1例Ⅱ度房室传导阻滞行无线起搏器植入患者的护理

总结1例Ⅱ度房室传导阻滞合并乳腺假体破裂后植入无线起搏器患者的护理。术前胸CT发现右肺中上叶有散在透明亮影,提示假体破裂,考虑起搏器导线与乳腺假体碎片有接触可能,选择植入无线起搏器。术前做好患者评估、健康教育,完善术前准备;术中监测患者生命体征,患者、医生、护士密切配合;术后密切观察有无并发症,指导患者运动、饮食、程控等,促进患者健康恢复。

终末期肾病合并病态窦房结综合征及高静脉血栓风险患者行Micra微型无线起搏器植入一例

经静脉置入心脏永久起搏器是目前治疗慢性心律失常,尤其是病态窦房结综合征的重要手段^([1])。传统起搏器需要在皮肤下制作人工囊袋容纳脉冲发生器,并将电极导线连接至心腔内部,因此可出现囊袋感染、皮肤破溃、循环系统血栓、电极脱位、导线断裂和感染性心内膜炎等严重并发症,发生率12.4%~21.6%^([2])。对于病态窦房结综合征同时伴有高龄、严重肾功能不全、静脉血栓风险等多种传统起搏器并发症高危因素的患者。

无线起搏器的研究进展

植入心脏起搏器是缓慢性心律失常的一线治疗方式,可减少症状和晕厥复发,并降低了房室传导阻滞患者的死亡率。从1958年第一个心脏起搏器植入人体内后,现在起搏器发生器编程尽可能的接近完美,但传统起搏器(有线起搏器)出现较多的并发症;为了减少并发症的发生,无线起搏器在20世纪70年代被提出[1],随着无线起搏器技术不断完善,无线起搏器的并发症正受到大家的关注。本文讲述了无线起搏器起源、目前研究进展,为未来更好的使用无线起搏器提供思路。

2例心脏无导线起搏器植入患者的护理体会

近50年来,心脏植入装置(CIED)发展迅速,不仅提高了患者生活质量,还挽救了无数患者生命,但是因CIED而感染的患者也日益增多,患者植入装置后可能出现电极导线及囊袋相关的并发症 [1] 。而既往有起搏装置感染的患者会存在静脉通路受阻、再发感染等风险 [2] ,因此再次植入一个传统起搏器面临较大的挑战。2019 年美国某公司的 Micra无导线起搏器获得批准在国内上市,其在国内的应用尚属临床试验阶段 [3] 。Micra是一种微型无线起搏器,其优点为体积小,重量轻,浓缩了传统的脉冲发生器、导线、电极三部分结构,将装置用微缩金属胶囊包裹,在胶囊下部伸出电极,使用金属尖叉固定在心室 [4] ,仅需经皮穿刺导管技术植入,操作简单、便携,创伤小,无需制作囊袋,不影响患者的外在美观 [5] ,避免了传统起搏器囊袋及导线相关并发症发生的风险 [6] 。2019年12月本科收治2例起搏器囊袋感染合并阵发性房颤的患者,经由电生理医疗团队讨论,先后为患者行起搏器装置系统移除术+临时起搏器植入术+无线起搏器植入术,术后经过治疗及护理,患者均已康复出院。现将护理体会报道如下。