中医药治疗特发性少弱精子症的思路与方法

特发性少弱精子症是男性不育症的常见原因,具有病程长、病因不明、发病率高的特点。随着育龄、高龄夫妇生育需求的增加本病呈现渐增趋势,影响家庭美满、社会和谐。近年来中医医家对特发性少弱精子症的研究日益深入,立足学术典籍,结合自身经验提出对本病的认识,形成了丰富多样的诊疗思路与方法。特发性少弱精子症病位主要在肾,本虚标实是其基本病机特点。治疗上除口服中药改善患者临床症状,提高精子质量外,针刺、艾灸等中医传统疗法也广泛应用于临床,中、西医融合疗法更是弥补了各自的不足,但同时也存在着一些问题。现从中医病机、名医经验、治疗研究等方面,总结目前中医药治疗特发性少弱精子症的状况,并针对不足提出合理化建议,以期推动中医药在本病治疗中的发展和应用。

益肾通络方治疗无症状性特发性少弱精子症不育临床研究

目的:观察益肾通络方治疗无症状性特发性少弱精子症不育的临床疗效。方法:130例患者随机为对照组(65例,脱落5例)和治疗组(65例,脱落6例),对照组采用左卡尼汀口服溶液治疗,治疗组采用益肾通络方治疗。观察并比较两组患者治疗前及治疗4、8、12周后的精液体积、精子总数、精子浓度、前向运动精子百分率(PR)、精子总活力(PR+NP)、直线运动速度(VSL)、精子功能(精子尾部低渗膨胀率、精子顶体酶活性),精子DNA碎片指数(DFI)等情况,比较两组患者配偶妊娠率,评价临床疗效。结果:与本组治疗前比较,治疗12周,两组患者的精液体积、精子浓度、精子总数、PR、PR+NP、VSL、精子DFI、精子顶体酶活性、精子尾部低渗膨胀率均显著改善(P<0.05),且除精液体积外,治疗组均优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为83.05%(49/59),显著高于对照组的61.67%(37/60)(P<0.05);治疗组患者配偶妊娠率为16.95%(10/59),高于对照组的10.00%(6/60),但差异无统计学意义;整个临床研究过程中患者均未出现明显不良反应及一般安全性指标异常。结论:益肾通络方可提高无症状性特发性少弱精子症不育的生育能力,且具有较好的安全性。

基于数据挖掘技术探析中医药治疗特发性少弱精子症

特发性少弱精子症(IO)是指精子浓度<15×10^(6)/mL或每次射精精子总数<39×10^(6)/mL,并且精子总活力<40%或前向运动精子率<32%,其他精液参数基本正常的病症,且无明确病因的男性不育症^([1,2])。本研究收集从2000年至2022年中医药治疗IO的临床文献,运用数据挖掘技术分析IO的中医药治疗规律,以期为临床提供有价值的参考。

艾灸疗法联合生精汤治疗肾阴亏虚型难治性特发性少弱畸精子症的临床疗效观察

目的:观察艾灸疗法联合生精汤治疗肾阴亏虚型难治性特发性少弱畸精子症的临床疗效。方法:选取2022年3月—2023年3月于赣州市人民医院接受治疗的难治性特发性少弱畸精子症患者64例为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,各32例。对照组给予常规西药治疗,观察组给予中医艾灸疗法联合生精汤治疗,2组均连续治疗2个月。比较2组治疗前后精子密度、精子活力、精子形态异常率、中医证候积分及临床疗效情况。结果:治疗后,2组精子浓度、向前运动精子百分率(PR)均提高,精子形态异常率均降低,且观察组精子浓度、PR均高于对照组,精子形态异常率低于对照组(P<0.05);治疗后,2组中医证候积分均降低,且观察组改善更显著(P<0.05);与对照组治疗总有效率比较,观察组更高(P<0.05)。结论:艾灸疗法联合生精汤治疗肾阴亏虚型难治性特发性少弱畸精子症具有较好临床疗效,能够促进患者临床症状的改善,提高精子密度、活力,降低精子异常率,提升精子质量。

左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症疗效及安全性的系统评价

目的：根据现有临床证据评价左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症的疗效及安全性。方法：通过计算机检索建库至2014年4月期间Cochrane图书馆、Pub Med、MEDLINE、EMBASE、CNKI、VIP、CBM、万方数据库,辅以手工检索有关左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症的文献,根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.2软件对数据进行meta分析。结果：纳入7个随机对照试验（RCT）,共计751例特发性少、弱精子症患者,排除失访人数后实际纳入678例。meta分析结果显示：左卡尼汀治疗后配偶自然妊娠率高于对照组[RR=3.2,95%CI（1.74,5.87）,P=0.000 2];左卡尼汀治疗12~16周和24~26周后精子活动率[WMD=5.21,95%CI（2.78,7.64）,P〈0.000 1;WMD=9.29,95%CI（1.28,17.29）,P=0.02]、前向运动精子百分率[WMD=12.44,95%CI（4.58,20.31）,P=0.002;WMD=9.76,95%CI（3.56,15.97）,P=0.002]均高于对照组;左卡尼汀治疗12~16周和24~26周后精子浓度与对照组比较差异无统计学意义[WMD=4.91,95%CI（-2.63,12.45）,P=0.2;WMD=0.93,95%CI（-3.48,5.34）,P=0.68];左卡尼汀治疗12~16周后畸形精子百分率低于对照组[WMD=-2.48,95%CI（-4.35,-0.61）,P=0.009],而左卡尼汀治疗24~26周后畸形精子百分率与对照组比较差异无统计学意义[WMD=-4.38,95%CI（-9.66,0.89）,P=0.1];左卡尼汀治疗12~16周和24~26周后精液量与对照组比较差异无统计学意义[WMD=-0.13,95%CI（-0.43,0.18）,P=0.42;WMD=0.28,95%CI（-0.02,0.58）,P=0.07];其中4项研究报告了左卡尼汀治疗期间均无严重不良反应发生。结论：基于当前证据,左卡尼汀可能对特发性少、弱精子症患者配偶的自然妊娠率及患者的精液质量有一定的改善,无明显不良反应。

麒麟丸治疗特发性少弱精子症的多中心、随机双盲对照研究

目的:评价麒麟丸治疗男性不育患者中特发性少弱精子症的疗效和临床应用的安全性。方法:以五子衍宗丸为阳性对照药物,进行多中心、随机双盲对照临床研究,共216例男性不育患者入选临床试验,实验组和对照组各108例。试验组患者口服麒麟丸,每次6g,3次/d,对照组患者口服五子衍宗丸,每次6 g,2次/d,两组以12周为1个疗程,治疗结束后以精子活力、精子总数和前向运动精子数量为主要疗效指标,评价麒麟丸治疗效果;通过试验过程中不良事件的随访及检测治疗前后患者血、尿常规及肝肾功能指标评估其安全性。结果:实验组在治疗前、用药后4周、8周和12周的精子活力平均值分别为21.75%、27.54%、29.04%和32.95%,在治疗前、用药后4、8和12周的精子总数平均值分别为156.27×10~6、177.33×10~6、188.18×10~6和205.44×10~6,其中前向运动的精子数量平均值分别为32.08×10~6/ml、46.33×10~6/ml、50.98×10~6/ml和61.1×10~6/ml。经过12周的治疗后,与治疗前相比,两组患者的精子活力、精子总数及前向运动精子数量在治疗4、8和12周后具有显著改善(P<0.01),且随着治疗时间的延长,改善效果更明显;与对照组相同的时段相比,试验组在精液各参数均有显著改善(P<0.01)。结论:麒麟丸较五子衍宗丸能明显提高少弱精子症患者的精液质量,具有较好的疗效和临床安全性。

他莫昔芬联合辅酶Q10治疗特发性少弱精子症临床疗效观察

目的:探讨他莫昔芬(TMX)联合辅酶Q10(CoQ10)治疗对男性特发性少弱精子症患者精液参数的影响。方法:选取特发性少弱精子症患者183例,随机分为TMX+CoQ10(n=63)、TMX(n=61)及CoQ10治疗组(n=59)。治疗方法为,TMX:每次10 mg,2次/d,CoQ10:每次10 mg,3次/d,连续服用3个月为1个疗程。治疗前及治疗3、6个月后对外周血清性激素水平和精子浓度、活力及形态检测分析。结果:与治疗前相比,治疗6个月后,TMX+CoQ10及TMX治疗组血清FSH、LH、T水平明显升高(P<0.05),CoQ10治疗组较治疗前无明显变化(P>0.05);TMX+CoQ10及TMX治疗组精子浓度显著性提高(P<0.05),CoQ10组有所提高但无显著差异(P>0.05),TMX+CoQ10及CoQ10治疗组精子活力及正常形态精子百分率显著性提高(P<0.05),TMX治疗组有所提高但无显著差异(P>0.05)。结论:他莫昔芬联合辅酶Q10治疗特发性少弱精子症患者,可以显著改善精子浓度、活力及形态。

维生素D治疗特发性少弱精子症的有效性与安全性研究

目的:探讨维生素D(VD)治疗特发性少弱精子症的疗效与安全性。方法:86例少弱精子症不育男性患者纳入本研究,并随机分为治疗组与对照组各43例,治疗组口服VD 200 IU及钙600 mg,每日1次,对照组服用维生素E 100 mg与维生素C 100 mg,每日3次。两组均治疗3个月。比较治疗前后精液常规参数的变化,同时观察不良反应与女方妊娠情况。结果:3个月后,治疗组每次射精前向运动精子数从(9.82±3.72)×106提高为(21.47±6.52)×106;每次射精前向运动精子百分率从(18.41±9.82)%提高为(28.27±4.47)%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后每次射精前向运动精子数从(9.51±6.31)×106提高为(12.36±4.43)×106;前向运动精子百分率从(17.79±5.25)%提高为(21.35±2.41)%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组女方妊娠7(16.3%)例,对照组女方妊娠1例(2.3%),差异有显著性(P<0.05),未见明显不良反应。结论:VD治疗少弱精子症可显著提高每次射精前向运动精子数和前向运动精子百分率,提高患者的精液质量。

特发性少弱畸形精子症患者精子形态学参数的相关性探讨

目的分析特发性少弱畸形精子症患者精子形态学参数的相关性。方法选取113例特发性少弱畸形精子症患者(观察组)及39例特发性少弱精子症患者(对照组),利用计算机辅助精子分析系统分析精液质量,精子形态分析软件及Diff-Quik染色法分析精子形态、多重异常指数(MAI)、畸形精子指数(TZI)、精子畸形指数(SDI),利用全自动生化分析仪检测精浆α-葡糖苷酶活性(速率法)和锌含量[1-(2-吡啶偶氮)-2-荼酚法]。结果观察组精浆α-葡糖苷酶活性、精子头部异常百分率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),其余指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。特发性少弱畸形精子症患者MAI、TZI、SDI均与精子颈部和中段、尾部异常百分率及过量残留胞浆(ERC)百分率呈正相关(P<0.01),而与精子头部异常百分率和正常形态精子百分率无明显相关性(P>0.05)。结论特发性少弱畸形精子症患者精浆α-葡糖苷酶活性低于特发性少弱精子症患者,且精子异常头部、颈部和中段、尾部及ERC都有可能是导致体内生育力下降和体外受精失败的原因。

贺菊乔教授辨治特发性少弱畸形精子症经验

介绍了贺菊乔教授以"肾-天癸-肾子轴"论治特发性少弱畸形精子症的临床经验,提出"肾-天癸-肾子轴"为肾主生殖功能的直接体现,指明其与脏腑调控的相关性,揭示了其与"下丘脑-腺垂体-睾丸轴"的相通之处,并介绍了贺菊乔教授治疗特发性少弱畸形精子症的临证思路和效验方药。

生精片联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的临床观察

目的观察生精片联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的疗效。方法收集特发性少弱精子症120例,随机分为A组(生精片组)、B组(左卡尼汀组)和C组(联合组)。连续服用3个月后观察治疗效果。结果除B组有2例退出外,其余118例均完成治疗。A组精液密度、活力较治疗前有明显的变化(P<0.05),活率变化不大(P>0.05);B组精子活率较治疗前明显增加(P<0.05),精子密度变化不大(P>0.05);C组精液密度、活力及活率较治疗前增加(P<0.05)。C组较A、B两组在治疗后的精液活率、活力及密度方面变化显著(P<0.05)。A、B两组间比较无明显变化。结论生精片联合左卡尼汀对改善精子密度、活力及活率临床效果明显,具有一定的应用前景。

锌硒宝配伍生精丸治疗特发性少弱精子症临床疗效分析

目的:观察锌硒宝配伍生精丸治疗特发性少弱精子症的临床效果。方法:120例特发性少弱精子症不育患者随机分为对照组(60例,单服生精丸3个月)和研究组(60例,同时服锌硒宝、生精丸3个月),测定患者治疗前后精液质量、血浆Zn、Se含量并进行比较。结果:锌硒宝配伍生精丸对改善精液的质量有显著作用。结论:锌硒宝、生精丸联合应用,能显著提高特发性少弱精子症的治愈率。

邻苯二甲酸二酯与特发性少弱精子症关系的探讨

目的:通过检测精浆中邻苯二甲酸二酯(DEHP)的含量,探讨DEHP与男性特发性少弱精子症之间的关系。方法:收集潍坊地区3家医院特发性少弱精子症所致不育患者100例,分为A组:常年接触蔬菜大棚塑料薄膜者50例;B组:常年食用塑料包装盒饭者50例;另设立C组(对照):为精液正常之志愿者50例。采用计算机辅助精子分析仪检测精子浓度和活率,采用反相液相高效色谱法测定精浆中DEHP的浓度。结果:1A、B、C3组中DEHP含量分别为(0.72±0.48)、(0.71±0.49)、(0.21±0.18)mg/L,C组与A、B组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2精浆中DEHP浓度与精子活率呈负相关(A组:r=-0.354,B组r=-0.348,P<0.05)。结论:常年接触某些塑料制品的男性不育患者,精浆中DEHP浓度高于正常人群,精浆内DEHP过量蓄积可能是不育的重要因素之一。

FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床观察

目的:观察FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床疗效与对精子DNA碎片化的影响。方法:将93例诊断为特发性少、弱精子症的患者根据数字表法随机分为两组,治疗组47例肌肉注射FSH 75IU,qod;对照组46例口服维生素C0.1g,tid。分别治疗3个月,观察治疗前后两组精液参数及其精子DNA碎片的变化。结果:治疗组精子浓度、精子活动力和精子DNA碎片化指数明显优于对照组(P<0.05);治疗组精子活率与对照组无明显统计学差异(P>0.05)。结论:FSH能够明显提高特发性少、弱精子症患者的精液参数,机制可能是通过改善精子DNA碎片化指数。

复方玄驹胶囊联合氯米芬片对特发性少弱精子症精液质量的影响

目的观察复方玄驹胶囊联合应用氯米芬片治疗特发性少弱精子症的疗效。方法将135例特发性少弱精子症患者分为两组。实验组口服复方玄驹胶囊+氯米芬片,对照组口服氯米芬片,共治疗12周,比较两组各自治疗前后精液各参数及组间差异。结果治疗后,实验组在精液质量、总有效率、妊娠率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方玄驹胶囊联合应用氯米芬片可显著改善精子密度,精子活力和精子活率,从而提高治疗效率,增加妊娠率,所以联合用药治疗特发性少弱精子症疗效确切且效果优于单用氯米芬片。

他莫西芬联合十一酸睾酮治疗特发性少精及弱精子症的临床观察

目的探讨他莫西芬和十一酸睾酮联合应用对男性特发性少精、弱精症精液参数及生殖激素水平的影响。方法将60例特发性少弱精症患者随机分成Tc组、Tu组及TT组,各20例。分别接受他莫西芬、十一酸睾酮、他莫西芬和十一酸睾酮联合应用,于1个月、3个月取患者精液分别进行精子形态学分析,检测精子数量(密度)、精子活力(a+b百分率)及血清中FSH、LH、T水平。结果治疗1个月后,他莫西芬和十一酸睾酮联合应用组(TT组)精子的数量、活力及功能明显改善,血清中FSH、LH水平升高,T水平变化不大;3个月后,精子的数量,活力及功能等显著提高,血清中FSH、LH、T水平明显升高,均显著优于Tc组及Tu组(P<0.01或P<0.05)。结论他莫西芬与十一酸睾酮联合应用能够显著提高特发性少弱精症患者精液主要参数,改善生殖激素水平。

特发性少、弱精子症患者生殖激素分析

笔者在临床实践中发现,特发性少、弱精子症患者虽然其生殖激素六项均在正常范围内,但其各项数据及互相间结构比例存在明显差异。本文结合临床精液检查结果,就特发性少、

FSH治疗特发性少、弱精子症的临床疗效观察

目的:观察纯尿促卵泡素(FSH)治疗特发性少弱精子症的疗效,并对其有效性、安全性进行观察。方法:2011年6月～2012年3月间在山东中医药大学第二附属医院生殖医学科,根据WHO推荐的诊断标准采用计算机辅助精液分析系统等方法筛选100例男性不育患者中的少弱精子症人群,采用纯FSH 75IU,每3d一次肌肉注射,疗程3个月。采用自身前后对照的方法,以a、b级精子和精子活动率(a+b+c)为指标,评价FSH的疗效。结果:应用FSH的病例较治疗前a、b级精子和精子活动率(a+b+c)均显著升高(P<0.05)。结论:纯FSH治疗男性特发性少弱精子症可改善患者的精液质量,并无不良反应。

克罗米芬联合维生素E治疗特发性少弱精子症的随机对照研究

目的探索克罗米芬与维生素E联合治疗特发性少弱精子症的疗效。方法收集2015年2月至2016年6月在福建省妇幼保健院门诊就诊的123例特发性少弱精子症患者,运用随机数字法将123例患者等量随机分为3组,组A:维生素E 400 mg/d治疗,组B:克罗米芬50 mg/d治疗,组C:克罗米芬50 mg/d+维生素E 400 mg/d治疗,每组各41患患者,治疗周期均为6个月。记录治疗前患者的既往史、全身及生殖道体检情况、阴囊超声检查、生殖内分泌检查、遗传检查、至少2次以上精液检查,治疗后3个月、治疗后6个月的精液检查。治疗结束后随访1年,计算患者的累计妊娠率。结果组A治疗后3个月、6个月精子浓度、活动率、前向活动率未显著性升高;组B治疗后3个月精子总活动率升高,治疗后6个月精子浓度、精子总活动率均显著性升高;组C治疗后3个月精子浓度、总活动率、前向活动率(PR)均显著升高,治疗后6个月精子浓度、总活动率、前向活动率较治疗后3个月明显升高。组A、组B、组C治疗后1年累计妊娠率分别为19.51%、29.27%和46.34%(P<0.05)。结论联合抗雌激素与抗氧化剂治疗对特发性少弱精子症有显著疗效,提高治疗后的累计妊娠率。

小剂量雄激素联合黄精赞育胶囊治疗特发性少弱精子症的临床研究

目的观察小剂量雄激素联合黄精赞育胶囊治疗特发性少弱精子症的临床疗效。方法从2011年7月至2012年8月间,对60例特发性少弱精子症人群,分3组治疗。A组20例,未服用药物治疗;B组20例,口服硫酸锌片50 mg,每日3次,维生素E胶囊100 mg,每日2次,中成药黄精赞育胶囊4粒,每日3次,疗程3个月;C组20例,在B组治疗药物的基础上,加用安特尔40 mg,每天一次,疗程3个月。结果全部患者完成随访且进行复查,B、C组精液参数显著改善,C组血睾酮水平提高,效果明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量雄激素联合中成药黄精赞育胶囊疗法可显著改善特发性少弱精子症患者的精液量、精子密度、活动力、存活率及血睾酮水平,效果优于单独应用中成药。