无瘢痕肝脏局灶性结节增生的CT表现

目的:探讨无瘢痕局灶性结节增生(FNH)和有瘢痕FNH的CT表现差异。方法:将63个FNH病灶分为无瘢痕组(17个)和瘢痕组(46个),比较两组病灶的CT表现、各扫描期相平均CT值、CT强化值、强化特点差异。结果:无瘢痕FNH最大径≤3 cm者占88.2%(15/17),瘢痕FNH最大径>3 cm者占87.0%(40/46)。无瘢痕组和瘢痕组的假包膜出现率分别为23.5%和60.9%,增粗供血动脉显示率分别为5.9%和76.1%。两组病灶均呈"快进慢出"的强化改变,但无瘢痕组的密度不均匀比例较高。4个无瘢痕FNH和7个瘢痕FNH病灶在CT增强扫描中均可见"中心开花式"强化。无瘢痕FNH增强三期的平均CT值和CT强化值均低于瘢痕FNH组(P均<0.05)。结论:无瘢痕FNH病灶多较小,假包膜及供血动脉的显示率均低于瘢痕FNH,强化亦稍低于瘢痕者。

无瘢痕肝脏局灶性结节增生的影像特征

目的探讨无瘢痕肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的影像特征,提高术前诊断准确率。方法选取经病理证实的12例无瘢痕FNH的影像特征,11例术前行CT平扫和增强扫描,5例术前行MRI平扫与增强扫描,其中4例接受了以上两种检查。结果10例肿瘤贴近肝被膜,2例未贴近肝被膜,CT或MRI平扫显示所有肿瘤密度或信号较均匀,CT增强显示11例肿瘤动脉期强化程度高于周围正常肝实质;9例肿瘤门静脉期强化程度高于周围正常肝实质,2例低于周围正常肝实质;平衡期6例肿瘤强化程度高于周围正常肝实质,3例等于周围正常肝实质,2例低于周围正常肝实质。MRI增强扫描显示5例肿瘤动脉晚期、门静脉期和平衡期强化程度均高于周围正常肝实质。结论CT或MRI检查的增强特征和肿瘤发病位置有利于无瘢痕FNH的术前诊断。

磁共振成像联合超声造影对无瘢痕肝脏局灶性结节的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)联合超声造影(CEUS)对无瘢痕肝脏局灶性结节增生的诊断价值。方法纳入2016年1月至2023年7月医院收治的无瘢痕肝脏局灶性结节增生患者56例,无肝硬化背景的肝细胞癌患者67例。对比2组患者的一般资料、MRI多模态参数、CEUS参数,分析无瘢痕肝脏局灶性结节增生发生的相关因素,分析各参数联合对无瘢痕肝脏局灶性结节增生发生的诊断价值。结果2组信号增强率(SER)、快速扩散成分占比(f)值对比差异无统计学意义(P>0.05),结节增生组最大下降斜率(MSD)、最大上升斜率(MSI)、快速表观扩散系数(D*)、表观扩散系数(ADC)、快速扩散成分占比(f)、慢速表观扩散系数(D)值均高于肝癌组(P<0.05)。结节增生组峰值强度(PI)低于肝癌组(P<0.05),而达峰时间(TTP)与开始增强时间(AT)高于肝癌组(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,MSD(OR=3.943,95%CI:1.733~8.970)、TTP(OR=4.162,95%CI:1.830~9.468)、AT(OR=4.536,95%CI:1.994~10.318)、ADC(OR=3.333,95%CI:1.465~7.583)是影响无瘢痕肝脏局灶性结节增生的相关因素(P<0.05)。MSD、TTP、AT、ADC及4项参数联合诊断无瘢痕肝脏局灶性结节增生的曲线下面积分别为0.815、0.804、0.822、0.793、0.901(P<0.05)。结论MSD、TTP、AT、ADC在诊断无瘢痕肝脏局灶性结节增生中具有重要价值,且4项指标联合的诊断价值更高。

Abernethy畸形合并肝脏多发局灶性结节增生1例

1病例简介。男,19岁,主诉:体检发现肝功能异常2周。体格检查无明显异常。实验室检查:谷草转氨酶54 U/L,总胆红素48.9μmol/L,直接胆红素17.6μmol/L,谷氨酰转肽酶311 U/L,碱性磷酸酶167 U/L,前白蛋白143 mg/L,总胆汁酸44.9μmol/L,尿素2.45 mmol/L,血氨140μg/dl。血常规、凝血功能、心电图等无明显异常。腹部超声提示:肝内多发占位性病变,门静脉异常。

注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清αL-岩藻糖苷酶和叉头框蛋白A1及簇集蛋白对小肝癌和肝脏局灶性结节增生的鉴别价值

目的探讨注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清αL-岩藻糖苷酶(AFU)、叉头框蛋白A1(FOXA1)、簇集蛋白对小肝癌和肝脏局灶性结节增生(FNH)的鉴别价值。方法选取2021年3月至2024年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的264例小肝癌或FNH可疑患者,根据病理检查结果分为小肝癌组(87例)和FNH组(177例)。采用注射用全氟丁烷微球超声造影检查比较相关参数。采用酶联免疫吸附法检测和比较血清AFU、FOXA1、簇集蛋白表达。绘制受试者工作特征曲线分析血清AFU、FOXA1、簇集蛋白对小肝癌及FNH的诊断价值。采用四格表分析注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清AFU、FOXA1、簇集蛋白对小肝癌及FNH的鉴别价值。结果小肝癌组对比剂早于周围到达、对比剂灌注缺损、动脉期增强后扩大>10%占比均高于FNH组,Kupffer相有高增强环占比低于FNH组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。小肝癌组血清AFU、FOXA1、簇集蛋白水平均高于FNH组[(64±6)U/L比(36±5)U/L,(18.4±2.5)μg/L比(13.3±2.2)μg/L,(120±16)μg/L比(84±14)μg/L],差异均有统计学意义(t=38.944、16.829、18.925,均P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示血清AFU、FOXA1、簇集蛋白诊断小肝癌和FNH的曲线下面积为0.895(95%置信区间:0.857~0.934)、0.900(95%置信区间:0.861~0.940)、0.866(95%置信区间:0.820~0.913),三者联合诊断小肝癌和FNH的曲线下面积为0.979(95%置信区间:0.965~0.994)。注射用全氟丁烷微球超声造影检测小肝癌和FNH的准确度高于AFU、FOXA1、簇集蛋白单独检测,略低于四者联合检测。结论注射用全氟丁烷微球超声造影联合血清AFU、FOXA1、簇集蛋白可提高对小肝癌和FNH的鉴别价值。

肝脏局灶结节性增生的MRI诊断——2024年读片窗(3)

1病史摘要 患者,女性,32岁,体检发现肝占位4月余。病程中患者饮食睡眠可,大小便正常,体质量无明显改变。体检:体温37℃、脉搏76次/分、呼吸19次/分、血压113/71mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及异常干湿性啰音;心率82次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及异常病理性杂音;腹平,未见肠型及蠕动波,腹软,上腹部压痛(+),无肌卫及反跳痛;肝脾肋下未及,murphy(-),未触及异常包块;肾区叩击痛(-),肠鸣音正常;双下肢不肿,活动自如,神经系统未见异常。

多模态磁共振成像纹理特征分析鉴别肝细胞癌与肝脏局灶性结节性增生

目的基于多模态磁共振成像纹理特征分析鉴别肝细胞癌(HCC)与肝脏局灶性结节性增生(FNH).方法回顾性分析解放军总医院海南医院2012-04至2022-06经病理确诊的38例肝细胞癌和14例肝脏局灶性结节性增生患者,分别对两组患者的横轴位磁共振T_(2)加权成像(T_(2)WI)及扩散加权成像(DWI)图像进行纹理特征分析,参数包括角二阶矩(ASM)、对比度(contrast)、自相关(correlation)、逆差距(IDM)、熵(entropy).采用Kolmogorov-Smirnov检验及Mann-Whitney检验比较两组间纹理特征参数差异,并应用多元回归分析法获得整体模型拟合中入选变量及其值,得到回归方程,最终选择受试者工作曲线分析评估HCC与FNH的诊断效能.结果基于DWI图像纹理特征参数证实FNH组ASM、correlation、IDM显著大于HCC组,而FNH组的contrast、entropy则显著小于HCC组.基于T_(2)WI图像纹理特征参数证实FNH组的ASM、correlation显著大于HCC组,而FNH组的contrast、IDM、entropy则显著小于HCC组.DWI组在整体模型拟合中入选变量是entropy、contrast和常量,得到回归方程Y=-1.621×entropy-0.031×contrast+12.410;T_(2)WI组、T_(2)WI联合DWI(T_(2)WI-DWI)组入选变量及其值均相同,入选变量为entropy和常量,得到回归方程Y=-2.595×entropy+16.419.DWI组受试者工作特征曲线下面积(0.945)最大.结论基于多模态磁共振成像的图像纹理特征分析可以有效鉴别HCC与FNH.

肝脏局灶性结节增生13例磁共振误诊分析及病理对照

目的 探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的磁共振成像(MRI)可能误诊原因并进行病理对照分析,以加深认识。方法 回顾性分析2015年1月至2023年1月期间浙江省丽水中心医院经病理证实的21例FNH患者资料,2名评估者在不知晓病理结果的情况下共同评估病灶的MRI征象(包括病灶一般情况、平扫信号、增强扫描强化表现及周围组织伴随征象)并做出诊断,对评估结论达成一致意见;以病理结果为金标准,对误诊病例进行病理对照及误诊原因分析。结果 21例肝脏FNH中的13例患者共13个病灶被误诊,其中被误诊为肝细胞癌4例,肿块型肝内胆管细胞癌1例,转移瘤1例,孤立性纤维瘤3例,上皮样血管平滑肌脂肪瘤2例,肝细胞腺瘤2例。病理对照分析:2例MRI上见“假包膜征”的病灶在镜下无明显假包膜;而3例镜下存在假包膜的病灶却未能识别出MRI“假包膜征”。3例MRI上见“局部坏死”,但本组13例镜下均无局部缺血坏死表现。2例MRI上被评估为存在“脂肪变性征”的病灶在镜下均存在较明显的脂肪细胞积聚;MRI上无“脂肪变性征”者在镜下也无明显脂肪变性。11例病灶在镜下可见瘢痕,但在MRI中13例病灶均未能识别“延迟强化瘢痕”。结论 肝脏FNH的误诊原因主要有:中央瘢痕缺失或瘢痕的形态/信号/强化不典型、病灶出现肝细胞癌征象“脂肪变性”、误判存在肝细胞癌征象“假包膜征”;此外,病灶外生性生长与肝外其他脏器紧贴、“评估者受临床病史的影响”可能也会导致误诊。

肝脏局灶性结节性增生患者临床特征及影像学表现

目的分析肝脏局灶性结节性增生(FNH)患者的临床特征及超声、电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)表现。方法2020年3月~2023年3月我院诊治的FNH患者96例,均接受超声、CT和MRI检查,经穿刺活检或手术后组织病理学检查诊断。结果在96例FNH患者中,19例(19.8%)有上腹部饱胀不适,8例(8.3%)有乙型肝炎,95例(99.0%)血清甲胎蛋白(AFP)阴性,1例(1.0%)轻度升高,14例(14.6%)血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)轻度升高;病理学检查诊断经典型86例(89.6%)和非经典型10例(10.4%);超声检查病灶边界清楚,大多表现为低回声区,57例病灶内见丰富的血流信号;CT扫描可见病灶呈稍低密度或等密度结节,密度均匀,与周围肝实质分界清楚。增强扫描动脉期见病灶呈均匀强化83例,动脉期无强化13例;在38例接受MRI检查的患者,病灶表现为T1WI呈等信号或低信号,T2WI呈等信号或高信号,边界均清楚,增强扫描动脉期病灶均明显强化,门静脉期病灶呈等或略高信号,延迟期强化减低。结论大多数FNH缺乏特异性的临床表现和影像学特征,穿刺活检或直接手术可能是当下最可能的选择。

腹腔镜下微波消融治疗肝脏局灶性结节性增生的疗效

目的:评估腹腔镜微波消融技术治疗肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的疗效与安全性。方法:回顾性分析2019年11月—2024年3月于南京医科大学第一附属医院肝胆中心接受治疗的FNH患者资料,其中43例接受腹腔镜微波消融治疗(消融组),65例接受外科切除治疗(切除组),对比两组患者手术时长、术中出血量、术后住院时间、费用以及术后并发症等关键指标。结果:消融组患者的手术均成功完成,平均手术时间为(1.1±0.6)h,术中平均出血量为(35.8±6.7)mL,术后平均住院时间为(2.9±1.5)d,平均住院费用为(21257.5±3059.2)元,这些指标均显著优于切除组。术后并发症包括发热(4例,占9.3%)、血尿(1例,占2.3%)和肾功能不全(血肌酐水平236μmol/L,1例,占2.3%)。术后并发症的发生率与切除组相比差异无统计学意义。随访结果表明,所有患者的病灶均获得完全消融,且在1年的随访期内,未发现病灶增大或复发。结论:腹腔镜微波消融治疗FNH安全、有效且经济,值得在临床上进一步推广和应用。

肝脏局灶性结节增生动态增强MRI征象与病灶大小的关系

目的 分析肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FN H)动态增强MRI征象,探讨轮辐征与病灶大小的关系。方法 回顾分析经手术及病理证实的260例306枚肝脏局灶性结节增生动态增强MRI图像,所有病灶根据测量的最大径分为≤2cm组、2~5cm组和>5cm三组,分析轮辐征在不同大小组别中的差异。结果 306枚FNH病变的平均大小为4.45±2.56cm,检出癜痕170例,假包膜62例,供血动脉19例,具有轮辐征175例,FNH轮辐征、瘢痕、假包膜及供血动脉的检出,在不同大小分组中表现差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 动态增强MRI对轮辐征的检出取决于病灶大小,轮辐征对于较大FNH (>5.0cm)的诊断更有意义。

多层螺旋CT检查在鉴别诊断原发性肝癌与肝脏局灶性结节增生中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)检查在鉴别诊断原发性肝癌与肝脏局灶性结节增生(FNH)中的应用价值。方法 选取我院2019年1月至2022年12月收治的肝脏占位性病变患者83例,均开展MSCT检查,统计原发性肝癌、FNH检出情况,并以肝穿刺活检为金标准,分析MSCT鉴别诊断原发性肝癌与FNH的诊断效能;采用Kappa检验验证MSCT鉴别诊断与肝穿刺活检的一致性。结果 83例肝脏占位性病变患者,经肝穿刺活检证实41例为原发性肝癌,42例为FNH;经MSCT检出原发性肝癌40例,FNH 43例,原发性肝癌检出率为97.56%;MSCT鉴别诊断原发性肝癌与FNH的灵敏度为95.12%、特异度为97.62%、准确度为96.39%、阳性预测值为97.50%、阴性预测值为95.35%;Kappa检验显示,MSCT鉴别诊断与肝穿刺活检的Kappa值为0.928,一致性极高。结论 MSCT检测在鉴别诊断原发性肝癌与FNH中价值高,可提高诊断准确性,便于早期开展针对性治疗,以更好改善患者预后。

增强CT轮辐征与供血动脉征对肝脏局灶性结节增生的诊断价值比较

目的:比较增强CT轮辐征与供血动脉征对肝脏局灶性结节增生(FNH)的诊断价值。方法:选取2018年5月—2023年4月我院收治的70例FNH患者(76个病灶)作为FNH组,另选取同期收治的132例其他肝脏局灶性病变患者(167个病灶)作为非FNH组,所有患者均接受增强CT检查,分析肝脏局灶性病变特征,比较FNH病灶在不同病变特征下的最大径,并比较轮辐征与供血动脉征的诊断效能、诊断价值。结果:FNH组轮辐征阳性率、供血动脉征阳性率较非FNH组更高(P<0.05);FNH组轮辐征阳性病灶最大径与辐征阴性病灶相比更大(P<0.05);轮辐征诊断FNH的特异度、阳性预测值与供血动脉征相比更高(P<0.05),灵敏度、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示,轮辐征、供血动脉征诊断FNH的曲线下面积分别为0.852、0.634,轮辐征诊断的曲线下面积与供血动脉征相比更大(P<0.05)。结论:相较于供血动脉征,增强CT轮辐征更适合作为FNH的特异影像学表现,可辅助临床诊断FNH。

肝脏局灶性结节性增生38例临床分析并文献复习

背景与目的:肝脏局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia,FNH)临床上较少见,其诊断标准和治疗方法争论较大。本研究拟探讨FNH的诊断原则和治疗方法。方法:回顾分析中山大学肿瘤防治中心1997年7月～2004年7月收治的38例FNH患者的临床资料并复习文献,对该病的发病特点、临床表现、诊断及治疗方法进行总结。所有患者随访至2004年7月。结果:38例FNH患者中,30例(78.9%)为40岁以下青壮年;26例(68.4%)无临床症状;32例(84.2%)肝功能正常,所有患者AFP均为阴性。B型超声诊断正确率5.3%(2/38),彩色超声诊断正确率45.5%(5/11),超声造影诊断正确率100%(2/2),螺旋CT增强双期扫描诊断正确率36.8%(14/38)。34例(89.5%)行手术切除病灶,1例行穿刺活检加经皮肝动脉栓塞术(transcatheterarterialembolisation,TAE),2例行穿刺活检加瘤内无水酒精注射术(percutaneousethanolinjection,PEI),1例仅行穿刺活检术。患者行切除术后均恢复良好,且无并发症。有2例FNH患者分别于切除术后69个月和32个月复查发现切除处新生病灶,经再次手术切除后病理证实为肝细胞癌。患者行TAE及PEI术后病灶均无明显改变。随访37例患者均生存,另1例患者行PEI术后1年因其他疾病死亡。结论:FNH患者发病隐匿,无明显临床症状,多种影像学联合检查对FNH的诊断及鉴别诊断具有较大价值。明确诊断的无症状FNH患者可密切随访暂不手术。未能确诊、有症状、病灶增大明显或伴有肝炎肝硬化者应考虑手术切除。FNH患者预后较好。

肝脏局灶结节性增生的CT、MRI诊断

目的 :评估CT、MRI对肝脏局灶结节性增生 (focalnodularhyperplasia ,FNH)的诊断价值。材料和方法 :回顾性分析9例FNH( 6例经病理证实 ,3例经磁共振特异性对比剂Resovist证实 )的CT、MRI表现和术前或穿刺前诊断。结果 :8例为单发病灶、1例为 3个病灶。 10个病灶呈稍低密度 ,其中 7个T1WI为稍低信号、T2WI稍高信号 ,3个病灶T1WI和T2WI为稍高信号 ;1个病灶为等密度和等信号 ;CT动脉期明显增强、门静脉期轻度增强或无增强 ;MRI的增强方式与CT相似 ,但 10个病灶存在明显的延迟增强。 7个病灶检出瘢痕 ,T1WI呈低信号、T2WI高信号 ,动脉期和门静脉期无增强、延迟期轻至中度增强。 8例单发病灶均正确诊断为FNH。结论

肝脏局灶性结节增生的超声造影诊断

目的:探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)在超声造影中的特征性表现及与病灶大小的关系。方法:经病理学检查证实的FNH26例,采用美国GE公司LOGIQ9及意大利百胜公司DU8彩色多普勒系统,使用意大利Bracco公司造影剂Sonovue进行超声造影成像,造影时记录肝实质及病灶的充填过程、充盈方式及增强程度。结果:在直径大于3.0cm的15例病灶中,14例(93.3%)在动脉相出现"轮辐状"增强征象。13例(86.6%)在延迟相病灶中央或偏心出现瘢痕的征象。结论:对于大于3.0cm的病灶可以根据超声造影中特有的辐轮征和中央瘢痕来作为FNH的诊断依据。

肝脏局灶性结节增生的MR表现及病理对照研究

目的:探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI表现及其病理基础。方法:回顾性分析26例手术病理证实的FNH患者MRI平扫(T1WI、T2WI及DWI)和动态增强扫描的资料,对病灶信号及强化特点进行评价。结果:26例共33个病灶,单发型23例,多发型3例。实质部分于T1WI显示31例,其中低信号3例、略低信号28例;T2WI显示32例,其中略高信号25例,高信号7例;DWI显示29例,其中略高信号21例,高信号8例。共21例病灶显示中央瘢痕,其中T1WI显示19例,均为低信号;T2WI均可显示,且均呈高信号;DWI显示15例,均为高信号。增强后,实质部分均于动脉期明显、均匀强化,延迟扫描呈略高信号28例,等信号4例,略低信号1例。中央瘢痕于动脉期明显强化1例,延迟期仍持续强化,余32例均表现为延迟强化。8例病灶周围可见增粗、扭曲的供血动脉,4例病灶周围见不完整的环形包膜样延迟强化影。结论:MRI能全面展示FNH病理改变及血流动力学特征,DWI可以提供辅助诊断信息。

64层螺旋CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生的鉴别效果

目的研究64层螺旋CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生(FNH)的鉴别效果。方法对我院28例FNH者与24例肝癌患者为研究对象,均采取64层螺旋CT检测,扫描获得动脉期能谱系列图像及门静脉期能谱系列图像,并计算病灶-肝脏对比噪声比(CNR)、标准化碘浓度(NIC)、病灶与周围肝组织碘浓度(LNR)。结果动脉期肝癌患者CNR显著低于FNH者,比较组间比较均有统计学意义(P<0.05),动脉期40-50ke V呈上升趋势,后随能量上升逐渐降低,而门静脉期肝癌患者40-70ke V呈上升趋势,后大体为降低趋势,而FNH上升期仅为的40-50ke V,50-90ke V降低,后又呈增加趋势;肝癌组动脉期及门静脉期NIC、LNR显著低于FNH组,对比差异显著(P<0.05)。结论 64层螺旋CT在肝癌及肝脏局灶性结节增生鉴别中具有重要的临床意义,具有较高的临床价值。

肝脏局灶性结节增生(FNH):螺旋CT多期扫描表现

目的：探讨肝脏局灶性结节增生（ＦＮＨ）在螺旋ＣＴ多期扫描中的表现，以进一步提高ＣＴ诊断的准确性。材料与方法：１３例经手术证实的ＦＮＨ，均做平扫、动脉期、门脉期及延迟期扫描。结果：１３个病灶平扫低密度者１１个，均匀或不均匀，２个为等密度。增强动脉期扫描所有病灶均有明显强化且除中心疤痕外病灶强化均匀一致，其中７例还可见到病灶中心或周边增粗、扭曲的动脉。门脉期和延迟期扫描１１个病灶为等密度或略低密度，２个为略高密度。６例伴有中心疤痕者，４例无强化，２例有延迟强化。结论：螺旋ＣＴ多期扫描可充分反映ＦＮＨ的血供特点和病理特征，在诊断和鉴别诊断中具有很大价值。

超声引导下射频消融治疗肝脏局灶性结节增生18例疗效分析

目的探讨超声引导下射频消融治疗肝脏局灶性结节增生的临床疗效。方法回顾性分析2006年8月至2011年8月期间我院18例肝脏局灶性结节增生患者在超声引导下行射频消融治疗的临床资料。结果 18例均成功行射频消融手术,术中及术后无严重并发症发生,经过1～3年随访,11例(61.1%,11/18)结节全部吸收,7例(38.9%,7/18)结节体积较术前明显缩小。结论射频消融治疗肝脏局灶性结节增生是一种安全、微创的手术方案,值得进一步推广。