无症状原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点

目的:中国无症状原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的患病率低于欧美国家且研究较少。本研究旨在探讨无症状PHPT患者的临床特点。方法:回顾性分析150例行手术治疗并经病理检查证实的PHPT患者的临床资料。将患者分为有症状组(n=124)和无症状组(n=26)。结果:无症状PHPT组的腺瘤发生率高于腺癌(P=0.073);无症状PHPT组首诊原因为经常规生化指标检测发现高钙血症的比例高于有症状PHPT组(76.92%vs 25.81%,P<0.001)。与有症状PHPT组比较,无症状PHPT组病程明显较短(中位数12个月vs 24个月,P=0.004),血钙、血清校正钙及甲状旁腺激素明显较低(分别P=0.003、P=0.006及P=0.042),病变直径明显较短(P=0.028),1,25-二羟维生素D_(3)水平明显较高(P<0.001),L_(2~4)和股骨颈的骨密度明显较高(均P<0.001)。结论:无症状的PHPT患者仅占少数,与有症状的PHPT患者比较,无症状PHPT患者的首诊原因主要为高钙血症,其病程短,病变直径小,血钙和甲状旁腺激素水平低,维生素D和腰椎及股骨颈的骨密度较高,病理类型均为良性且腺瘤的比例较高。

无症状原发性甲状旁腺功能亢进103例回顾性研究

目的探讨无症状原发性甲状旁腺功能亢进(asymptomatic primary hyperparathyroidism,aPHPT)的诊断和治疗特点。方法回顾性分析中国人民解放军总医院自2012年1月至2023年9月收治的aPHPT患者的临床资料,总结患者的临床特点、治疗模式和预后情况,同时计算肿瘤体积,以1、2、3 cm 3为界进行分组,计算不同病变体积与血清指标之间的相关性。使用GraphPad Prism 8.0软件对数据进行统计分析。结果入组103例患者,男性37例,女性66例,年龄25~78岁。98例(95.15%)患者因体检发现血生化或影像异常就诊,5例(4.85%)因高血压、糖尿病等疾病就医时检出。全部患者行小切口微创甲状旁腺切除术,病理显示腺瘤96例(93.20%)、增生7例(6.80%);术后血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)均明显低于术前(P值均<0.05),血清磷明显高于术前(P<0.05);病变体积为(3.32±6.72)cm 3,范围为(0.05~49.50)cm 3;不同分组病变体积患者术前血清钙、PTH和ALP具有显著差异,病变体积与术前钙(ρ=0.36,P<0.01)、PTH(ρ=0.50,P<0.01)和ALP(ρ=0.39,P<0.01)呈正相关。103例患者中随访94例(91.26%),失访9例(8.74%),随访(60.15±29.23)个月,所有患者无病变复发,无死亡病例以及并发症发生,血钙均正常。结论aPHPT可以经血生化及影像检查初步诊断,手术是其主要治疗方法,术后无严重并发症,预后良好。

Gitelman综合征合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

本文报道1例SLC12A3基因变异的Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症(asymptomatic primary hyperparathyroidism,aPHPT)患者。一名63岁女性因四肢乏力15年来诊,化验检查提示有低钾血症、低镁血症、代谢性碱中毒、低磷血症,血钙和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)明显升高,尿钙正常,患者除偶尔有夜间阵发性肌肉痉挛,无恶心、骨痛、血尿等其他临床表现。基因测序发现在SLC12A3基因1号外显子发生c.197C>T(p.T60M)杂合突变,9号外显子发生c.1115C>T(p.P372L)杂合突变确诊为GS。结合该患者的临床表现和化验检查,该患者诊断为GS合并aPHPT。

七例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

1临床资料 1．1一般资料 大连医科大学附属二院普外科2002年至2010年经手术治疗的7例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic asymptomatic primary hyperparathyroidism，NAPHPT），均为首次手术，男2例，女5例，男女比为2：5，年龄35～68岁，3例〉50岁，4例〈50岁，无泌尿系结石、骨骼疼痛和高钙血症等典型原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）症状.

甲状腺结节入院后确诊为合并无症状原发性甲状旁腺功能亢进症二例

例1女，59岁，因＂颈部包块10 d＂，于2016年1月4日在重庆医科大学附属第一医院乳腺外科就诊，以＂甲状腺包块待查＂收入院。查体：左侧颈前区上份扪及3 cm×3 cm包块，质中，边界尚清，形态规则，随吞咽上下活动，无压痛。辅助检查：血钙2.30 mmol/L（2.11-2.52 mmol/L），血磷1.15 mmol/L（0.85-1.51 mmol/L），血甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）92.6 pg/ml（12-88 pg/ml），降钙素〈1.00 pg/ml（0-5.5 pg/ml）；甲功：高灵敏促甲状腺激素6.31 uIU/ml（0.35-3.5 uIU/ml），余甲状腺功能和甲状腺自身抗体未见异常。

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进的影响因素

目的:分析正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)的临床特征,探讨其发生的影响因素。方法:回顾性分析2019年11月~2023年12月厦门大学附属第一医院确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的62例患者,根据校正血钙水平分为正常血钙组20例和高钙组42例,并以同期健康体检且甲状旁腺功能正常者为健康对照组40例。比较生化指标、糖代谢、骨代谢在不同组间的差异,采用多因素Logistic回归分析探讨NCPHPT的影响因素。结果:正常血钙组碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺激素(PTH)和尿酸(UA)水平高于健康对照组,血磷水平低于健康对照组(P<0.05);高钙组AKP、PTH、血钙、肌酐(Scr)和UA水平高于正常血钙组,血磷水平低于正常血钙组(P<0.05)。糖代谢方面,正常血钙组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于健康对照组(P<0.05)。骨代谢方面,正常血钙组Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)、β-CTX、骨钙素(OC)、降钙素(CT)水平高于健康对照组(P<0.05),高钙组P1NP、β-CTX、OC水平高于正常血钙组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:低血磷和高AKP是发生NCPHPT的危险因素。结论:低血磷和AKP是NCPHPT的危险因素,临床应关注NCPHPT患者的代谢异常,以便早期识别和干预。

2014年第四次国际研讨会对无症状原发性甲状旁腺功能亢进症的指南解读

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种常见内分泌疾病,大部分患者缺乏典型症状和体征.2014年第四次国际研讨会发布了关于无症状PHPT的临床管理指南,对PHPT患者的诊断、临床表现、评估、手术管理及药理学治疗做了详尽分析.

核素显像对原发性甲状旁腺功能亢进可视化诊断进展

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种常见的内分泌疾病,常伴有钙、磷代谢紊乱及多系统病变。手术切除是治疗PHPT的主要手段,随着微创手术的推广应用,术前分子影像学精准定位成为迫切需要。核素显像双时相99mTc-MIBI SPECT/CT、11C-choline及18F-Fluorocholine PET/CT一直是PHPT术前定位研究的热点,现就99mTc-MIBI、11C-choline及18F-Fluorocholine基本显像原理,三种核素显像方式在异位/复发病变、多腺体病变、PTH升高与核素显像结果不一致及既往颈部手术史的PHPT术前定位临床应用优缺点新进展相关文献进行综述。

无症状原发性甲状旁腺功能亢进症25例报告

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHVr）的临床表现包括骨骼、泌尿、神经肌肉及胃肠道系统的特征性症状和体征，而无症状PHPT是指缺乏上述典型临床表现者。中国医科大学附属第一医院自1990年至今共手术治疗无症状PHPT病人25例。报告如下。

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析

目的随着血钙水平筛查的普及,西方国家原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的多数患者表现为无症状型或轻症HPT(aPHPT),而国内文献报告的PHPT患者大多具有典型临床表现。本研究旨在通过分析北京协和医院诊断的无症状型PHPT患者的临床资料,总结我院无症状型PHPT的特点。方法 1958年～2006年5月在北京协和医院经生化检查、手术病理证实的散发性PHPT患者278例,参照NIH共识标准,其中18例诊断为aPHPT,与260例经典型PHPT(cPHPT)患者进行比较。病历资料采用回顾性分析。测定PHPT患者的血总钙(TCa)、游离钙(ICa)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(PTH)、及24小时尿Ca、P水平,部分患者采用DXA测定腰椎、股骨上段骨密度(BMD)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 (1)一般情况及生化指标:aPHPT组年龄(54.2±18.8岁)大于cPHPT组(41.1±15.1岁),P=0.001。aPHPT组及cPHPT组术前血AKP中位数分别为96.0(79.3,335.8)IU/L和467.5(197.0,1121.7)IU/L,有显著差异(P<0.001),其他生化指标在两组间未发现显著性差异。(2)骨密度:aPHPT组(n=8)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-1.35±1.78和-0.74±1.28,cPHPT组(n=89)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-2.74±1.48和-1.97±1.68,均有显著性差异(P=0.014,0.047)。(3)手术结果:aPHPT组中11例(61.1%)为腺瘤,7例(38.9%)为增生,均为良性病变;cPHPT组中197例(75.8%)为腺瘤,44例(16.9%)为增生,19例(7.3%)为腺癌,两组分布有显著差异(P=0.013)。aPHPT组、cPHPT组肿瘤直径分别为2.24±1.12cm和2.82±1.20cm,P=0.050。结论与经典型PHPT相比较,我院的无症状型PHPT患者诊断年龄较大,术前血AKP水平升高、腰椎骨密度降低不如经典HPT明显,病变甲状旁腺直径较小,病理类型均为良性且增生比例较高。无症状PHPT患者中大部分存在骨量减少甚至骨质疏松,但需要更大的样本量进一步研究。

甲状旁腺腺瘤所致无症状原发性甲状旁腺功能亢进症24例诊治分析

目的探讨甲状旁腺腺瘤所致无症状原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断和治疗。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院1990年1月至2013年4月期间收治的24例甲状旁腺腺瘤所致无症状PHPT患者的临床资料。结果 24例甲状旁腺腺瘤所致无症状PHPT患者中男9例,女15例;年龄(47.92±12.96)岁。均无骨关节疼痛、病理性骨折、泌尿系结石或胃肠道症状等典型PHPT的临床表现,均为体检和并存或误诊为甲状腺疾病时发现。24例患者术前血钙升高18例,正常6例;血磷降低7例,正常17例;16例术前行血甲状旁腺激素检测患者中11例升高,正常5例;22例患者术前测定血碱性磷酸酶升高9例,正常13例。血钙与甲状旁腺激素均正常者4例,其中1例为体检时超声发现甲状旁腺病变,3例为手术治疗甲状腺疾病术中探查发现。24例患者术前均行超声检查,15例行甲状旁腺ECT检查,14例行甲状旁腺增强CT检查,阳性率分别为66.67%(16/24)、93.33%(14/15)及78.57%(11/14)。15例术前定性定位检查获得明确诊断,5例定性或定位检查高度怀疑甲状旁腺病变,4例术前误诊为甲状腺病变。均行甲状旁腺腺瘤切除,其中甲状旁腺腺瘤位于左侧上位2例、左侧下位9例、右侧上位2例、右侧下位11例。肿瘤最大径为(2.22±0.88)cm。24例患者中13例合并甲状腺病变。本组患者术后有8例出现手足、口周麻木,给予静脉或口服补钙后缓解,其余患者均无自觉症状。术后血钙及甲状旁腺激素均有不同程度下降,术后2周均降至正常范围。结论甲状旁腺腺瘤所致无症状PHPT临床症状不典型,血清钙和甲状旁腺激素同步升高即可诊断,具有手术指征的患者应积极手术治疗。

无症状原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗

目的探讨无症状原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2006年12月间收治的46例PHPT患者的临床资料，其中5例为无症状PHPT，均为女性，年龄54—71岁。5例患者中3例为体检发现，1例因疲乏无力就诊而发现，1例误诊为甲状腺肿物，后经手术及病理学检查证实为甲状旁腺病变。4例血钙及血甲状旁腺素（PTH）高于正常范围，1例血钙及血PTH正常。5例患者均接受手术治疗，均为单侧探查术。结果本组无手术死亡，无切口感染及喉返神经损伤等并发症。围手术期1例患者血钙低于正常范围，发生手足搐搦，静脉注射钙剂3d后症状缓解。3例患者仅出现轻微的口唇及手足麻木感，但血钙在正常范围，口服补钙后缓解。术后平均住院时间6．5d。4例获得随访，随访时间2个月-2年，血钙及血PTH均在正常范围。结论无症状PHPT患者早期手术效果好，对于定位诊断明确的PHPT患者应该行手术治疗，定位不明确的或不适合手术的患者可行保守疗法。

以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的探讨以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的早期诊治。方法回顾性分析8例以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进病例。结果以消化系统症状首发的原发性甲旁亢患者血钙、尿钙、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素升高,血磷降低,CT有助于定位诊断。治疗可以采用外科手术或者药物治疗。结论以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断应重视实验室检测及CT定位检查,才能达到早期发现、早期诊治。

原发性甲状旁腺功能亢进的消化系症状

随着血清钙水平筛查的普及,原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的患病率不断升高,已成为继糖尿病和甲状腺功能亢进症之后的第三大内分泌系统疾病,且我国PHPT患者大多存在明显的临床表现.急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)、消化性溃疡以及慢性便秘是其主要的消化系症状,PHPT导致的高钙血症及高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)被认为是主要原因.在PHPT确诊前,消化系症状常反复发作,难以根治,而当PHPT治愈后,这些症状也随之消失.PHPT与AP、消化性溃疡以及慢性便秘等消化系症状之间存在明显的相关性,临床医生应加深对PHPT的认识,了解其临床特点,对高危人群进行积极的筛查,以降低误诊率,并进行有效的针对性治疗,提高疗效.本文复习相关文献,总结与PHPT相关的消化系症状,并结合临床、基础研究,对其进行分析、讨论,加深对PHPT的认识.

以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告

1临床资料 患者,女性,77岁,半年前出现上腹隐痛,饥饿痛明显,进食后可缓解,伴反酸、嗳气、恶心、呕胃内容物,无呕血,就诊于市医院,胃镜示：十二指肠球部溃疡,给予兰索拉唑、胃乐新治疗稍好转,后反复发作,间断应用上述药物,缓解差。1月余前上腹痛加重,呈刀割样,进食后可缓解,伴夜间痛及背部放散痛,间断应用上述药物,无明显缓解。

内镜治疗原发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

甲状旁腺病损是导致原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)最主要原因[1]。PHPT大多以甲状旁腺组织良性增生为主,可同时累及单个(80%)或多个(15%~20%)腺体病变[2],病损甲状旁腺组织通过分泌异常甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)扰乱机体稳态,过度激活内部反馈通路,引发一系列临床症状。传统手术切除是目前PHPT最佳治疗方法[3],然而,技术限制很难实现精细化分离解剖[4],且术后复发等手术并发症[5]问题依旧突出。

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进患者的筛查与诊治

目的:探讨无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的疾病特点,建立早期筛查与诊治体系。方法:收集2019年1月至2021年10月通过体检筛查诊断为无症状型PHPT患者5例,术前均行超声+MIBI核素显像定位检查,行手术治疗,术中行甲状旁腺激素测定,观察结果。结果:5例患者术中无喉返神经损伤,术后血清钙、甲状旁腺激素水平恢复正常,随访3个月至2年6月均无复发。结论:无症状型原发性甲状旁腺功能亢进起病隐匿,无明显临床症状,易出现误诊、漏诊,建立多学科联合模式下的早期筛查及诊治体系,有助于早发现、早诊断、早治疗。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人症状群评估量表的编制及信效度检验

目的:编制尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)病人症状群评估量表并检验其信效度,为医务人员评估尿毒症SHPT病人症状提供参考。方法:基于不悦症状理论,运用文献检索、半结构式访谈、德尔菲法、预调查、信度检验及效度检验确定尿毒症SHPT病人症状群评估量表。结果:尿毒症SHPT病人症状群评估量表包括29个条目,消化排泄症状群、皮肤相关症状群、认知症状群、心理-睡眠症状群、活动受限症状群、全身表现症状群6个维度的Cronbach′s α系数分别为0.869,0.839,0.879,0.827,0.884,0.864,各条目内容效度为0.855~0.903,量表总内容效度为0.878;探索性因子结果显示,各条目的因素负荷量均>0.5,交叉载荷均<0.4;验证性因子分析结果显示,拟合指标均符合一般结构方程模型(SEM)研究的标准,模型配适度良好;各维度相关系数为0.401~0.543。结论:尿毒症SHPT病人症状群评估量表科学、实用,具有较高的信效度,可以为医务人员评估尿毒症SHPT病人症状提供参考。

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进并发症的外科治疗

随着血钙、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）检测和颈部超声检查的普遍开展,越来越多的无症状型原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism,PHPT）病人得以诊断。无症状型PHPT缺乏高钙血症、肾结石、病理性骨折等典型临床表现,占全部PHPT病人比例已增至80%[1-2],且趋于老龄化。