无症状胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎危险因素的分析

目的比较无症状胆总管结石和有症状胆总管结石ERCP术后胰腺炎的差异,并探讨无症状胆总管结石发生ERCP术后胰腺炎的危险因素。方法回顾性分析2021年1月-2022年12月江苏省苏北人民医院首次接受治疗性ERCP的胆总管结石患者的临床资料,其中无症状组109例,症状组368例。结果无症状组ERCP术后胰腺炎的发生率显著高于症状组,差异有统计学意义(P<0.001)。单因素分析结果示导丝误入胰管≥1次、胆管支架、未使用蛋白酶抑制剂是无症状胆总管结石发生ERCP术后胰腺炎的潜在危险因素;多因素分析结果示女性、导丝误入胰管≥1次、胆管支架、未使用蛋白酶抑制剂是无症状胆总管结石发生ERCP术后胰腺炎的独立危险因素。结论无症状胆总管结石ERCP术后胰腺炎的风险较高,女性、导丝误入胰管≥1次、胆管支架、未使用蛋白酶抑制剂是无症状胆总管结石发生ERCP术后胰腺炎的重要危险因素,对该类高风险患者应积极预防ERCP术后胰腺炎。

无症状胆总管结石治疗进展

无症状胆总管结石(CBDS)是指无胆绞痛、发热、黄疸,无胰腺炎、胆管炎病史,无肝功能异常的一类CBDS,在CBDS中占5.6%~14.7%。对于有症状的CBDS患者,内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)已经成为主要治疗方式。目前,无症状CBDS的治疗仍存在争议。胆管无扩张、肝胰壶腹开口小、患者治疗期待高等特点给无症状CBDS的治疗带来了一定挑战。临床医师应该认真评估无症状CBDS患者ERCP相关并发症的风险,对低风险患者可予以ERCP治疗。具有ERCP相关并发症危险因素、ERCP失败以及合并有胆囊结石的CBDS患者,腹腔镜胆总管探查术也是安全有效的方式。对于部分高龄、手术耐受差、单发、结石直径<5 mm的患者可随访观察,出现并发症时再积极处理。本文将对不同治疗方式在无症状CBDS的治疗进展进行综述。

B超诊断的单纯胆囊结石术前MRCP检查的适应证临床研究

目的探讨经B超诊断的单纯胆囊结石患者行内镜保胆取石术前MRCP检查的适应证。方法回顾性分析该院2005年1月～2010年7月1490例经B超诊断的单纯胆囊结石患者术前经磁共振胰胆管造影(MRCP)发现的胆总管小结石30例的病历资料。结果 1490例经B超诊断的单纯胆囊结石患者中行MRCP检查发现30例无症状胆总管小结石,占2.01%,这30例胆囊结石患者均有多发细小结石(0.6cm及以下),胆总管小结石直径(0.50±0.08)cm。结论 B超发现单纯胆囊多发细小结石(0.6cm及以下)者是术前MRCP检查的适应证,有可能发现无症状的胆总管小结石。

血清谷氨酰转肽酶和骨桥蛋白在无症状继发性胆总管结石诊断中的临床意义

目的探讨血清谷氨酰转肽酶(GGT)联合骨桥蛋白(OPN)对无症状继发性胆总管结石的诊断价值。方法将2016年月3月至2018年8月皖南医学院弋矶山医院收治的150例胆囊结石患者按照结石来源分为无症状继发性胆总管结石(胆总管结石组)34例和单纯胆囊结石(胆囊结石组)116例,比较两组患者肝功能指标和血清OPN含量的差异,建立受试者工作特征曲线(ROC)以评价血清GGT联合OPN对无症状继发性胆总管结石的诊断效能。结果两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)比较差异无统计学意义(P>0.05),胆总管结石组GGT、碱性磷酸酶(ALP)、OPN明显高于胆囊结石组[(141.57 ± 47.11)U/L比(77.26 ± 21.76)U/L、(150.10 ± 17.55)U/L比(137.65 ± 24.36)U/L、(16.21 ± 3.26)mg/L比(11.50 ± 3.99)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果表明,GGT、ALP、OPN是影响无症状继发性胆总管结石的独立危险因素(均P<0.05)。GGT、OPN诊断无症状继发性胆总管结石的曲线下面积(AUC)明显高于ALP(均P<0.05)。结论血清OPN和GGT可以作为胆囊结石合并无症状继发性胆总管结石早期筛查的指标。

血清肝功能指标对胆囊结石合并无症状继发性胆总管结石的诊断价值

目的:探讨血清肝功能指标对胆囊结石合并无症状继发性胆总管结石的诊断价值。方法:选取2015年4月~2017年12月本院胆囊结石患者260例,合并无症状继发性胆总管结石的126例患者纳入研究组,134例单纯胆囊结石者设为对比组,检测两组患者谷氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)的值。结果:两组患者ALT、AST、TBil、DBil水平比较差异无统计学意义(P>0.05),GGT、ALP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。GGT所对应的曲线下面积为0.961(95%CI:0.932~0.982),灵敏度最高临界值为91.5%,准确度最高临界值为92.4U/L,特异度最高临界值为95.3%;ALP所对应的曲线下面积为0.624(95%CI:0.564~0.683),灵敏度最高临界值为50.8%,准确度最高临界值为138.4 U/L,特异度最高临界值为76.2%。结论:谷氨酰转肽酶的异常升高对胆囊结石合并无症状继发性胆总管结石有明显的预判效果。