局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中的比较:一项Meta分析

目的采用Meta分析方法评价局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者连续肾脏替代疗法中的优劣。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、Emabase、Cochrane Library、Web of Science对CRRT中局部枸橼酸抗凝与无抗凝比较的文献,检索日期截止至2022年3月2日。2名成员独立完成文献筛选排除、质量评价、数据提取分析后,使用STATA 17软件对符合纳排标准的文献进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,1596个受试对象。Meta分析结果提示:局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案相比,在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中出血发生率降低[Log RR=-0.66,95%CI(-1.01,-0.31),P<0.05],滤器寿命延长[MD=18.16,95%CI(13.95,22.37),P<0.05],枸橼酸蓄积发生率差异无统计学意义[Log RR=0.63,95%CI(-0.33,1.58),P>0.05]。结论根据本研究结果得出结论,在高出血风险患者CRRT中,局部枸橼酸抗凝方案相比无抗凝方案,其不增加出血发生率和枸橼酸蓄积发生率,延长了滤器寿命,故局部枸橼酸抗凝方案更适合高出血风险患者使用。

无抗凝连续性肾脏替代治疗非计划性下机相关因素分析

目的探讨无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划性下机的主要影响因素。方法采取目的抽样法,选取2013年4月1日—2017年5月31日入住我院首次行无抗凝CRRT的患者257例。收集患者一般资料、CRRT模式与参数、治疗前24 h内的实验室检查结果、与结局相关的指标。结果无抗凝CRRT发生非计划性下机125例(48.64%),CRRT时间为(248.51±87.56)min,多因素Cox比例风险回归模型分析显示,5个独立影响因素与非计划性下机显著相关,分别为:静脉壶栓塞容积比HR=1.024(95%CI:1.016~1.032),治疗中血流量不畅次数HR=1.600(95%CI:1.381~1.852),红细胞压积HR=1.047(95%CI:1.003~1.094),凝血酶原活动度HR=1.019(95%CI:1.001~1.037),CRRT剂量HR=1.380(95%CI:1.019~1.871)。结论高静脉壶栓塞容积比、治疗中血流量不畅发生次数越多、高红细胞压积、高凝血酶原活动度、高CRRT剂量是影响无抗凝CRRT非计划性下机的独立危险因素。临床工作者应针对这些危险因素有针对性地采取护理干预,以便最大限度地降低非计划性下机的发生率,保障医疗护理安全。

无抗凝血液滤过在有高危出血风险重症患者中的临床应用

目的探讨无抗凝血液滤过技术在有高危出血风险的危重患者中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析了2005年12月～2006年12月在我院ICU病房接受床旁血液滤过治疗的41例患者的临床资料,对无抗凝血液滤过与常规肝素抗凝血液滤过方法进行比较。结果41例患者共进行了224次血液滤过治疗,其中有27例患者因存在高危出血风险而进行了114次(50.89%)无抗凝血液滤过,其他110次(49.11%)血液滤过采用常规肝素抗凝。无抗凝血液滤过的管路寿命明显低于常规肝素抗凝血液滤过[(13.21±9.73)hvs.(28.35±26.43)h,P<0.01]。管路寿命与治疗前凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)及血小板(PLT)水平无相关性(P>0.05)。两种治疗后血肌酐、尿素氮、血钾及pH值均有显著改善(P<0.05);尿素下降率在肝素抗凝血液滤过和无抗凝血液滤过分别为(38.4±26.7)%和(24.3±13.2)%。两种治疗后PLT及Fbg均有显著下降(P<0.01)。无抗凝血液滤过治疗前后PT和APTT无明显变化(P>0.05);肝素抗凝血液滤过治疗后APTT明显延长(P<0.01),而PT未产生明显改变(P>0.05)。21例起初行肝素抗凝血液滤过的患者中有7例出现出血并发症而改为无抗凝血液滤过。41例患者中有17例于住院期间死亡(41.5%),无患者死于血液滤过的并发症。结论无抗凝血液滤过技术不引起凝血指标明显延长,可减少出血风险;虽然在管路寿命及溶质下降率方面略逊于肝素抗凝血液滤过,但对于临床上需要血液净化治疗的有高危出血风险的患者来说,不失为一种较好的选择。

不同冲洗方式在无抗凝连续性肾脏替代治疗中的效果分析

目的:探讨采取不同冲洗方式在无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果。方法:将2017年2月—2018年12月在某三级甲等医院重症医学科实施无抗凝CRRT的70例病人随机分为免冲洗组及使用生理盐水冲洗组。生理盐水冲洗组在治疗过程中2 h用生理盐水100~150 mL冲洗环路1次,免冲洗组在CRRT过程中对环路不实施冲洗。分别在上机时(T0),上机后1 h(T1)、3 h(T3)、5 h(T5)、7 h(T7)及下机时(T9),共6个时间点观察血滤机的跨膜压(TMP)、滤器前压(PBE)、滤器压力下降值(ΔP)的变化,同时观察下机的时间,分析下机的原因。结果:两组病人TMP在治疗过程中有逐渐上升趋势,其中免洗组TMP T3~T9时均大于T0(P<0.05);生理盐水冲洗组TMP T5~T9时均大于T0(P<0.05)。两组病人TMP变化值在各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);免冲洗组组内T1~T9时ΔP均大于T0(P<0.05),生理盐水冲洗组内T3~T9时ΔP均大于T0(P<0.05)。两组病人ΔP组内T9时与T0比较差异均有统计学意义,且免冲洗组ΔP变化值大于生理盐水冲洗组(P<0.05);两组病人CRRT治疗时间均在7 h及以上,其中免冲洗组因TMP等压力高限报警下机例数明显高于生理盐水冲洗组(P<0.01)。结论:生理盐水冲洗可适当降低无抗凝CRRT过程中各压力值上升的速度,且对于预防无抗凝CRRT 7 h及以上的体外循环管路的凝血有效。

无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症患儿中的应用

目的: 分析高危出血风险危重症患儿无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床情况。方法: 对接受床旁CRRT治疗的危重症患儿的临床资料进行分析,比较治疗前后电解质、肾功能、酸碱、血小板、血红蛋白及凝血指标的变化情况。结果: 患儿治疗后尿素氮、血肌酐、乳酸、C反应蛋白、p H明显改善(P<0.05);凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、白细胞、血红蛋白、血小板均无明显变化(P>0.05)。结论: 无抗凝CRRT可减少出血风险,高危出血风险危重症患儿应用该方案可取得满意效果。

无抗凝血滤治疗脑出血术后合并急性肾损伤32例临床观察

目的探讨脑出血术后出现急性肾损伤(AKI)早期应用无抗凝血滤治疗的疗效。方法脑出血术后患者发生急性肾功能衰竭(ARF)32例,早期应用无抗凝血滤治疗。结果其中18例肾功能逐渐恢复,4例肾功能未恢复,5例死于脑疝,3例死于脑出血后继发大面积脑梗死,2例死于继发肺内感染。结论脑出血术后出现急性肾损伤患者早期应用无抗凝血滤治疗安全有效,可提高其生存率。

无抗凝血液滤过用于不同原因高危出血倾向患者的研究

目的:研究不同原因的高危出血倾向患者在实施无抗凝连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)时,滤器使用寿命和溶质清除效果的差异。方法:按照高危出血倾向的不同原因,将无抗凝CVVH治疗的118例次患者分为低凝组(n=58)和出血组(n=60),比较CVVH治疗前后两组间血ΔScr、ΔBUN和滤器使用寿命的差异。结果:出血组滤器使用寿命(17.5±11.2)h,低于低凝组(35.8±15.8)h,差异具有统计学意义。滤器使用寿命>12 h的比例在低凝组、出血组分别是72.4%、38.3%,滤器使用寿命>24 h的比例在低凝组、出血组分别是43.1%、16.7%,其差异均具有统计学意义。出血组ΔScr(74.5±32.2)μmol/L、ΔBUN(7.0±2.8)mmol/L,低于低凝组(167.0±100.5)μmol/L、(11.1±4.9)mmol/L,其差异均具有统计学意义。结论:无抗凝CVVH可应用于因凝血功能障碍或血小板减少导致的高危出血倾向患者,不建议用于活动性出血或外科术后的高危出血倾向患者。

枸橼酸抗凝与无抗凝血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者的临床效果分析

目的:研究并比较枸橼酸抗凝与无抗凝血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者的临床效果。方法:选取2016年6月—2017年3月60例肾衰竭合并脑出血患者,采取计算机单盲分组法随机分为两组,对照组30例患者接受无抗凝血液滤过治疗,观察组30例患者接受枸橼酸抗凝血液滤过治疗,比较两组患者肾功能指标、滤器寿命、凝血功能指标、血常规指标以及病死率。结果:观察组治疗后的血清肌酐、尿素氮均明显低于治疗前(P<0.05),且低于对照组治疗后(P<0.05);观察组的滤器寿命明显长于对照组(P<0.05);观察组治疗后的活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)与治疗前比较均无明显变化(P>0.05),而对照组治疗后的Hb、PLT与治疗前比较,变化明显(P<0.05);观察组10d内病死率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在肾衰竭合并脑出血患者的血液滤过治疗中,采用枸橼酸抗凝可延长滤器寿命,有效减少血液滤过不良反应,提高治疗效果,有利于改善肾功能。

无抗凝支持的连续性血液净化抢救急危重症患者的护理

连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。人住ICU的患者大多非单一肾性因素的疾患，往往系多器官功能衰竭，尤其是手术后患者居多。这些患者存在明显的出血倾向，无法使用常规的抗凝药物，但又必须行血液净化治疗，这时就突显了无抗凝治疗的优势；治疗时通过增加泵前泵的用量和生理盐水冲洗管路的次数，可减少滤过膜凝血的发生，同时适当延长治疗时间可克服治疗功效不足的缺点，报告如下。

无抗凝日间肾脏替代治疗凝血堵管相关因素分析

目的:分析无抗凝日间肾脏替代治疗(RRT)凝血堵管的相关因素。方法:选择行无抗凝日间RRT的患者239例,记录患者一般人口学资料、治疗时间、机型、滤过膜面积、滤过膜材料、血管通路、治疗方式、是否输注血制品、是否间断生理盐水冲洗,治疗前实验室检查(包括血常规、血生化及凝血功能),是否发生体外循环凝血堵管。应用t检验、秩和检验、卡方检验、非条件Logistic回归分析无抗凝日间RRT体外循环的危险因素。结果:体外循环发生凝血堵塞118例(49.4%),平均使用时间(252.4±4.1)min。高红细胞压积(HR:1.077,95%CI:1.030~1.126,P=0.001)、高血小板计数(HR:1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.004)、间断生理盐水冲洗(HR:2.699,95%CI:1.096~6.650,P=0.031)是无抗凝日间RRT凝血堵管的独立危险因素。结论:高血小板计数,高红细胞压积,间断生理盐水冲洗均是无抗凝日间RRT凝血堵管的危险因素,但可能需要更大样本的前瞻性研究以确定持续生理盐水冲洗是否相对于间断生理盐水冲洗更有利于降低凝血堵管的发生。

无抗凝连续性肾脏替代治疗体外循环装置使用时间影响因素的研究

目的探讨影响无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)体外循环装置使用时间的主要影响因素,为合理的无抗凝CRRT护理风险评估提供依据。方法对2015年7月至2018年7月首次行无抗凝CRRT合并高危出血风险的257例急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析。结果无抗凝CRRT治疗中体外循环装置发生衰竭125例(48.64%),CRRT体外循环装置使用时间为(248.51±87.56)min。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,4个独立影响因素与体外循环装置使用时间显著相关,分别为:治疗中血流量不畅停泵次数(HR=1.572,95%CI=1.373~1.801),静脉壶栓塞容积比(HR=1.022,95%CI=1.014~1.030),红细胞压积(HR=1.037,95%CI=1.007~1.068),CRRT治疗剂量(HR=1.336,95%CI=1.007~1.772)。结论治疗中血流量不畅停泵次数、高静脉壶栓塞容积比、高红细胞压积、高CRRT剂量是影响无抗凝CRRT体外循环装置使用时间的独立危险因素;治疗中施行周期性生理盐水冲洗并不能有效延长体外循环装置的使用时间。临床工作者应针对相关危险因素有针对性地制定干预措施,进而最大限度地降低体外循环装置衰竭的发生率,延长装置使用时间,保障医疗护理安全。

CRRT无抗凝治疗中体外循环寿命影响因素

连续性肾脏替代治疗(CRRT)近年来已成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一,CRRT持续有效的实施是疗效的保障,因此维持体外循环通畅显得尤为重要。临床中常会遇到抗凝剂使用禁忌的情况,因此无抗凝剂的方式是首选,但无抗凝CRRT时体外循环极易凝血,从而导致治疗中断。如何延长外周循环寿命一直是国内外研究的焦点,包括外周循环的预冲、生理盐水冲洗、CRRT治疗模式及剂量、血管通路的选择、血流速率、置换液的补入方式、滤器膜等对外周循环的影响。及时发现和处理影响外周循环寿命的因素,对于无抗凝CRRT的疗效达成具有重要意义,并能减少治疗费用。本文针对无抗凝CRRT治疗时,影响体外循环寿命多个方面的国内外研究现状做一综述,以供临床实践参考与借鉴。

集束化护理在无抗凝和有抗凝下连续肾脏替代疗法治疗中的应用

目的探讨集束化护理措施在无抗凝和有抗凝下连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的应用效果。方法选取2017年11月—2020年1月ICU接受CRRT治疗的患者90例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为A组(抗凝观察组)25例、B组(抗凝对照组)23例、C组(非抗凝观察组)20例和D组(非抗凝对照组)22例。A组和B组接受抗凝治疗,C组和D组未接受抗凝治疗,四组患者均接受ICU常规护理,A组和C组在此基础上采用集束化护理措施。比较四组患者滤器滤管凝血时间、24 h内滤器使用个数、护理期间并发症发生率、体外血管通路通畅率和护理满意度。结果A组和C组滤器滤管凝血时间长于B组和D组,24 h内滤器使用个数低于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率均低于B组和D组;体外血管通路通畅率均高于B组和D组(P<0.05);满意率均高于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理措施在无抗凝和有抗凝下CRRT治疗中均具有较高的护理效果,可明显延长滤器滤管时间,提高外周血管通畅率和护理满意度,降低并发症发生率。

枸橼酸抗凝与无抗凝模式的持续静脉-静脉血液滤过治疗颅内出血伴肾功能不全患者的安全性及对预后的影响

目的观察枸橼酸抗凝与无抗凝模式的持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗颅内出血伴肾功能不全患者的安全性及对预后的影响。方法将2019年1月至2020年12月我院收治的60例颅内出血伴肾功能不全患者根据是否使用枸橼酸抗凝分为抗凝组和无抗凝组,每组30例。两组患者均采用CVVH治疗。比较两组首个过滤器使用寿命,治疗前、治疗后12 h的凝血功能指标和游离钙离子(iCa)水平,治疗7 d的预后情况。结果抗凝组的首个过滤器使用寿命长于无抗凝组(P<0.05)。治疗后12 h,无抗凝组的FIB水平和PLT低于治疗前(P<0.05);抗凝组的ACT长于治疗前,iCa水平低于治疗前(P<0.05);治疗后12 h,抗凝组的iCa水平低于无抗凝组(P<0.05)。枸橼酸抗凝CVVH治疗相较于无抗凝模式可降低患者的病死率(HR=0.196,95%CI 0.099~0.427,P=0.006)。结论CVVH治疗颅内出血伴肾功能不全患者中,行枸橼酸抗凝对患者的凝血功能影响较低,且可以明显降低病死率,安全性较高。

无抗凝血滤治疗脑出血术后合并急性肾损伤应用研究

目的研究无抗凝血滤治疗脑出血术后合并急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法2015年1月至2018年8月该院收治的40例脑出血术后合并AKI患者,均给予无抗凝血滤治疗,分析治疗效果。结果血滤治疗后,40例患者心率、呼吸频率、平均动脉压水平均低于血滤治疗前(P<0.05),钾离子、钠离子、血肌酐及尿量水平也较治疗前明显改善(P<0.05)。结论无抗凝血滤治疗脑出血术后合并AKI效果明显,能够改善患者预后。

无抗凝连续性血液净化治疗体外循环装置堵塞危险因素分析

目的分析无抗凝连续性血液净化治疗(CBP)体外循环装置堵塞的危险因素。方法回顾性收集2014年5月—2018年5月同济医院血液净化中心首次行无抗凝CBP患者257例,记录患者一般人口学资料、机型、膜面积、膜材料、血管通路类型、治疗模式、装置使用时间、是否输注浓缩红细胞、是否实施周期性0.9%氯化钠溶液冲洗、血流量不畅护理干预频次、治疗前24 h内的实验室检查结果、体外循环装置堵塞时即时跨膜压与静脉压等资料,应用单因素分析、多因素Cox比例风险回归模型分析无抗凝CBP体外循环装置堵塞的危险因素。结果257例患者体外循环装置使用时间(248.51±87.56)min,堵塞发生率48.64%。多因素Cox比例风险回归模型分析显示高静脉壶凝血容积比(HR:1.024,95%CI:1.016~1.032)、高血流量不畅护理干预频次(HR:1.600,95%CI:1.381~1.852)、高红细胞压积(HR:1.047,95%CI:1.003~1.094)是无抗凝CBP体外循环装置堵塞的独立危险因素(P<0.05)。结论无抗凝CBP体外循环装置堵塞与治疗中静脉壶凝血容积比、血流量不畅护理干预频次、患者红细胞压积相关。

无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症儿童中的临床应用

目的探讨无抗凝连续性肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy, CRRT）在高危出血风险的危重症儿童中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年12月至2015年7月在我院PICU接受床旁CRRT治疗的51例患儿的临床资料，将患儿分为肝素抗凝组（n=33）和无抗凝组（n=18），对两组患儿CRRT治疗效果以及并发症进行比较。结果51例患儿共接受了168次CRRT，其中有18例患儿因存在高危出血风险而接受了62次（36．9％）无抗凝CRRT，其他33例进行了106次（63．1％）肝素抗凝CRRT。无抗凝的滤器寿命明显低于肝素抗凝[（12．31±6．64）hVS．（17．43±9．97）h，P〈0．001]。无抗凝与肝素抗凝治疗后血肌酐、尿素氮、乳酸、C-反应蛋白均有显著改善（P〈0．05）；无抗凝治疗前后PT和APTT无明显变化（P〉0．05）；肝素抗凝治疗后APTT明显延长[（52．36±5．00）SVS．（76．48±9．02）S，P=0．013]，血小板明显下降[（127．3±20．85）×10^9／LVS．（95．52±15．46）×10^9／L，P=0．041]，而盯未产生明显改变[（20．73±2．82）SVS．（27．58±5．38）S，P=0．078]。结论无抗凝CRRT不引起凝血指标明显延长，可减少出血风险；虽然在滤器寿命方面逊于肝素抗凝，但对于临床上需要CRRT的有高危出血风险的患儿来说，不失为一种较好的选择。

抗凝和不抗凝血液净化治疗脓毒症患者临床效果对比分析

目的对比分析抗凝和不抗凝血液净化治疗脓毒症患者的临床效果。方法选择2018年2月至2020年2月在我院治疗的脓毒症患者74例,采用随机数字法分为对照组和实验组,每组37例。两组患者均给予血液净化(BP)治疗,对照组给予低分子肝素钠进行抗凝,而实验组不进行抗凝,疗程3 d。比较两组患者治疗前后的凝血功能、肾功能、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、出血事件发生情况及28 d住院死亡情况。结果治疗3 d后,两组患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)均显著缩短(均P<0.05),但两组患者的PT、TT及APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均显著下降(P<0.05),但两组患者的BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的APACHEⅡ评分均显著降低(P>0.05),但两组患者的APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组患者皮肤瘀斑、肉眼血尿、消化道出血的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后28 d,两组患者的住院死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在脓毒症患者进行血液净化治疗时,是否使用低分子肝素进行抗凝的临床治疗效果相似,对患者的凝血功能、肾功能、病情及住院死亡率等均无明显影响,临床上可根据实际情况加以选择。

无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入在51例肺栓塞患者中的应用及远期随访研究

目的研究无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入在肺栓塞患者中的应用效果及远期随访效果。方法选取我院肺栓塞患者102例,按随机数字表法分组,各51例。对照组给予抗凝治疗,观察组给予无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入治疗。比较两组1年内下肢深静脉血栓、肺栓塞复发率及病死率。结果观察组1年内下肢深静脉血栓复发率23.53%高于对照组7.84%,肺栓塞复发率5.88%、病死率11.76%低于对照组21.57%、29.41%(P<0.05)。结论无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入治疗肺栓塞患者可降低复发率、病死率,适用于抗凝治疗后肺栓塞复发或存在抗凝治疗禁忌证患者。

无抗凝CRRT体外循环管路冲洗护理对患者凝血指标的影响探讨

探究无抗凝CRRT体外循环管路冲洗护理对患者凝血指标的影响.方法:研究对象选择2017年8月到2020年8月期间的65例病患,随机单盲分为对照组32例,使用免冲洗方式,观察组33例,使用生理盐水冲洗,对两组病患不同时间跨膜压和脉压改变的情况进行对比研究。结果:两组患者不同时间跨模压的变化对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在上机时和上机1h后脉压变化情况对比差异无统计学意义(P>0.05),在上机2h、上机4h和下机时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于预防2小时之上CRRT体外循环管路的凝血,使用生理盐水具有一定的作用。