咪达唑仑联合舒芬太尼在无痛清醒镇静支气管镜检查中的应用

目的:观察在无痛清醒镇静支气管镜检查中应用咪达唑仑联合舒芬太尼的效果。方法:将80例行支气管镜检查的患者随机分为两组,每组各40例。对照组使用传统支气管镜检查方法,观察组在传统支气管镜检查方法基础上静脉推注咪达唑仑及舒芬太尼,在两组之间进行疗效比较。结果:观察组循环与呼吸功能的变化明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01),在检查过程中出现体动、呛咳、憋气和中断检查的情况也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后满意度、术后遗忘程度、愿意接受第二次检查均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在无痛清醒镇静支气管检查中应用咪达唑仑联合舒芬太尼具有良好的效果,且患者感到舒适和容易接受。

瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管镇静的临床研究

目的探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管(AFOI)镇静的临床效果。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组(RM组)及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组(RR组),每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点[药物输注1 min(T_(1))和药物输注3 min(T_(2))、纤维支气管镜进入声门前(T_(3))、气管导管送入气管后(T_(4))]的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RR组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组[44.8%(13/29)比0(0/30),48.3%(14/29)比3.3%(1/30)],高血压和心动过速的发生率低于RM组[31.0%(9/29)比63.3%(19/30),34.5%(10/29)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。结论单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静,且安全可靠;瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度,但可能增加呼吸抑制的风险。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜气管插管

目的探讨靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛条件下对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜（FOB）气管插管的优势。方法选择符合条件的下颌骨骨折患者,随机均分为对照组（D组）和研究组（S组）（n=30）。D组使用传统方法在充分做好气道表面麻醉的情况下进行经鼻纤支镜气管插管,S组在同样的气道表面麻醉下,靶控输注丙泊酚效应室靶浓度（Ce）为0.5～1μg/m L,瑞芬太尼效应室靶浓度为0.5～1 ng/Ml,待患者进入镇静分级评分2级时进行经鼻纤支镜气管插管。结果 T1时2组患者MAP和HR差异无统计学意义;T2时D组患者的MAP和HR分别为（108.3±10.7）mm Hg和（89.4±11.8）次/分,明显高于S组的（95.2±12.2）mm Hg和（80.0±10.5）次/分,差异有统计学意义（P〈0.05）;T3时D组患者的MAP和HR分别为（109.7±12.3）mm Hg和（89.4±12.0）次/分,明显高于S组的（98.2±12.1）mm Hg和（80.3±9.7）次/分,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组插管时间为（208.3±2.5）s,明显长于S组（112.2±9.3）s,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者鼻咽腔粘膜出血率以及口咽痛发生率差异无统计学意义;S组患者对治疗的满意率为26例（86.7%）,明显高于D组14例（46.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛条件下对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜气管插管具有准确性高、快速、安全、患者舒适等优势。

瑞马唑仑与右美托咪定用于经鼻清醒纤维支气管镜下气管插管的比较

对经鼻清醒纤维支气管镜下气管插管(awake fibreoptic intubation,AFOI)的患者进行保留自主呼吸的镇静,可减轻患者的痛苦,维持血流动力学平稳。目前临床上进行清醒气管插管辅助镇静用药主要包括右美托咪定、丙泊酚和咪达唑仑等^([1])。丙泊酚有明显的循环、呼吸抑制以及注射痛,而咪达唑仑起效时间、作用时间较长。右美托咪定可以达到不抑制自主呼吸的理想镇静水平,被广泛用于清醒气管插管^([2])。

无麻醉医师参与脑电双频指数监测下的两种清醒镇静方案在支气管镜检查中的应用效果与安全性

目的探讨无麻醉医师参与的脑电双频指数监测下的两种清醒镇静方案在支气管镜检查中的应用效果与安全性。方法将2018年9月至2019年7月在苏州大学医学院附属第三医院行支气管镜的患者,按照患者意愿分成局麻组(A组,利多卡因局部麻醉)和镇静组(无麻醉医师参与,BIS监测),将镇静组患者按检查顺序编号,随机分为B组(右美托咪定+咪达唑仑)和C组(芬太尼+咪达唑仑),记录不同时间点的生命体征、不良事件,术后评估镇静效果。结果共658例患者纳入研究(A组225例,B组222例,C组211例)。镇静组术者评估的过声门难易、患者评估的镇静效果均优于A组(P<0.05),B组和C组间差异无统计学意义;术者评估的咳嗽、满意度评分C组优于B组和A组(P<0.05),A组和B组间差异无统计学意义。不良事件:镇静组低氧血症、心动过缓的发生率均高于A组,高血压和心动过速的发生率低于A组,B组低氧血症发生率低于C组,心动过缓的发生率高于C组;生命体征:血压波动B组最小,A组最大;心率波动A组增加幅度大于C组,B组较操作前下降(P<0.001)。结论支气管镜检查时,和局麻相比,无麻醉医师参与、BIS指导的两种清醒镇静方案均有效、安全。两种方案相比,米达唑仑联合右美托米定较少出现低氧血症,检查前后的血压和心率波动较小,但易出现低血压和心动过缓。

舒芬太尼联合咪达唑仑清醒镇静下支气管镜检查的临床应用

入选100例接受支气管镜检查的患者,随机分为镇静组(术前利多卡因雾化局麻联合舒芬太尼+咪达唑仑)和对照组(仅利多卡因雾化局麻),每组各50例,对比两组患者对支气管镜检查的耐受性、舒适度及安全性。结果显示镇静组患者操作时长缩短(P<0.01),术中咳嗽、窒息感及疼痛视觉模拟(VAS)评分均明显减低(P<0.001),术后遗忘程度高,愿意接受再次检查的人数增多(P<0.001)。镇静组出现心率显著升高的例数明显减少(P<0.01),但出现收缩压(SBP)明显下降的例数和血氧饱和度(SpO_2)显著下降的例数多于对照组(P<0.05),但均为一过性表现,可迅速自行缓解。说明该方法可明显提高支气管镜检查的舒适度,安全性亦较高。

清醒镇静联合局部麻醉支气管镜检查在肺癌患者围术期的应用

目的探讨清醒镇静伴局部麻醉的支气管镜检查在肺癌患者围术期的应用效果,以筛选出更适合肺癌手术患者支气管镜检查的实施方法。方法回顾性分析2015年3月~2017年12月在德阳市人民医院行手术治疗且围术期行支气镜检查的326例肺癌患者的临床资料,根据麻醉方式将其分为局部麻醉组(A组,154例)和清醒镇静伴局部麻醉组(B组,172例)。通过术前评估、术中监测、术后调查和随访,观察患者的满意度,评估操作的安全性及对患者术后康复的影响。结果两组患者术中监测血氧饱和度变化、呼吸困难、胸痛方面差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在检查操作时间、心率变化、通过声门的偿试次数、再次检查意愿反馈、不良记忆等方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论清醒镇静联合局部麻醉的方法能明显减轻肺癌手术患者对支气管检查的畏惧感,提高患者的满意度及耐受程度,能明显降低并发症发生率,具有很大的推广应用价值。

纤维支气管镜检查中右美托咪定清醒镇静的护理及其效果

目的评价右美托咪定用于纤维支气管镜（FB）检查患者清醒镇静治疗的护理及使用效果,以提高FB检查中患者舒适度。方法选择2011年10月~2013年12月在浙江省丽水市中心医院行FB检查的126例患者,分为A、B两组。A组采用高氧驱动以7 L/min的速度用面罩雾化吸入2%利多卡因5 mL行表面麻醉＋环甲膜穿刺局部麻醉。B组将右美托咪定针按0.6μg/kg标准在10 min内用微量注射泵匀速输完全,同时复合高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5 mL表面麻醉。并将两组患者在检查中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等在入室未使用药物前（T1）、FB检查前（T2）、FB插入声门时（T3）、插入支气管后（T4）、检查结束时（T5）5个时间点进行监测,评定麻醉效果,记录检查期间的不良反应等并进行对比分析。结果两组患者在性别、年龄、体重、美国麻醉医师协会（ASA）分级上比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者检查期自T2时间点起MAP、HR监测数据开始逐步升高,不良反应增加。B组MAP、HR稍有变化,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。B组患者所需的检查时间显著缩短,患者的舒适度增加,护理工作任务减轻,麻醉效果的优良率高于A组,经统计学比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者不良反应发生率为60.31%,B组不良反应发生率为12.70%,两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在有效、合理、规范化护理保障下,高氧驱动2%利多卡因吸入表面麻醉复合右美托咪定行静脉慢诱导清醒镇静联合麻醉,不仅能使FB检查得以顺利进行,而且能减轻患者的痛苦,减少不良事件的发生。

清醒麻醉镇静下支气管镜检查临床应用体会

纤维支气管镜检查为呼吸科一种侵入性辅助检查，目前大多采用局部麻醉方法，一般是给予利多卡因、丁卡因等进行局麻。由于局部麻醉效果的局限性，当纤维支气管镜进人声门及声门以下气管时，患者易出现气憋、咳嗽，感觉极不舒服，有明显不良记忆，很多病人不愿意做第二次检查，有的甚至在做检查过程中出现拔管行为，时间延长，增加检查危险性。采用静脉麻醉联合局部麻醉使支气管镜检查耐受性更好，患者无痛苦经历，易于接受。

咪达唑仑清醒镇静在支气管镜检查中的作用及其对肺功能的影响

目的探讨在支气管镜检查中应用静脉注射咪达唑仑清醒镇静的作用及其对肺功能的影响。方法 40例患者分为A、B两组,各20例,分别采用丁卡因、利多卡因局部麻醉和局部麻醉加咪达唑仑静脉注射镇静;对比患者术中麻醉效果,观察其各时点的生命体征和肺功能指标。结果 B组在麻醉效果四个方面均优于A组;两组肺功能指标FVC、FEV1.0及PEF在术后10min均比术前下降,其中B组FVC下降程度较A组更显著(P<0.05);两组术后4h的肺功能可回到基线水平;A组生命体征指标在术中及术后均较麻醉前有明显波动;B组内仅术中HR、MAP较麻醉前有差异,且A组进声门时HR的升高程度大于B组。结论静脉应用咪达唑仑清醒镇静安全、有效、便捷,对患者术后4 h肺功能没有影响。

复合镇静下无痛支气管镜检查的护理体会

支气管检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段，在临床应用非常广泛。病人在清醒状态下接受支气管镜检查，内心的恐惧及手术的损伤给病人造成极大的身心创伤，我科于2007年6月以来开展复合镇静下支气管镜检查术，病人在无知觉无痛苦中接受手术，增加了病人的依从性，提高了诊断率及治疗效果。现将护理体会报告如下：

单独持续输注瑞芬太尼用于老年高血压患者纤维支气管镜检术清醒镇静的临床探讨

目的观察单独输注瑞芬太尼用于老年高血压患者支气管镜检术清醒镇静的临床效果和安全性。方法选取行支气管镜检查的80例老年高血压作为研究对象,分为A、B、C、D共4组各20例,分别设定瑞芬太尼以0.05、0.1、0.2μg/(kg·min)持续输注,D组采用异丙酚4mg/L静脉注射,瑞芬太尼0.1μg/(kg.min)持续输注,同时用2%利多卡因作鼻腔至气管的表面麻醉,瑞芬太尼总量至1μg/kg后行支气管镜气管插管。记录T0(麻醉前静息时)、T1(入镜前)、T2(进入声门即刻)、T3(插入气管导管即刻)以及T4(退镜完毕时)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS),以及不良反应发生情况及操作满意度和病人满意度。结果 D组患者在支气管镜检查时,T1-T4各时间点MAP、HR和BIS平均值均较麻醉前基础值均明显下降(P<0.05),呼吸抑制几率明显较A、B组高(P<0.05),但操作满意度和病人满意度较高,A组发生呛咳反应剧烈和体动程度较重,操作满意度和病人满意度均低,C组在T1、T2时间点较T0时MAP下降明显(P<0.05),且呼吸抑制发生几率较高,B组患者血流动力学指标和BIS均无明显变化(P>0.05),且呛咳、躁动和支气管痉挛较A组发生几率较低,操作和病人满意度较高(P<0.05),与D组相比,呼吸抑制发生几率小(P<0.05)。结论单纯瑞芬太尼0.1g/(kg.min)持续输注至1μg/kg,可为老年性高血压患者行支气管镜清醒插管提供良好麻醉条件,且安全性高。

单独持续输注瑞芬太尼用于纤维支气管镜检术清醒镇静的临床探讨

观察单独输注瑞芬太尼用于支气管纤维镜检术的临床效果和安全性.120例患者随机分为瑞芬太尼单用组（A组）和瑞芬太尼、异丙酚联用组（B组）.记录不同时间点的血流动力学指标与脑电双频指数数值以及不良反应.B组患者诱导时间较A组明显缩短、呼吸抑制几率较高、T1~T4各时间点平均动脉压、心率和脑电双频指数较T0时均明显下降（P＜0.05）,而A组各指标则均无明显变化（P＞0.05）;两组操作满意度均较高（P＞0.05）.单独瑞芬太尼0.1μg/（kg min）持续输注用于支气管镜清醒插管,临床效果良好.

瑞马唑仑清醒镇静转为深度镇静在气道狭窄病人支气管镜检查中的应用1例

瑞马唑仑是一种超短效的苯二氮类药物,被证实用于支气管镜诊疗的中度镇静安全、有效[1],呼吸抑制和低氧血症发生率较低[2]。本文就1例严重气道狭窄患者支气管镜检查使用瑞马唑仑实施静脉麻醉的病例进行报告,为瑞马唑仑在无痛诊疗中的应用提供参考。

清醒镇静对患者支气管镜检查耐受度的影响

目的观察清醒镇静对患者支气管镜检查耐受度的影响。方法将我院在2015年1月—2016年12月收治的300例接受支气管镜检查的患者作为本次研究对象,随机分为观察组和对照组,每组患者各150例。所有患者均需要进行利多卡因局部麻醉,观察组在此基础上使用芬太尼和咪达唑仑进行静脉滴注,对照组患者只加用生理盐水。支气管镜检查包含活检、刷检、冲洗以及支气管肺泡灌洗等,对两组患者的耐受情况、不良事件发生率以及镜检所需的操作时间等进行比较。结果观察组患者的耐受度与对照组患者的耐受度相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良事件发生率、操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论清醒镇静可以使患者在支气管镜检的过程中提高耐受度,效果较为显著,但是在使用中需要避免发生相应的风险。

右美托咪啶在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用

目的:探讨右美托咪啶在清醒局部麻醉下,纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻气管插管(AFOI)中的应用。方法:择期拟行口腔手术患者40例,随机分为右美托咪啶组和芬太尼组,每组20例。分别给予1μg/kg右美托咪啶和芬太尼,10min静脉泵注完毕,局部浸润麻醉下行AFOI。记录入室(T1)、辅助药物泵注结束即刻(T2)和插管成功即刻(T3)3个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)的变化及Ramsay镇静评分,比较2组的插管时间、插管耐受度和满意度评分。结果:右美托咪啶组T3时点的HR、SBP低于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪啶组T2、T3时点的BIS低于芬太尼组,Ramsay评分高于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现需处理的HR、BP、SpO2下降。右美托咪啶组的插管耐受度和术后满意度均优于芬太尼组。结论:右美托咪啶应用于清醒状态下AFOI,具有镇静效果好、呼吸无抑制和血流动力学稳定的优势。

胸外科患者术后纤维支气管镜吸痰镇静的随机双盲对照研究

目的·比较丙泊酚和右美托咪定用于胸外科患者术后纤维支气管镜吸痰时镇静的效果及安全性。方法·将90例胸外科术后需行纤维支气管镜吸痰的患者随机分为3组,即对照组、丙泊酚组和右美托咪定组(简称右美组)。对照组予以生理盐水静脉推注;丙泊酚组予以1%丙泊酚0.4 mg/kg静脉推注后,1～2 mg/(kg·h)静脉微泵维持;右美组予以右美托咪定1μg/kg静脉推注后,0.6μg/(kg·h)静脉微泵维持。收集并记录患者用药前、吸痰前、吸痰中、吸痰后即刻、吸痰后0.5 h、吸痰后1 h各个时间点的生命体征及Ramsay评分,评估进声门时插气管镜的难易程度、吸痰时的不良反应并记录患者可视化痛苦评分等,对上述指标进行比较分析。结果·与右美组相比,对照组及丙泊酚组患者于吸痰前后的心率、平均动脉压均明显上升(均P<0.05);而与对照组相比,丙泊酚组患者仅在吸痰前、吸痰后即刻表现为平均动脉压下降(均P<0.05)。与对照组相比,丙泊酚组患者于吸痰前、吸痰中的Ramsay评分均较高(P=0.026,P=0.026),而右美组患者于吸痰前、吸痰后0.5 h、吸痰后1 h的Ramsay评分也均较高(P=0.015,P=0.000,P=0.000)。与对照组相比,右美组患者的不良反应发生率明显下降(P=0.004)。可视化痛苦评分中丙泊酚组得分最低,对照组得分最高。结论·右美托咪定与丙泊酚均能用于纤维支气管镜吸痰镇静,而使用丙泊酚的患者感觉更为舒适。与丙泊酚相比,使用右美托咪定的患者不良反应发生率较低且吸痰时心率、血压更平稳,该药物可能更适合用于合并有心血管疾病的患者。

73例清醒镇静支气管镜诊疗患者的护理配合体会

探讨了73例清醒镇静支气管镜诊疗患者的护理配合体会。我中心2019年7月—2019年12月对73例局部麻醉联合咪达唑仑、芬太尼清醒镇静支气管镜诊疗患者充分的术前准备、术中配合,并监控术中SpO_(2)、生命体征的变化等,保证了患者诊疗安全。认为做好清醒镇静支气管镜诊疗患者的术前准备和术中配合,可以更好地保证检查的安全性和有效性,是促使诊疗顺利安全完成和减少并发症的重要保证。

局部麻醉联合静脉清醒镇静麻醉在支气管镜检查中的护理体会

目的探讨局部麻醉联合静脉清醒镇静麻醉在支气管镜检查中的护理体会。方法于2018年6月至2021年4月选取在本院进行支气管镜检查的患者506例作为研究对象,根据电脑随机11抽签原则把患者分为对照组与研究组(各253例),前者给予利多卡因局部麻醉,后者在对照组麻醉的基础上联合静脉清醒镇静麻醉,在检查期间积极加强护理干预。结果研究组的支气管检查时间为(13.44±1.48)min,对照组为(14.01±3.88)min,组间对比差异没有统计学价值(P>0.05);研究组检查期间的血压异常、血氧饱和度降低、头晕等不良反应发生率为3.56%(9/253),低于对照组的18.18%,数据之间存显著性差异(P<0.05);研究组喉咙痛、胸痛,咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组,数据之间存显著性差异(P<0.05),疼痛明显有所缓解。结论局部麻醉联合静脉清醒镇静麻醉在支气管镜检查中的应用结合护理干预的配合能有效缓解疼痛,并不会增加检查时间,还可减少不良反应的发生。

口咽通气道辅助纤维支气管镜用于清醒气管插管的临床观察

临床上处理困难气管插管多采用呼吸道黏膜表面麻醉或清醒镇静麻醉，借用张口器或牙垫，并在助手帮助下进行纤维支气管镜（FOB）引导下经口气管插管。口咽通气道可以协助打开咽腔，对于初学者辅助FOB气管插管有一定的帮助。本文观察右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静麻醉联合表面麻醉下，口咽通气道辅助FOB引导困难气管插管的效果，现报道如下。