STEMI病人急诊介入无复流-慢血流危险因素及高危病变特征分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人直接经皮冠状动脉介入治疗后发生无复流-慢血流的危险因素,并尝试性提出预测无复流-慢血流的冠状动脉血栓评价方法——自定义冠状动脉造影血栓超负荷判定方法。方法选择山西白求恩医院心内科收治的明确诊断为STEMI并行直接经皮冠状动脉介入治疗病人185例,其中术后无复流-慢血流组(37例),正常回流组(148例)。收集并比较两组临床资料及冠状动脉造影资料。结果无复流-慢血流组院内死亡率高于正常回流组(P<0.05)。单因素分析结果显示:无复流-慢血流组年龄、合并糖尿病、Killip分级>1级例数、缺血时间、高血栓负荷例数、自定义冠状动脉造影血栓超负荷例数高于正常回流组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病、Killip分级>1级、缺血时间长、高血栓负荷及自定义冠状动脉造影血栓超负荷是术后无复流-慢血流的独立危险因素。结论存在糖尿病、Killip分级>1级、缺血时间长、高血栓负荷及自定义冠状动脉造影血栓超负荷病人无复流-慢血流发生率高;同时自定义冠状动脉造影血栓超负荷判定方法对无复流-慢血流具有良好的预测价值。

急性冠脉综合征患者血清sST2及NLRP3水平与介入术后无复流-慢血流的相关性分析

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,Acs)患者血清可溶性生长刺激表达基因蛋白2(soluble growth stimulation expression gene 2 protein,sST2),核苷酸寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3(nucleotide oligomerization domain like receptor heat protein domain associated protein 3,NLRP3)水平与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后无复流-慢血流的关系。方法选择2020年1月~2022年12月佳木斯市中心医院收治的97例急性冠脉综合征患者,所有患者均接受PCI治疗,根据术后无复流-慢血流发生情况分为无复流-慢血流组(n=20)和对照组(n=77)。术前检测血清sST2及NLRP3水平,分析影响急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的因素以及sST2,NLRP3预测急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的价值。结果无复流-慢血流组血清sST2(14.32±2.65 ng/ml vs 11.02±2.13 ng/ml),NLRP3(68.23±10.17 pg/ml vs 42.05±8.23 pg/ml)水平高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.860,12.055,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高血栓负荷(OR:7.791,95%CI:2.834~21.421)、高水平sST2(OR=2.071,95%CI:1.146~3.743)、高水平NLRP3(OR=2.008,95%CI:1.228~3.284)是急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的危险因素(均P<0.05)。sST2,NLRP3诊断急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的临界值分别为12.91ng/ml,55.39 pg/ml,曲线下面积分别为0.737,0.686,联合sST2,NLRP3诊断急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的曲线下面积为0.907,高于单独诊断(Z=2.662,2.856,均P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者血清sST2,NLRP3水平增高与PCI术后无复流-慢血流的发生有关,联合检测sST2和NLRP3可提高对术后无复流-慢血流的诊断效能。

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死术中发生慢血流-无复流分析

目的探讨在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死术中发生慢血流-无复流(SCF/NR)的相关影响因素,为防治术中发生慢血流-无复流做指导。方法选择2014年1月—2016年6月因急性心肌梗死在云南省第二人民医院心内科住院行PCI治疗发生慢血流-无复流病例61例,男52例,女9例。收集的内容主要有性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油、尿酸、肌酐、心肌梗死诊断分型、心功能分级、犯罪血管、瘤样扩张血管、术中及术后血流分级(TIMI)、给药方式及给予药物、冠脉造影结果、发病-球囊时间等。研究术中导致慢血流-无复流的因素有哪些,并应用统计学软件筛选导致慢血流-无复流现象的预测因素。结果使用Logistic回归分析慢血流-无复流的危险因素:年龄、吸烟、体质指数、糖尿病、冠脉血管瘤样扩张、三酰甘油、总胆固醇、发病-球囊时间、给药方式及给予药物与术中发生慢血流-无复流的危险因素关系密切(P<0.05);性别、高血压、饮酒、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平、心肌梗死诊断分型、心功能分级、犯罪血管与术中发生慢血流-无复流形成的危险因素无关系(P>0.05)。结论年龄、吸烟、体质指数、糖尿病、冠脉血管瘤样扩张、三酰甘油、总胆固醇、发病-球囊时间、给药方式及给予药物能够单独地导致术中出现慢血流-无复流组的独立危险因素,提前发现影响患者手术后疗效的相关因素,对于提升预后效果来说很有帮助。

老年2型糖尿病并发ACS患者血清GGT与慢血流-无复流的相关性及其对预后的影响

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)并发急性冠脉综合征(ACS)患者血清γ谷氨酰胺转肽酶(GGT)水平与经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后冠脉慢血流-无复流的相关性及其对预后的影响。方法选取188例诊断为ACS并行急诊PCI的老年T2DM患者,根据TIMI血流分级和校正的TIMI血流帧计数(c TFC)方法评价冠脉血流分为正常血流组(156例)和慢血流-无复流组(32例),分析GGT及其他危险因素与冠脉慢血流-无复流的相关性和主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果慢血流-无复流组的血清GGT水平高于正常血流组[(49±18)U/L vs.(31±13)U/L,P<0.01]。相关分析结果显示,血清GGT与冠脉慢血流-无复流呈正相关(r=0.389,P<0.01)。血清GGT与PCI术后冠脉慢血流-无复流、住院期间及术后12个月MACE独立相关(分别OR=1.093,95%CI:1.058~1.129,P<0.01;OR=1.047,95%CI:1.012~1.082,P<0.05及OR=1.058,95%CI:1.028~1.089,P<0.01)。结论老年T2DM并发ACS患者血清GGT水平与冠脉慢血流-无复流相关,血清GGT可能是预测冠脉风险的评价指标。

急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术术后慢血流-无复流原因分析

目的:调查急性冠脉综合征(ACS)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)后发生慢血流-无复流的原因。方法:收集北京朝阳医院心脏中心诊治的ACS入院后行急诊PTCA患者资料,调查与慢血流-无复流相关的危险因素。结果:在402例ACS患者中,发生慢血流-无复流43例,发生率为10.70%。慢血流-无复流组的年龄、肌酐、既往糖尿病史、高脂血症、应激性高血糖和就诊时间等因素与血流正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、应激性高血糖和STEMI是影响ACS患者PTCA术后慢血流-无复流的危险因素,而服用他汀类药物及就诊时间小于6 h为保护性因素。

影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素

目的分析急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术(PCI)术后慢血流-无复流(SCF/NR)的相关影响因素。方法选取行PCI术急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者共152例,根据PCI后TIMI血流分级分为SCF/NR组和正常血流组,分析两组患者PCI术后慢血流-无复流的相关影响因素。结果两组性别、BMI、高血压史、家族史、吸烟、饮酒、术前TIMl血流分级、killip分级、尿潜血、左心室舒收末内径、梗死相关动脉、病变位置、弥漫程度、介入治疗方法、射血分数、白细胞计数(WBC)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a(LPa)、血清胱抑素C(Cys-c)、K+、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-2聚体(D-D)、病变血管支数、病变血管长度、病变血管直径、支架数量比较无统计学意义(P>0.05);SCF/NR组年龄、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、发病至血管开通时间比较高于无SCF/NR组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,年龄、LDL-C、发病至血管开通时间是术后出现SCF/NR的独立危险因素。结论年龄、LDL-C、发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经PCI术后出现SCF/NR的独立危险因素。

脱氢表雄酮对急诊冠状动脉介入术中慢血流-无复流现象的预测价值

目的评估以血浆脱氢表雄酮(DHEA)含量预测急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉介入手术(PCI)术中出现慢血流-无复流风险的价值。方法选取因AMI来我院并行急诊PCI治疗并且术中出现慢血流-无复流的患者56例,选取同期行急诊PCI且术中冠脉血流正常的对照组患者56例。术前常规采集静脉血,检测血浆DHEA浓度,比较两组间DHEA有无差异;应用ROC曲线分析DHEA对慢血流-无复流现象的预测价值。结果1.两组间血浆DHEA水平存在显著差异;2.应用ROC曲线分析DHEA水平对慢血流-无复流的预测价值,曲线下面积0.859(95%可信区间0.790-0.929,P<0.01)。当截点值为325 ug/dl时,术前血浆DHEA水平对PCI术中慢血流-无复流进行预测的特异性与敏感性分别为82.1%及76.8%。结论血浆DHEA水平是AMI患者急诊PCI术中慢血流-无复流的预测因素,并具有较好的特异性和敏感性。

冠脉内注射硝酸甘油与维拉帕米对冠心病PCI术中慢血流和无复流的影响

目的:比较分析冠脉内注射硝酸甘油与维拉帕米对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)中慢血流及无复流的影响。方法:以本院2014年2月~2016年2月行PCI术中发生慢血流、无复流患者78例为研究对象,根据不同给药方式将其分为硝酸甘油组与维拉帕米组,比较两组治疗前后冠脉TIMI分级、TIMI帧数、血压变化情况,同时统计两组住院期间、PCI术后30d不良心血管事件发生率。结果:两组治疗后IMI分级较治疗前显著上升,RCA、LAD、校正LAD、LCX帧数则显著下降,差异有统计学意义,维拉帕米组治疗后上述指标均显著优于硝酸甘油组;两组治疗前后血压无显著变化;硝酸甘油组住院期间、术后30d不良心血管事件发生率分别为17.07%、21.95%,均显著高于维拉帕米组的2.70%、5.40%,差异有统计学意义。结论:冠脉内注射硝酸甘油、维拉帕米均能有效改善冠心病PCI术中慢血流、无复流现象,但后者效果更明显,且能明显降低住院期间及术后30d不良心血管事件发生率。