI:1.17-6.17)是脑电图持续异常(样放电)的相关危险因素。结论癫癎首次发作后脑电图异常(样放电)、AEDs多药联合治疗是癫癎发作控制患者的脑电图持续异常(样放电)的危险因素,撤药应慎重。

左乙拉西坦对中老年癫痫全面强直阵挛发作患者的疗效及安全性分析

目的探讨左乙拉西坦治疗老年癫痫全面强直阵挛发作的临床疗效,并分析其对患者机体骨密度及骨代谢的影响。方法将我院收治的79例中老年癫痫全面强直阵挛发作患者随机分为研究组和对照组,给予对照组患者奥卡西平治疗,给予研究组患者左乙拉西坦治疗。结果研究组治疗总有效率为92.5%,高于对照组的74.3%(P<0.05)。研究组治疗的1年无发作率为47.5%,高于对照组的35.9%(P<0.05)。研究组治疗的1年保留率为92.5%,高于对照组的82.1%(P<0.05)。研究组治疗后的骨密度、骨代谢与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者治疗后的骨密度低于治疗前(P<0.05),骨代谢指标变化明显(P<0.05)。结论左乙拉西坦用于治疗中老年癫痫全面强直阵挛发作,疗效确切,对机体骨密度和骨代谢产生的影响小,安全。

2010国际抗癫痫联盟定义耐药性癫痫的相关危险因素分析

目的探讨发展为耐药性癫痫的相关危险因素。方法对2013年3月～2014年7月就诊于苏州大学附属第二医院癫痫专病门诊的230例癫痫患者进行随访观察。依据国际抗癫痫联盟耐药性癫痫定义对纳入患者治疗效果进行评估,对一种抗癫痫药物治疗失败的患者,首选提高药物剂量到50%WHO推荐日剂量以上以达到规范化治疗。对耐药性癫痫的相关因素进行Logistic回归分析,探测相关预测因子。结果多因素Logistic回归分析示MRI阳性（OR=2.214,95%CI：1.011～4.851,P=0.047）、治疗前发作次数≥10次（OR=4.856,95%CI：2.214～10.649,P〈0.0001）、治疗后EEG癫痫波样异常（OR=3.500,95%CI：1.618～7.571,P=0.001）与耐药性癫痫有显著的相关性。结论 MRI阳性、治疗前发作频率高及治疗后EEG癫痫波样异常的患者易发展为耐药性癫痫。

常用抗癫痫药初始单药长疗程治疗效果的新指标评价研究

目的：了解新评价指标应用于常用抗癫痫药物（AEDs）初始单药长疗程治疗效果的研究结果。方法：检索国际上常用的生物医学大型文献数据库,收集我国常用AEDs的初始单药长疗程治疗效果评价的国内外研究文献,提取纳入文献的有效信息,采用文献综述的描述性分析方法进行评价分析。结果：共纳入6篇文献,研究文献存在明显的异质性。评价显示：卡马西平（CBZ）1年保留率65%~77.8%,2年保留率57%~65.9%,3年保留率53%~59.5%;第1年无发作率27.6%~52.4%,第2年55.2%~60%,第3年49.6%~69%;老年患者保留率和年无发作率均较低;远期不良反应和疗效不佳是停药的主要原因。丙戊酸钠（VPA）1~3年保留率70%左右、年无发作率50%左右,老年患者年无发作率明显偏低,停药原因主要是疗效不佳和不良反应。拉莫三嗪（LTG）保留率较高：1年保留率75%以上,2年保留率65%~75%,3年保留率59%,年无发作率约50%,保留率高与耐受性较好有关。托吡酯（TPM）1年保留率52%~75%,2年保留率42%~68%,3年保留率45%~54%,比其他AEDs均低;第1年无发作率33%~53%,第2年45%~55%,第3年43%~67%;停药原因主要是远期不良反应,如认知功能障碍。奥卡西平（OXC）1年保留率63%,2年保留率56%~59%,3年保留率56%;第1年无发作率35%,第2年57%,第3年68%。因不良反应停药的不多。左乙拉西坦（LEV）1年保留率66%~73%,2年保留率46%~54%,第1年无发作率43%。常见不良反应是停药主要原因。结论：保留率和年无发作率是近年来用于评价癫痫患者长疗程治疗效果的新指标,能较好地反映癫痫药物临床治疗的真实效果。

癫痫撤药的几个问题

癫痫是神经系统常见的慢性疾病之一，大约70％的癫痫患者在抗癫痫药物治疗后发作得以控制，对于这些患者来说，是否停药、什么时候停药、怎样停药，停药后复发风险的问题仍然没有得到很好的解决，意大利抗癫痫联盟组织（成人与儿童）神经病学家筛选了已经出版的798篇文献，

促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的疗效分析

目的分析婴儿痉挛症治疗中促肾上腺皮质素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)作为首选和非首选治疗药物的疗效。方法回顾性分析1999-2010年在深圳市儿童医院确诊为婴儿痉挛症的住院患者50例,其中ACTH首选组19例,非首选组31例。比较近期(8周内)痉挛无发作率,药物选择次序对无发作率的影响。结果首选组取得近期无痉挛发作疗效14例,占74%,非首选组近期无发作疗效14例,45%。2组比较差异有统计学意义(χ2=3.889,P<0.05)。其中一种抗癫痫药物失败后用ACTH的15例,无发作8例(53%);2种抗癫痫药物联合治疗失败后用ACTH 10例,无发作4例(36%);3种抗癫痫药物联合治疗失败后用ACTH 5例,1例(20%)达到无发作效果。5种抗癫痫药物联合治疗失败后用ACTH 1例,也达到痉挛无发作效果。结论婴儿痉挛症治疗首选ACTH可以获得较高近期痉挛无发作率(74%),其抗癫痫药物失败后的患者,ACTH治疗获得无痉挛发作的机会较低(45%),但仍然值得尝试。

影响额叶癫痫手术预后预测因素的Meta分析

目的了解额叶癫痫术后长期发作结局和影响预后的预测因素,指导评估治疗并给予患者期望参考。方法通过全面系统回顾和Meta分析探究难治性额叶癫痫术后发作结局和影响预后的预测因素。结果在22项研究1285例患者中,预后良好(EngelⅠ级)的总体比率为53.2%,预后良好率与发表年份无显著相关性,影响预后的预测因素包括癫痫病程(SMD=0.24,95%CI:[0.07,0.41])、手术年龄(SMD=0.15,95%CI:[0.39,0.08])、有无全身强直阵挛发作(RR=1.16,95%CI:[0.98,1.38])、术前磁共振成像表现(RR=0.68,95%CI:[0.57,0.82])、颅内脑电图监测情况(RR=0.69,95%CI:[0.59,0.81])、手术切除区域(RR=0.76,95%CI:[0.62,0.92])、病灶相关额叶癫痫的切除完整性(RR=0.45,95%CI:[0.37,0.54])、肿瘤和皮质发育不良等病灶相关额叶癫痫对比其他病理结果(RR=0.81,95%CI:[0.66,0.99])、有无术后急性癫痫发作(RR=2.16,95%CI:[1.76,2.65])。结论癫痫病程长、继发全身强直阵挛发作和出现术后急性癫痫发作,容易导致预后不良,而诊断明确后尽早手术、术前磁共振成像异常、颅内脑电图监测、前额叶和背外侧局限性切除、病灶的完全切除以及肿瘤和皮质发育不良等病灶相关癫痫更易获得良好预后,尽管手术可以治疗难治性额叶癫痫,但提高致痫区的精准定位对于改善预后至关重要。

癫痫患者静止期抗癫痫药物应用特点及其对脑电图的影响因素分析

目的：观察癫痫患者无发作期抗癫痫药物（AED）的应用情况，并探讨AED种类是否是脑电图异常的独立危险因素。方法：对205例癫痫无发作〉1年的患者进行回顾性分析，收集患者发病年龄、病程、家族史、病因、影像学检查、脑电图检查、AED种类等资料，利用统计学方法分析探讨AED种类对脑电图表现的影响。结果：本研究入组205例患者中，单药治疗为主（168例，82．0％），其中丙戊酸钠单药治疗最多（88例，52．4％）。起病年龄越早、出生时有缺血缺氧史、发生过颅脑外伤以及进行过颅脑手术的患者脑电图异常率明显高于对照组。结论：大部分患者应用单一AED治疗即可控制癫痫发作，单药效果不佳者增加AED种数，仍可使部分患者受益。起病年龄越早、出生时有缺血缺氧史、颅脑外伤以及颅脑手术是脑电图异常的危险因素。

Cooperative Dynamics in Lattice-Embedded Scale-Free Networks

We investigate cooperative behaviors of lattice-embedded scale-free networking agents in the prisoner'sdilemma game model by employing two initial strategy distribution mechanisms,which are specific distribution to themost connected sites (hubs) and random distribution.Our study indicates that the game dynamics crucially dependson the underlying spatial network structure with different strategy distribution mechanism.The cooperators' specificdistribution contributes to an enhanced level of cooperation in the system compared with random one,and cooperationis robust to cooperators' specific distribution but fragile to defectors' specific distribution.Especially,unlike the specificcase,increasing heterogeneity of network does not always favor the emergence of cooperation under random mechanism.Furthermore,we study the geographical effects and find that the graphically constrained network structure tends toimprove the evolution of cooperation in random case and in specific one for a large temptation to defect.

生酮饮食治疗婴儿痉挛症的疗效和保留率

目的探讨生酮饮食（KD）治疗婴儿痉挛症（IS）的疗效和依从性。方法采用回顾性病例对照研究分析2009年3月至2015年6月在武汉儿童医院神经内科采用KD治疗的98例IS患儿，其中新发组24例（A组），1种抗癫痫药物（AEDs）治疗失败组28例（B组），2种或2种以上AEDs治疗失败组29例（C组），AEDs联用促皮质素（ACTH）治疗失败组17例（D组）。比较KD治疗后3个月、6个月、12个月4组患儿的无发作率和保留率。结果整体保留率：KD治疗3、6、12个月时分别为80.6%（79/98例）、69.4%（68/98例）、42.9%（42/98例）。采用KD治疗3个月时，A、B、C、D组的保留率分别为83.3%（20/24例）、78.6%（22/28例）、82.7%（24/29例）、76.4%（13/17例），组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；6个月时各组的保留率分别为75.0%（18/24例）、67.9%（19/28例）、68.8%（20/29例）、65.0%（11/17例），各组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；12个月时各组的保留率分别为54.2%（13/24例）、21.4%（6/28例）、48.3%（14/29例）、52.9%（9/17例），B组保留率明显低于其他3组，差异均有统计学意义（ χ^2＝ 5.973、4.508、4.727，均P〈0.05），A、C、D 3组之间比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。整体无发作率：KD治疗3、6、12个月时分别为19.4%（19/98例）、20.4%（20/98例）、30.6%（30/98例）。各组无发作率：A、B、C、D 4组采用KD治疗3个月时的无发作率分别为41.7%（10/24例）、14.3%（4/28例）、10.3%（3/29例）、11.8%（2/17例），A组明显高于其他3组，差异均有统计学意义（χ^2＝10.238、9.219、6.697，均P〈0.05），B、C、D 3组之间比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）；KD治疗6个月时各组的无发作率分别为41.7%（10/24例）、14.3%（4/28例）、13.8%（4/29例）、11.8%（2/17例），A组明显高于其他3组，差异均有统计学意义（χ^2＝4.924、5.249、4.298，均P〈0.05），B、C、D 3组之间比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）；12个月时各组的无发作率分别为54.2%（13/24例）、21.4%（6/28例）、24.1%（7/29例）、23.5%（4/17例），A组明显高于其他3组，差异均有统计学意义（χ^2＝8.354、7.923、4.364，均P〈0.05），B、C、D 3组之间比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论KD治疗新诊断IS患儿的效果比KD治疗药物失败的IS患儿效果好，IS患儿应尽早开始KD治疗，部分AEDs或ACTH治疗失败的IS患儿采用KD治疗后仍可达到无发作。

新诊断癫痫患者药物治疗的长期结局及其影响因素

目的探讨抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的长期结局及影响长期结局的因素。方法收集武汉大学人民医院癫痫库中2009年3月1日-2014年10月31日就诊的癫痫患者,回顾性分析患者在随访期间随时间而变化的药物反应(≥1、≥2、≥3年无发作率),并根据末次随访时是否达到至少3年无发作分为控制组和未控制组,探讨影响患者长期结局的临床因素;对连续变量和分类变量分别采用t检验和卡方检验,采用单因素分析比较2组的临床资料,多元逻辑回归分析影响长期结局的因素。结果本研究共纳入350例新诊断癫痫患者。1、2、3年无发作率分别为68.3%、61.1%、59.1%;2年及3年无发作率明显低于1年无发作率(239/350,68.3%vs.214/350,61.1%,P=0.048)、(239/350,68.3%vs.207/350,59.1%,P=0.012),但2年和3年无发作率(214/350,61.1%vs.207/350,59.1%,P=0.589)无明显差异。其中至少3年无发作(控制组)207例(59.1%),未控制组143例(40.9%),单因素分析显示治疗期间有多种发作类型比只有一种发作类型的患者3年无发作率低(10/49,20.4%vs.197/301,65.4%,P<0.001)、有围产期损伤史的患者3年无发作率比无围产期损伤者要低(6/24,25.0%vs.201/326,61.7%,P<0.001)、多药治疗的患者比单药治疗的患者3年无发作率低(54/153,35.3%vs.153/197,77.7%,P<0.001)、早期6个月仍有发作的患者比早期6个月无发作的患者3年无发作率低(71/151,47.0%vs.136/199,68.3%,P<0.001);进一步多因素回归分析发现治疗期间多种发作类型[优势比(OR)=4.054,95%置信区间(CI)=1.834~8.958,P=0.001]、多药治疗(OR=5.192,95%CI=2.911~9.261,P<0.001)和有围产期损伤史(OR=5.475,95%CI=1.924~15.580,P=0.001)是不能获得3年无发作的预测因素。结论新诊断癫痫患者随着时间延长无发作率呈下降趋势,3年无发作率为59.1%;多种发作类型、多药治疗、围产期损伤是影响新诊断癫痫患者药物治疗长期结局的独立危险因素。