无症状性血尿患儿分级诊疗模式的探讨

目的旨在通过在上海市嘉定区和宝山区构建分级诊疗模式并进行无症状性血尿患儿分级诊疗实践性研究,探索和完善"上海市学校尿液筛查网络化建设"的有效模式。方法 2013—2014年,由复旦大学附属儿科医院牵头,通过疾病筛查监测网络构建、相关临床数据信息化管理、人才队伍建设和区级医院开设专病门诊等三方面在上海市嘉定区和宝山区试点建立分级诊疗模式,并对这两个区在学校尿液筛查中发现的隐血或蛋白尿(本研究不对蛋白尿者进行分析)学生实施无症状性血尿分级诊疗。结果分级诊疗的构建:形成由上海市嘉定区和宝山区学校尿液筛查机构(一级)、上海市嘉定区中心医院和上海市宝山区中西医结合医院(二级)、复旦大学附属儿科医院(三级)构建的疾病筛查监测网络;开发并应用互联网尿液筛查数据库,对在区级医院和复旦大学附属儿科医院就诊/随访学生的临床资料进行信息化管理,并定期进行质量控制检查;协助区级医院组建儿童肾脏病诊疗队伍和开设尿液筛查专病门诊。分级诊疗的实践:共筛查上海市嘉定区和宝山区20所初中4 930名学生,发现隐血和(或)蛋白尿70例(1.42%,70/4 930);区级医院首诊69例(首诊率为98.6%,69/70);达到复旦大学附属儿科医院转诊标准2例,实际转诊1例(1/2),经评估为单纯性镜下血尿转回区级医院随访;区级医院单纯性镜下血尿随访20例(100.0%,20/20)。信息化管理:对上海市嘉定区中心医院和上海市宝山区中西医结合医院的相关临床数据进行信息化管理,综合数据登记系统和电子登记表,信息化管理达到100%。结论无症状性血尿分级诊疗的可行性强,能提高学校尿液筛查异常者的就诊率和随访率,是实现上海市学校尿液筛查网络化建设的有效模式,有望成为儿童慢性肾脏病二级预防的有力手段。区级医院儿科医师经过专科培训后可以承担当地儿童肾脏疾病常见症状的诊疗任务,在分级诊疗实行中发挥重要作用。

无症状性血尿患儿402例病因分析

目的 分析402例无症状性血尿患儿的病因。方法 选择2009年1月至2019年12月新乡医学院第一附属医院收治的402例无症状性血尿患儿为研究对象。通过查阅病历资料收集患儿的一般临床资料(性别、年龄、血压、临床表现、家族史)、临床相关检验资料[尿红细胞畸形率、24 h尿蛋白定量、血尿酸、血尿素、血清免疫球蛋白A(IgA)、血清补体C3、胱抑素C(Cys C)水平]。115例患儿在超声引导下行肾穿刺活检术,其中97例患儿肾组织标本经免疫组织化学法处理后进行光学显微镜、免疫荧光、电子显微镜检查,18例患儿肾组织标本经免疫组织化学法处理后进行光学显微镜、免疫荧光检查(未做电子显微镜检查)。402例无症状血尿患儿中,尿红细胞畸形率>70%为肾小球源性组(n=230),尿红细胞畸形率≤70%为非肾小球源性组(n=172)。97例行光学显微镜、免疫荧光、电子显微镜检查的无症状血尿患儿中,24 h尿蛋白定量≤150 mg为单纯血尿组(n=51),24 h尿蛋白定量>150 mg为血尿+蛋白尿组(n=46);经肾组织免疫荧光检查有IgA在肾小球系膜区沉积者为IgA肾病(IgAN)组(n=42),无IgA在肾小球系膜区沉积者为非IgAN组(n=55)。结果 肾小球源性组中,镜下血尿83例,肉眼血尿147例;病因主要为孤立性血尿(33.5%),IgAN(20.4%),轻微病变(14.3%),急性肾小球肾炎(13.5%)。非肾小球源性组中,镜下血尿63例,肉眼血尿109例;病因主要为感染伴一过性血尿(28.5%)、泌尿道感染(27.3%)、胡桃夹综合征(17.4%)。血尿+蛋白尿组患儿的血清IgA、Cys C水平显著高于单纯血尿组(P<0.05);单纯血尿组与血尿+蛋白尿组患儿的血尿素、血尿酸及补体C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN组患儿的血清Cys C、IgA水平显著高于非IgAN组(P<0.05);IgAN组与非IgAN组患儿的血尿酸、血尿素、补体C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无症状性血尿病因复杂多样,以肾小球源性血尿为主,其早期诊断、治疗及预后评估有赖于肾穿刺活检;血清Cys C和IgA水平可能对肾脏损害程度和IgAN有一定的预测价值。

肾炎清片对无症状性血尿患者IL-6和VEGF水平的影响

目的探讨肾炎清片对无症状性血尿患者IL-6和VEGF水平的影响。方法将76例临床诊断为无症状性血尿患者随机分为治疗组和对照组各38例,对照分析肾炎清片治疗前和治疗后无症状血尿患者的IL-6和VEGF的水平。结果肾炎清片治疗组无症状生血尿患者的IL6和VEGF的水平较对照组明显降低,结果显示组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾炎清片能够改变无症状性血尿患者IL-6和VEGF的水平,可能对无症状性血尿患者血尿症状的改善具有一定的作用。

理血汤加减治疗无症状性血尿30例临床观察

目的:观察理血汤加减治疗无症状性血尿的临床疗效。方法:将30例患无症状性血尿并经中医辨证属于气阴两虚证的患者,予口服中药汤剂理血汤加减治疗,连续治疗2个月后进行疗效判定。采用自身前后对照法观察治疗前后临床疗效以及中医证候积分变化,比较治疗前后尿隐血、离心尿镜检红细胞及尿红细胞畸形率等实验室指标。结果:理血汤加减治疗无症状性血尿的总有效率为83.33%,中医证候总有效率86.67%。治疗后与治疗前比较中医证候总积分减少,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后优于治疗前。尿隐血及离心尿镜检红细胞、尿红细胞畸形率指标治疗后比治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后优于治疗前。结论:理血汤加减能明显降低无症状性血尿患者的尿隐血及离心尿镜检红细胞水平,延缓病情进展,值得临床推广应用。

血尿胶囊治疗无症状性血尿39例疗效观察

无症状性血尿属于肾小球源性血尿,患者临床表现为无水肿、高血压及肾功能减退,多偶然被发现,可为持续性或反复发生[1]。我们应用中药制剂血尿胶囊治疗无症状性血尿39例,取得一定的疗效,现报道如下。

截叶铁扫帚汤治疗儿童无症状性血尿25例

我院自1999～2003年运用复方截叶铁扫帚汤加减治疗儿童无症状性血尿25例，取得一定的疗效，现报道如下。

自拟血尿方治疗阴虚型无症状性血尿随机平行对照研究

[目的]观察自拟血尿方治疗阴虚型无症状性血尿疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将37例住院及门诊患者按就诊顺序编号随机分为两组。对照组17例口服肾复康治疗。治疗组20例自拟血尿方(知母12g,黄柏9g,地黄12g,山茱萸、山药各10g,牡丹皮、茯苓各9g,白茅根30g,小蓟20g,女贞子、旱莲草各15g,丹参8g),水煎内服,成人1剂/d,分两次服用,小儿量减半。连续治疗20d为1疗程,观测临床症状、尿常规、不良反应。连续治疗4疗程,判定疗效。随访35例6～12月。[结果]治疗组痊愈8例,显效6例,有效3例,无效3例,总有效率85.00%;对照组痊愈6例,显效3例,有效3例,无效5例,总有效率70.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]自拟血尿方治疗阴虚型无症状性血尿疗效显著,值得推广。

煤矿职工无症状性血尿病因分析

2010年5月对1049名煤矿职工体检时发现其中有无症状性单纯镜下血尿者达47例,占体检人数的4.48%。现总结分析其病因和相关的诊断方法报告如下。资料与方法一般资料：2010年5月对1049名煤矿职工体检时发现其中有无症状性单纯镜下血尿者达47例,

自拟祛风清瘀汤治疗慢性无症状性血尿45例临床观察

近年来,笔者临床采用自拟祛风清瘀汤治疗慢性无症状性血尿45例,获效良好,现报道如下。1一般资料选取我院2017年6月~2018年8月慢性无症状性血尿患者85例,病史均长于半年。

中西医结合治疗表现为无症状性血尿的非IgA系膜增生性肾炎30例

目的:探讨中西医结合治疗表现为无症状性血尿的非IgA系膜增生性肾炎的疗效。方法:将表现为无症状性血尿的非IgA系膜增生性肾炎患者56例,随机分为2组。中西医结合治疗组30例,对照组26例。中西医结合治疗组采用地塞米松、氮芥结合中药辨证施治;对照组采用雷公藤多苷片口服治疗。结果:中西医结合治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率76.92%,两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:中西医结合治疗表现为无症状性血尿的非IgA系膜增生性肾炎具有较好疗效。

儿童无症状性血尿流行病学研究进展

血尿是儿科泌尿系统疾病常见症状,慢性肾脏病早期筛查发现无症状性血尿儿童极多。其病因复杂,大部分预后良好,长期随访和管理非常重要;同时,无症状肾小球性镜下血尿肾活检指征是目前国际争议热点。流行病学研究可提供有指导作用、应用价值的科学信息。