超声心动图在识别急性肺栓塞后有症状性综合征及其危险因素中的应用

目的:通过为期1年的超声心动图随访研究,明确急性肺栓塞患者随访期间有症状性综合征的发生率,并分析其危险因素。方法:前瞻性选取2020年6月至2022年6月医院112例急性肺栓塞患者为研究对象,对所有患者进行为期1年的随访,采用超声心动图对有症状的患者进行右心导管评估,观察所有患者急性肺栓塞后有症状性综合征发生状况,并将其分为发生组与未发生组,对比两组临床资料,分析急性肺栓塞后有症状性综合征发生的危险因素。结果:随访1年,经超声心动图检查发现,112例急性肺栓塞患者中发生有症状性综合征71例,占63.39%;发生组恶性肿瘤、近期接受外科手术、制动、心血管疾病占比高于未发生组,D-二聚体水平高于未发生组(χ^(2)=5.986、5.889、6.008、6.690,t=4.394,均P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,恶性肿瘤、近期接受外科手术、制动、心血管疾病、高D-二聚体水平是急性肺栓塞后有症状性综合征发生的危险因素(OR=8.966、3.885、5.673、9.825、9.644,P<0.05)。结论:急性肺栓塞后有症状性综合征发生率为63.39%,恶性肿瘤、近期接受外科手术、制动、心血管疾病、高D-二聚体水平是急性肺栓塞后有症状性综合征发生的危险因素(OR=8.966、3.885、5.673、9.825、9.644,P<0.05),临床应针对上述因素采取对应干预措施,以减少急性肺栓塞后有症状性综合征的发生。

超声心动图对无症状和轻微症状肺栓塞患者右心功能的评估

目的应用超声心动图多技术联合评价右心功能,分析影响右心功能的指标,旨在为临床评估无症状和轻微症状肺栓塞(NSPE)提供快速可靠的诊断依据;对患者的预防、早期诊断、规范化治疗、预后评估提供有力依据,争取获得确切的学术价值和良好的社会效益。方法选取2014年6月—2015年12月入住唐山市工人医院集团妇产科、骨科、神经外科围术期患者;ICU、风湿科、康复科患者,临床评估均有肺动脉栓塞风险,共计56例。最终以CT肺动脉造影(CTPA)结果分为肺栓塞组(26例)及无肺栓塞组(30例)。分析1二组间超声心动图指标变化;2肺栓塞组发病前、发病后6h内、治疗后72h内及一周后的超声心动图指标变化。结果肺栓塞组6h内与无肺栓塞组相比较,RVAWTd、RVAWTs、RADD、RVOT、MPAD、RVEDd、RVEDs,差异无统计学意义(P>0.05);肺栓塞组6h内右心室Tei指数、Em、Am、RVEDV、RVESV与无肺栓塞组比较呈增高状态,TAPSE、Em/Am、RVEF比值呈减低状态,差异具有统计学意义(P<0.05);肺栓塞组治疗前、治疗后72h及一周后TRV、TRPG、SPAP明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图多技术联合应用可为临床NSPE提供有力诊断依据,并能准确无创地评价右心功能;超声心动图多技术联合应用可为NSPE的临床疗效进行评估。

急性肺栓塞中医证型与西医危险分层及首发症状的相关性研究

【目的】探究急性肺栓塞患者中医证型与西医危险分层及首发症状的相关性。【方法】采用回顾性分析方法,选取2020年4月至2022年8月在广州中医药大学第一附属医院就诊并首次明确诊断为急性肺栓塞的患者共70例,将其分为痰浊阻肺证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、阳气暴脱证4种证型,分析其中医证型的分布特点,探索与西医危险分层及不同首发症状之间的相关性。【结果】(1)中医证型分布方面,气虚血瘀证占比最多,为31.43%(22/70),阳气暴脱证占比最少,为18.57%(13/70),从高到低排序为:气虚血瘀证>痰瘀互结证>痰浊阻肺证>阳气暴脱证。(2)性别、年龄与中医证型分布关系方面,不同性别的中医证型分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄分布比较,痰浊阻肺证患者平均年龄最小,阳气暴脱证患者平均年龄最大,各证型患者年龄分布由小到大依次为痰浊阻肺证<痰瘀互结证<气虚血瘀证<阳气暴脱证,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)西医危险分层与中医证型分布关系方面,痰浊阻肺证主要分布在低危组与中低危组,阳气暴脱证主要分布在中高危组与高危组;各危险分层中占比最多的证型依次为低危组的痰浊阻肺证42.86%(9/21),中低危组的痰瘀互结证47.83%(11/23),中高危组的气虚血瘀证66.67%(10/15),高危组的阳气暴脱证90.91%(10/11),差异有统计学意义(P<0.01)。(4)首发症状与中医证型分布及西医危险分层的关系方面,不同首发症状的中医证型分布及西医危险分层分布不同,差异均有统计学意义(P<0.01)。其中,以呼吸困难、下肢水肿和晕厥的危险度最高,多分布在阳气暴脱证中,咳嗽咳痰的危险度最低,多分布在痰浊阻肺证中。【结论】急性肺栓塞患者中,气虚血瘀证与痰瘀互结证分布较多,年龄、西医危险分层和首发症状对其中医证型分布有一定影响。

经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾

椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折最常用的一种微创手术,尽管其安全有效,但其并发症骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症[1~3],逐渐引起临床关注,但长期随访报道较少。

临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义

目的探讨临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断意义。方法选取该院呼吸科已确诊为PTE的患者156例作为观察组,同时期疑诊为PTE的患者并除外的患者80例为对照组,检测两组患者Wells评分、修正Geneva评分、血浆D-D含量以及下肢静脉彩超、心脏彩超,进而对相关指标对PTE的确诊情况进行分析。结果与对照组比较,观察组患者Wells评分、修正Geneva评分阳性率较高,血浆D-D含量及阳性率较高、综合彩超阳性率较高(均P<0.05);Wells评分和Geneva评分对PTE诊断的特异度较高,灵敏度较差;Geneva评分对PTE有确诊意义(阳性似然比>10);下肢彩超发现静脉血栓时对PTE诊断意义最大(Youden指数>0.6)。结论 Geneva评分对PTE诊断具有良好的特异性和确诊意义,下肢彩超发现静脉血栓时对PTE具有最大的诊断意义,这两个指标可以用作早期诊断PTE的重要指标。

慢性阻塞性肺疾病并发肺栓塞早期临床症状对比分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并发急性肺栓塞(APTE)患者的早期临床症状,为其早期诊断和预防提供参考。方法 38例AECOPD合并APTE患者为观察组,同期38例未合并APTE的AECOPD患者为对照组,回顾性对比分析两组入院时症状以及常规治疗后的症状缓解情况的差异。结果入院时,观察组出现紫绀、意识障碍、咯血、晕厥、双下肢不对称性水肿的比例较对照组均显著增高(P<0.05);经常规治疗2 h后,观察组呼吸困难、紫绀、意识障碍、咯血、胸痛、晕厥、双下肢不对称性水肿无缓解或加重的比例也显著高于对照组(P<0.05)。观察组住院期间病死率(21.1%)显著高于对照组(2.6%)(P<0.05)。结论与未合并APTE的AECOPD患者相比,紫绀、意识障碍、咯血、晕厥、双下肢不对称性水肿是AECOPD合并APTE的早期特异性临床表现,尤其是在常规治疗后上述症状无明显缓解时,应重视合并APTE的可能。

以咯血为主要症状的肺结核并发肺栓塞1例

1病例摘要 患者男,28岁。因咳嗽、发热20天,双下肢酸痛10天,加重伴咯血2天于2012年11月8日就诊。患者于2012年10月18日无明显诱因出现咳嗽、发热,痰少,体温最高达39益,自行给予感冒药（具体不详）治疗,上述症状无缓解,10天后出现右下肢酸痛、肿胀,随之出现左下肢酸痛,遂就诊当地医院,

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折并发无症状性肺栓塞1例

随着人口老龄化的日益增加，老龄性骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率呈逐年上升趋势，骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一，椎体骨折容易引起病变部位脊柱的后凸畸形、难以忍受的胸腰背部疼痛、以及无法从事简单的家务劳动等临床症状，

以癫痫发作为首发症状的肺栓塞一例

1临床资料 患者男，65岁，主因发作性意识不清、四肢抽搐8 h入院。患者于入院前8h在睡眠中突然出现意识不清，头歪向一侧，双眼球向上翻，牙关紧闭，四肢强直抽搐，约5 min抽搐停止，随后再次抽搐发作2次，症状与前大致相同，医院救护车到达患者家后，医师给予地西泮肌肉注射，甘露醇静脉滴注。急诊查头颅CT 示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，心电图示：窦性心律、S T段广泛压低。入院查体：体温37．8℃，心率82／min ，呼吸20／min ，血压136／84 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音。神经系统检查：嗜睡，反应迟钝，唤醒患者可见双上肢肌张力增高，肌力5级，双下肢肌张力减低，肌力4级，双侧病理征阴性。以“癫痫发作原因待查”收入院。患者既往有脑梗死，无癫痫发作病史。入院后第2天行头颅M RI示：双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死；脑白质缺血性改变；右侧上颌窦炎。入院后第3天下午患者在家人扶持站起数秒钟后，突然出现意识不清、呼吸困难，口唇发绀、小便失禁，未发生抽搐。立即给予吸氧，并行血压、血氧饱和度、心电监测，血压96／63 mm Hg ，心率97／min ，呼吸29／min ，血氧饱和度79％。心电图示：S T段广泛压低，频发室性期前收缩。约10 min后患者意识恢复，呼之能应，诉胸闷，血压逐渐升至105／77 mm Hg。吸氧后，血氧饱和度86％～95％。立即请心内科会诊，会诊期间患者突然出现心率增快（心房扑动、心房颤动），心率最快达160～170／min ，给予去乙酰毛花苷静脉注射，并急查心肌酶、血气分析、肌钙蛋白、D-二聚体等。结果D-二聚体增高（4 mg／L ），心脏彩色超声示：左心室前壁运动略减低，右心室轻度扩张，肺动脉压增高。紧急行CT肺动脉造影显示：两侧肺动脉及大部分分支栓塞（图1）。立即转入心内科溶栓治疗。给予阿替普酶静脉溶栓及肝素抗凝治疗，溶栓后患者症状较前好转，病情得到控制。

神经外科术后无症状肺血栓栓塞症的诊断及处理

目的探讨神经外科术后无症状肺血栓栓塞症,提高术后深静脉血栓及无症状肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平。方法分析我院神经外科诊断并治疗的2例无症状肺血栓栓塞症患者的临床资料,通过D-dimer、超声、CTPA进行筛查及诊断,明确诊断后予以肝素及低分子肝素抗凝治疗,后期行华法林抗凝,其中1例在抗凝治疗前急诊行下腔静脉永久滤网植入术。结果本组D-dimer 1例正常,1例稍高于参考值上限;超声证实2例患者均有下肢静脉血栓;CTPA明确诊断为肺血栓栓塞症。抗凝治疗后复查CTPA,肺血栓栓塞症有明显改善。2例患者出院后继续华法林抗凝治疗。结论临床工作中应重视发生肺血栓栓塞症的各种危险因素,及早对高危人群进行筛查,制定围手术期的整体预防和治疗方案。

症状与体征在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的:探讨肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的症状体征的鉴别诊断。方法:共入选390例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组205例,冠心病心衰组85例,高血压病心衰组48例,Ⅰ型呼吸衰竭组52例。对390例病例的症状、体征等临床资料进行回顾性分析。结果:应用多因素非条件Logistie回归进行危险因素分析,晕厥OR值为5.570、P<0.001,咯血OR值为4.232、P<0.01,呼吸困难OR值为1.734、P<0.05,胸痛OR值为1.572、P值为0.054。肺栓塞组血压低于其他各对照组,尤其与冠心病心衰组、高血压心衰组相比,差异有明显的显著性,P<0.01。结论:呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是肺栓塞较为典型的症状。其中咯血、晕厥有一定的特异性。血压不高甚至偏低提示肺栓塞的可能性大。

急性下肢深静脉血栓患者发生无症状肺栓塞影响因素研究

目的探讨急性下肢深静脉血栓(DVT)发生无症状肺栓塞(PE)相关影响因素,为临床防治提供参考。方法回顾性分析本院收治的104例急性DVT患者,比较分析其发生无症状性PE和症状性PE影响因素,通过Logistic回归法进行多因素分析。结果急性DVT患者发生无症状性PE者31例,发生率为29.81%,其中DVT部位、右侧DVT、既往有DVT病史、合并心脏疾病、有血栓栓塞危险因素是急性DVT无症状性PE的危险因素(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,中央型血栓、右侧DVT、合并心脏疾病、既往有DVT病史、有血栓栓塞危险因素是急性DVT患者无症状性PE独立危险因素(P均<0.05)。结论急性DVT患者无症状性PE发生率较高,而中央型DVT、既往有DVT病史和合并心脏疾病能增加无症状性PE发生风险,对此类患者应早期进行CTPA检查,以明确诊断,早期对症处理。

以神经系统症状为早期表现的肺栓塞2例报告并文献复习

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）：是指来自于深静脉系统或者右心的血栓栓塞了肺动脉系统及其分枝所致的一类疾病,其主要临床和病理生理特征为肺循环障碍和呼吸功能障碍。从肺栓塞的临床表现有多种多样,缺乏特异性症状和体征,易误诊与漏诊,具有较高的致死率,及时正确的诊断和治疗可明显改善预后,病死率可下降至8%。

临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声检查对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的探讨临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法经CT肺动脉造影(CTPA)确诊PTE 142例患者设为PTE组,疑似PTE并经CTPA排除诊断的68例患者设为非PTE组。两组患者均于治疗前进行肺栓塞Wells评分、改良Geneva评分,同时行血浆D-D检测、下肢深静脉超声及心脏超声检查。比较两组患者以上指标的阳性率,并以CTPA结果为金标准,分析上述相关指标对PTE的诊断效能。结果 PTE组患者Wells评分、改良Geneva评分、血浆D-D、下肢深静脉超声、心脏超声的阳性率均明显高于非PTE组(P<0.05)。以Wells评分、改良Geneva评分、血浆D-D、下肢深静脉超声、心脏超声检查诊断PTE时,其阳性似然比均<10,阴性似然比均>0.1,但下肢深静脉超声诊断PTE的Youden指数最高(>0.6)。结论下肢超声检查发现静脉血栓时对PTE具有最大的诊断意义,可作为PTE早期诊断的重要手段。

以“胸闷、气短”为首发症状诊断为肺栓塞并冠心病2例报告

肺栓塞（pulmonary thromboemolism,PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,其与冠心病均是严重危害人类健康的常见病之一,本文就2例以“胸闷、气短”为首发症状诊断为PET并冠心病的病人资料报道如下。

以晕厥后腹痛为首发症状伴肌钙蛋白I升高的肺栓塞1例

现将我们曾收治的1例以“晕厥后腹痛为首发症状伴肌钙蛋白I升高”的肺栓塞病例报道如下，并文献复习，以进一步提高对肺栓塞的诊断和治疗水平。

以腹痛为首发症状的肺栓塞1例

患者，女性，56岁，主因“发作性右上腹疼痛2d”入院。患者既往高血压病史4年，血压最高达170/100mmHg，规律服用复方利血平片（用量不详），血压控制不理想。入院前2周因双膝关节疼痛不能正常行走就诊于当地县医院，给予输液及外敷草药处理（具体用药不祥），近1周卧床制动。患者于入院前2d无明显诱因出现发作性右上腹疼痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶伴心慌、气短，无胸痛及肩背部放射痛，无头痛、视物旋转、耳鸣，无意识改变，无咳嗽、咳痰。

临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义

目的对临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声在肺血栓栓塞症(PTE)中的应用价值进行分析探讨。方法以我院2014年1月~2017年1月收治的83例PTE患者作为观察组,以同期在我院接受健康体检的100例志愿者作为对照组,对比两组研究对象的症状评分、D-D指标及超声特点。结果观察组的Wells评分阳性率为25.30%,高于对照组的6.00%(P<0.05)。观察组的Geneva阳性率为26.51%,高于对照组的2.00%(P<0.05)。观察组血浆D-D阳性率为78.31%,明显高于对照组的34.00%(P<0.05)。观察组的下肢彩超阳性率为83.13%,高于对照组的17.00%(P<0.05)。观察组心脏彩超阳性率为81.93%,高于对照组的21.00%(P<0.05)。结论对肺血栓栓塞症患者采用临床症状评分、D-D及超声联合检查能够有效提高疾病的诊断率,值得临床推广应用。

以剧烈咳嗽为主要要症状的肺栓塞1例

1 病例资料 患者:女性,68岁,受凉后咳嗽2周.患者2周前受凉后干咳,无痰,不伴鼻塞,流涕,发热寒战,无咯血,胸闷,咳嗽渐加重,咳痰时间延长.1周前咳嗽持续1小时,干咳,伴憋气,双手及双上肢僵硬疼痛,伴针刺样胸背痛,发作时伴大声喊叫.……