无接触分离技术在胰头癌根治性切除术中应用价值探讨

目的:研究无接触分离技术(no-touch isolation technique,NTIT)在胰头癌根治性切除术中的应用,探讨以NTIT技术为重点的胰十二指肠切除术对肿瘤转移及预后的影响。方法:对2004年2月～2009年9月施行胰十二指肠切除术的57例胰头癌患者进行对照研究。其中NTIT组32例,常规手术组25例。测定手术病例肿瘤切除前、后门静脉血细胞角蛋白20(CK20)mRNA表达情况。分析两组生存期、肝转移率和死亡率。结果:两组患者术后并发症发生率无明显差异。切除肿瘤病灶前,门静脉血内CK20mRNA的阳性表达率常规手术组和NTIT组分别为16.00%、18.75%,无统计学差异。肿瘤切除后,常规手术组CK20mRNA的阳性率显著高于NTIT组(52.00%vs.25.00%,P=0.036)。术后随访,NTIT组、常规手术组术后1、3、5年生存率分别为76.6%、50.0%、40.0%和75.0%、33.3%、8.8%。NTIT组5年生存率高于常规手术组(P=0.018)。术后死亡原因分析显示NTIT组肝转移率显著低于常规手术组(P=0.024)。结论:胰头癌根治性切除术中采用NTIT技术能有效减少癌细胞播散,减少术后肝转移发生率,改善预后。

无接触分离技术在胰十二指肠切除术中应用及意义

根治性胰十二指肠切除术后复发,特别是肝脏转移,仍然是影响胰头癌病人预后的重要因素之一。术中对于胰头肿瘤的推挤和操作增加了肿瘤细胞通过门静脉回流至肝脏的风险。近20年的研究初步证明,无接触分离技术可降低胰十二指肠切除术中发生医源性肝脏转移的风险,但尚缺乏大样本的前瞻性随机对照研究验证其改善胰头癌病人预后的作用,且对于进展期胰头癌病人,必须更加谨慎使用此技术。总之,须更深入地研究无接触分离技术在胰十二指肠切除术中的应用,以验证其在临床中的优势。

前入路原位胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床疗效

目的探讨前入路原位胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2018年6月昆明医科大学第一附属医院收治的285例胰头癌患者的临床病理资料;男164例,女121例;平均年龄为57岁,年龄范围为40~76岁。285例患者中,196例行前入路原位PD,设为前入路组;89例行传统入路PD,设为传统入路组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊、电话或网络方式进行随访,术后每2~3个月门诊随访1次,了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访终点为患者死亡,随访次要终点为肿瘤复发或转移。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)手术情况:285例患者均顺利完成手术。前入路组患者保留幽门,联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建(对端吻合、人工血管置换、侧壁切除吻合),手术时间,术中出血量分别为118例,37例(17、11、9例),(303±107)min,350 mL(100~750 mL);传统入路组患者上述指标分别为48例,9例(7、1、1例),(335±103)min,400 mL(100~900 mL),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=0.990,3.474,t=0.722,Z=1.729,P>0.05)。(2)术后情况:前入路组患者R0切除率、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目、神经侵犯率、脉管侵犯率、严重并发症、围术期死亡、术后化疗分别为93.88%(184/196)、12枚(5~19枚)、4枚(0~15枚)、45.41%(89/196)、31.12%(61/196)、28例、3例、69例;传统入路组患者上述指标分别为85.39%(76/89)、7枚(4~17枚)、5枚(0~13枚)、32.58%(29/89)、23.60%(21/89)、11例、2例、41例,两组患者R0切除率、淋巴结清扫数目、神经侵犯率比较,差异均有统计学意义(χ2=5.506,Z=4.637,χ2=4.149,P<0.05);两组患者阳性淋巴结清扫数目、脉管侵犯率、严重并发症、围术期死亡、术后化疗比较,差异均无统计学意义(Z=0.052,χ2=1.962,0.192,0.001,3.048,P>0.05)。(3)随访情况:285例患者中,252例完成次要终点随访,228例完成终点随访,随访时间为35个月(6~58个月)。196例前入路组患者中,181例完成次要终点随访,176例完成终点随访,随访时间为38个月(6~58个月);89例传统入路组患者中,71例完成次要终点随访,52例完成终点随访,随访时间为33个月(7~53个月)。前入路组患者术后中位无瘤生存时间、中位总体生存时间分别为31个月、37个月,传统入路组患者上述指标分别为24个月、31个月,两组患者术后无瘤生存比较,差异有统计学意义(χ2=7.646,P<0.05),术后总体生存比较,差异无统计学意义(χ2=3.265,P>0.05)。结论前入路原位PD治疗胰头癌安全、可行,能提高手术R0切除率,延长患者无瘤生存时间。

胰头癌根治术中应用NTIT降低癌细胞血行播散

目的评价无接触肿瘤分离技术(NTIT)降低胰头癌门静脉血内癌细胞播散的效果。方法38例胰头癌患者分为采用NTIT(N组,23例)和传统手术(C组,15例),肿瘤切除前、后分别抽取门静脉血,RT?PCR法测定静脉血内CK20mRNA表达。结果肿瘤切除前,N组门静脉血内CK20mRNA阳性率与C组相近(17.39%vs.13.34%)(P>0.05)。肿瘤切除后,N组门静脉血内CK20mRNA阳性率为21.73%,明显低于C组的73.34%(P<0.05)。结论采用NTIT能有效的减少胰头癌根治术中癌细胞脱落和播散。