无呼吸性气流通气对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气患者非通气侧肺损伤的改善作用及其机制

目的通过观察无呼吸性气流通气(AOI)对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气(OLV)患者非通气侧肺损伤的改善作用,探讨其相关机制。方法选择择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者60例,随机分为对照组及AOI组各30例。于术中OLV开始即刻对AOI组患者非通气侧肺给予5L/min的氧气持续性通气,对照组患者非通气侧肺不给予氧气持续性通气。于麻醉诱导后即刻(T_(0))、OLV后30 min(T_(1))、OLV后1 h(T_(2))及OLV后2h(T_(3))采集患者桡动脉血,血气分析仪检测氧合参数动脉血氧分压(Pa O_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。术毕后保留已切除下来的肺癌组织,切取肿瘤周边的正常肺组织标本,HE染色观察肺组织病理学变化,评估肺损伤情况并计算肺损伤评分。采用TUNEL法观察肺组织细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;采用Western blotting法测定肺组织中细胞凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax),自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白。记录术后3 d内患者发生的不良事件,包括呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压及恶心呕吐。结果与同组T_(0)时点比较,对照组、AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)降低、PaCO_(2)升高;与对照组同时点比较,AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)升高、PaCO_(2)降低(P均<0.05)。HE染色显示,对照组肺组织结构发生明显损伤,AOI组肺组织损伤程度较对照组减轻;AOI组肺损伤评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,AOI组细胞凋亡指数降低,肺组织Bcl-2、LC3-Ⅰ蛋白升高,Bax、Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白降低,Bcl-2/Bax、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ增大(P均<0.05)。两组术后不良事件发生情况比较无统计学差异(P均>0.05)。结论OLV期间行AOI可改善胸腔镜下肺癌根治术OLV患者非通气侧肺损伤且安全性良好,该机制可能与AOI改善肺组织氧合状态、抑制细胞凋亡及自噬有关。

单肺通气期间无呼吸性气流通气联合低吸入氧浓度对老年患者氧合和术后肺部并发症的影响

目的探讨单肺通气期间无呼吸性气流通气(AOI)联合低吸入氧浓度(FiO_(2))对老年患者氧合及术后肺部并发症的影响。方法90例行择期胸腔镜下肺癌根治术的老年患者随机分为三组,每组30例。C组常规单肺通气期间通气侧FiO_(2)为100%,非通气侧与大气相通;A组单肺通气期间通气侧FiO_(2)为100%,非通气侧实施AOI;B组单肺通气期间通气侧FiO_(2)为60%,非通气侧实施AOI。记录三组患者一般资料、手术指标、术后临床肺部感染评分(CPIS)及术后7d内肺部相关并发症发生情况。比较三组患者单肺通气前1min(T0)、单肺通气实施45min(T1)、单肺通气结束后30min(T2)时氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T0时比较,T1时三组OI降低,Qs/Qt升高(P<0.05);与T1时比较,T2时三组OI升高,Qs/Qt降低(P<0.05)。A、B组T1、T2时OI高于C组,Qs/Qt低于C组(P<0.05)。B组患者术后CPIS、肺部并发症发生率低于A、C组(P<0.05)。结论单肺通气期间AOI联合低FiO_(2)可改善老年患者氧合,降低术后肺部并发症发生率。

无呼吸性气流通气对单肺通气患者术侧肺的保护作用

目的评价无呼吸性气流通气对单肺通气(OLV)患者术侧肺的保护作用。方法择期胸科手术患者54例,性别不限,年龄50~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=27):常规组(C组)和无呼吸性气流通气组(A组)。麻醉诱导后行双腔气管导管插管术。A组OLV即刻于术侧肺行无呼吸性气流通气,持续以5L/min给氧,氧浓度100%。分别于OLV前1min(T1)、OLV结束后3、33min(T2、T3)时,采集桡动脉血样进行血气分析,计算氧合指数和肺内分流率,记录T3时氧合指数<200及300mmHg的发生情况。采集颈内静脉血样,检测血清肺表面活性物质相关蛋白质B、肺表面活性物质相关蛋白质C(SP-B、SP-C)浓度。T3时行术侧肺支气管肺泡灌洗术,采用酶联免疫法检测支气管肺泡灌洗液SP-B、SP-C浓度。结果与C组比较,A组T2、T3时氧合指数升高,肺内分流率降低,血清SP-B、SP-C浓度降低,支气管肺泡灌洗液SP-B、SP-C浓度升高(P<0.05)。结论OLV期间对术侧肺予以5L/min无呼吸性气流通气可减轻术侧肺损伤。

单肺通气时无呼吸性气流通气对患者非通气侧肺泡巨噬细胞表型转化的影响

目的评价单肺通气(OLV)时无呼吸性气流通气(AOI)对患者非通气侧肺泡巨噬细胞(AM)表型转化的影响。方法选择择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,性别不限,年龄40~64岁,体重45~85 kg,采用电脑随机数字表法分为2组(n=30):观察组和对照组。OLV开始时观察组患者非通气侧肺给予3 L/min的AOI,对照组患者非通气侧肺不给予AOI。分别于术前、麻醉诱导后即刻、OLV开始后30 min、1 h及2 h时采集桡动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数(OI)。OLV开始后2 h时,留取病灶周边正常的肺组织,进行HE染色并评估肺损伤评分;收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用流式细胞术分选AM并测定其凋亡率及细胞内Ca^(2+)和M1型AM标志物ROS水平,采用ELISA法检测BALF中M1型AM标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、IL-6、TNF-α和M2型AM标志物精氨酸酶1(Arg-1)和IL-10浓度。结果与对照组比较,观察组SpO_(2)、PaO_(2)和OI升高,PaCO_(2)和肺损伤评分降低,AM存活率升高,早期和晚期凋亡率降低,BALF中iNOS、IL-6和TNF-α浓度降低,Arg-1和IL-10浓度升高,AM内ROS水平降低,Ca^(2+)水平升高(P<0.05)。结论胸腔镜下肺叶切除术患者OLV时,非通气侧肺实施AOI减轻非通气侧肺损伤的机制可能与其促使AM由M1型向M2型转化,抑制炎性反应有关。

无呼吸性气流通气对单肺通气患者的氧合及肺泡内压力的影响

目的观察非通气侧肺无呼吸性气流通气(apneic oxygen insufflation,AOI)对单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者的氧合功能及肺泡内压力的影响。方法选择择期行开胸手术患者90例,按随机数字表法,其中45例患者分为对照组(A组)、实验1组(B组)和实验2组(C组),每组15例;另外45例按双腔管型号分为35 Fr组(D组)、37 Fr组(E组)、39 Fr组(F组),每组15例。OLV期间A组、B组、C组患者非通气侧肺分别给予0、3、5 L/min氧气输送,并在OLV前1 min(T1)、OLV开始后30 min(T2)及OLV开始后60 min(T3)抽取动脉血进行血气分析,并据此计算氧合指数(oxygenation index,OI)、肺内分流率(intrapulmonary shunt rate,Qs/Qt)以及肺萎陷满意度。D组、E组、F组患者于OLV开始后分别测得不同流量(2~9 L/min)给氧时的肺叶支气管开口压力(肺泡内压力)。结果与T1时比较,A组、B组、C组患者T2、T3时OI均明显下降,Qs/Qt均明显升高(P<0.05)。与A组比较,B组T2时及C组T2、T3时OI明显升高,Qs/Qt明显降低(P<0.05)。与B组比较,C组T2、T3时OI明显升高,Qs/Qt明显降低(P<0.05)。与D组比较,E组、F组在不同氧流量下的肺泡压力值均降低(P<0.05);F组在不同氧流量下的肺泡压力值低于E组(P<0.05)。结论OLV期间术侧肺以5 L/min AOI给氧,可维持肺泡内一定的气体交换,改善肺氧合功能,减少Qs/Qt,这可能与AOI给氧在术侧肺产生一定的肺泡内压力有关。