子宫肌瘤微创手术无瘤原则研究进展

子宫肌瘤是临床上最常见的妇科良性肿瘤,治疗方案应统筹兼顾患者的临床症状、生育要求以及肌瘤生长等情况。子宫肌瘤的治疗方法包括腹腔镜、阴式手术、宫腔镜手术、经腹手术、经自然腔道手术、子宫动脉栓塞术及高强度聚焦超声消融术等。近年来,围绕子宫肌瘤微创治疗,无瘤原则进一步贯彻落实。子宫肌瘤治疗方式的选择以及无瘤原则在术前、术中、术后如何遵循仍然存在较多争议,既有技术条件的限制,也有肌瘤个体化的影响。本文就子宫肌瘤几种微创手术方法的优缺点进行分析,并结合无瘤原则对子宫肌瘤微创手术的未来发展进行探讨。

无瘤原则下扩大半肝及门静脉切除术:肝门部胆管癌欧洲外科新动向

肝门部胆管癌自Altemeier和Klatskin首次报道以来,已40余年。德国Neuhaus教授将肿瘤学原则应用于肝门部胆管癌,采用扩大的右半肝或左半肝切除合并门静脉切除治疗肝门部胆管癌,5年存活率已超过70%。结合Neuhaus教授的经验和观点,系统复习肝门部胆管癌根治性切除的相关问题。合并肝切除、区域性淋巴结清除和合并门静脉的切除有效提高了肝门部胆管癌的切除率和存活率,肝移植同时也可以作为一种有效候选治疗方法之一。

无瘤原则下经腹直肌旁单切口治疗输尿管癌1 7例临床分析

目的:探讨腹直肌旁单切口治疗输尿管癌的可行性。方法:选择经腹直肌旁切口,上起肋缘下至髂前上棘内侧,末端呈弧形向内下延长。手术切除肾输尿管全长及膀胱袖套状切除,手术中强调无瘤原则。结果:本组17例病人顺利行肾输尿管及膀胱袖套状切除16例,1例因肿物侵犯髂血管不能完整切除输尿管。17例术后恢复顺利,切口无肿瘤种植发生。结论:腹直肌外缘切口避免了传统术式中需要变换体位,缩短了手术时间;并且能够充分做到无瘤原则,可以作为治疗输尿管癌的可选手术方式。

如何确保泌尿系肿瘤手术无瘤原则的贯彻?

无瘤原则是一个肿瘤外科手术的概念和措施,目的是为了减少肿瘤的种植与复发。无瘤原则需医护配合并贯穿术前到术后的整个过程。泌尿系肿瘤手术遵循基本的无瘤原则,但在具体的实施上存在差异与争议。阴性切缘与功能保留间的博弈一直是微创泌尿肿瘤外科手术中的重点。本文将就泌尿系肿瘤中最常见的膀胱癌、肾癌及前列腺癌手术中无瘤原则的细节与争议展开综述及讨论,探讨如何在泌尿系肿瘤手术中确保无瘤原则的贯彻。

妇科腹腔镜手术无瘤原则应用及肿瘤细胞播散相关机制的研究进展

在腹腔镜技术的迅猛发展的背景下,腹腔镜手术在妇科肿瘤的诊断与治疗过程中发挥着日益重要的作用,但在应用的同时,同样要重视手术中发生肿瘤细胞播散的潜在风险。腹腔镜下肿瘤细胞的挤压与“未隔离”状态、CO_(2)气腹相关等方面均与肿瘤细胞的播散与转移密切相关。本研究总结了腹腔镜下妇科肿瘤手术中肿瘤细胞播散及种植转移的相关机制,对无瘤原则在妇科腹腔镜手术中应用的研究进展进行综述。

后腹腔镜下的上尿路上皮癌根治术无瘤原则探讨

目的探讨经尿道电凝联合后腹腔镜治疗上尿路上皮癌(UUT-UC)的可行性和有效性。方法选择我院2010年2月至2012年10月进行的168例后腹腔镜下上尿路上皮癌根治术,其中实验组(83例)采用经尿道电凝联合后腹腔镜根治术(LNU),对照组(85例)采用联合经尿道电切的后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术,进行回顾分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肿瘤复发率。结果两组168例后腹腔镜上尿路上皮癌根治术均成功完成,未出现死亡或重大并发症。两组在手术时间、术中出血量、肿瘤分期和肿瘤分级方面差异均无统计学意义。实验组住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义。两组1年肿瘤复发率分别为1.6%和13.1%,差异有明显统计学意义。结论联合经尿道电凝的腹腔镜上尿路上皮癌根治术能够减少患者住院时间,减少肿瘤细胞种植,降低肿瘤复发率,最大程度地符合上尿路上皮癌的无瘤治疗原则,值得临床推广。

肿瘤外科疾病诊疗中无瘤技术原则实施体会

目的:探讨肿瘤外科疾病诊治中无瘤原则实施效果。方法:回顾性分析对512例肿瘤病人诊治中严格遵循无瘤原则。结果:512例病人中未发生医源性种植播散。结论:无瘤原则是保证肿瘤疗效的重要原则,同时也应贯穿肿瘤诊疗的始终。

试论无瘤技术原则与手术学教学范畴

无瘤术是在完成肿瘤外科手术时为防止肿瘤细胞的播散和种植所采取的措施及操作规则。 基于肿瘤外科是现代外科的重要分支学科之一。因此,它当然也具有外科学共同的基本特点如选择手术适应证,遵循无菌手术操作规则,尽量减少手术中组织的副损伤等。时至1890年。

胃癌无瘤术原则临床应用探讨(附237例胃癌治疗分析)

胃癌的发病半呈上升趋势。胃癌的治疗目前以外科手术治疗为主。手术的不断改进,明显地提高了胃癌患者的生存质量和生存期。针对胃癌手术的无瘤术原则(即手术的规范化),研究较少。本文通过237例胃癌患者中行根治术181例,手术均遵循无瘤术原则进行,近期疗效结果满意,可见无瘤术原则在胃癌外科手术中起了积极作用,已成为胃癌根治术的重要组成部分,扩大了胃癌根治术的内涵和外延。有关无瘤术原则的内容尚待进一步发展和完善,其远期疗效有待进一步观察。

腹腔镜下免举宫术式对宫颈癌治疗效果的研究进展

子宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一,虽然目前有疫苗的投入使用来预防,但其患病人数在妇科疾病中仍较高,严重威胁着广大妇女的健康。目前针对宫颈癌的腹腔镜治疗技术日益成熟,但LACC试验结果发表后也引起了巨大争议,术者由此更加重视术中的“无瘤化原则”。免举宫术式的开展在一定程度上避免了举宫杯对癌细胞的挤压,遵循了“不触碰、不压迫、不暴露”肿瘤,符合“无瘤原则”。

子宫内膜异位症手术的无瘤防御

子宫内膜异位症(简称内异症)是一种妇科常见病,虽然其属于雌激素依赖性慢性免疫炎症性良性疾病,但具有侵袭与转移等恶性生物学行为。临床上内异症手术后的高复发率与内异症本身手术病灶切除的不彻底性存在明显的相关性。因此,如何执行内异症手术的无瘤防御对于降低患者术后复发率具有重要的临床实践意义。为此,文章从内异症的手术方式、手术途径以及手术相关切口保护的视角探讨卵巢型内异症、深部浸润型内异症以及瘢痕切口内异症等目前主要手术类型的无瘤防御具体措施,旨在为临床内异症的手术提供线索。

重视FIGO Ⅰ期卵巢恶性肿瘤术中肿瘤破裂对预后的不利影响

卵巢恶性肿瘤是复发率和病死率最高的妇科常见恶性肿瘤。手术是早期患者的首选治疗手段,预后较好。但随着腹腔镜手术越来越普及,术中肿瘤破裂的发生率逐渐升高。虽然开腹手术和腹腔镜手术中的肿瘤破裂都会对患者预后产生不良影响,但腹腔镜手术的肿瘤破裂风险更高,而术后辅助化疗不一定能起到补救性作用。对于预后较好的FIGO Ⅰ期卵巢恶性肿瘤,我们更应该重视这一问题,通过充分的术前评估、严格掌握腹腔镜适应证、规范的无瘤操作,避免术中肿瘤破裂导致的医源性分期上升及其给患者带来的不可逆影响。

卵巢良性肿瘤手术中的无瘤防御

卵巢良性肿瘤是女性常见的生殖系统疾病,主要通过手术治疗。无瘤原则是外科手术的一个基本概念,严格遵守手术过程中的无瘤防御原则对于提高手术效果和改善患者预后具有重要作用。

肺癌全肺切除79例治疗总结

肺癌全肺切除７９例治疗总结王寒冰李士昌刘顺寿刘德贵罗全赵莹辽宁省肿瘤医院胸科（沈阳１１００４２）７９例肺癌全肺切除术，男６３例，女１６例，最大年龄６６岁，最小年龄２９岁；平均５１．９岁。病理分型：鳞癌５４例占６８．４％；腺癌１４例占１７．７％；鳞腺混...

肿瘤外科新技术应用和无瘤术内涵的变迁

1882年Halsted提出肿瘤手术的“无瘤原则”。该原则显著降低了肿瘤的局部复发率，逐渐成为传统肿瘤外科手术的基本原则。随着肿瘤外科新技术在临床不断应用，“无瘤原则”的部分定义无法在内镜等新技术场景下实现。如何在发挥新技术优点的同时，坚守“无瘤原则”的核心思想，并在实践中丰富和发展“无瘤原则”，这是我们这个时代面临的新课题。

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤1例报道及文献复习

目的探讨原发性腹膜后黏液性肿瘤(PRMT)的临床特点,以期提高对该病的认识。方法回顾性分析陕西省人民医院2018年5月收治的1例原发性腹膜后黏液囊腺瘤(PRMC)患者的临床资料,并结合文献复习对其病理学、临床表现、诊断、治疗进行分析。结果患者系2年前孕检时发现腹膜后囊肿及右腰背不适3d入院,除影像学提示“右侧腹膜后囊肿”外,血液常规及肿瘤标志物均无异常。行腹腔镜下右侧腹膜后囊肿切除术,术后病理确诊良性黏液性囊腺瘤。结论PRMT是罕见肿瘤,PRMC是其三种病理类型之一,无特异性血清学及影像学表现,术前诊断极为困难,主要依靠病理学确诊。主要的治疗方式为完整切除肿瘤,并防止复发。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术不同标本取出途径的临床效果比较

目的 比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术经脐和使用肌瘤粉粹器后经腹腔穿刺器取出标本这两种手术方式的安全性和有效性,探讨经脐取出标本的经济可行性和无瘤原则优势,为腹腔镜肌瘤剔除术提供一种新的安全可行的手术方式和标本取出方法。方法 回顾性分析2019年1月—2021年1月期间河南省人民医院的60例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(其中的30例患者联合行经脐标本取出术纳入实验组,30例患者联合使用肌瘤粉粹器后经腹腔穿刺器标本取出术纳入对照组)的一般临床情况,评价两种手术方式的临床效果、术后并发症发生率、切口愈合情况和切口美容效果。结果 两组患者的肌瘤直径和类型、盆腹腔手术史、年龄、体重指数等无统计学差异(P>0.05)。实验组比对照组平均手术时间短[(98.67±20.78)min vs (75.59±16.72)min],差异有统计学意义(P<0.05)。实验组标本取出时间比对照组使用肌瘤粉碎器取出耗时短[(8.78±2.14)min vs (29.54±5.87)min],差异有统计学意义(P<0.05),实验组比对照组住院费用少[(20.02±4.24)千元vs (25.68±3.17)千元],差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后引流液、术后疼痛评分、住院时间等观察指标无统计学差异。实验组取标本的所有操作均在标本袋里进行,最大化遵循无瘤原则。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术经脐取出标本手术时间短、住院费用低,术后并发症少,切口愈合好,并且遵循无瘤原则,简单易行,安全经济。

改良腹腔镜子宫广泛性切除术治疗ⅠA2~ⅠB1期子宫颈癌的临床分析

目的比较ⅠA2~ⅠB1期子宫颈癌患者行改良腹腔镜与完全腹腔镜子宫广泛性切除术的围手术期情况。方法收集2017年2月—2020年6月蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科收治的按国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅠA2~ⅠB1期并接受腹腔镜子宫广泛性切除术的子宫颈癌患者。回顾性分析其临床病理、手术情况和术后恢复情况。共30例患者纳入本研究,其中改良腹腔镜(免举宫杯及阴道封闭切取样本)与完全腹腔镜(有举宫杯)子宫广泛性切除术各15例。比较2组患者手术时间、出血量、切除宫旁长度、切除阴道壁长度、围手术期并发症及术后恢复情况等。结果2组患者年龄[(50.13±7.35)岁vs.(44.80±7.46)岁]、BMI(24.26±3.57 vs.23.48±3.01)、FIGO分期(ⅠA2/ⅠB1:4/11 vs.1/14)以及病理类型(鳞癌/腺癌:13/2 vs.10/5)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者的手术时间[223(204,248)min vs.100(80,300)min]、术中出血量[216(179,251)mL vs.100(76,300)mL]、切除阴道壁长度[(3.32±0.20)cm vs.(3.49±0.29)cm]以及宫旁长度[(3.25±0.27)cm vs.(3.41±0.32)cm]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者尿潴留(有/无:4/11 vs.2/13)、深静脉血栓(有/无:3/12 vs.1/14)、淋巴囊肿(有/无:6/9 vs.8/7)、是否术后补充治疗(是/否:8/7 vs.8/7)、术后排气时间[(2.80±0.41)d vs.(2.79±0.43)d]和术后住院时间[(5.13±1.64)d vs.(5.60±0.99)d]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良腹腔镜子宫广泛性切除术与完全腹腔镜子宫广泛性切除术相比有着相同的安全性,值得进一步推广应用。

早期子宫颈癌腹腔镜手术技术改进的思考

文章针对文献报道的早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后有较高的复发率和病死率的原因进行分析,认为早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后较差的肿瘤学结局,可能与腹腔镜子宫颈癌手术没有充分遵循无瘤原则有关,并提出了基于无瘤原则的免举宫器的腹腔镜子宫颈癌手术技术的改进方法。