基于WIfI分级的慢性下肢重度缺血患者预后列线图构建和验证

目的构建并验证基于创面-缺血-足部感染(wound-ischemia-foot infection,WIfI)分级的列线图,以预测慢性下肢重度缺血(chronic limb-threatering ischemia,CLTI)患者在腔内治疗后1年内无截肢生存(amputation free survival,AFS)预后。方法收集2017年1月~2023年1月南方医科大学顺德医院223例经下肢血管腔内治疗后的CLTI患者资料,将数据随机划分为训练集(156例)和验证集(67例),以无截肢生存(AFS)为阳性结局(161例,占比72.2%)。在训练集中利用Logistic回归分析筛选建模变量并构建包含WIfI分级变量的二分类Logistics回归模型,绘制列线图。通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线分别对训练集和验证集的区分度、校准度及临床适用度作出评估,计算净重新分类改善指数、综合区分改善指数比较新开发模型与WIfI分级风险预测模型的预测性能。结果性别、空腹血糖、估算肾小球滤过率、WIfI分级、创面病原学是血管腔内治疗后CLTI患者1年内AFS的独立影响因素。基于这些变量构建列线图,新模型在训练集中的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.902[95%CI(0.8514,0.9531)];验证集中AUC为0.856[95%CI(0.7586,0.9542)]。行H-L检验,得到训练集χ^(2)为7.6399(P=0.4694),验证集χ^(2)为9.2647(P=0.3205),校准曲线拟合良好。决策曲线显示当阈值概率大于0.25时,模型具有较高的临床净收益。两模型比较示当截断值取0.64时,净重新分类改善指数(分类变量)=0.1876[95%CI(0.0904,0.2849)],P<0.001;综合区分改善指数=0.1765[95%CI(0.1226,0.2303)],P<0.001。结论新开发列线图相关模型与原WIfI分级风险预测模型在预测CLTI患者腔内治疗后1年内AFS的区分度、校准度及临床适用度均有较积极的表现,相比之下,新模型的预测能力更准确,新模型预测能力优于旧模型,在个体化诊疗上具备临床推广潜力。