应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换

目的：评估无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果。方法：以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换共８５例。剔除左、右冠状动脉窦保留完整的无冠窦，全部采用连续缝合方法。结果：４例术后３０日内死亡（４．７％），５例晚期死亡（６．２％）。余者超声心动图检查显示跨瓣压差较高者（平均压为６～２０ｍｍＨｇ）均下降，有效瓣口面积大于０．９ｃｍ２。１年后８６％有轻微的关闭不全，主动脉瓣完全能胜任血液动力学的需要。结论：无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换效果良好，适用于年龄超过７５岁以及伴有狭小主动脉根部的病人。

经导管主动脉瓣置换术治疗无支架生物瓣膜结构性衰败1例

由于生物瓣膜不需要长期抗凝的特点,外科应用生物瓣膜治疗主动脉瓣功能障碍的患者比例不断增加。然而,由于瓣膜衰败等因素影响,生物瓣膜寿命较短,二次外科手术的风险高,尤其是在老年患者中。瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术(ViV-TAVR)是外科生物瓣膜衰败后、患者二次外科手术可行的替代方案。目前世界上大多数ViV-TAVR手术多是TAVR失败的一种补救措施,而无支架外科生物瓣膜X线标记物,对介入治疗可能更具挑战性。本文报道1例无支架生物瓣膜衰败后于X线引导下行经导管主动脉瓣置换术。因此术前全面CT检查对整体手术过程具有重要参考价值,该病例对临床上的类似情况提供新的思路。

经液氮保存具有活性的同种生物瓣脱细胞支架的制备

目的为体外构建组织工程瓣提供脱细胞的同种生物瓣支架材料,并建立相应的技术方法。方法选取经液氮保存、具有活性的同种生物带瓣管道作为实验材料,用含十二烷基硫酸钠(SDS)的Tris低渗缓冲液脱去同种带瓣管道存在的细胞;固定剂固定后,分别行HE染色、胶原纤维和弹力纤维染色的光镜和扫描电镜观察、摄片。结果用质量浓度为0.03%SDS的Tris低渗缓冲液与同种瓣膜共同孵育48h,完全脱去了表面的内皮细胞(ECs),又较完整地保留了胶原纤维和弹力纤维等细胞外基质主要成分,其形态学结构在脱细胞前后无明显改变;瓣叶中心部位有部分成纤维细胞存留。而对于脱主动脉壁细胞,质量浓度为0.1%SDS更合适。结论质量浓度为0.03%～0.1%SDS的低渗缓冲液对制备脱细胞的同种生物瓣支架效果较佳,有利于同种瓣再内皮化时种植细胞的粘附和扩增,可进一步应用于组织工程瓣体外构建的研究。

两种细胞洗涤剂制备脱细胞同种生物带瓣管道支架的研究

目的 比较去氧胆酸钠(deoxycholic acid,DOA)和十二烷基硫酸钠(sodium dodecylsulphate,SDS)两种细胞洗涤剂制备脱细胞的同种生物带瓣管道(homograft bioprosthetic tube valved,HBTV)支架的效果,为体外构建组织工程瓣(tissue- engineering heart valve,TEHV)提供同种生物瓣支架材料。 方法 对同种带瓣主动脉管道和带瓣肺动脉管道,分别用含0 .5 % DOA或0 .0 3% SDS的Tris低渗缓冲液共同孵育4 8h,脱去经液氮保存、具有活性的HBTV表面的内皮细胞,固定剂固定后分别进行HE、胶原纤维和弹力纤维染色的光镜观察,以及扫描电镜观察,摄片。 结果 两种洗涤剂均完全地脱去了HBTV表面的内皮细胞,中心部位的成纤维细胞有部分存留;细胞外基质,如胶原纤维和弹力纤维等均较完整地保留下来,其形态结构与脱细胞前无明显改变。 结论 0 .0 3%～0 .1% SDS或0 .5 % DOA的低渗缓冲液对制备HBTV脱内皮细胞支架效果均较佳,有利于HBTV再内皮化时种植细胞的黏附和扩增,可进一步应用于体外构建TEHV的研究。对于脱主动脉壁的细胞,SDS浓度应增至0 .1%为佳。

生物瓣支架几何造型CAD系统

以心瓣流体动力学理论、薄膜壳体理论为依据,以接近或达到人体天然心瓣的性能为目的,对生物瓣支架几何造型进行理论分析,进而导引出生物瓣支架的基本雏形,并建立其数学模型。生物瓣支架计算机辅助设计是通过模块化结构的设计方法并对其进行参数化设计来实现的。最终通过体外疲劳试验,证明其性能优良。

生物瓣支架造型研究

以心瓣流体动力学理论、薄膜壳体理论为依据,导引出生物瓣支架的基本雏形并建立其数学模型。通过对与不同几何模型瓣架相贴合的瓣叶型面的有限元分析,使其几何模型构建的合理性得以证明。生物瓣支架计算机辅助设计是通过模块化结构的设计方法并对其进行参数化设计来实现。

生物瓣支架的造型及展开

以有限元软件对生物瓣瓣叶受力分析为依据 ,对生物瓣支架的几何造型进行研究 。

生物瓣支架几何造型设计的理论分析

以薄膜理论为依据 ,以接近或达到人体天然心瓣的性能为目的 ,对生物瓣支架几何造型设计进行详尽的理论分析 。

硝酸银染色法鉴定生物瓣支架材料体外再内皮化程度的实验研究

目的探讨生物瓣支架再内皮化程度的形态学观察方法,为体外构建心脏组织工程瓣提供手段。方法选择经液氮保存的同种主动脉带瓣管道作为生物瓣支架,0.1%十二烷基硫酸钠(sodiumdodecylsulphate,SDS)脱去表面的内皮细胞(endothelialcells,ECs),纤维连接蛋白(bironectin,FN;80μg/ml)预覆盖瓣膜;选择从正常成人骨髓间充质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)经体外定向诱导分化的ECs作为种子细胞,以>1～2×105个/cm2密度种植于瓣膜支架上,采用含20%胎牛血清和血管内皮细胞生长因子等的DMEM-HG培养基静态培养,0.5%硝酸银染色,于培养的7、14和20d在立体显微镜下观察、摄片,确定其内皮化程度。结果同种生物瓣表面的ECs完全脱去,而细胞外基质成分保存良好;种植细胞与生物瓣支架复合体静态培养的第7、14和20天,其内皮化程度分别为73%、85%和92%。结论硝酸银染色鉴定生物瓣支架再内皮化的方法,简便、经济,是体外构建心脏组织工程瓣形态学观察的一种有效手段。

无支架Baxter主动脉生物瓣的临床应用

目的总结无支架Baxter主动脉生物瓣临床应用效果。方法以冠状动脉开口下植入方法用无支架Baxter生物瓣作主动脉瓣置换共11例,切除左右冠状窦保留完整的无冠窦,基底缘采用间断缝合,上缘连续缝合。术后采用超声心动图随访12～42个月。结果术后无死亡,1年后2例出现极轻度关闭不全,跨瓣压差均有下降,有效瓣口面积均>1.0cm2,术后早期左室舒缩功能明显改善,心输出量和射血分数明显增加。结论无支架Baxter主动脉生物瓣作主动脉瓣置换效果满意。

三尖瓣置换术的新方法:无支架主动脉生物瓣倒置植入置换三尖瓣

该研究介绍一种三尖瓣置换术的新方法：无支架主动脉生物瓣倒置植入置换三尖瓣。

Freestyle无支架生物瓣主动脉瓣置换术后十年临床疗效

方法前瞻性分析了北美8个医疗中心共725例Freestyle无支架主动脉生物瓣置换术患者的临床疗效。其中668例（929／6）患者年龄≥60岁。根据无支架主动脉生物瓣植入技术分为冠脉下植入术（SC）组、主动脉根部置换术（FR）组和主动脉内根部柱型植入术（RI）组，其中SC组509例（70．29／6），平均年龄（72．3±7．6）岁；FR组178例（24．6％），平均年龄（70．6±8．1）岁；RI组38例（5．29，6），平均年龄（69．4±10．6）岁。

无支架心包二尖瓣的有限元分析

目的通过无支架心包二尖瓣与有架三叶生物瓣对比,利用有限元法计算,观察在左心室舒张期瞬时跨瓣压差作用下的瓣叶静态应力分布。方法采用八节点曲线薄壳单元,考虑大应变以及瓣叶闭合过程的接触,应用Newton-Raphson方法求解有限元非线性方程。结果瓣膜开启状态下两种瓣膜应力水平均不高。在峰值跨瓣压差15.96kPa作用下,无架心包二尖瓣第一主应力分布均匀,无明显应力集中,平均第一主应力为0.040～0.149MPa;有架三叶瓣在临床上易发生撕裂的部位明显应力集中,最大第一主应力为2.352MPa,平均第一主应力为0.223～0.724MPa,明显高于无架心包二尖瓣。结论(1)对于几何曲面形状不规则,高度接触的无支架心包二尖瓣,首次采用有限元方法进行应力计算是有效可行的;(2)本研究的有支架心包三叶瓣有限元模型得到的应力分布与临床结果一致;(3)无架心包二尖瓣较有架心包三叶瓣应力分布明显合理,有益于防止瓣叶撕裂和钙化,延长寿命。

壳聚糖管状支架联合肌瓣修补颈段食管部分缺损

背景:多年来使用肌肉、皮肤、骨骼肌瓣及胃、肠等管腔组织等作为人工食管修补食管缺损,但效果都不甚理想。目的:探讨壳聚糖管状支架联合肌瓣修补颈段食管部分缺损的可行性。方法:取30只大耳白兔,制作颈段食管部分缺损动物模型,实验组20只破损处植入壳聚糖管状支架,外覆自体颈部肌瓣修补;对照组10只直接覆盖自体颈部肌瓣修补。于植入后第2,4,8周观察支架吸收及破损处组织学变化;植入后第10周行食管钡透,观察有无狭窄发生及食管蠕动。结果与结论:植入后2周,实验组及对照组均见肌肉组织结构,细胞肿大,炎性细胞浸润,表现为急性炎症反应。植入后4周,实验组替代物肌瓣组织结构清晰,炎性反应减弱,无明显纤维组织增生;对照组缺损处肌组织结构可见,肌肉组织表面可见纤维组织细胞生长,伴有少许炎性细胞。植入后8周,实验组肌肉组织瓣表面大部分鳞状上皮化,可见食管黏膜组织,黏膜下伴有慢性炎性反应,较4周时明显减轻;对照组为慢性炎症反应,伴有明显纤维组织增生,表面无鳞状上皮化生及黏膜再生。钡餐透视显示实验组食管通畅无狭窄,蠕动减弱;对照组食管部分狭窄,无蠕动。表明壳聚糖管状支架联合肌瓣可较好修补颈段食管部分缺损。

超高压脱细胞技术制备组织工程带瓣血管支架

背景：研究表明同种瓣膜移植术后发生的退行性变性与其留存的细胞成分激发宿主免疫反应有显著的相关性。目的：采用超高压结合核酸酶洗涤方法处理猪带瓣膜血管。观察瓣膜脱细胞的效果及猪内源性反转录病毒的去除情况。设计、时间及地点：对比观察实验。于2004-04／2005-04在日本国立心血管病中心研究所完成。材料：实验选用月龄1-3个月的健康雄性迷你猪幼猪，体质量3-5kg。方法：无菌条件下取出猪带瓣肺动脉血管。分为3组：对照组：无任何处理。表面活性剂组：将带瓣管道用Triton X-100溶液浸渍、搅拌24h后洗净。超高压处理组：用超高压设备以981MPa超高静水压（4℃）将供体来源细胞压碎。结合核酸酶的消化作用，磷酸盐缓冲液的搅拌洗涤，脱去细胞残片形成带瓣膜血管支架。主要观察指标：光镜下观察支架形态结构，透射电镜下观察支架细胞成分去除和支架纤维保留情况。扫描电镜观察支架表面的超微结构。观察两种方法处理瓣膜的弹性率差异。检测猪内源性反转录病毒前病毒DNA。定量检测超高压脱细胞前后带瓣管道中DNA含量的变化。结果：①超高压处理组瓣叶及瓣根组织表面及内部细胞完全消失。保留了细胞外基质，DNA含量显著降低。表面活性剂组瓣根组织深部的细胞无法渗透、除去。②超高压处理组瓣膜弹性率几乎不变。瓣膜功能保持较好。表面活性剂组瓣膜弹性率增加。③超高压处理组猪内源性反转录病毒被成功灭活，无法测出。表面活性剂组无法将猪内源性反转录病毒灭活。结论：采用超高压脱细胞方法可基本除去支架内细胞成分，可将内源性反转录病毒成功灭活。保持了细胞外基质结构和功能的完整性，脱细胞效果优于表面活性剂方法。

本期专题：人工心脏瓣膜材料——生物瓣②

目前关于组织工程瓣膜支架的研究及材料较多，如纤维蛋白覆盖的聚已酸内酯、聚一4一羟基丁酸酯覆盖的聚乙醇酸、结合壳聚糖的羧基乙酸内酯和交联的透明质酸。由于去除细胞后的瓣膜基质具有近乎理想支架材料应具备的特点：良好的组织相容性、独特的立体多孔网状结构、生物可降解性、良好的细胞界面、可塑性和机械强度等而受到研究者的关注．