胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素分析

目的探讨胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素,为预防患儿术中出现压力性损伤提供参考依据。方法选取了2022年4月至2023年10月在某三甲医院胸外科住院的285例体外循环下先天性心脏病患儿。发生术中压力性损伤的患儿为31例设为发生组,另外未发生术中压力性损伤的患儿为254例设为未发生组。采用Logistic回归分析探讨影响胸外科体外循环下先天性心脏病患儿的术中压力性损伤的风险因素。结果胸外科体外循环下先天性心脏病患儿的术中压力性损伤的发生率为10.88%,回归分析显示影响胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素有手术时间、手术体位、术前Braden-Q评分。结论胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素与手术时间、手术体位、术前Braden-Q评分有关,临床医护人员应该针对术中压力性损伤的风险因素,采取预防措施来降低患儿的术中压力性损伤的发生风险。

症状管理在先天性心脏病患儿及其主要照顾者中的研究进展

明确先天性心脏病患儿主要照顾者的定义,简要介绍症状管理理论的发展及其在先天性心脏病中应用的背景及意义。综述先天性心脏病患儿术前、术后各阶段的主要症状;先天性心脏病患儿主要照顾者的症状群;国内外对先天性心脏病患儿及其主要照顾者的症状筛查工具的应用情况、针对性的症状管理措施。指出目前国内外在先天性心脏病患儿及其主要照顾者的症状测评工具、研究方法的选择、具体症状管理措施、家庭监测设备的应用方面存在的问题和差距,对进一步研究的方向进行展望。旨在为先天性心脏病患儿症状管理提供一定的理论依据,在一定程度上推动症状管理在先天性心脏病患儿及其主要照顾者中的应用,提高先天性心脏病患儿主要照顾者的症状管理水平,提高先天性心脏病患儿及其主要照顾者的生活质量,增进先天性心脏病患儿家庭整体幸福感。

以童趣化理念为基础护理方案在先天性心脏病体外循环患儿中的应用

目的:探讨以童趣化理念为基础护理方案在先天性心脏病体外循环患儿中的应用效果。方法:采用前瞻性分析法对2020年6月1日~2022年6月30日120例先天性心脏病体外循环患儿进行研究,随机分为对照组和观察组各60例,对照组给予常规护理干预,观察组实施以童趣化理念为基础护理方案,两组均干预至出院时结束;比较两组干预前后疼痛情况[包括疼痛时间及改良面部表情评分法(FLACC)评分],治疗依从性,干预前后儿童生活质量量表评分,并发症发生率,家属心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)]评分。结果:观察组疼痛时间短于对照组(P<0.05),FLACC评分情况及治疗依从性优于对照组(P<0.05);观察组干预后生活质量评分及家属心理弹性评分高于对照组(P<0.01);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用以童趣化理念为基础护理干预能够有效缓解先天性心脏病体外循环患儿的疼痛程度,改善其治疗依从性和生活质量,增强家属心理弹性。

肺动脉收缩压对妊娠合并分流性先天性心脏病相关肺动脉高压患者预后的影响

目的阐明肺动脉收缩压(SPAP)与妊娠合并分流性先天性心脏病相关肺动脉高压(PH)患者预后的关系。方法纳入2010年1月至2020年7月首都医科大学附属北京安贞医院254例妊娠合并分流性先天性心脏病相关PH患者的临床资料进行回顾性分析。按是否需要术后药物治疗分为未使用药物治疗组(131例)和药物治疗组(123例)。比较2组基本特征及围手术期管理资料。SPAP依据超声心动图估测,SPAP与术后药物治疗的相关性由回归模型评估并进行曲线拟合以及阈值饱和效应分析。结果药物治疗组体重指数和孕周均小于、术中输液量少于未使用药物治疗组,纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级比例、SPAP水平、三尖瓣大量反流比例均高于未使用药物治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。在调整了可能的混杂因素后,SPAP与术后药物治疗存在非线性相关性,SPAP的转折点在90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。当SPAP≤90 mmHg时,术后药物治疗的风险随着SPAP的升高而增加(比值比=1.06,95%置信区间:1.02~1.09,P=0.001),SPAP>90 mmHg时,SPAP与术后药物治疗无显著相关性(比值比=0.99,95%置信区间:0.96~1.02,P=0.478)。相对于SPAP≤90 mmHg产妇,SPAP>90 mmHg者术后药物治疗的风险更高(比值比=3.06,95%置信区间:1.14~8.06,P=0.023)。结论合并重度PH产妇术后需要药物治疗风险高。对于轻中度患者,需要提高警惕,做好药物治疗准备及尽早改善肺动脉压力以降低妊娠风险。对于这些患者,多因素个体化评估更为重要。

新生儿先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎1例

塑型性支气管炎是儿科的危急重症,国内多见于呼吸道感染,因其缺乏特异性的临床表现,临床上常容易被误诊和漏诊。如果未及时确诊和治疗,可引发呼吸困难等严重并发症。因此,本文对2022年1月30日深圳市儿童医院收治的1例先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎的诊疗经验作一分享,旨在提高儿科医生对新生儿先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎的认识,及早行支气管镜检查,降低死亡率。

女性先天性心脏病患者生育体验的Meta整合

目的了解先天性心脏病女性患者生育体验,为先天性心脏病女性患者生育管理提供参考。方法系统检索中英文数据库中关于先天性心脏病女性患者生育相关体验的质性研究,检索时限为建库至2024年5月。根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对文献进行质量评价,并对结果进行Meta整合。结果共纳入6篇文献,提取21个研究结果,归纳为10个研究类别,4个整合结果:生育决策影响因素复杂;与生育相关的多重忧虑;生育相关管理经验不足及专业指导需求较高;与生育相关的成长与收获。结论先天性心脏病女性患者的生育决策受到多重因素影响,患者面对生育问题存在多方面的担忧与需求。医护人员应关注患者与生育相关的需求,为其提供专业的生育辅助决策,加强先天性心脏病生育相关的风险评估与宣教。

先天性心脏病相关性神经发育障碍的研究进展

儿童神经发育障碍发生率与致残率均较高,已成为影响全球儿童健康的重大公共卫生问题。先天性心脏病患儿神经发育障碍(congenital heart disease associated neurodevelopmental disorder,CHDNDD)尤为常见,不同先天性心脏病类型、手术方式、年龄阶段,以及发生不同并发症或合并症时其临床特点各有不同。近年来,基于“早期诊断、早期治疗”的干预模式,国外开始探讨高危儿神经发育障碍的预防性早期干预新技术,并取得较好效果。该文就CHDNDD临床特点进行综述,以期为先天性心脏病患儿正确进行预防性早期干预新技术提供理论依据,从而进一步降低CHDNDD发生率。

无症状先天性心脏病患者的心率变异性

目的 :研究无症状先天性心脏病 (ACHD)患者的心率变异性。方法 :应用 2 4 h动态心电图测定 2 0例 ACHD患者 (研究组 )和 2 0例正常人 (对照组 )的心率和心率变异频域指标。结果 :研究组 2 4 h最慢心率、最快心率、平均心率与对照组无显著性差异 ,但总功率谱密度、高频成分和低频成分均低于正常对照组。结论 :ACHD患者的心率在正常范围时 ,心率变异性已经减低。

青少年先天性心脏病患者向成人医疗过渡管理科学声明的解读

美国心脏协会于2022年发布关于先天性心脏病青少年向成年过渡和转入成人管理科学声明,对青少年先天性心脏病患者向成人过渡的过渡期管理提出详细建议。本文对美国心脏协会声明中的重点内容进行解读,内容包括过渡期管理方案的构建、人员参与、影响因素及青少年先天性心脏病患者生长发育的特殊需求等,旨在为临床医护人员对青少年先天性心脏病患者过渡期管理的临床实践提供参考。

无症状成人先天性心脏病114例临床特征分析

目的分析常规体检发现的简单型或无症状成人先天性心脏病(adult congenital heart disease,ACHD)的临床特征,为简单型或无症状ACHD的筛查提供临床资料,进而积累经验。方法回顾2019年1月至2021年12月在河北省人民医院体检中心的114例ACHD患者的超声心动图表现,分析其分布情况、缺损大小、合并临床表现。结果体检发现的ACHD以房间隔缺损最为常见,房间隔缺损直径较室间隔缺损和动脉导管未闭大(P<0.01),三者合并房室腔增大的比例由大到小依次为房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损(P<0.01)。三者在平均年龄(P=0.232)、合并肺动脉压增高(x2=4.131,P=0.122)和心电图异常(x2=3.413,P=0.173)方面差异无显著性。结论简单型ACHD的规范化体检和心脏彩超筛查尤为重要,应该对无症状或简单型ACHD患者进行系统的个体化的健康管理和定期随访。

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清P2X7R的表达及意义

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患儿血清嘌呤受体P2X配体门控性离子通道7(P2X7R)的表达及意义。方法选取2020年6月—2022年12月本院收治的80例CHD患儿,其中单纯CHD 18例,合并轻度PAH 26例,中度20例,重度16例;选取20例健康儿童为对照组。用酶联免疫吸附试验检测血清P2X7R表达水平。观察缺氧对人肺血管平滑肌细胞P2X7R蛋白表达的影响;观察沉默P2X7R基因对缺氧人肺血管平滑肌细胞增殖和迁移的影响。结果CHD合并PAH患儿血清P2X7R水平高于健康儿童,并且随着PAH病情加重,血清P2X7R表达水平升高(P<0.05)。缺氧使人肺血管平滑肌细胞P2X7R蛋白表达水平下降(P<0.05)。沉默P2X7R基因使缺氧人肺血管平滑肌细胞的增殖和迁移力降低(P<0.05)。结论CHD合并PAH患儿血清P2X7R水平升高,P2X7R可能通过影响肺血管平滑肌细胞增殖和迁移参与PAH发生发展。

预防性护理对先天性心脏病患儿介入封堵术后肺部感染的影响

目的:探讨预防性护理对先天性心脏病(CHD)患儿介入封堵术后肺部感染的影响。方法:选取2021年5月—2023年7月贵州省黔西南州中医院收治的126例行介入封堵术的CHD患儿为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组,各63例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予预防性护理。对比两组肺部感染风险评分、肺部感染发生率、临床症状消失时间。结果:观察组营养状况、创伤程度、病房环境、肺部扩张训练情况评分及总分低于对照组(P<0.001);观察组肺部感染发生率低于对照组(P=0.015);观察组发热、咳嗽、呼吸困难消失时间均短于对照组(P<0.001)。结论:预防性护理能在早期识别和干预潜在的风险因素,降低CHD患儿封堵术后肺部感染发生率,加快临床症状消退。

循证护理对先天性心脏病介入术后患儿自我效能和家属满意度的影响

探析先天性心脏病(CHD)介入术应用循证护理对患儿自我效能、家属满意度的影响。方法 选取2022年9月至2024年1月我院收治的48例CHD行介入手术患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各24例。对照组实施常规护理,观察组实施循证护理,比较2组间各项指标(自我效能、满意度、心功能、依从性等),评价护理影响。结果 观察组患儿自我效能评分明显更高(P<0.05);观察组单项、家长总满意度评分高(P<0.05);观察组患儿LVEF、CO指标水平更高,6min结果优于对照组(P<0.05);观察组患儿的依从性高(P<0.05);观察组患儿治疗时间、费用更少(P<0.05)。结论 循证护理可调动患儿自我效能感,提高患儿依从性,促进病症好转,改善心功能,缩短治疗监护时间,提升家属满意度。

代偿性吞咽训练对喂养困难的先天性心脏病新生儿的影响

目的探讨代偿性吞咽训练对喂养困难的先天性心脏病新生儿喂养表现和喂养进程的影响。方法选取2023年7月至2024年4月在广州市妇女儿童医疗中心柳州医院新生儿重症监护病房(NICU)住院的62例先天性心脏病新生儿为研究对象,随机分配到观察组(31例)和对照组(31例),对照组给予新生儿口腔运动干预方法,观察组在此基础上给予代偿性吞咽训练,观察两组新生儿喂养表现和喂养进程等指标。结果干预后观察组喂养表现优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组完成经口喂养目标奶量>50%及>80%干预天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组体重、身长、头围均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论代偿性吞咽训练可以改善先天性心脏病新生儿喂养表现,加快喂养进程,缩短完全经口喂养时间,促进新生儿生长发育,且安全性较高。

先天性心脏病介入治疗术后并发症的观察及护理干预效果分析

探究先天性心脏病介入治疗术后并发症的观察及护理干预效果。方法 2021年12月-2023年12月,选定对象是成人,共计70例,均在医院接受先天性心脏病介入术治疗,均依从护理研究需求分为观察组(n=35例,预见性护理干预)、对照组(n=35例,常规性护理干预)。结果 对比两组护理干预后的术后并发症发生率、负面情绪评分、护理满意度及护理依从性,可见观察组 VS 对照组(P<0.05)。结论 先天性心脏病介入治疗术后的患者实施预见性护理干预,可减少术后并发症发生率、患者负面情绪、提高护理满意度及护理依从性,值得临床推广。

无症状先天性心脏病患者心率变异性的动态变化

目的 研究无症状先天性心脏病患者不同运动状态下的心率变异性。方法 应用心肺运动功能仪 ,采用连续递增运动 (ramp- pattern)方案测定 2 0例无症状先天性心脏病患者 (研究组 )和 2 0名正常人 (对照组 )的心肺功能和心率变异指标进行比较。结果 研究组运动达到 5 0 %最大摄氧量 (VO2 max)和最大摄氧量时与运动前比较 ,5 min高频成分 [(6 2 0± 5 11) ms2 / Hz,(392± 2 88) ms2 / Hz,(10 4 2± 96 7) ms2 / Hz,P<0 .0 0 1) ]和低频成分[(6 0 3± 4 93) m s2 / Hz,(4 90± 4 0 2 ) ms2 / Hz,(989± 87) m s2 / Hz,P<0 .0 0 1) ]均低于运动前安静状态 ,并低于正常对照组 (P<0 .0 5 )。结论 无症状先天性心脏病患者的心率变异性比正常人减低 。

人类单纯性先天性心脏病中TBX5基因的突变及表达研究

应用PCR DGGE方法在61个单纯性先天性心脏病核心家系共216位成员中检测TBX5基因8个外显子的突变情况;以β actin作为内对照对单纯性先天性心脏病患者(房间隔缺损12例、室间隔缺损16例、法洛四联症6例)和3个非先天性心脏病患者(正常对照)心肌标本进行RT PCR扩增和定量分析,观察TBX5基因在mRNA水平有无差异。研究了人类单纯性先天性心脏病患者中TBX5基因突变及表达情况。在所有被检成员中,未发现突变;与非先天性心脏病患者(正常对照)相比,单纯性先天性心脏病患者TBX5基因mRNA表达呈下降趋势。通过本研究认为TBX5基因编码区突变不是人类单纯性先天性心脏病的致病原因,但其转录水平的异常可能是单纯性先天性心脏病的一种潜在致病机制。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎73例病原学分析

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并感染性心内膜炎(IE)的病原学分布及其耐药状况,为指导临床选择抗生素提供依据。方法选择沈阳军区总医院1997年1月—2009年12月收治的73例IE患者进行血培养,分析病原学种类及药敏试验结果。结果术前血培养及术中赘生物细菌培养总阳性率23.3%(17/73)。感染细菌以草绿色链球菌为主,其次为金葡菌、肠球菌和口腔链球菌。结论 CHD合并IE病原菌菌种呈现多样化趋势,积极加强对IE患者的血培养检查和药敏试验极为重要。传统的经验性应用大剂量青霉素治疗的观念需要改变。

先天性心脏病家系资料的收集和分析

目的:通过对先天性心脏病家系资料的收集分析其内在关系,为探索遗传学机制提供有利条件。方法:2009年1月至2014年6月在贵州省人民医院就诊的先天性心脏病患儿及其亲属,凡一个家系中有2个及2个以上先天性心脏病患者均作为研究对象,进一步详细询问先天性心脏病家族史及致病因素问卷调查,对确诊的先天性心脏病家系进行分析。结果:收集到42个先天性心脏病家系,共计91人患病。12个双胎家系中同卵双胎为10个家系,2个同卵双胎家系心脏表型不一致,其心脏表型1胎为法洛四联症,1胎为室间隔缺损。同胞家系(不包括双胎)共计10个家系,同胞中患复杂性先天性心脏病的有7个家系。42个家系中一级亲属心脏表型一致的有15个家系(35.71%);二级亲属心脏表型一致的有2个家系。家系病种以房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症多见。危险因素问卷调查中发现先心病家系中母亲孕早期先兆流产史的发生率高于散发性先心病,42个先天性心脏病家系20人次发生先兆流产,110个散发先天性心脏病例15人次发生孕早期先兆流产,通过单因素卡方检验比较两者有明显差异(χ~2=11.81,P<0.01),家系中先兆流产主要以复杂性先天性心脏病多见。结论:先天性心脏病具有家族聚集现象;同卵双胎的心脏表型可不一致;先证者与一、二级亲属间心脏表型不完全一致;先天性心脏病家系中先兆流产史的发生率高于散发性先天性心脏病人群,先兆流产的发生主要以复杂性先天性心脏病多见,推测先兆流产的发生可能受遗传因素的影响;通过先天性心脏病家系资料的收集和分析,将为探索遗传学机制提供有利条件和保障。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的临床及预后分析

目的总结分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点、治疗及影响预后的因素。方法分析我院2001年1月-2010年12月收治的51例分流型先天性心脏病合并IE患者的临床资料。结果合并于分流型先天性心脏病的IE占全部IE患者的20.6%,其中室间隔缺损和动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病。链球菌属(47.1%)是最常见的致病菌。52.9%的患者出现并发症,主要为瓣膜受损和系统性栓塞。38例患者(58.8%)行手术治疗,其中21例于IE活动期行早期手术。先心病合并IE的死亡率为19.6%。回归分析显示,严重心力衰竭(P<0.05)和神经系统并发症(P<0.05)是死亡率的预测因子,而手术治疗是死亡率降低的独立预测因子(P<0.05)。结论先天性心脏病合并IE者死亡率较高。出现严重心力衰竭和中枢神经系统并发症提示预后不良,手术治疗可显著降低死亡率。