减少不必要抗菌药物治疗无症状菌尿的州政府质量改进计划

住院患者发生无症状菌尿(ASB)的风险很高,ASB患者经常接受不必要的抗菌药物治疗,这会增加抗菌药物耐药性和不良事件的发生率。近期有美国学者进行了一项为期3年的前瞻性质量改进研究,旨在确定诊断管理(避免不必要的尿培养)和抗菌药物管理(避免对尿培养呈阳性的ASB患者使用不必要的抗菌药物治疗)是否能改善患者的预后。研究纳入了2017年7月1日至2020年3月31日参与协作质量倡议(密歇根医院医学安全联盟)的46家医院中尿培养阳性的普通住院患者,由医院自行决定抗菌药物和诊断管理策略。

妊娠期无症状菌尿65例临床分析

目的:探讨妊娠期无症状菌尿(ASB)的临床特点。方法:回顾性分析近10年在北京妇产医院建册、产检、分娩的65例妊娠期ASB产妇及同时间内非ASB产妇150例的临床资料,比较两组产妇的一般情况、妊娠期并发症及新生儿结局,分析ASB病原学特点。结果:ASB组初产妇占比61.5%,小于对照组的84%;分娩孕周ASB组(36.5±5.7)周小于对照组的(38.5±2.2)周;ASB组低出生体重儿发生率为10.8%,明显高于对照组的2.0%;ASB组早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病的发病率分别为23.1%、26.2%、29.2%,明显高于对照组的6.7%、5.3%、4.7%(P<0.05)。两组孕妇孕晚期或发病时的粒细胞/淋巴细胞数比值(NLR)分别为3.27±1.33、5.14±0.96,均高于孕初期的4.47±1.82、3.84±1.41(P<0.05),但两组间NLR差异无统计学意义。两组产妇年龄、孕次、胎膜早破发生率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。病例组致病菌以大肠埃希菌为主,对哌拉西拉舒巴坦、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶等多种抗生素存在耐药性。结论:妊娠期ASB与不良妊娠结局的发生有关,主要致病菌为以大肠埃希菌为主的革兰阴性杆菌。

脑卒中患者无症状菌尿症与尿路感染病原菌的分布及其耐药特征分析

目的:探究脑卒中患者无症状菌尿症(asymptomatic bacteriuria,ASB)与尿路感染(urinary tract infection,UTI)病原菌的分布及其耐药状况。方法:选取医院2016年1月—2020年12月收治的脑卒中患者174例临床资料,统计其患者尿标本中细菌培养与药敏试验结果,分析ASB(非感染组116例)与UTI(感染组58例)病原菌分布与耐药情况,比较2组患者病原菌分布与药敏结果对常用抗菌药物治疗的影响。结果:174例脑卒中患者尿液标本微生物培养阳性标本中,分离出196株病原菌,其中革兰阴性菌136株(占69.39%)、革兰阳性菌35株(占17.86%)、真菌14株(占7.14%)和其他病原菌11株(占5.61%);检出的致病菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌为主,且大肠埃希菌检出率为最高(95株,48.97%,其中非感染组检出大肠埃希菌29株占30.53%,感染组66株占69.47%);药敏结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率较高(分别为94.79%、100.00%),阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率高达100.00%,且三种病原菌对亚胺培南、美罗培南均极为敏感;屎肠球菌对四环素、红霉素的耐药均为87.50%,粪肠球菌对左氧氟沙星、青霉素G、红霉素的耐药率均为77.78%,且二种肠球菌对替考拉宁、万古霉素的敏感率均达100.00%。结论:脑卒中患者尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主,且存在多种病原菌感染现象,不同病原菌对抗菌药物的耐药程度不同,临床应及时采集尿液培养和药敏试验,合理选用抗菌药物治疗,以提高其抗菌效果。

妊娠期无症状菌尿临床诊治研究进展

妊娠期无症状菌尿(ASB)是妊娠期发生的无症状尿路感染,早期无明显临床症状,但若未及时治疗将引起一系列不良妊娠结局,然而目前尚未列为产检常规检查项目。目前,国际上关于其与不良妊娠结局之间的关系以及如何筛查、治疗等问题尚未达成共识,该文主要就以上问题的研究进展做一综述,以期提高妇产科医生对该病的认识。

妇科肿瘤患者无症状菌尿症的临床分析

目的分析院内尿路感染监测中无症状菌尿症(asymptomatic bacteriuria,ASB)占比、菌群分布、耐药情况及临床特点。方法对2014年1月-2015年12月在江西省妇幼保健院妇科肿瘤科住院的患者,分析无症状菌尿检出情况、尿培养结果及细菌耐药情况,细菌耐药率采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果共发现尿培养阳性病例110例,其中ASB患者34例,占30.9%。83.3%的ASB患者接受了抗感染治疗。78.6%的ASB患者接受了非限制使用抗菌药物治疗,39.3%的患者抗感染治疗时间超过7d。ASB尿培养检出病原菌排在第一位的为大肠埃希菌(55.9%),其次为肺炎克雷伯菌(29.4%)。大肠埃希菌对多种抗菌药物有高度耐药性。结论对于妇科肿瘤患者医生处理ASB更加保守,往往使用抗菌药物治疗,可能会增加细菌的耐药性。需要进一步研究证明妇科肿瘤患者是否需要对ASB筛查和治疗。

年轻女性复发性尿道感染中的无症状菌尿:需要治疗,还是不需要治疗?

对于年轻女性复发性尿道感染中的无症状菌尿的意义还不是很清楚，是否需治疗还存在不同看法。作者对此进行了随机临床研究，2005年1月～2009年12月共连续入组673例尿培养细菌生长阳性的年轻女性。上述患者随机分为2组：A组（n=312，非治疗组），B组（n=361，治疗组，根据尿培养结果使用敏感抗生素），入组后分别每隔3个月、6个月、12个月观察临床症状并进行尿检和生活质量评估，在整个临床实验过程中尿检是否阳性作为主研究观察指标。

成人2型糖尿病患者无症状菌尿的患病率及危险因素分析

目的探讨成人2型糖尿病患者中无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）的患病率及相关危险因素。方法前瞻性入选2010年9月～2011年12月在北京天坛医院门诊就诊的114名成人2型糖尿病患者，平均年龄57．7±10．21岁，采集年龄、体质指数（BMI）、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、尿细菌计数、肾小球过滤率（Ccr）和24h尿蛋白定量等资料。114例患者分为2组，ASB阳性组（n=30）和ASB阴性组（n=84）。计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用妒检验比较，多因素分析采用Logistic多元回归分析。结果入选病例中，ASB的患病率是26．32％（30／114），ASB常见病原菌为大肠埃希菌。单因素分析结果显示，两组间年龄（56．4±10．3岁VS60．3士9．6岁，t=-1．74，P=0．080），BMI（24．6±3．4kg／m2VS25．0±4．0kg／m2，t=-0．50，P=0．723），Ccr（87．03±37．8ml／minVS77．6±31.5ml／min，t=1．18，P=0．242）及24h尿蛋白定量（420．3±104．2mgVS452．7±101．3mg，t=1．41，P=0．171）差异均无统计学意义。两组间HbAlc[（7．7±1．4）％VS（8．4±1．6）％，t=-2．15，P=0．032]，糖尿病病程（7．1±8．2年VS11．4±8．5年，t=2．33，P=0．022），空腹血糖（9．5±3．8mmol／LVS12．2±5．6mmol／L，t=-2．73，P=0．007）和尿细菌计数（1470．4±1690／μ1VS2765．4±2458／Ul，x^2=-2．96，P=0．038）差异有统计学意义。以糖尿病是否并发ASB为二分类因变量，入选年龄，BMI，糖尿病病程，HbAlc，空腹血糖，尿细菌计数，Ccr和24h尿蛋白定量为自变量进行多元Logistic回归分析。结果显示，成人2型糖尿病患者并发ASB的危险因素包括：糖尿病病程[OR—1．23（1．11，1．36），P=0．013]，HbAlc[OR=1．54（1．41，1．71），P=0．011]、空腹血糖[0R—1．36（1.24，1．49），P=0．017]、尿细菌计数根据不同计数值分段分析[OR-1．78（1．69，1．90），0R=1．83（1.73，1．97）。OR=2．01（1．82，2．11），0R-2．23（2．06，2．26），OR-2．32（2．10，2．43），P均d0．001]差异有统计学意义。结论糖尿病病程、高HbA1c、高血糖、尿细菌计数可能是成人2型糖尿病并发ASB的危险因素。

无症状菌尿的诊治近况

由于没有症状,无症状菌尿常被人们忽视,实际上,此情况颇为多见。现就其诊治近况作一介绍。1 无症状菌尿的定义及诊断标准 无症状菌尿又称隐匿性菌尿,通常是指病人有真性菌尿(清洁中段尿的细菌定量培养连续2次≥10~5/ml,且2次菌种相同,并确切排除了假阳性结果),但临床上无尿路感染的任何症状。2 小儿的无症状菌尿 有作者报告10年间收治新生儿脓尿、菌尿74例,其中无症状者7例,占9.5％。

女性2型糖尿病患者合并无症状菌尿的临床特点及防治

目的 探讨影响女性2型糖尿病患者合并无症状菌尿的临床特点及防治措施。方法 分析 300 例女性 2 型糖尿病患者(75例伴无症状菌尿,225例不伴有无症状菌尿)和100例正常对照组的临床特点。结果 女性 2 型糖尿病合并无症状菌尿的发病率为25%;与无症状菌尿有关的危险因素包括年龄、病程、血糖水平、高脂血症、糖尿病神经病变、大血管疾病等;糖尿病合并无症状菌尿的病原微生物主要以大肠埃希氏菌为主。结论 女性2型糖尿病患者合并无症状菌尿的发病率较高,可能是糖尿病慢性并发症的一个组成部分。

关节置换前无症状菌尿

背景:泌尿系感染的血源性播散是导致关节置换术后感染的原因之一,而对于泌尿系感染中的一种特殊情况,即无症状菌尿在关节置换术中的意义目前研究较少。目的:探究关节置换前无症状菌尿与置换后感染并发症的关系,评价对其进行筛查和治疗能否给患者带来收益。方法:采用系统回顾的方法,研究者检索了PubMed、Embase、Cochrane Library和中国期刊全文数据库等据库,搜集关于关节置换前无症状菌尿的临床研究,4个数提取文中数据,评价文献质量,并对该问题进行综合的评价和分析。结果与结论:最终筛选出7篇符合条件的文献,通过总结其内容证明:(1)关节置换前无症状菌尿的存在与置换后假体周围感染有显著相关性,但两者之间并不是因果关系;(2)患有置换前无症状菌尿的患者有着较高的浅表术区感染率,但并没有证据表明无症状菌尿是浅表感染的直接来源;(3)无症状菌尿可以作为预示指标,表明患者在关节置换后容易发生感染;(4)对置换前无症状菌尿进行治疗不能降低关节置换后各种感染并发症的发生;(5)目前研究并不支持对关节置换前无症状菌尿进行常规筛查和治疗。

无症状菌尿怎么办

浙江温州读者林某来信说：我今年63岁，女性，平时身体健康，很少生病。但不知什么原因．最近半月出现白天少尿、夜间尿频、全身疲乏等症状，化验小便有蛋白．尿液培养发现有细菌生长，眼睑、小腿不肿胀。医生认为是无症状菌尿导致的肾功能减退。这使我感到蹊跷，没有原因怎么会引起尿路感染呢？

女性2型糖尿病患者合并无症状菌尿的临床分析

目的 探讨影响女性 2型糖尿病合并无症状菌尿 (ASB)的主要危险因素以及有关临床特点。方法 采用病例对照研究 ,2型糖尿病伴无症状菌尿 (ASB+ )组 12 8例 ,2型糖尿病不伴ASB(ASB-)组 30 0例 ,正常对照组 74例。结果 ①女性 2型糖尿病合并ASB的发病率为 30 % ;②与ASB有关的危险因素包括年龄、病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、既往尿路感染史、大血管疾病、高脂血症、绝经史 ,其中最主要的 3个危险因素是年龄、大量白蛋白尿、既往尿路感染史 ;③随着糖尿病肾病、视网膜病变病情的加重 ,糖尿病合并ASB的发病率也相应增加 ;④糖尿病合并ASB+ 中段尿培养病原微生物以大肠埃希菌为主。结论 ①影响女性 2型糖尿病合并ASB的因素众多 ,主要因素是年龄、大量白蛋白尿、既往尿路感染史 ;②血糖对女性 2型糖尿病合并ASB发病作用降低 ;③ASB可能是女性 2型糖尿病的一个并发症。

无症状菌尿与中老年女性开腹子宫切除手术部位感染的相关性

目的研究无症状菌尿与中老年女性子宫切除手术部位感染的相关性。方法回顾性分析2011年6月至2018年8月在贵州医科大学第三附属医院行开腹子宫切除术的1469例中老年女性患者临床资料,对其术后手术部位感染相关因素进行单因素及多因素回归模型分析,以明确无症状菌尿等因素与中老年女性开腹子宫切除术后手术部位感染的相关性。结果1469例患者中,101例(6.88%)发生手术部位感染;124例伴有无症状菌尿,其中感染14例(11.29%);1345例不伴有无症状菌尿,其中感染87例(6.47%);伴有无症状菌尿患者的感染率明显高于不伴有无症状菌尿患者(χ^2=4.123,P=0.042)。单因素分析结果显示,无症状菌尿、糖尿病史、术式、住院时间(>15d)、手术季节(夏秋)、体质量指数(BMI)(≥25kg/m^2)、病变性质(恶性肿瘤)、美国麻醉师协会(ASA)评级(>Ⅱ级)、切口长度(≥10cm)、手术时间(≥3h)、出血量(≥1000ml)、血清白蛋白浓度(<30g/L)、血糖(≥10mmol/L)、血红蛋白浓度(<90g/L)均是中老年女性开腹子宫切除手术部位感染相关因素(P均<0.05)。多因素分析结果显示,无症状菌尿、病变性质(恶性肿瘤)、血糖(≥10mmol/L)、手术时间(≥3h)、ASA评级(>Ⅱ级)是中老年女性开腹子宫切除手术部位感染的危险因素(P均<0.05)。结论无症状菌尿是中老年女性开腹子宫切除手术部位感染危险因素之一,术前对无症状菌尿的筛查与治疗可降低其手术部位感染率。术前对患者进行ASA评级,给予相应术前准备,监测并有效控制血糖,提高手术技能,减少手术时间,对减少术后手术部位感染也有重要意义。

老年女性患者合并无症状菌尿的相关因素

目的分析老年女性患者合并无症状菌尿的相关因素。方法随机收集2015年4月至2018年8月住院的老年(年龄≥60周岁)女性无泌尿道感染症状患者(682例),入院24h内采集清洁中段尿进行细菌培养,按照无症状菌尿诊断标准分为无症状菌尿患者和尿培养正常患者,记录临床资料,对无症状菌尿患者病原菌及其相关因素进行分析。结果老年女性患者合并无症状菌尿发生率为5.17%,单因素分析结果显示2~3个月前留置导尿史、2~3个月前使用抗菌药物史、血清肌酐、血清尿素氮、血红蛋白对老年女性患者合并无症状菌尿无统计学意义(P>0.05),年龄(≥70岁)、恶性肿瘤、生殖道感染、糖尿病史、泌尿道感染史、使用免疫抑制剂、使用糖皮质激素、血清白蛋白<30g/L、空腹血糖>6.11mmol/L、血清雌二醇<60pg/ml均是老年女性患者无症状菌尿的危险因素(P<0.05),而使用雌激素是老年女性患者合并无症状菌尿的保护性因素(P<0.05);多因素分析显示,恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、使用糖皮质激素、血清雌二醇<60pg/ml、空腹血糖>6.11mmol/L是老年女性患者合并无症状菌尿的独立危险因素,而使用雌激素是其独立保护因素(P<0.05)。结论老年女性患者合并无症状菌尿主要与恶性肿瘤、使用糖皮质激素与免疫抑制剂、血糖升高、雌激素水平降低等免疫功能下降有关。

妊娠期无症状菌尿的抗生素使用

1背景 无症状菌尿定义为泌尿道持续性的菌落存在,但缺乏特有的症状.在所有孕妇中的发生率在5%-10%之间(Whalley 1967).感染大多与社会经济地位密切相关,此在孕妇和非孕期妇女是相似的(Turck 1 962;Whalley 1967).

2型糖尿病合并无症状菌尿相关因素分析

目的:探讨2型糖尿病合并无症状菌尿的相关因素,为防控提供参考。方法:收集2016-02-01～2018-10-31收治的1 766例2型糖尿病患者的临床资料,对2型糖尿病合并无症状菌尿的相关因素进行单因素与Logistic多因素分析。结果:2型糖尿病患者无症状菌尿发生率为10.87%,年龄≥60岁、女性、病程≥10年、绝经、心血管疾病、心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级、肾病、神经病变、视网膜病变、血糖>6.11 mmol/L、糖化血红蛋白>6%、血清肌酐>133μmol/L、血清尿素氮≥7.5 mmol/L、尿素氮与血清肌酐比值≤10等是2型糖尿病合并无症状菌尿的危险因素(P<0.05)。Logistic多因素分析显示:年龄≥60岁、女性、病程≥10年、肾病、尿素氮与血清肌酐比值≤10、糖化血红蛋白>6%、神经病变是2型糖尿病合并无症状菌尿的独立危险因素。结论:引起2型糖尿病并发无症状菌尿的相关因素较多,控制血糖,做好健康管理,加强防治知识宣教等是减少2型糖尿病并发无症状菌尿的主要措施。

妊娠合并无症状菌尿症应用早期护理干预对妊娠结局的分析

目的就妊娠合并无症状菌尿症应用早期护理干预对妊娠结局进行分析。方法选择我院自2008年3月至2012年3月之间所收治的100例妊娠合并无症状菌尿症患者作为研究对象,随机将其分为对照组和护理组,50例对照组患者采用常规的护理方法。而50例护理组则采用早期护理干预方式。结果护理组经过治疗后,尿常规恢复正常,尿培养阴性,生下来的胎儿正常,而对照组却有2例出现宫内发育迟缓、3例出现早产、2例出现流产,1例出现先天性畸形。结论妊娠合并无症状菌尿症应用早期护理干预对妊娠结局极为重要,在临床上值得重视。

无症状菌尿与脊柱术后手术部位感染相关性的研究进展

无症状菌尿(ASB)是脊柱手术围手术期常遇到的问题,目前有研究认为其可能与脊柱术后手术部位感染(SSI)存在相关性,且留置导尿管可能是其危险因素。ASB患者发生脊柱术后SSI的具体机制尚不清楚,可能与局部感染、血源性传播、机体易感等相关。然而,在脊柱手术术前对ASB进行筛查和干预仍缺乏循证医学证据支持,亟待进一步的研究进行综合评估。本文就ASB与脊柱术后SSI相关性做一综述。

伊犁州妊娠期无症状菌尿病原菌与药敏分析

目的探讨妊娠期无症状菌妇尿液病原菌和药敏结果尿孕,为指导临床治疗和合理应用抗菌药物提供参考依据。方法对2712名尿常规异常的孕妇进行尿培养及药敏试验。结果送检2712份尿液中223份细菌培养阳性,共检出223株病原菌,以革兰阴性菌为主,共159株,占71.30%,其次革兰阳性菌62株占27.80%;革兰阴性菌对头孢唑啉等普遍耐药。结论妊娠期无症状菌尿最常见的细菌种类革兰阴性菌,以大肠埃希菌多见,予以预防性治疗,可以有效减少妊娠不良结局的发生率。