无定形钙化良恶性判断的影响因素

目的探讨影响可疑无定形钙化诊断正确性的因素,并通过定量分析评估各影响因素的诊断性能。方法回顾性研究2019年6月1日~2021年6月1日进行乳腺X线检查的118例患者(120个病灶),患者均为女性,年龄46.7±9.7岁,中位年龄46岁。由2位工作10年以上从事乳腺影像诊断的医师对所有病例进行双盲诊断,入组病例依照2013年第5版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)作为诊断标准进行描述分类,以病理结果为金标准,通过诊断试验评价指标及ROC曲线分析确定各种影响因素对可疑无定形钙化良恶性结果判断的诊断性能。结果乳腺动态增强磁共振(DCE-MRI)对可疑无定形钙化敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、71.4%、71.4%、100%,曲线下面积为0.857(95%CI:0.782~0.914)。DCE-MRI检出了所有的恶性病变,点状强化病例在DCE-MRI显示的3种强化类型中诊断特异性最高,为94.4%,曲线下面积最大,为0.972(95%CI:0.785~1.000,P<0.05)。在全体入组病例中,可疑无定形钙化恶性率为41.7%;而在无伴随征象的纯钙化组中,可疑无定形钙化的恶性率则降为24%。在钙化分布类型中,集群及区域分布的可疑无定形钙化恶性率在BI-RADS 4B等级,曲线下面积分别为0.895(95%CI:0.798~0.955)、0.815(95%CI:0.650~0.924),区域分布病例的恶性率最低为25%,在其中的纯钙化组中,恶性率则降至8%。结论乳腺DCE-MRI具有高敏感度,检测出所有的恶性病灶,其中点状强化病灶诊断特异性最高。在影响可疑无定形钙化诊断的诸多因素中,纯钙化组比有伴随征象组诊断特异性明显提高,对可疑无定形钙化良恶性的判断有很大的价值。钙化分布中,区域分布的纯钙化组恶性率最低,可以选择定期临床随访,从而避免一些不必要的活检或手术。