无细胞再生性牙髓治疗的现状及展望

患牙髓/根尖周病变的牙齿经过根管治疗后可得以保留,但是失去牙髓的患牙易发生再次感染和牙纵裂等并发症。随着组织工程和生物材料的发展,以生物学为基础的牙髓牙本质复合体再生或修复治疗成为可能。无细胞再生性牙髓治疗已经成为儿童和青少年年轻恒牙牙髓坏死的有效治疗方法,对成熟恒牙的治疗也在探索中。

基于炎症微环境调控组织工程再生性牙髓治疗

背景:近年来,再生性牙髓治疗概念随着组织工程的发展逐渐形成,炎症微环境在调控牙髓再生方面起着关键作用。目的:文章从炎症牙髓微环境变化出发,着眼于炎症与再生平衡,重点介绍炎症微环境中组织工程再生性牙髓治疗的研究进展,为未来再生性牙髓治疗的研究提供参考。方法:在PubMed和中国知网数据库中进行检索,中文检索词为“牙髓再生,炎症,再生性牙髓治疗,组织工程”;英文检索词为“pulp regeneration,inflammation,regenerative endodontic therapy,tissue engineering”,分别检索2013-2023年发表的相关文献,最终纳入61篇文献进行综述分析。结果与结论:①牙髓炎症微环境的变化涉及一系列细胞与分子反应,随炎症进展,微环境对组织修复的作用弊大于利。②炎症通过干细胞募集及激活补体系统等方式促进牙髓再生,也能通过免疫抑制、纤维化破坏再生过程。③组织工程三要素(干细胞、生长因子及支架材料)协同介导炎症反应以恢复炎症-再生平衡,如利用白细胞介素6调节牙髓干细胞功能介导炎症微环境以促进牙髓再生。④当前研究缺乏对感染、炎症问题的关注,牙髓炎症微环境的变化机制尚不清晰,通过有机结合组织工程再生性牙髓治疗的三要素调控炎症微环境,构建再生微环境,精准地调控炎症-再生平衡或是提高临床适用性的突破口之一,但该部分研究仍存在较大空缺,期望未来的研究就如何实现炎症环境下的牙髓再生展开更多的探索,也还需更多动物实验、随机临床试验为组织工程再生性牙髓治疗的临床实践奠定基础。

PRF结合MTA材料支架在龋病性年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用

目的探讨富血小板纤维蛋白(PRF)结合矿物三氧化物凝聚体(MTA)支架在龋病性年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年10月在濮阳市第三人民医院治疗的龋病性年轻恒牙再生性牙髓患儿86例,采用随机数字表法将患儿分为观察组(43例,50颗)和对照组(43例,52颗),给予观察组PRF结合MTA材料支架治疗,给予对照组iRoot BP Plus支架治疗,观察两组治疗疗效、根管长度、根管壁厚度、患牙恢复情况等。结果观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,观察组和对照组治疗后根管长度和根管壁厚度增加(P<0.05);治疗后根管长度和根管壁厚度比较,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组牙体色泽正常、萌出高度增加、根尖孔封闭、牙髓活力正常比例高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,观察组和对照组治疗后咬合力和咀嚼效率升高(P<0.05);治疗后两组咬合力和咀嚼效率比较,观察组高于对照组(P<0.05)。结论PRF结合MTA材料支架在龋病性年轻恒牙再生性牙髓治疗中有较好的效果,可帮助改善患儿根管长度、根管壁厚度及患牙恢复情况,治疗后患儿具有良好的咬合力和咀嚼效率,值得临床使用。

再生性牙髓治疗在成人根尖发育不全恒牙应用的研究进展

再生性牙髓治疗运用组织工程学原理,旨在实现牙根继续发育和牙髓牙本质复合体的功能性再生,已成为牙髓坏死年轻恒牙的首选治疗方案。成人根尖发育不全的感染恒牙的治疗难点在于形成根尖三维封闭和增强牙根抗折性。随着组织工程和生物材料的发展,再生性牙髓治疗在成人恒牙中的运用值得关注和探索。本文对再生性牙髓治疗应用于成人根尖发育不全恒牙的生物学基础、临床进展、治疗难点与策略进行了梳理、分析和阐述,并对其临床应用前景进行讨论。

PRF及MTA材料支架与iRoot BP Plus支架对年轻恒牙再生性牙髓治疗的效果分析

目的:探讨富血小板纤维蛋白(PRF)及矿物三氧化物凝聚体(MTA)材料支架与i Root BP Plus支架对年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用价值。方法:选取2019年1月至2020年6月在河南赛思口腔医院诊治的60例(60颗)龋齿、56例(62颗)外伤所致年轻恒牙急性牙髓炎患儿,分别作为龋齿组、外伤组,将龋齿组患儿再分为Ⅰ组、Ⅱ组2个亚组,各30例(30颗);将外伤组患儿再分为Ⅲ组、Ⅳ组2个亚组,各28例(31颗)。其中Ⅰ组、Ⅲ组患儿用PRF及MTA材料支架实施再生性牙髓治疗,而Ⅱ组、Ⅳ组患儿用i Root BP Plus支架实施再生性牙髓治疗,手术完成后均随访2年。分别对比龋齿组、外伤组各亚组的临床疗效、患牙恢复情况及治疗前后根管根尖改善情况。结果:Ⅰ组治疗总有效率(93.33%)较Ⅱ组(70.00%)更高,Ⅲ组治疗总有效率(87.10%)较Ⅳ组(61.29%)更高(P<0.05);Ⅰ组牙髓活力正常、萌出高度升高、根尖孔闭合及牙体色泽正常占比较Ⅱ组更高,Ⅲ组牙髓活力正常、萌出高度升高、根尖孔闭合及牙体色泽正常占比较Ⅳ组更高(P<0.05);治疗后,Ⅰ组根管长度、根管壁厚度较Ⅱ组更优,Ⅲ组根管长度、根管壁厚度较Ⅳ组更优(P<0.05)。结论:与i Root BP Plus支架相比,在年轻恒牙再生性牙髓治疗中应用PRF及MTA材料支架的疗效更理想,更有助于促进根尖孔闭合,加快患牙恢复进程。

再生性牙髓治疗的研究进展

再生性牙髓治疗以牙髓生物学为基础,运用组织工程的基本原则,促进牙髓⁃牙本质复合体功能性再生,在牙髓坏死或伴根尖周炎的年轻恒牙治疗中已取得良好疗效,近年来也逐渐尝试应用于根尖发育成熟的恒牙治疗。最大限度控制感染并促进组织修复再生是再生性牙髓治疗的关键所在。与年轻恒牙的治疗不同,在根尖发育成熟的恒牙中可适当行根管机械预备;根管冲洗和根管消毒剂的选择,需综合考量抗菌效果、生物安全性及可能引起的牙冠变色、根管钙化等并发症;生物陶瓷材料的发展为冠方封闭材料提供了更多选择,但需进一步临床评估。除传统的血凝块支架外,以富血小板血浆、富血小板纤维蛋白、浓缩生长因子等血小板浓缩制品为代表的新型组织支架不断涌现,其实际临床疗效及与血凝块联用疗效仍需长期、大样本的研究。

年轻恒牙牙髓再生性治疗的进展

年轻恒牙牙髓发生坏死后,由于牙根发育尚未完全,将对该牙的存留情况造成严重影响,如何帮助患牙继续形成并正常生长发育已成为口腔科医生关注并亟待解决的重要问题。再生性牙髓治疗(Regenerative pulp treatment,RET)是年轻恒牙感染最理想的治疗方式之一,通过借助干细胞、生长因子及支架材料的方式达到促进牙髓再生,使新生牙髓组织代替原有病变牙髓组织的目的。本文现就RET的提出与发展进行简短分析并探讨该方式的治疗机制与思路,旨在为日后临床更好的应用RET对年轻恒牙牙髓病变进行治疗,促进牙髓修复与再生提供参考依据。

再生性牙髓治疗方法的前景

再生性牙髓治疗是基于生物学基础治疗的一种方法,目的是替换受损的部分牙髓组织或允许牙髓样组织形成以完全替代原牙髓组织。针对牙髓炎或牙髓坏死的年轻恒牙的治疗,研究者们利用口腔来源干细胞或根尖周组织的干细胞建立各种利于修复的微环境,提出了如牙髓血运重建术/干细胞归巢治疗等充满前景的新治疗技术,从而为牙髓的再生提供了大量研究资料及可选治疗手段。该文对再生性牙髓治疗方法的现状及其发展前景作一综述。

脂肪源性干细胞(ADSCs)用于血管再生性治疗的研究进展

当组织发生缺血性病变时,机体会以自发生成新血管方式缓解缺血缺氧、延缓疾病进展。但是,在一些存在动脉粥样硬化危险因素及其他全身性疾病的患者,机体的这种自发血管生成机制受到限制。因而需研究针对这种缺血性疾病的新治疗方法——＂血管再生性治疗＂,

干细胞治疗与牙髓再生

随着干细胞技术的日益发展,通过手术切除病灶的外科治疗模式将变革为以干细胞、组织、器官移植为主的“再生修复技术模式”。在口腔医学中,牙齿治疗最理想的方式不是传统的牙髓去除技术(根管治疗技术),而应该是牙髓保存、牙髓再生技术。美国牙髓病协会(AAE)将牙髓再生技术定义为:通过生物学手段和组织学工程修复根管系统,使牙髓损伤坏死而牙根尚未发育完成的年轻恒牙实现牙髓组织和受损牙体组织的再生,牙髓生理功能的恢复,牙根的继续发育。

再生性牙髓治疗方案的研究进展

根尖周病、牙髓病均是临床发病率较高的口腔疾病,临床以往多采用根管治疗方案,成功率较高,能够改善牙齿功能、维持结构完整性及美学性能,但不能有效恢复牙齿组织的生物活性,远期疗效往往不理想,故临床应用具有一定的局限性。牙齿若缺乏正常的生理防御机制,则可能出现更为严重的损伤。而再生性牙髓治疗方案是一种新型的治疗方案,旨在实现牙髓的功能性再生,符合生物医学的发展趋势,具有良好的发展前景。

年轻恒牙再生性牙髓治疗的护理配合

年轻恒牙再生性牙髓治疗是儿童口腔医学的一项临床新技术。本文总结这一技术护理配合的操作过程和关键环节。

再生性牙髓治疗的并发症

再生性牙髓治疗的并发症是指在再生性牙髓治疗过程中或后期随访时,发生其他疾病或问题,引起不利演变或不良后果。随着方法的不断发展、完善,再生性牙髓治疗已经成为治疗牙髓坏死的年轻恒牙的主要选择之一。因此,再生性牙髓治疗中存在的并发症也应该受到关注,在选定治疗方案时与患者充分沟通交流。

再生性牙髓治疗的临床和组织学结果的描述性系统评价

目的分析年轻恒牙经再生性牙髓治疗后的临床结果与组织学结果,对年轻恒牙的再生性治疗的愈合结果进行描述性评价。方法在MEDLINE和Web of Science数据库搜索至2019年12月31日前对人年轻恒牙行再生性牙髓治疗且有组织学结果的相关文献,并对其进行分析。结果最终纳入16篇文献,所有文献均为病例报道,共包括25颗患牙。临床评价中,2颗牙治疗失败,2颗牙达一级目标,16颗牙达二级目标,5颗牙达三级目标。组织学评价中,达二级目标和三级目标的21颗牙中,有19颗牙行硬组织检查,仅2颗牙的组织学检查见典型的牙本质样结构,17颗牙硬组织均为骨样、牙骨质样或第三期牙本质样结构;有20颗牙行软组织的组织学检查,3颗牙见典型的成牙本质细胞样细胞,有10颗牙行免疫组织化学检查,其中5颗牙表现出神经再生。结论年轻恒牙经再生性牙髓治疗后,可取得临床检查上的成功,但牙根继续发育的实质为牙本质样、骨样和牙骨质样组织在根管壁的沉积;牙髓活力的恢复则伴有神经再生。

再生性牙髓治疗成功的影响因素分析

再生性牙髓治疗可以作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的首选治疗方案,其原理是通过细胞归巢作用实现组织修复和牙髓再生,具有促进牙根继续发育、根尖孔闭合以及根管壁增厚的优点。目前再生性牙髓治疗已经实现初步临床应用,并取得了良好的疗效,但缺乏统一的临床疗效评估手段和影响其成功的因素分析。本文就再生性牙髓治疗的评判标准和影响其成功的因素进行综述。

浓缩生长因子应用于再生性牙髓治疗作用的研究进展

再生性牙髓治疗旨在通过再生的牙髓样组织替代感染或坏死的牙髓组织,从而促进牙根继续发育形成良好的根尖孔,是治疗牙髓病变涉及根髓或牙髓完全坏死的年轻恒牙的常用方法。浓缩生长因子是新一代血小板浓缩制品,其富含纤维蛋白及多种生长因子,可在组织再生中提供稳定的纤维支架结构和大量的生长因子。本文就浓缩生长因子的主要成分、功能及其应用于再生性牙髓治疗的作用做一综述,认为浓缩生长因子在牙髓再生中与不同组织细胞的相互作用机制需进一步探索。

畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎再生性牙髓治疗效果分析

分析对病发畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎患者治疗过程当中,利用再生性牙髓治疗方法,在患者治疗有效率评测值之间的数据改善价值。方法 针对我院口腔内科20例畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎患者予以样本选取,样本收录时间范围设置在2019.04~2022.02时间段,20例患者在对其炎性症状进行把控后采用再生性牙髓治疗,纳入统计治疗患者(1)疼痛感评测值;(2)治疗有效率测定值。结果 治疗方案在实施后,经对各时间段患者疼痛感评测值进行检测,均有所降低,在此期间,治疗后1月期间、治疗后3月期间、治疗后6月期间、治疗后1年期间患者疼痛感评测值,相较之干预前,数据表现为更低的状况(P0.05);针对纳入的研究对象进行治疗有效率测定值统计,20例患者之中,19例患者恢复状态积极,临床症状已逐步消失,牙根恢复状况良好。结论 病发畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎患者治疗过程当中,利用再生性牙髓治疗方法,可积极加强整体总治疗效率,促使患者病情状况进展良好,且可优化治疗后疼痛感评测值,治疗效果积极,且临床推广安全性显著。

过表达Sema3A促进牙髓干细胞和MC3T3-E1的成骨分化

背景:Sema3A是一种强有力的骨保护因子。目前,关于Sema3A基因修饰牙髓干细胞(pulp stem cells,DPSCs)在骨再生方面的研究较少。目的:探讨Sema3A修饰的DPSCs(Sema3A-DPSCs)的成骨分化能力,及其对前成骨细胞系MC3T3-E1成骨分化的调控作用。方法:首先,使用慢病毒载体将Sema3A基因转导至DPSCs构建Sema3A-DPSCs,以对照慢病毒处理的DPSCs(Vector-DPSCs)为对照,然后将Sema3A-DPSCs或Vector-DPSCs与前成骨细胞系MC3T3-E1以1∶1及1∶3比例共培养24 h,最后将单独培养的Sema3A-DPSCs、Vector-DPSCs以及二者与MC3T3-E1共培养细胞进行成骨诱导分化,通过碱性磷酸酶染色、茜素红染色、实时定量RT-PCR检测成骨基因表达评价成骨分化能力。结果与结论:(1)Sema3A-DPSCs中Sema3A m RNA及蛋白表达水平显著上调,细胞上清液中分泌型Sema3A水平上调;(2)与Vector-DPSCs相比,Sema3A-DPSCs中成骨相关基因碱性磷酸酶、Runt相关转录因子2、骨钙素、Sp7转录因子的m RNA表达上调,碱性磷酸酶活力增强,矿化结节形成增多;(3)Vector-DPSCs与Sema3A-DPSCs的增殖能力无显著差异;(4)相比于MC3T3-E1/Vector-DPSCs共培养体系,MC3T3-E1/Sema3A-DPSCs共培养体系中MC3T3-E1细胞的成骨相关基因表达上调,总的碱性磷酸酶活性增强并有更多矿化结节形成;(5)结果提示:过表达Sema3A可增强DPSCs的成骨分化能力;在DPSCs中过表达Sema3A可促进DPSCs/MC3T3-E1共培养体系中MC3T3-E1成骨分化。

根管内感染控制对年轻恒牙牙髓再生治疗的影响及研究进展

牙髓再生治疗(REP)中根管内感染控制至关重要,包括根管冲洗和根管内封药2个过程。根管内残留细菌、根管冲洗剂和药物的细胞毒性等与根管内感染控制相关的因素会影响REP的预后,因此需要寻求最佳的根管内感染控制方案,以满足抗菌功效和利于组织再生的要求。新型根管冲洗剂、冲洗技术以及新型抗菌支架的研发和应用,能够减小其对REP的不利影响,具有良好的应用前景。本文拟讨论根管内感染控制对REP的影响,并对其前沿进展进行综述。

Vitapex糊剂根管填充治疗儿童乳牙牙髓炎的疗效及对IL-1β、IL-18水平的影响

【目的】探讨Vitapex糊剂根管填充对儿童乳牙牙髓炎的疗效及对白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)水平的影响。【方法】选取2020年3月至2022年3月在西安市第三医院诊治的92例乳牙牙髓炎患儿,按照随机数字表法分为观察组(n=46,患牙52颗)和对照组(n=46,患牙56颗)。观察组采用Vitapex糊剂根管填充治疗,对照组采用氧化锌丁香油糊剂根管填充治疗。比较两组患儿肿胀消失时间、疼痛缓解时间、牙齿疼痛程度、根管治疗成功率及IL-1β、IL-18水平。【结果】观察组肿胀消失时间、疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组IL-1β、IL-18水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-1β、IL-18水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后2 d,两组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分较术前均显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);术后3 d,两组VAS评分较术前及术后2 d均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。随访1年,对照组根尖发炎10颗,治疗成功率82.14%(46/56);观察组根尖发炎2颗,治疗成功率96.15%(50/52)。观察组根管治疗成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2 )=5.359,P=0.021)。【结论】Vitapex糊剂根管填充治疗乳牙牙髓炎患儿,疗效显著,可降低IL-1β、IL-18水平,减轻患儿术后牙体疼痛程度,提高根管治疗成功率。