儿童无症状血尿肾穿刺指征探讨

目的探讨无症状血尿儿童的肾穿刺指征。方法回顾分析485例无症状血尿儿童的肾脏病理类型。根据血尿程度及有无合并蛋白尿将入组患儿分为,镜下血尿组、肉眼血尿组和血尿合并蛋白尿组;其中镜下血尿组再根据血尿程度分为尿红细胞<15/HPF组,15~30/HPF组和>30/HPF组。结果 485例患儿中,男227例、女258例,平均(7.23±2.93)岁;镜下血尿组318例,最常见病理类型为轻微病变(64.8%),其次为局灶性肾小球病变(16.7%)和局灶节段性肾小球硬化(8.2%);肉眼血尿组119例,最常见病理类型也是轻微病变(26.1%),其次为Ig A肾病(24.4%)和系膜增生性肾小球疾病(20.2%);血尿合并蛋白尿组48例,最常见病理类型为Ig A肾病(29.2%)和轻微病变(29.2%)。镜下血尿组、肉眼血尿组和血尿合并蛋白尿组的病理类型分布差异有统计学意义(χ~2=152.03,P<0.001);其中镜下血尿组的轻微病变比例最高;IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎比例在在肉眼血尿和血尿合并蛋白尿组中比例较高。镜下血尿组中,尿红细胞<15/HPF组149例,(15~30)/HPF组96例,>30/HPF组73例,三组间病理类型构成差异无统计学意义(χ~2=15.18,P=0.512);最常见病理类型均为轻微病变。结论无症状血尿者中,为肉眼血尿或者血尿合并蛋白尿者应尽早行肾穿刺明确病理诊断。

中山市0～3岁婴幼儿无症状血尿流行性调查分析

目的了解中山市0～3岁婴幼儿无症状血尿发病率。方法采取全市按人口分布特征排序分层,并采用不等比例、多阶段随机整群抽样方法,共抽取8个社区共约14 955例0～3岁婴幼儿,进行尿常规检查。结果共筛查14 955例,其中男8 350例,女6 605例,尿常规检查血尿578例(3.86%),其中男253例(3.03%),女325例(4.92%),差异有统计学意义(p<0.001)。0～1岁婴儿血尿阳性率2.18%,其中男女婴儿血尿阳性率分别为2.15%、2.23%,差异无统计学意义(p=0.885)。1～3岁幼儿总阳性率4.32%,男女幼儿血尿阳性率分别为3.31%、5.54%,差异有统计学意义(p<0.001)。结论 0～3岁婴幼儿血尿发病率高,进行婴幼儿尿常规血尿检查可指导早期诊断、预防和干预。

118例婴幼儿无症状血尿病因分析

血尿是儿童泌尿系统疾病常见临床症状之一。无症状性血尿是指患儿除血尿（尿中红细胞数量超过正常）外不伴其他症状。根据血尿来源不同，血尿的病因不一、多样，一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查，以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断，但最终仍有部分血尿原因有待于动态观察。早期、积极寻找血尿的可能病因有助于合理干预，减少不良预后。现将广东省中山市进行的婴幼儿血尿流行病学调查所发现的118例婴幼儿无症状血尿的病因分析如下。

无症状血尿在体检筛查中诊断价值的循证评价

旨在探讨无症状血尿在健康体检筛查中的诊断价值.采用计算机检索PubMed和CNKI数据库,检索与无症状血尿相关的筛查、诊断方法及指南文献并进行评价.结果在国内外数据库中检索出8篇符合质量评级要求的文献,分别对无症状血尿筛查项目,检查手段及检查流程进行评估.说明遵循《成人无症状镜下血尿管理指南》筛查无症状血尿人群中的患者,以减少误诊、漏诊,在今后的临床实践中,需遵循循证医学方法评价医学证据.

无症状血尿与超声“胡桃夹现象”

随着双功能超声的应用,我们发现无症状血尿或运动后血尿,蛋白尿的患者左肾静脉形态改变,结合声像图特点分析如下.

刨根问底，孩子无症状血尿

小明，7岁，2个月前在一次咽痛、发热后查尿液发现有少量红细胞，以后多次复查，红细胞一直在高倍显微镜下5～15个左右，至今病因未明。日前家长前来咨询血尿的原因，怎样再进一步检查。

针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿患者的临床效果分析

目的探讨针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿临床疗效。方法方便选取2020年8月—2023年7月于安溪县中医院治疗的120例无症状镜下血尿患者为研究对象,以随机数表法将患者分为两组,各60例。对照组接受常规药物治疗,观察组在常规药物治疗的基础上给予针刺配合艾灸隐白、水泉穴治疗,对两组患者的治疗效果及尿隐血、尿红细胞情况进行比较,同时对两组肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等指标进行比较。结果观察组总治疗有效率(90.00%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.675,P<0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组尿隐血阳性者减少幅度更明显,尿红细胞计数明显更少,差异有统计学意义(P均<0.05);相较于对照组,观察组治疗后血肌酐、凝血酶原时间水平低,血小板计数、白蛋白水平高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论无症状镜下血尿采用针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗,可提高临床疗效,截断病势,且安全性高,具有较高的临床应用价值。

无症状性血尿患儿402例病因分析

目的 分析402例无症状性血尿患儿的病因。方法 选择2009年1月至2019年12月新乡医学院第一附属医院收治的402例无症状性血尿患儿为研究对象。通过查阅病历资料收集患儿的一般临床资料(性别、年龄、血压、临床表现、家族史)、临床相关检验资料[尿红细胞畸形率、24 h尿蛋白定量、血尿酸、血尿素、血清免疫球蛋白A(IgA)、血清补体C3、胱抑素C(Cys C)水平]。115例患儿在超声引导下行肾穿刺活检术,其中97例患儿肾组织标本经免疫组织化学法处理后进行光学显微镜、免疫荧光、电子显微镜检查,18例患儿肾组织标本经免疫组织化学法处理后进行光学显微镜、免疫荧光检查(未做电子显微镜检查)。402例无症状血尿患儿中,尿红细胞畸形率>70%为肾小球源性组(n=230),尿红细胞畸形率≤70%为非肾小球源性组(n=172)。97例行光学显微镜、免疫荧光、电子显微镜检查的无症状血尿患儿中,24 h尿蛋白定量≤150 mg为单纯血尿组(n=51),24 h尿蛋白定量>150 mg为血尿+蛋白尿组(n=46);经肾组织免疫荧光检查有IgA在肾小球系膜区沉积者为IgA肾病(IgAN)组(n=42),无IgA在肾小球系膜区沉积者为非IgAN组(n=55)。结果 肾小球源性组中,镜下血尿83例,肉眼血尿147例;病因主要为孤立性血尿(33.5%),IgAN(20.4%),轻微病变(14.3%),急性肾小球肾炎(13.5%)。非肾小球源性组中,镜下血尿63例,肉眼血尿109例;病因主要为感染伴一过性血尿(28.5%)、泌尿道感染(27.3%)、胡桃夹综合征(17.4%)。血尿+蛋白尿组患儿的血清IgA、Cys C水平显著高于单纯血尿组(P<0.05);单纯血尿组与血尿+蛋白尿组患儿的血尿素、血尿酸及补体C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN组患儿的血清Cys C、IgA水平显著高于非IgAN组(P<0.05);IgAN组与非IgAN组患儿的血尿酸、血尿素、补体C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无症状性血尿病因复杂多样,以肾小球源性血尿为主,其早期诊断、治疗及预后评估有赖于肾穿刺活检;血清Cys C和IgA水平可能对肾脏损害程度和IgAN有一定的预测价值。

针刺配合艾灸隐白、水泉穴治疗无症状镜下血尿临床疗效分析

目的 分析针刺配合艾灸隐白、水泉穴治疗无症状镜下血尿临床疗效。方法 随机选取2022年1—12月安溪县中医院收治的90例无症状镜下血尿患者为研究对象,依据随机数表法分为常规组和研究组,每组45例。常规组接受常规治疗,研究组在常规治疗基础上接受针刺配合艾灸隐白、水泉穴治疗。比较两组患者临床疗效、临床症状改善情况、尿隐血阳性率及尿红细胞计数。结果 治疗后,研究组总有效率为88.89%,高于常规组的71.11%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P<0.05)。治疗后,研究组尿隐血阳性率及尿红细胞计数均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组腰脊酸痛、倦怠乏力、口渴以及小便黄赤灼热评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺配合艾灸隐白、水泉穴治疗无症状镜下血尿临床疗效满意,且无明显不良反应发生。

成人与儿童无症状血尿患者临床病理特点对比观察

目的:观察比较成人与儿童无症状血尿患者临床病理特点。方法:选择我院住院无症状血尿676例,成人患者390例,儿童患者286例。肾活检采用超声引导下抽吸式穿刺法。将穿刺获得的肾组织标本分为3部分,分别进行光镜、免疫荧光及电镜检查。比较成人与儿童无症状血尿患者病理类型分布及IgA肾病Lee分级情况。结果:(1)成人患者病理类型以IgA肾病最为多见,占40.5%;其次为系膜增生性肾小球肾炎,占30.8%。而儿童患者以系膜增生性肾小球肾炎最为多见,占53.1%;其次为IgA肾病,占18.9%。二者IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎分布情况比较,差异显著(P<0.05)。(2)儿童患者中,IgA肾病Lee分级大多为Ⅰ或Ⅱ级,占75.9%;其余为Ⅲ级,占24.1%。成人患者中,IgA肾病Lee分级为Ⅰ或Ⅱ级占37.3%,Ⅲ级占39.3%,Ⅳ和Ⅴ级占23.4%。二者IgA肾病Lee分级情况比较,差异显著或非常显著(P<0.05,P<0.01)。结论:成人与儿童无症状血尿患者病理类型分布存在较大差异,部分成人患者病理改变较严重,儿童患者病理改变大多较轻微。

无症状性血尿患儿分级诊疗模式的探讨

目的旨在通过在上海市嘉定区和宝山区构建分级诊疗模式并进行无症状性血尿患儿分级诊疗实践性研究,探索和完善"上海市学校尿液筛查网络化建设"的有效模式。方法 2013—2014年,由复旦大学附属儿科医院牵头,通过疾病筛查监测网络构建、相关临床数据信息化管理、人才队伍建设和区级医院开设专病门诊等三方面在上海市嘉定区和宝山区试点建立分级诊疗模式,并对这两个区在学校尿液筛查中发现的隐血或蛋白尿(本研究不对蛋白尿者进行分析)学生实施无症状性血尿分级诊疗。结果分级诊疗的构建:形成由上海市嘉定区和宝山区学校尿液筛查机构(一级)、上海市嘉定区中心医院和上海市宝山区中西医结合医院(二级)、复旦大学附属儿科医院(三级)构建的疾病筛查监测网络;开发并应用互联网尿液筛查数据库,对在区级医院和复旦大学附属儿科医院就诊/随访学生的临床资料进行信息化管理,并定期进行质量控制检查;协助区级医院组建儿童肾脏病诊疗队伍和开设尿液筛查专病门诊。分级诊疗的实践:共筛查上海市嘉定区和宝山区20所初中4 930名学生,发现隐血和(或)蛋白尿70例(1.42%,70/4 930);区级医院首诊69例(首诊率为98.6%,69/70);达到复旦大学附属儿科医院转诊标准2例,实际转诊1例(1/2),经评估为单纯性镜下血尿转回区级医院随访;区级医院单纯性镜下血尿随访20例(100.0%,20/20)。信息化管理:对上海市嘉定区中心医院和上海市宝山区中西医结合医院的相关临床数据进行信息化管理,综合数据登记系统和电子登记表,信息化管理达到100%。结论无症状性血尿分级诊疗的可行性强,能提高学校尿液筛查异常者的就诊率和随访率,是实现上海市学校尿液筛查网络化建设的有效模式,有望成为儿童慢性肾脏病二级预防的有力手段。区级医院儿科医师经过专科培训后可以承担当地儿童肾脏疾病常见症状的诊疗任务,在分级诊疗实行中发挥重要作用。

无症状肾小球性血尿的中医治疗

目的探讨中医辨证治疗无症状肾小球性血尿疗效。方法回顾分析采用中药辨证治疗无症状肾小球性血尿50例资料。结果经1～3个疗程治疗,痊愈28例,好转17例,无效5例,总有效率为90%。结论中医辨证治疗无症状肾小球性血尿疗效较好。