无心跳供体肺移植中部分液体通气对肺保护的病理学评估

背景:如何在热缺血期给予无心跳供体肺提供保护进而降低移植后原发性移植物失功能是所有研究者和临床医生面前的首要问题。目的:从病理学角度评价部分液体通气在无心跳供体肺移植中对供体肺的保护作用。方法:将36只清洁级SD大鼠随机均分为3组,应用自制16G深静脉留置针作气管插管,行气管切开并连接至呼吸机行机械通气。经颈静脉注入KACL溶液猝死大鼠,用多导生理检测仪连续记录血压,在血压变为0mmHg时,认为造模成功,模型建立后氧气组大鼠继续给予机械通气2h;盐水组和氟化碳组先给予盐水和氟化碳5min的纯氧通气,后从气管插管中注入相当于功能残气量的高氧盐水和高氧氟化碳(10mL/kg),并给予机械通气2h。结果与结论:大体观察盐水组肺脏肿胀,肺组织表面片状出血,肺呈暗红色,气道内有血性水肿液;氧气组见肺脏肿胀较轻,肺表面有少量出血点;氟化碳组肺组织炎症细胞浸润和组织水肿明显减轻。光镜下盐水组和氧气组呈弥漫性肺泡和间质充血、水肿,支气管壁及毛细血管周围有大量的炎性细胞浸润和肺泡过度膨胀,肺泡壁断裂;氟化碳组肺组织细胞结构较为完整,无明显破坏。结果可见部分液体通气可以对无心跳供肺起到很好的保护作用。

热缺血时间对无心跳供体肺移植再灌注后Ⅱ型细胞凋亡的影响

目的研究热缺血时间对无心跳供体肺移植后Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡的影响。方法将经历不同热缺血时间(30min、60min、120min)间隔Wister大鼠的左肺移植到同系Wister大鼠受体。再灌注2h后,提存肺泡Ⅱ型上皮细胞并进行分析。结果流式细胞计数结果:对照组(心跳组)移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.093 1±0.007 7);热缺血-30min组移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.166 5±0.014 8);热缺血-60min组移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.227 5±0.020 1);热缺血-120min组移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.436 5±0.033 7)。各组之间比较P均<0.05。且随着热缺血时间的延长,凋亡率成上升趋势。结论无心跳供体肺移植后原发性移植物失功能的发生率高的一个可能原因是随着热缺血时间的延长造成了移植后II型细胞凋亡比例增高使得移植肺处于失功能状态。

部分液体通气对无心跳供体肺的保护作用

目的观察部分液体通气对无心跳供体（NHBD）肺的保护作用。方法36只清洁级SD大鼠随机分为3组：氧气组（C组）、盐水组（B组）和部分液体通气组（A组）。建立NHBD肺模型后行机械通气2h并监测大鼠气道压，2h后测量P-V曲线，切除大鼠左肺下叶，观察供体肺病理特点。行右肺支气管灌洗，测量灌洗液中肺表面活性物质相关蛋白B、C（SP-B、SP-C）的浓度。切除大鼠右肺上叶，并进一步行SP-B、SP-C的实时定量聚合酶链反应（Real-timePCR）检测。结果A组大鼠动态顺应性和静态顺应性在2h热缺血期间都优于B和C组（P〈0．05）；病理组织评分A组优于B组和C组（P〈0．05）；肺泡灌洗液酶联免疫吸附试验（ELlSA）检测和肺组织的Real．timePCR检测说明SP-B和SP-C蛋白和RNA含量差异有统计学意义，其中A组含量明显高于B组和C组（P〈0．05）。结论部分液体通气可以对热缺血期间供肺的肺功能和肺组织起到很好的保护作用，并对sP-B和SP-C有较好的保护作用。