输尿管结石冲击波碎石时间对无石率的影响

目的通过比较输尿管结石不同时间段冲击波碎石术(SWL)后的无石率(SFR),确定碎石的最佳时间。方法回顾性分析590例输尿管结石患者在门诊行SWL时的诊治资料,根据出现症状至碎石时间分为早期组(0~7 d)、中期组(8~30 d)和晚期组(>30 d),通过logistic回归分析确定影响碎石后无石状态的因素。结果早期组与中期组SFR明显高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素logistic回归分析中,与SWL后无石状态独立相关的因素有年龄(OR=0.857,95%CI:0.836~0.889,P<0.05)、>30 d SWL(OR=0.337,95%CI:0.181~0.591,P<0.05)。结论输尿管结石SWL时间虽然与碎石后无石状态独立相关,但7 d内碎石不能提高SFR,而超过30 d碎石,SFR可能降低。

经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗无积水型肾鹿角形结石

目的探讨经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗无积水型肾鹿角形结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年7月~2014年7月期间我科诊治120例无积水型肾鹿角形结石患者,随机分为实验组58例(经皮肾穿刺输尿管镜碎石手术)和对照组62例(传统开放手术),比较两组的手术时间、出血量、一期无石率、术后并发症及住院时间等。结果实验组患者均成功建立穿刺通道后行一期碎石,平均手术时间(97.0±8.6)min,术中出血量(154±24)m L,一期无石率84.48%(49/58),术后并发症12.07%(7/58),住院时间(8.3±0.5)d。对照组62例,平均手术时间(143.0±10.3)min,术中出血量(415±37)m L,一期无石率82.26%(51/62),术后并发症27.42%(17/62),住院时间(13.5±0.8)d,两组平均手术时间、出血量、术后并发症及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组一期无石率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPCNL治疗无积水型肾鹿角形结石具有微创、出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,值得临床推广。

影响经皮肾镜取石术后结石清除率术前因素分析

目的:探讨影响经皮肾镜取石术后结石清除率的术前因素。方法:回顾分析复杂性肾结石应用B超引导经皮肾镜取石术治疗的642例患者资料,男393例,女249例,平均年龄41(19~74)岁,术前均行B超、KUB(或IVU)及CT检查。治疗效果评估:结石完全清除或残余碎片≤4mm视为治疗成功(无石)。根据治疗结果分为无石组和残石组。应用χ2检验和t检验比较两组患者及结石特征如患者年龄、性别、身高、体重、体重指数、病程、结石负荷、数量、侧别、位置、原有尿路感染、肾积水、肾脏手术史等因素,找出差异有统计学意义因素,再利用这些因素进行Logistic多因素回归分析,找出对结石清除率有意义的因素。结果:结石清除率为82.2%(528/642),单因素分析显示两组体重指数、结石负荷、数量和位置差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析排除体重指数、结石数量,结石负荷和位置是影响结石清除率有意义因素。结论:结石负荷和位置是影响PCNL术后结石清除率的独立因素,较大、混合型位置结石更易发生结石残留。

优质护理服务在体外冲击波碎石术中的应用

目的:探讨优质护理服务在体外冲击波碎石术(SWL)中的应用效果。方法:选择泌尿外科首次行SWL治疗的患者200例,以实施优质护理服务为界点,将实施优质护理服务前100例作为对照组,实施优质护理服务后100例作为观察组,对照组实施常规护理,研究组实施优质护理,肾结石3周常规随访,输尿管结石2周常规随访,随访时比较两组患者无石率和患者满意度。结果:实施优质护理服务的研究组随访时100例患者中72例结石完全排出,无石率达到72%;对照组100例患者随访时57例结石完全排出,无石率为57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。满意度主观评价,研究组100例患者中非常满意78例,满意17例,基本满意5例,不满意0例;对照组100例患者中非常满意56例,满意30例,基本满意14例,不满意0例。对两组患者非常满意与基本满意分析比较,研究组非常满意明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在SWL治疗过程中实施优质护理服务,有利于提高无石率和患者满意度。

术前预置D-J管对输尿管镜碎石术效果影响的荟萃分析

目的:采用Meta分析的方法系统评价输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)术前预置D-J管的安全性及有效性。方法:检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、维普、万方、中国知网数据库,搜集对比URL术前放置与未放置D-J管效果的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)或对照试验,检索时限为建库至2017年6月,对纳入文献进行质量评价。采用Revman5.2软件进行Meta分析,Stata12.0软件对纳入文献进行敏感性分析和发表偏倚检测。结果:最终纳入14篇研究共12 440例患者。Meta分析结果显示术前预置D-J管(intentional preoperative stent,IPS)组术后无石率(stone-free rate,SFR)较术前未放置D-J管(not preoperative stent,NPS)组高(RR=1.08,95%CI=1.02~1.14,P=0.007),对于肾及输尿管近端结石术后的SFR,IPS组较NPS组高(R=1.46,95%CI=1.05~2.03,P=0.02),而对于输尿管远端结石术后的SFR,IPS组与NPS组间差异无统计学意义(RR=1.14,95%CI=0.92~1.42,P=0.24)。IPS组与NPS组在手术时间(SMD=-0.21,95%CI=-0.73~0.32,P=0.44)与围术期并发症(RR=0.78,95%CI=0.52~1.18,P=0.25)方面差异同样无统计学意义。结论:URL术前留置D-J管可以增加术后无石率,特别对于肾及输尿管近端结石患者。

肾下盏结石手术治疗的研究进展

肾下盏结石占肾结石的25%～35%。由于其特殊的解剖结构,受肾下盏肾盂夹角、肾下盏长度、肾下盏宽度等因素影响,治疗后残石率较高,因此手术治疗方法的选择显得尤为重要。目前应用较广泛的肾下盏结石手术治疗方式包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管软镜碎石术(FURSL)、经皮肾镜取石术(PCNL)。多数学者认为,对较小的肾下盏结石(<1 cm)推荐行ESWL治疗,较大的肾下盏结石(> 2 cm)可采用PCNL治疗,而对中等大小的肾下盏结石(1～2 cm)治疗策略仍存在争议。肾下盏结石方案的选择不仅应关注最终的无石率,同时需从患者的个体因素、肾下盏解剖结构、结石情况、术后并发症、经济效益等方面综合考虑。

输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结的临床疗效分析

目的分析输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石的临床疗效。方法部分鹿角状肾结石患者84例,随机分为A、B两组,每组各42例。A组患者以俯卧位接受常规微创经皮肾镜取石术,B组患者以改良Valdivia体位接受输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术。记录两组患者术后的无石率及并发症情况。结果 B组和A组患者的手术时间分别为(106.44±18.46)分钟和(83.69±10.29)分钟,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的首次碎石术后无石率为85.71%,出血量为(70.02±9.15)ml,A组患者分别为59.52%和(87.41±9.89)ml,两组比较,差异有统计学意义,(P<0.05)。两组患者术后的常见并发症均为发热(体温>38.5℃),但差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论与单纯微创经皮肾镜取石术比较,输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结石手术时间更短,出血量更少,首次碎石术后无石率高,且未见明显并发症。