日间无管化经皮肾镜碎石取石术的临床经验总结及可行性分析 (“大家泌尿网”观看手术视频)

经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的重要方法之一,日间无管化手术是其重要的发展方向。日间无管化经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的住院体验并缩短住院时间,但也存在发生术后残石处理困难、输尿管引流不畅导致尿液外渗等术后并发症的风险。日间无管化经皮肾镜碎石取石术尚无指南共识指导,本文结合本中心经验及相关文献报道,总结分享日间无管化经皮肾镜手术的技术要点并探讨其常规开展的可行性。

腹腔镜无管化肾上腺切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下无管化肾上腺切除手术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2022年6月~2024年7月收治的102例由同一诊疗团队医师行腹腔镜肾上腺切除术患者的临床资料。其中43例患者(无管化组)未放置切口引流管,术后即刻或术后1天内拔除导尿管。59例患者(对照组)常规放置切口引流管及导尿管。比较两组手术时间、术中出血量、术后开始进食时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后并发症等之间的差异。然后比较经手术入路分层后围手术期临床指标的差异。结果两组手术均顺利完成,无中转开放手术。无管化组术后住院时间、术后2小时VAS疼痛评分、术后24小时VAS疼痛评分均优于对照组(均P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后并发症(发热、肺部感染、腹胀、尿潴留)发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。基于不同手术入路的亚组分析显示,在经腹腔入路亚组,无管化组在手术时间、术后2小时VAS疼痛评分、术后24小时VAS疼痛评分、术后住院时间均显著优于对照组(P<0.05);在经腹膜后入路亚组,无管化组在术后24小时VAS疼痛评分、术后住院时间也显著优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜无管化肾上腺切除手术能够明显加速患者术后康复,提高患者舒适度,缩短住院时间,是一种安全可行的快速康复外科措施之一。

腹腔镜无管化离断式肾盂输尿管成形术的应用价值

目的:探讨腹腔镜无管化离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的可行性。方法:回顾分析2019年1月至2022年6月手术治疗的80例肾盂输尿管连接处梗阻患儿的临床资料,根据术中是否放置双J管分为无管化组(n=38)与双J管组(n=42),对比分析两组手术时间、住院时间、尿管留置时间、术后并发症(感染、尿外渗、腰痛、血尿、结石、输尿管狭窄)发生率及肾盂前后径、肾皮质厚度的变化情况。结果:无管化组手术时间、住院时间、导尿管留置时间短于双J管组(P<0.05),术后感染率、结石发生率低于双J管组(P<0.05);两组腰痛、血尿、尿外渗及吻合口狭窄发生率差异无统计学意义。术后12个月,两组患儿肾盂前后径、肾皮质厚度均较术前改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义。结论:与放置双J管相比,腹腔镜无管化离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻疗效相当,但住院时间短,术后康复快,避免了二次住院拔管的痛苦,有效减少了支架管综合征的发生,值得推广应用。

无管化在肾上腺切除术后患者快速康复中的应用

目的探讨术后无管化在肾上腺切除术后患者快速康复中的应用效果。方法选取2021年10月—2022年10月浙江省人民医院泌尿外科收治的104例行单侧肾上腺全切患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,根据是否留置腹腔引流管分成对照组(60例,常规留置1根腹腔引流管)和实验组(44例,不留置引流管)。两组均实施基于加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床护理,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后绝对卧床时间、首次进食时间、术后住院天数、术后疼痛、术后并发症。结果实验组患者手术时间、术后绝对卧床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2h疼痛情况比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论单侧肾上腺全切术后,在充分止血前提下,不留置腹腔引流管有利于加速患者术后恢复,减少并发症的发生,缩短术后住院时间,减轻患者疼痛。

局部麻醉超声引导下部分无管化经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的疗效评价

目的分析局部麻醉下超声引导行微通道(16 F)部分无管化经皮肾镜取石术(PCNL),治疗合并高危因素的肾和输尿管上段结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年5月-2024年3月该院收治的29例合并高危因素的肾和输尿管上段结石患者的临床资料。其中,合并心功能不全6例,肺功能不全10例,肾功能不全10例,高血压10例,糖尿病5例,喉癌术后困难气道1例,脑血管及神经病变7例。采用局部麻醉后,在超声引导下行16 F微通道PCNL,术后常规放置输尿管内支架管,不留置肾造瘘管,即:部分无管化PCNL。结果所有患者均顺利完成手术,6例患者因感染和肾功能损害明显,先行局部麻醉下超微造瘘(F 6单J管)引流,病情稳定后行PCNL。手术时间为30~94 min,平均(55.8±16.7)min,术中疼痛视觉模拟评分法(VAS)3~6分,平均(4.2±0.9)分,术后血红蛋白下降1~26 g/L,平均(8.4±6.6)g/L,术后疼痛VAS 2~7分,平均(3.2±1.2)分,术后2至3天复查腹部CT,结石清除率为82.8%(24/29),1例术后3周行局部麻醉下输尿管软镜清石,2例行体外冲击波碎石排出,2例因多发小结石行药物排石治疗。1例术后因动静脉瘘行输血和肾动脉介入治疗,无中转开放病例,无胸膜损伤等并发症发生。结论局部麻醉超声引导下行部分无管化PCNL,治疗高危肾和输尿管上段结石,具有麻醉风险低、并发症少和恢复快等优点,手术效果满意,值得临床推广。

输尿管软镜碎石术联合可弯曲负压吸引鞘术后无管化治疗>2 cm上尿路结石的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)中采用可弯曲负压吸引鞘(flexible vacuum suction ureteral access sheath,FVSUAS),通过碎、吸结合技术,术后出院不留置输尿管支架管治疗>2 cm上尿路结石的临床疗效。方法:收集2022年1月至2023年10月FURL术中采用FVSUAS治疗的>2 cm上尿路结石患者43例的临床资料,与随机选取的同期常规FURL术治疗的40例患者进行对比,试验组选用FVSUAS进行FURL,术后3天拔除输尿管支架管出院;对照组采用常规的输尿管导引鞘(ureteral access sheath,UAS),术后常规留置输尿管支架管,4周后二期膀胱镜或输尿管镜下拔除输尿管支架管;记录两组患者一般资料和围术期指标,统计术后结石清除率、术后并发症及患者满意度。结果:试验组术后第3天清石率为93.02%(40/43),明显高于对照组的65.00%(26/40),差异有统计学意义(P=0.002);术后3天血尿、疼痛、发热比较两组无统计学差异(P>0.05),术后4周血尿、疼痛、发热比例对照组明显高于试验组(P均<0.05);术后3天满意度两组无统计学差异(P>0.05),术后4周满意度试验组明显高于对照组(P<0.01)。结论:FURL联用FVSUAS治疗>2 cm上尿路结石,术后3天拔除输尿管支架管无管化出院,可取得较高结石清除率,并可明显减少发热、血尿、疼痛并发症的发生,是一种安全有效的治疗方式。

完全无管化和标准微创经皮肾镜取石术的随机对照研究

目的探讨完全无管化微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的有效性及安全性。方法 2010年6月～2011年8月,共有80例患者纳入临床随机对照试验研究。患者被随机分成完全无管化MPCNL组和标准MPCNL组,两组间年龄、性别及结石面积差异无显著性,具有可比性。观察手术时间、血液丢失量、术后疼痛指数、住院时间及并发症等相关指标。结果完全无管化MPCNL可减轻患者疼痛评分([5.08±1.58)VS(5.98±1.69),P=0.016],缩短患者住院时间([5.17±2.77)VS(6.68±2.74),P=0.017]。两组手术时间、血液丢失量及并发症差异无显著性。结论完全无管化MPCNL治疗特定肾结石患者是安全有效的。

完全无管化和不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术的对照研究

目的比较完全无管化组(既不留置肾造瘘管也不留置双J管)与不置造瘘管(部分无管化,单置双J管)的经皮肾镜取石术(PCNL)的临床效果,评价完全无管化PCNL的临床可行性及应用价值。方法选择2010年11月至2011年9月符合特定筛选条件的上尿路结石患者72例,按手术次序的奇偶数分为完全无管化PCNL组和部分无管化PCNL组。比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物的需求、平均住院时间及并发症的发生率、医疗费用、术后恢复正常生活及工作时间等指标的区别。结果 72例患者手术均一期顺利完成,完全无管化PCNL组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物的需求、平均住院时间及并发症的发生率等与部分无管化组PCNL组相当(P>0.05),两组在医疗费用分别为(9 566.4±523.7)元和(11 351.2±825.3)元、术后恢复正常生活及工作时间分别为(9.6±1.6)d和(16.8±1.2)d,完全无管化PCNL组要优于部分无管化PCNL组(P<0.05)。结论有条件地实施完全无管化PCNL是安全的,与部分无管化PCNL相比,并不增加术后相关并发症风险,既节约了医疗成本,又缩短了术后恢复正常生活及工作的时间,有一定的临床应用价值,值得推广应用。

无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性,评估无管化微创手术的优势。方法采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石150例,入选病例随机分为2组,无管化组75例,标准组75例,两组性别、年龄无统计学差异。统计手术时间、住院时间、医疗费用、结石清除率、术后镇痛药需求等指标。结果无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、感染、输血等并发症的发生率无显著性差异(P>0.05);住院时间、医疗费用、术后疼痛程度、镇痛药的需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组(P<0.05)。结论无管化微造瘘经皮肾镜取石术是治疗肾和输尿管上段结石的一种有效、经济、安全的方法。

无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的:研究无管化经皮肾镜取石术相对于标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,在临床疗效上是否存在优势。方法:回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗的上输尿管结石患者189例,其中采用无管化经皮肾镜碎石术98例(无管化组),标准经皮肾镜碎石术91例(标准组)。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症率、结石清除率、术后镇痛药需求等指标。结果:无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、术后并发症的发生率无明显差异(P﹥0.05);术后住院时间、术后疼痛程度、镇痛需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组(P﹤0.05)。结论:相对于标准经皮肾镜取石术,无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石有安全有效、并发症少、患者恢复快等优点,对于情况合适的患者,值得推广应用。

国内无管化与标准化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的Meta分析

目的系统评价国内成人无管化与标准化经皮肾镜取石术两种手术方式治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法系统检索Pub Med、EMBASE、Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)、The ISI Web of Knowledge Databases、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库,并辅以手工检索,检索时间均为建库至2014年3月,查找所有研究比较无管化和标准化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的随机对照试验(RCT),按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价,采用Re Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,661例患者。Meta分析结果显示:与标准化PCNL相比,无管化PCNL缩短手术时间、住院时间、术后重返工作时间以及术后漏尿时间,降低术后疼痛评分,减少镇痛药物需求病例数,减少镇痛药物使用量,而结石清除率、尿外渗、术后发热病例、术后血红蛋白下降量、大出血发生率以及术后输血病例方面无差异。结论基于目前所纳入的随机对照试验,无管化与标准化经皮肾镜取石术两种术式相比,在手术时间、住院时间,术后疼痛等方面存在优势,而在结石清除率、大出血、术后发热等方面并无明显差异,可以看出无管化经皮肾镜是有效、安全、经济的上尿路结石治疗手段。但由于该系统评价纳入研究数量少,原始研究质量较低,且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性,需要更多高质量、大样本的随机对照试验提供更可靠的证据,建议临床严格把握适应证,选择性的使用相应术式。

药物辅助输尿管镜处理中下段结石术后无管化体会

目的 探讨应用药物辅助输尿管镜碎石术后无管化处理输尿管中下段非复杂性结石的临床价值。方法 回顾性分析2009年1月-2012年8月该院98例非复杂性输尿管中下段结石患者行输尿管镜碎石取石术患者的资料,术后不留置支架管,应用间苯三酚80-120 mg×3 d,地塞米松5-10 mg×3 d,服用α1受体阻滞剂2-4 mg×7 d。结果 手术时间15-45 min,平均22 min,93例术后未留置支架管,无管化率达94.8%（93/98）,术后患者血尿的发生率与同期留置支架管病例基本相同,但持续时间缩短,腰痛、下腹区疼痛、尿频/尿急、发热及排尿终末痛发生率较同期留置支架管病例为低;术后3个月复查输尿管无石率为100%。结论 输尿管镜碎石术选择性治疗输尿管中下段结石后,应用辅助多种药物无需常规留置输尿管内支架管,有一定临床应用价值。

无管化经皮肾镜常见并发症及防治措施

目的探讨研究无管化经皮肾镜手术的常见并发症及相应的治疗措施,提高该术式的安全性。方法回顾性分析2008年1月～2011年5月,我院采用微创无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者86例,所有病例均采用三代超声碎石或双导管碎石系统。结果 86例患者均一期完成手术,无改开放手术,手术时间为12～45(24.3±2.9)min,住院时间为8～19(11.3±2.2)d。术后肾绞痛患者5例,其中完全无管化3例,无DJ管2例,无肾造瘘管1例。术后发热患者4例,术后肾周血肿2例,肠梗阻患者1例,出现并发症病例给予对症处理后均好转。结论无管化经皮肾镜手术可以明显减轻患者的痛苦,缩短住院时间,对无管化经皮肾镜适应证的掌握及丰富的经皮肾镜经验是减少并发症的主要方面。

部分无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全性和疗效的荟萃分析

目的系统评价部分无管化PCNL与传统PCNL治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、The CochraneLibrary、CNKI、CBM、VIP及万方数据库,全面收集有关的部分无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的随机对照研究(RCT),检索时限为1984年1月至2017年11月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入31篇研究、2 408例患者。根据肾造瘘管直径分为小(F8~9)、中(F14~18)、大(F20~24)孔3个亚组,结果显示:在漏尿、术后24h视觉模拟(VAS)疼痛评分、住院时间方面部分无管组与小孔组无统计学差异;在漏尿[OR=0.20,95%CI(0.10~0.41),P<0.01]、术后24hVAS疼痛评分[MD=-1.72,95%CI(-2.18^-1.25),P<0.01],住院时间[MD=-1.80,95%CI(-2.21^-1.39),P<0.01]、重返工作时间[MD=-6.40,95%CI(-8.35^-4.44),P<0.01]、术后镇痛药物需要率[OR=0.26,95%CI(0.17~0.38),P<0.01]方面部分无管化组优于中孔组;在术后24hVAS疼痛评分[MD=-1.12,95%CI(-2.19~0.05),P=0.04]、住院时间[MD=-1.63,95%CI(-2.19^-1.07),P<0.01]方面部分无管化组优于大孔组;小、中、大孔组结石清除率、术后血红蛋白下降量、发热、输血方面,部分无管组与传统组差异无统计学意义。结论部分无管化PCNL术是安全、有效的,与传统PCNL相比,可缩短住院时间、减轻患者术后疼痛不适、降低漏尿发生率、快速康复,建议在临床推广应用。

F24通道无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨24F通道无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性和适应症。方法回顾性分析我院2012年3月至2016年12月182例24F通道的无管化PCNL。单纯肾结石97例(53.3%),单纯输尿管上段结石32例(17.6%),肾结石合并输尿管上段结石53例(29.1%)。结果平均手术时间(35.5±18.2)min,术后第1d血红蛋白下降(10.3±5.4)g/L,术后平均住院时间(4.3±1.6)d。11例(6.0%)出现肾绞痛,14例(7.7%)使用止痛药,10例(5.5%)发热,4例(2.2%)出现肾周血肿,1例(0.5%)见残余结石,并发症给予对症处理后均好转。结论 24F通道无管化经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中是一种安全、有效、微创的手术,但需掌握适应症,同时术者必须具备丰富的经皮肾经验。

单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高CT值顽固性肾结石的比较

目的对比单通道半无管化微创经皮肾镜碎石(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和输尿管软镜碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗高CT值顽固性肾结石的疗效。方法对2018年12月~2019年12月CT值>800 HU的46例顽固性肾结石行单通道半无管化(不留置肾造瘘管)MPCNL(24例)或FURL(22例),比较2组清石效果和并发症。结果FURL组2例导入鞘无法进入输尿管上段,1例导入鞘无法进入输尿管内而行裸镜碎石。MPCNL组手术时间长[(88.9±40.5)min vs.(47.8±21.5)min,t=4.240,P=0.000],术后住院时间长[(4.5±1.3)d vs.(2.6±0.9)d,t=5.421,P=0.000],但出院前结石清除率(stone free rate,SFR)高[79.2%(19/24)vs.50.0%(11/22),χ^2=4.305,P=0.038],2组术后血红蛋白下降值、并发症发生率和拨除双J管后SFR差异无显著性(P>0.05)。MPCNL组术后发热3例,迟发性出血1例,胸腔积液1例;FURL组术后发热4例,持续性血尿1例。结论单通道半无管化MPCNL和FURL均是处理高CT值顽固性肾结石有效的方法,具有相同的安全性,单通道半无管化MPCNL术后即时清石率更高。

选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性。方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F16～F18的通道,取石后常规留置双J管及导尿管。结果 32例均手术成功,手术时间28～96 min,(34.5±28.4)min,无输血病例,无胸膜损伤,无临近脏器损伤。结石清除率96.9%(31/32),1例术后2周复查B超提示残留4～5 mm结石。术后体温均<38.5℃,无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例,术后留置导尿管2～3 d。术后住院4～5 d。结论经严格选择患者,选择性无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意、安全,术后恢复快,患者疼痛轻微。

无管化经皮肾镜取石术治疗对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响

目的探讨无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法 80例上尿路结石患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例,观察组行无管化PCNL治疗,对照组行标准PCNL治疗。比较两组手术时间、结石清除率等指标,术前术后测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标,并监测记录灌流前、灌流10 min、灌流60 min、术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平。结果两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、结石清除率、Scr及BUN水平、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 h视觉模拟评分(VAS)、镇痛药物应用量、住院时间均少于对照组(P<0.05);两组灌流60 min、术后MAP水平高于灌流前(P<0.05)。结论无管化PNCL与标准PCNL结石清除率相当,均对上尿路结石患者肾功能、血流动力学无明显影响,但无管化PNCL在减轻术后疼痛、缩短住院时间上有明显优势。

554例部分无管化mPCNL临床分析

目的总结部分无管化mPCNL经验.方法回顾性分析2010年1月至2016年12月多中心部分无管化mPCNL手术经验.7 a间共完成1 320例mPCNL手术,其中部分无管化mPCNL554例,标准化mPCNL766例.除外手术时间大于2 h及各种原因被迫中止手术的85例,共681例标准化mPCNL与部分无管化mPCNL进行比较.结果随着部分无管化手术指征逐渐放宽,部分无管化手术率增加,并发症并无增加,2016年部分无管化mPCNL率达84%.与标准化mPCNL比较,二者手术净石率、平均血红蛋白下降、输血率、术后发热率无显著差异.术后止痛剂应用率、术后住院天数有显著差异,分别为5%:21%(P=0.001)和2.5:4.5 d(P=0.001).术后出血相关并发症发生率无管化与标准组分别为1.1%和2.5%,无显著性差异.部分无管化组发生1例尿外渗,1例胸膜损伤出血,分别予肾周引流、抗生素治疗及开放探查、胸腔引流后顺利出院.结论与标准mPCNL相比,部分无管化mPCNL明显增加患者术后的舒适性,缩短住院时间,术后相关并发症无增加,是安全可行的手术方式.

无管化经尿道输尿管镜下2微米激光治疗小儿输尿管囊肿(附33例报道)

目的：探讨无管化经尿道输尿管镜下2μm激光治疗小儿输尿管囊肿的可行性。方法对33例接受经尿道输尿管镜下2μm激光低位开窗术治疗的小儿输尿管囊肿病例进行回顾分析。患儿年龄3（1～7）岁。采用F8/9.8输尿管镜和2μm激光手术系统，行囊肿低位开窗术，术后不留置输尿管支架管及尿管，观察其临床效果。结果全部病例顺利完成手术，术后无明显并发症，如期出院，随访期间未见输尿管囊肿复发。结论经尿道输尿管镜下2μm激光低位开窗术治疗小儿输尿管囊肿具有出血少、操作安全简便等优点，无管化方案可进一步降低手术创伤，减轻术后不适感，加快恢复进程，是一种安全、可靠的微创手术方法。