长期应用他汀类药物对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的影响

目的 探讨长期应用他汀类药物是否对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的产生影响.方法 杭州师范大学附属医院2009年1月～ 2012年12月心内科收治的急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者,入选AMI患者206例,询问入院前他汀类药物服药史及服药时间,根据术中是否出现慢血流-无复流现象,分为两组（血流正常组,慢血流-无复流组）,调查与他汀类药物服药史的相关性.结果 急诊介入治疗发生慢血流-无复流45例,发生率21.84％.两组患者AMI事件发生前心血管病药物使用情况比较显示,TIMI血流正常组他汀类药物服用时间＞1年的患者例数明显高于TIMI血流＜3级组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而其他常用心血管疾病药物使用情况两组患者差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 长期应用他汀类药物可以减少急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的发生.

冠状动脉介入术无复流现象的药物治疗进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是开通梗死相关动脉(IRA)的首选治疗方案。然而,成功地开通心外膜冠状动脉并不意味着心肌组织得到有效的血流灌注,即冠状动脉无复流现象。PCI术无复流现象的患者临床预后差、病死率高,故有效地改善梗死区域的心肌组织灌注,有利于提高无复流患者的生存率及生活质量。目前已证实,冠脉内应用腺苷、硝普钠、替罗非班、尼克地尔、维拉帕米及口服他汀类药物可以有效地改善无复流现象的组织灌注。

他汀类药物对心肌再灌注后无复流现象作用机制的研究进展

1976年，Endo等从桔青霉培养基中分离得到美伐他汀，自此开创了他汀时代的新纪元。他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）是对抗心血管疾病最强大的药物策略之一，其主要的临床应用目的为降低血清胆固醇水平。

急诊介入治疗中无复流现象的预后及药物处理初步探讨

目的:探讨急诊介入治疗(PCI)中无复流现象的预后及药物处理方法.方法:回顾性分析2003年1月～2004年12月间438例急诊PCI患者冠造资料、术中药物处理效果及预后.结果:无复流69例,发生率15.75%;其中心功能恶化16例(23.12%);梗死后心绞痛30例(43.48%);死亡11例(15.94%);均高于正常组,有统计学意义.扩冠药物处理后仅7例(10.14%)TIMI血流得到改善.结论:无复流患者预后差;扩冠药物对无复流现象无明显效果,其有效处理手段需进一步探讨证实.

STEMI患者急诊PCI后无复流的相关因素及冠脉内联合药物干预效果分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI后发生无复流现象(NRP)的相关因素及冠脉内联合应用尼可地尔及重组人尿激酶原(rh-proUK)的干预效果分析。方法:选择我院2019年3月—2021年1月收治的180例行急诊PCI的STEMI患者,按照术后是否发生NRP将其分为NRP组(n=60)和正常血流组(n=120)两组,采用多因素Logistic回归法对STEMI行急诊PCI后NRP的相关因素进行分析。并随机数字法将NRP组患者分对照组和观察组,每组30例。其中对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上冠脉内给予尼可地尔联合rh-proUK治疗。比较两组患者治疗前后心肌再灌注、心功能等指标变化,并观察两组术后6个月的主要不良心血管事件(MACEs)及出血等不良反应。结果:发病再灌注时间、肌钙蛋白T峰值、收缩压、糖尿病及球囊扩张次数为STEMI患者行急诊PCI后NRP的危险因素(P<0.05)。与治疗前相比,观察组和对照组患者治疗后LVEF、E/A明显升高,LVEDD明显降低,且观察组改善更显著(P<0.05)。观察组受试者心电图ST段回落率、TMPG 3级、TIMI血流分级3级例数明显高于对照组,cTFC值明显低于对照组;观察组患者术后MACEs发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:发病再灌注时间、肌钙蛋白T峰值、收缩压、球囊扩张次数及糖尿病是STEMI患者行急诊PCI术后NRP的相关因素,冠脉内联合应用尼可地尔及rh-proUK治疗可显著改善NRP患者心脏功能、心肌血流灌注,降低MACEs发生风险,具有一定的临床应用价值。

药物涂层球囊扩张术治疗膝下动脉粥样硬化病变的疗效及无复流现象

目的探讨药物涂层球囊扩张术(DCBA)治疗膝下动脉粥样硬化病变的疗效、安全性及无复流现象发生情况。方法收集2018年5月至2020年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的98例膝下动脉粥样硬化病变患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为DCBA组(n=48)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=50)。比较两组患者术后安全性指标、有效性指标、术中及术后并发症发生情况,观察无复流现象发生情况,并分析发生无复流现象的危险因素、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)水平、凝血功能指标。结果DCBA组患者的球囊直径大于POBA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者球囊长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者安全性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析结果显示,术后6、12、24个月DCBA组患者免于临床驱动的靶病变血运重建(CD-TLR)率分别为0.908、0.908、0.718,均高于POBA组患者的0.834、0.713、0.469,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者ABI均高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者术后ABI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCBA组术后出现无复流现象患者5例(慢/无复流组),未出现无复流现象患者43例(正常血流组),慢/无复流组与正常血流组患者冠心病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);慢/无复流组与正常血流组患者其他危险因素、PLT、D-D水平、凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DCBA治疗膝下动脉粥样硬化病变安全有效,且无复流现象未造成不良临床结果,值得临床推广应用。

阿托伐他汀可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象

目的：观察不同剂量阿托伐他汀治疗前后急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清尿酸水平的变化及其与经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后无复流的关系。方法：连续选择安徽省铜陵市人民医院2013年6月至2015年12月入院的114例STEMI患者。所有患者在发病后12h内行PCI治疗。按照PCI治疗前口服阿托伐他汀剂量的不同，将患者随机分为常规剂量组（55例，阿托伐他汀20mg）和大剂量组（59例，阿托伐他汀80mg）；然后根据患者初始血清尿酸水平将两组各分为正常尿酸组及高尿酸血症组。观察用药前后两组尿酸水平、PCI治疗后冠状动脉血流的变化。分析尿酸下降幅度、阿托伐他汀剂量与PCI治疗后冠状动脉血流之间的相关性。结果：用药后，常规剂量组和大剂量组患者的尿酸水平均显著下降（均P〈0．05），且高尿酸血症患者比正常尿酸患者血清尿酸下降幅度更大（均P〈0．05）。与常规剂量组比较．大剂量组高尿酸血症患者的尿酸下降幅度更大（P〈0．05）；但两组中正常尿酸患者的尿酸下降幅度比较差异无统计学意义（P〈0．05）。两组共发生无复流19例，发生率为16．7％。其中，常规剂量组发生无复流12例，正常尿酸者3例，高尿酸血症者9例，两者差异有统计学意义（P〈0．01）；大剂量组发生无复流7例，正常尿酸者2例，高尿酸血症者5例，两者差异也有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高尿酸血症等因素是直接PCI治疗后无复流现象的独立危险因素（OR=1．01，95％可信区间：1．01-1．11，P〈0．01）。阿托伐他汀常规剂量组无复流的发生率为21．8％（12／55），大剂量组为11．9％（7／59），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：大剂量阿托伐他汀可能通过降低血尿酸水平改善直接PCI治疗后无复流，通过大剂量阿托伐他汀干预有望改善STEMI患者直接PCI治疗冠状动脉无复流。

冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察

目的:观察冠脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中无复流的疗效。方法:将82例急性STEMI行急诊PCI术且术中出现无复流现象的患者分为2组,替罗非班组(48例)于冠脉内注入替罗非班10μg·kg-1,5min内注射完毕,继以0.15μg·kg-1·min-1静脉维持38h;对照组(34例)于冠脉内注入维拉帕米200μg,15min内注射完毕。观察2组给药后20min心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)和校正的TIMI帧数(CTFC)。结果:给药后20min,替罗非班组TIMI血流和TMPG心肌灌注3级获得率高于对照组,差异有统计学意义。给药前2组CTFC帧数差异无统计学意义,给药后20min替罗非班组CTFC低于对照组,差异有统计学意义。结论:冠脉内注射替罗非班可以有效地改善STEMI急诊PCI术中无复流的现象。

中西医结合治疗预防急性心肌梗死PCI术后无复流效果及对血清学指标影响

目的探讨中西医结合治疗对急性心肌梗死行PCI患者术后无复流现象的预防作用及对患者血清学指标的影响。方法选取急性心肌梗死行PCI手术的90例患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为实验组和对照组,每组各45例。对照组实施常规PCI术,实验组患者术前预防性应用替罗非班及参麦注射液,比较2组术后无复流发生率,检测2组术前及术后3 d血清肌钙蛋白(c Tn I)及乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平,统计2组治疗后1个月内不良心血管事件的发生情况。结果实验组无复流发生率显著低于对照组(P <0. 05)。治疗后2组c Tn I、LDH水平均显著下降(P均<0. 05),且实验组c Tn I、LDH水平显著低于对照组(P均<0. 05); 2组MDA水平显著下降而SOD及NO水平显著上升(P均<0. 05),且实验组MDA水平显著低于对照组而SOD水平显著高于对照组(P均<0. 05);实验组不良事件发生率显著低于对照组(P <0. 05)。结论中西医结合治疗能够降低急性心肌梗死PCI术后患者无复流发生率,同时改善其血清学指标。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合术前血流分级与老年急性心肌梗死术后无复流的关系

目的探讨评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合术前TIMI血流对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI(PPCI)术后无复流的预测价值。方法回顾性分析行PPCI的老年STEMI患者186例;术前高血流(术前TIMI≥1级)70例和低血流(术前TIMI 0级)116例,并依据术后TIMI血流分为无复流组(TIMI≤2级)36例和复流组(TIMI=3级)150例。采用logistic回归分析危险因素。结果无复流组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、低血流比例明显高于复流组[(3.97±1.65)分vs(2.53±1.47)分,P=0.000;80.6%vs 58.0%,P=0.012]。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合术前TIMI血流预测无复流的曲线下面积为0.776(95%CI:0.693~0.859,P<0.01),低血流患者术后无复流、支架长度、血栓抽吸、术中使用替罗非斑、室性心动过速/心室颤动、起搏器置入比例明显高于高血流患者(P<0.05,P<0.01)。多因素分析显示,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、血小板计数、TC/HDL-C、低血流是术后无复流发生的独立预测因素(P<0.05,P<0.01)。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合术前TIMI血流预测老年STEMI患者PPCI术后无复流发生更有效。

直接置入国产药物洗脱支架对急性心肌梗死心肌无复流现象的影响

目的评价无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架对急性心肌梗死(AMI)血管再通后心肌无复流(NR)现象的影响。方法将100例ST段抬高型AMI患者随机分为无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架组(直接支架组)和球囊预扩张后置入冠状动脉内支架组(预扩张组),应用心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI计帧法(CTFC)、心肌呈色分级(MBG)、心电图ST段回落(≥50%)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和峰值时间来评价两种方法对AMI患者NR的影响。结果两组虽然术后即刻TIMI血流分级差异无统计学意义,但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻CTFC显著减少[(23.10±4.51)帧vs.(25.53±5.09)帧,P<0.05)]、MBG 2～3级显著增高(90%vs.74%,P<0.05)、NR发生率显著减少(10%vs.26%,P<0.05);术后60 min心电图ST段回落≥50%发生率显著增加(88%vs.70%,P<0.05),直接支架组CK-MB峰值显著减少[(217.2±96.86)U/Lvs.(260.22±97.78)U/L,P<0.05]、CK-MB峰值时间显著提前[(11.72±2.67)hvs.(13.7±2.06)h,P<0.05]。结论无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架可降低AMI血管再通后心肌NR的发生,缩小梗死面积。

冠脉介入术中无复流现象药物治疗的研究进展

冠脉无复流是指心外膜冠状动脉闭塞解除后,缺血心肌仍不能得到有效的血流灌注,且除外夹层、栓塞、痉挛及狭窄等。与临床情况、冠状动脉病变和介入操作有关。冠脉无复流通常产生即刻不良心脏事件(包括心梗或死亡),其不良后果较急性冠状动脉闭塞更加严重,且冠脉无复流也是远期预后的独立预测因素,故有效地改善心肌组织灌注,有利于提高无复流患者的生存率及生活质量。随着一些临床研究结果的公布,对于冠脉介入无复流的药物治疗取得了新的进展。

预先他汀类药物长期治疗可减少急性心肌梗死再灌注后无复流现象

目前认为，早期他汀类药物治疗有利于急性冠状动脉综合征的预后；无复流现象决定急性心肌梗死患者的预后，日本学者Iwakura K等研究了预先进行他汀类药物治疗对心肌梗死后无复流现象的影响 ，证实预先他汀类药物长期治疗可减少急性心肌梗死再灌注后的无复流现象，论文刊登在最近一期的European Heart Jounal上。

同型半胱氨酸与直接经皮冠状动脉介入术后无复流的相关性研究进展

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)属于急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中的一种严重类型,多在冠状动脉粥样硬化斑块基础上发生急性血管完全或不完全闭塞而导致,是目前世界范围内死亡和致残的主要原因之一[1-2]。直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)比溶栓疗法能更快更有效地开通梗死相关动脉,改善罪犯血管血流量并限制心肌梗死面积,保留左心室射血功能提高患者生存率,因此PPCI已成为目前STEMI患者恢复冠脉再灌注的首选血运重建策略[3-4],然而仍会有5%-50%的患者在PPCI后会出现无复流现象(norefl ow phenomenon,NRP)[5]。NRP是一种与心肌梗死患者预后不良密切相关的并发症,可增加主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生的风险并提高STEMI患者的院内病死率,导致患者预后不良[6-7]。近几年发现的心血管危险因子同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)被认为是STEMI患者PPCI后冠脉发生NRP的独立危险因素[8],有关证明二者相关性的研究在近几年逐渐增多,无不提示二者关系密切,具有潜在的临床应用价值。故本文围绕Hcy与NRP的关系作一综述,以期为NRP的预测及防治提供新的思路。

自制微导管冠状动脉内应用硝普钠治疗无复流临床研究

目的探讨应用球囊自制微导管冠状动脉内使用硝普钠治疗无复流的疗效。方法选择2008年1月至2011年6月间进行冠心病介入治疗时发生无复流的58例患者，经指引导管在冠状动脉内给予替罗非班，无效者则联合应用球囊自制导管在冠状动脉内无血流处给予硝普钠，观察患者无复流的改善情况。结果58例患者经导管冠状动脉口注射替罗非班后TIMI血流改善50例，有效率86：2％；对于无改善的8例患者再使用球囊内给予硝普钠，7例患者TIMI血流改善；联合替罗非班和自制微导管冠状动脉内使用硝普钠治疗无复流患者的有效率为98．3％，较单用替罗非班差异有统计学意义（P〈0．01）。结论自制微导管联合替罗非班和冠状动脉内硝普钠治疗无复流可以改善绝大部分患者TIMI血流，值得进一步研究。

冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中无复流的影响

随着操作技术的成熟及药物洗脱支架（DES）时代的来临，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为急性心肌梗死（AMI）的首选治疗方法。AMI患者的病死率及心肌再梗死率已经明显降低，但仍有部分患者术中出现“无复流现象”（noflowphenomenon），导致微循环障碍，心肌组织不能有效灌注，目前认为是PCI近期预后和远期心源性猝死及心脏事件的独立危险因素。已有研究表明，

冠状动脉内逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗术后1年随访

目的探讨冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者直接PCI术后1年临床随访。方法连续入选2014年1月~2015年3月确诊的急性STEMI并行直接PCI患者92例,随机分为冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓组（逆向溶栓组）46例和血栓抽吸组46例。主要终点为直接PCI术后1年的主要不良心血管事件和左心室射血分数。结果逆向溶栓组PCI术后1年的主要不良心血管事件复合终点发生率显著低于血栓抽吸组（6.5%vs 21.7%,P=0.036）,左心室射血分数显著高于血栓抽吸组,差异有统计学意义[（54.2±6.5）%vs（50.6±8.0）%,P=0.027]。逆向溶栓组心源性死亡及严重心力衰竭发生率低于血栓抽吸组,但2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 STEMI患者直接PCI术中冠状动脉内经微导管逆向溶栓较血栓抽吸术可降低患者1年后主要不良心血管事件的发生,改善左心室收缩功能。

丹红注射液联合硝酸甘油对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入手术的影响

目的探讨丹红注射液联合硝酸甘油对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入手术(PCI)的影响。方法将240例急性心肌梗死患者随机分成两组,对照组在PCI手术前给予硝酸甘油200μg静脉滴注;治疗组在PCI手术前先给予丹红注射液20mg,再给予硝酸甘油200μg静脉滴注。比较两组PCI术中无复流发生率。对于PCI术中无复流患者,两组按照不同给药方案再次给药,比较两组无复流缓解率。比较两组患者治疗前后C-反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET)水平及血液流变学指标。结果治疗组PCI术中无复流发生率为明显低于对照组(P<0.05);再次给药后,治疗组无复流缓解率明显高于对照组(P<0.05);PCI手术后,两组CRP、ICAM-1、SOD及ET均显著降低(P<0.05),且治疗组各指标水平显著低于对照组(P<0.05);两组全血粘度等血液流变学均显著降低(P<0.05),且治疗组各指标水平显著低于对照组(P<0.05)。结论丹红注射液联合硝酸甘油能够清除氧自由基,减轻血管壁炎症反应,改善血液流变学,从而显著降低PCI术中的无复流现象,值得临床上推广应用。