Marshall静脉无水乙醇消融所致的左心房低电压区分布特征的定量分析

目的:定量描述Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融后左心房低电压区的分布特征。方法:回顾性连续入选2021年9月至2023年3月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院同时行心房颤动射频导管消融术及VOM无水乙醇消融的患者30例,平均年龄(61.6±10.1)岁,女性5例(16.7%);通过比较VOM无水乙醇消融前后左心房高密度标测结果,评估消融所致的低电压区分布及面积。结果:低电压区分布可远达左上肺静脉顶部、二尖瓣峡部、左心房后壁下方,其中≥80%的低电压区位于左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧。低电压区平均面积为(9.3±4.6)cm^(2),低电压区平均面积占左心房表面积的(4.1±1.9)%,最大面积占左心房表面积6.9%,最小面积占1.2%。VOM往左心房顶部延伸越远、分支越多,无水乙醇消融所致的低电压区域面积越大。结论:VOM无水乙醇消融所致的低电压区最常见的部位是左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧,低电压区个体差异较大。低电压区分布及面积大小与VOM的走形和分支相关。

微波消融联合无水乙醇消融治疗囊性甲状腺结节患者的临床研究

目的:研究微波消融(MWA)联合无水乙醇消融(EA)治疗囊性甲状腺结节对患者临床症状、结节体积及甲状腺功能的影响。方法:选取2021年1月—2022年6月赣州市赣县区人民医院收治的囊性甲状腺结节患者81例。采用随机数字表法分为对照组40例和观察组41例。对照组采用超声引导下MWA治疗,观察组在对照组基础上联合EA治疗。比较两组不同时间段结节体积及体积缩小率、临床效果、甲状腺功能[三碘甲状原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)]水平及术后并发症发生率。结果:术前,两组结节体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6及12个月观察组结节体积均小于对照组,且结节缩小率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率(92.68%)高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后12个月,两组甲状腺功能T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)及TSH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(7.32%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MWA联合EA治疗囊性甲状腺结节患者可以缩小甲状腺结节体积,提升临床效果,从而有效降低术后并发症发生,且对甲状腺功能无明显影响。

Marshall静脉无水乙醇消融治疗持续性房颤的临床疗效分析

目的:探索Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术治疗持续性房颤的有效性和安全性。方法:选取2021年8月—2022年6月就诊于荆州市中心医院的120例持续性房颤患者,按照是否行Marshall静脉无水乙醇消融术分为两组,对照组行导管射频消融术(n=60),试验组行Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术(n=60)。比较两组患者二尖瓣峡部阻滞成功率、术后房颤复发情况及手术并发症。结果:试验组患者二尖瓣峡部阻滞成功率显著高于对照组(98.33%vs 68.33%,P<0.001),术后12个月时,试验组的房颤复发率显著低于对照组(15.00%vs 36.67%,P<0.05)。两组患者术后均未出现严重并发症。结论:相较于单纯导管射频消融术,Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融治疗持续性房颤疗效更优且远期复发率更低,值得临床推广应用。

超声引导下射频消融术联合无水乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节疗效分析

目的:分析超声引导下射频消融术联合无水乙醇消融治疗良性甲状腺囊实性结节的临床疗效。方法:2017年5月-2018年6月收治甲状腺囊实性结节患者80例,随机分为两组。观察组采用射频消融结合无水消融治疗;对照组采用无水乙醇消融治疗。比较两组临床疗效。结果:观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:射频消融结合无水乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节,疗效明显优于单纯使用无水乙醇消融,特别是针对囊实性结节体积>30 mL或囊实比<50%的病例,可作为临床首选治疗方案。

超声引导下射频消融与无水乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节的Meta分析

目的 对比超声引导下射频消融(RFA)与无水乙醇消融(PEI)治疗甲状腺囊实性结节的临床疗效及安全性。方法 计算机和人工检索PubMed、Cochrane、万方数据及CNKI等数据库收录的RFA与PEI治疗甲状腺囊实性结节临床疗效及安全性的临床对照研究。研究者从中提取相关资料,根据Cochrane手册标准对纳入文献的质量予以评价。结果 最终10篇文献纳入研究,患者为900例。结果显示,RFA治疗甲状腺囊实性结节的体积缩小率高于PEI,差异有统计学意义(P<0.05);两组在并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RFA治疗甲状腺囊实性结节临床疗效优于PEI,两组的并发症发生率无明显差异。

CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤的实验研究

背景与目的:CT引导下经皮无水乙醇消融(percutaneous ethanol ablation,PEA)在肝癌、肺癌及肾上腺无功能腺瘤等实体肿瘤的治疗中得到广泛应用,但目前有关经皮无水乙醇消融治疗肾脏实体肿瘤的实验及临床应用仍未见报道。本研究通过CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤,探讨无水乙醇消融治疗肾脏肿瘤的有效性、安全性和可行性。方法:将25只已建立兔肾VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分为治疗组15只和对照组10只。治疗组行CT引导下经皮无水乙醇消融并测量碘油沉积区致密影最大截面面积,对照组不接受治疗。1周后取出两组兔荷瘤肾脏,测量两组肿瘤大小及治疗组肿瘤凝固坏死区最大截面面积。对比观察实验兔治疗后伤口有无感染及生活习性的改变。结果:25只兔共形成25个肾脏肿瘤,最大截面积为1.38～2.25cm2,平均(1.61±0.04)cm2,两组肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组经皮无水乙醇消融后,碘油沉积面积大小1.31～1.85cm2,平均(1.56±0.05)cm2;PEA治疗1周后,治疗组肿瘤大小1.35～1.85cm2,平均(1.58±0.03)cm2,对照组肿瘤大小1.67～2.17cm2,平均(1.94±0.03)cm2,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肿瘤凝固坏死区面积大小1.27～1.78cm2,平均(1.54±0.04)cm2,与碘油沉积面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。消融区肿瘤组织呈嗜酸性改变及不规则片状凝固性坏死。治疗组动物均未出现明显不良反应及并发症。结论:CT引导下经皮无水乙醇消融可有效灭活兔肾VX2肿瘤组织;CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤无明显不良反应及并发症,安全可行。

Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术治疗阵发性心房颤动的应用研究

目的比较Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融联合导管射频消融术与单纯导管射频消融术治疗阵发性心房颤动(PAF)的有效性和安全性。方法依据是否行VOM无水乙醇消融将199例PAF患者分为对照组(单纯行导管射频消融术)148例和观察组(VOM无水乙醇消融联合导管射频消融术)51例。比较两组患者手术相关资料、术后6、12、18个月心房颤动(AF)复发情况及手术并发症、脑卒中、死亡发生情况。结果观察组患者总手术时间及总透视时间均长于对照组(P<0.05),而两组即时环肺静脉电隔离(CPVI)成功患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组AF复发患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后12个月、18个月观察组AF复发患者比例均低于对照组(P<0.05)。随访期间,两组发生严重血管并发症患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未出现心脏压塞、心房食管瘘、脑卒中、死亡等。结论VOM无水乙醇消融联合导管射频消融术治疗PAF安全、可靠,其远期疗效优于单纯行导管射频消融术。

经冠状静脉分支行逆行无水乙醇消融经心内膜射频消融失败的心肌瘢痕相关室性心律失常1例

由于存在心外膜或心肌深部的心律失常基质,经导管射频消融治疗瘢痕相关性室性心律失常的成功率较低。近年来国际上陆续有通过经冠状静脉途径行无水乙醇消融治疗瘢痕相关室性心律失常的报道。但在国内应用该技术治疗瘢痕相关室性心动过速的病例报道罕见。本文报道了1例经冠状静脉分支行无水乙醇消融治疗经心内膜射频消融失败的心肌瘢痕相关室性心律失常。

超声内镜引导下无水乙醇消融治疗胰腺囊性肿瘤的疗效分析

目的评价超声内镜（EUS）引导下无水乙醇消融治疗胰腺囊性肿瘤的有效性和安全性。方法收集2014年4月至2016年12月因胰腺囊性肿瘤在南京鼓楼医院行EUS引导下无水乙醇消融治疗的15侧患者资料。患者术前均接受EUS引导下细针穿刺术。回顾性分析EUS引导下无水乙醇消融治疗的临床疗效及不良事件发生情况。结果15例患者每人均行1次无水乙醇消融术，手术均成功，术中及术后均无并发症出现。随访时间3～30个月，中位随访时间15个月，12例患者完成长期随访，其中病灶完全缓解6例，部分缓解6例，无患者行外科手术。结论无水乙醇消融治疗胰腺囊性肿瘤是一种安全可行的治疗方式。

经肝动脉碘化油/无水乙醇混合剂栓塞消融术治疗兔VX_2肝癌的实验研究

目的通过比较不同容积比例的碘化油-无水乙醇混合剂(Lipiodol-ethanol mixture,LEM)治疗兔VX2肝癌模型的效果,确定LEM的最佳容积比例。方法将18只新西兰白兔按碘化油∶无水乙醇容积比例3∶1(A)、2∶1(B)、1∶1(C)、1∶2(D)、1∶3(E)、1∶4(F)分为6组,每组3只。1周后取肿瘤组织行病理学检查,观察肿瘤生长率,肿瘤微血管密度,肿瘤细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)及肿瘤边缘肝组织损伤情况。结果 A、E、F 3组肿瘤体积增大,A组肿瘤生长率明显高于其他5组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C、D 3组肿瘤体积缩小,但与肿瘤体积增大的E、F组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同容积比例LEM中,无水乙醇比例与肿瘤微血管密度呈负相关(R2=0.840,F=89.432,P<0.001)。A组肿瘤AI明显低于C、D、E、F组(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。B组与C、F组间差异有统计学意义(P<0.05),其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组肿瘤周围肝组织损伤明显低于其他各组(P<0.05)。结论从安全性方面考虑,LEM的最佳容积比例为2∶1。若能做到超选择插管至肿瘤供血动脉,严密透视监视下注射,适当提高无水乙醇比例,疗效更佳。

Marshall静脉无水乙醇消融的操作规范

国内外研究表明Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融可提高持续性心房颤动导管消融的远期成功率。VOM无水乙醇消融的规范操作对提高手术成功率及减少并发症至关重要。VOM无水乙醇消融规范包括术前准备、手术操作、解剖变异的处理、注意事项及相关说明以及安全性。

微波消融与无水乙醇消融治疗单纯性甲状腺囊肿的效果比较

目的比较两种消融方法治疗单纯性甲状腺囊肿的疗效。方法回顾性比较我院2014年8月~2017年3月超声引导下分别应用无水乙醇消融(无水乙醇组,n=30)或微波消融方法(微波消融组,n=30)治疗60例单纯性甲状腺囊肿患者的临床资料。比较两组患者术后临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平变化及术中术后并发症。结果术中自觉颈部疼痛者21例,其中无水乙醇组16例,微波消融组5例,差异有统计学意义(χ^2=8.864,P=0.003);术中穿刺后发生较明显出血者3例,其中无水乙醇组2例,微波消融组1例,差异无统计学意义(χ^2=0.351,P=0.554);术后无水乙醇组出现声音嘶哑者2例,微波消融组0例,差异无统计学意义(χ^2=2.069,P=0.150)。术后随访3~5个月,两组远期临床效果无差异(Z=-3.611,P=0.718),两组治疗前后甲状腺激素水平均在正常范围内。结论微波消融术与无水乙醇消融术治疗单纯性甲状腺囊肿疗效相似,但前者术中疼痛发生率低;两种方法治疗单纯性甲状腺囊肿对甲状腺内分泌功能均无明显影响。

经导管动脉灌注栓塞化疗联合射频消融和无水乙醇化学消融治疗原发性肝癌近期疗效观察

目的观察经导管动脉灌注栓塞化疗联合射频消融和无水乙醇化学消融术治疗原发性肝癌的近期疗效。方法60例病例，其中男性47例，女性13例，平均年龄为49岁。均采用经肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），治疗次数2～5次；19例（31．67％，19／60）病灶碘油沉积良好，经CT或MRI证实无肿瘤存活，进行追踪观察；41例（68．33％，41／60）影像学检查示病灶碘油沉积不良，联合射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）治疗1—3次，部分病例在RFA治疗同时瘤内注射无水酒精。术后增强CT或MRI随访，检测血AFP值。同时观察1，3，6个月生存率。结果本组60例病人随访6个月影像检查59例显示肿瘤均有不同程度的缩小；联合RFA和PEI治疗的癌灶坏死更为彻底。49例（81．67％，49／60）A清AFP值下降率〉50％，11例〈50％（18．33％，11／60），其中3例（5．0％，3／60）〈20％，1例Child C级晚期肝癌病人因多器官功能衰竭3个月后死亡。1，3，6个月生存率分别为100％，100％，98．33％。结论肝动脉灌注栓塞化疗结合射频消融和无水乙醇化学消融术是治疗肝癌的有效方法。

超声空化联合乙醇消融治疗兔VX2肿瘤

目的探讨超声空化阻断兔VX2皮下肿瘤血供对无水乙醇消融肿瘤的增强作用。方法将32只VX2皮下肿瘤兔随机分为4组:超声空化组、乙醇消融组、超声空化联合乙醇消融组、对照组。对各组肿瘤治疗前、治疗后即刻及24h均行CEUS检查,分析肿瘤造影峰值强度及曲线下面积,最后获取肿瘤标本估算肿瘤坏死率。结果超声空化联合乙醇消融组治疗后24h,肿瘤CEUS峰值强度和曲线下面积均低于其余各组(P均<0.05);超声空化联合乙醇消融组肿瘤坏死率显著高于其余各组(P<0.05)。结论超声空化治疗可显著提高无水乙醇对兔VX2肿瘤的消融效果。

C臂CT引导经皮乙醇消融术在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞后的近期疗效

目的评价C臂CT引导经皮无水乙醇消融术(PEI)在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后的可行性及近期疗效。方法回顾分析巨块型肝癌患者95例,其中40例行单纯TACE治疗(对照组),55例行TACE联合PEI治疗(联合组)。对照组1个月后重复TACE治疗1次。联合组TACE1周后行PEI。术前经C臂CT扫描评估碘油沉积情况,定位穿刺路径及注入部位。2周后对碘油沉积缺损部分追加PEI。3个月后两组复查CT,对碘油沉积分布情况进行统计学分析。结果联合组初次PEI术后显示碘油沉积为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为41.8%(23/55)、49.1%(27/55)、7.3%(4/55)和1.8%(1/55);2周后分别为25.4%(14/55)、50.9%(28/55)、16.4%(9/55)和7.3%(4/55)。再次对除Ⅰ型病灶外的41例患者行PEI。3个月后复查CT,对照组碘油沉积Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为7.5%(3/40)、30%(12/40)、42.5%(17/40)、20%(8/40);联合组碘油沉积Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为30.9%(17/55)、40%(22/55)、23.6%(13/55)、5.5%(3/55)。两组差异有统计学意义。结论 C臂CT成像技术在TACE术后联合PEI治疗巨块型肝癌的指导和评估中具有重要价值,保证了手术的安全性、准确性和有效性。

运用超高密度标测系统对Marshall束介导的左房大折返房扑的标测及消融

目的 运用超高密度标测方法(Rhythmia系统)探索Marshall束参与的左房大折返性房扑的电生理特点和消融策略。方法 选取于武汉亚洲心脏病医院心内科行房颤导管消融或心脏外科术后持续性房扑的患者,射频消融术中运用Rhythmia系统对房扑进行激动标测。对激动标测诊断为Marshall束参与的左房大折返性房扑的电生理特点和消融结局进行分析。结果 共纳入138例房颤消融或外科术后房扑患者,共标测198种房扑,其中7例诊断为Marshall束参与的左房大折返性房扑。7例房扑均通过超高密度标测发现左肺静脉及左心耳之间出现激动跳跃(颜色断层现象,提示房扑由Marshall束介导),心内膜类局灶样激动点提示Marshall束插入点。术中首先消融Marshall束在心内膜的插入点,如无效则行Marshall静脉无水乙醇消融。7例患者均可于术中终止心动过速,术中即时成功率100%。围手术期无消融并发症,术后常规随访(12±9)个月,无复发病例。结论 超高密度标测可以高效、准确地诊断心外膜Marshall束介导的心房扑动,并可以找到Marshall束的心内膜插入点。对这类房颤的标测和消融策略取得了满意的临床结果。

动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床研究

目的通过前瞻性随机对照临床研究设计,比较动脉栓塞化疗联合经皮无水乙醇注射消融(TOCE+PEI)疗法与动脉栓塞化疗联合微波消融(TOCE+MCT)疗法治疗肝癌的疗效和毒副反应。方法 70例肝癌患者随机接受TOCE+PEI(对照组)或TOCE+MCT(研究组)治疗,两组疗法均可重复操作,直至CT显示肿瘤消融完全。治疗后进行随访,评价疗效和毒副反应。结果两组患者各入组35例,研究组和对照组可评价患者例数分别为31例和34例。治疗后研究组AFP转阴率显著高于对照组(78.6%vs51.7%,P=0.034)。研究组1年、2年生存率分别为90.3%和77.4%,对照组1年、2年生存率分别为70.6%和52.9%,研究组均显著优于对照组(P值分别为0.047和0.039)。两组均耐受性良好,毒副反应发生率和发生程度无统计学差异,两组均无严重并发症。结论 TOCE+MCT疗法治疗肝癌疗效好,耐受性好,可以成为肝癌的标准治疗模式之一。

Marshall韧带与心房颤动的关系及其消融方法的进展

Marshall韧带参与心房颤动的发生及维持,因其特殊解剖位置,Marshall静脉内无水乙醇消融越来越多的应用于临床。现就Marshall韧带与心房颤动的关系及其消融方法的进展做一综述。

射频消融联合经皮无水乙醇注射对比单独射频消融治疗肝癌的Meta分析

目的:比较射频消融联合经皮无水乙醇注射(RFA+PEI)和单独射频消融(RFA)治疗肝癌的临床疗效。方法:利用计算机和人工检索的方式检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Clinicaltrials.gov、维普期刊、万方数据和CNKI,全面搜集国内外关于射频消融联合经皮无水乙醇注射对比单独射频消融治疗肝癌的临床对照试验。按照Cochrane协作网提供的方法用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,包括737例患者,其中RFA+PEI组340例,单独RFA组397例。Meta分析合并效应示:在治疗肝癌上,RFA+PEI组在1,3,5年生存率优于单独RFA组,差异均有统计学意义(均P<0.01);RFA+PEI组在肿瘤完全消融率亦高于单独RFA组(RR:1.06,95%CI:1.02~1.11,P=0.003),且不增加主要并发症的发生率(RR:0.95,95%CI:0.64~1.42,P=0.81)。结论:在肝癌的治疗中,与单独RFA相比,RFA联合PEI体现更多的优势。

综合介入治疗原发性肝癌40例临床分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合无水乙醇注射术治疗原发性肝癌的疗效。方法对80例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方式将患者分为对照组和观察组各40例,对照组行肝动脉化疗栓塞术治疗,观察组给予肝动脉化疗栓塞术联合无水乙醇注射术治疗,观察两组治疗后疗效。结果观察组完全缓解22例,部分缓解10例,对照组完全缓解17例,部分缓解8例,两组疗效比较,观察组显著优于对照组(P<0.05),术后随访1年,两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术与无水乙醇注射术联合介入疗效优于肝动脉化疗栓塞术单纯治疗,且延长患者的生存率,值得临床推广应用。