微型角膜刀联合纤维蛋白黏合剂行无缝线光学板层角膜移植术的实验研究

目的 探讨微型角膜刀联合纤维蛋白黏合剂行无缝线光学板层角膜移植术的可行性和安全性。方法 2 4只健康纯种新西兰白兔随机均分为两组 ,用微型角膜刀制作植片和植床 ,Ⅰ组应用市售纤维蛋白生物黏合剂Tisseel,Ⅱ组不用纤维蛋白生物黏合剂。术后 3d、2周、1个月、3个月裂隙灯显微镜观察角膜透明度和排斥反应情况 ,自动验光角膜曲率仪检测角膜屈光状态的改变 ,共焦显微镜活体观察术后角膜的创伤愈合反应。同期取角膜标本进行常规苏木素 伊红 (HE)观察 ,并用荧光显微镜观察层间新生胶原纤维的情况。结果 Tisseel组 11只眼 (92 % )的植片在位 ,未用纤维蛋白生物黏合剂组所有植片均脱落。Tisseel组术后 1个月角膜完全透明 ;共焦显微镜发现术后植片植床层间附近的基质细胞数量减少 ,而后基质细胞、内皮细胞数量和形态均无变化。HE染色显示 ,术后 3d层间出现无固定形态的嗜曙红染色带 ,1个月时消失 ,荧光显微镜观察DTAF组织染色未见术后明显新生胶原纤维。结论 微型角膜刀联合纤维蛋白黏合剂行无缝线光学板层角膜移植术简便、安全 ,术后角膜的创伤愈合反应轻微 ,纤维蛋白黏合剂不影响角膜的光学性能。

无缝线粘贴法在小植片板层角膜移植术中的应用体会

选取我院2011年5月～2014年5月收治的45例角膜病变患者。均因角膜皮样瘤、眼外伤等引发,病灶范围在3mm×3mm以下。均行小植片板层的角膜移植手术。分为观察组23例和对照组22例。观察组患者的植床和植片之间应用生物粘合剂进行粘合;对照组患者的植床和植片间则采用10-0缝线进行缝合固定。术后进行3个月的随访,观察患者的手术时间、角膜愈合时间,植片水肿程度、创面及其疤痕的愈合情况以及患者出现的不良反应。结果观察组手术时间（53.3±5.4min）明显短于对照组（92.7±7.9min）,两组比较,差异具有显著性（P〈0.05）;二者在角膜愈合方面用时没有显著性的差异（P〉0.05）;观察组患者在术后痊愈及好转情况明显的优于对照组患者,两组比较有显著性的差异（P〈0.05）。在小植片板层的角膜移植手术中使用纤维蛋白的粘合剂进行粘贴,可以有效缩短手术、角膜愈合的时间,减轻患者术后的水肿,在临床上值得推广使用。

大鼠同种异体无缝线板层角膜移植术中使用生物蛋白粘合剂的效果

目的使用生物蛋白粘合剂(猪源纤维蛋白粘合剂)建立大鼠同种异体无缝线板层角膜移植(LKP)动物模型并观察术后植片情况。方法选取健康SD大鼠共81只,随机抽取27只54眼为供体制备板层角膜植片;另54只为受体,左眼行LKP术,用生物蛋白粘合剂代替角膜缝线,右眼为正常对照,术后HE染色和裂隙灯观察生物蛋白粘合剂和移植片的情况。结果裂隙灯下观察术后各时间点角膜植片与植床均贴合良好,无脱落,层间无异物和积血积液,植片均存活良好。HE染色电镜观察角膜见术后3d猪源纤维蛋白粘合剂残留,在第7天后均溶解吸收。结论成功建立猪源纤维蛋白粘合剂代替缝线实施大鼠同种异体LKP动物模型;避免了传统术式因角膜缝线而导致的排斥反应、针眼漏水等问题,也为临床无缝线板层角膜移植术提供了实验基础。

裂隙灯适配光学相干断层扫描成像术在角膜移植术后的应用

目的利用裂隙灯适配光学相干断层扫描成像术(SL-OCT)观察角膜移植术后植片与植床的对合及愈合情况。方法使用SL-OCT对16例16眼穿透角膜移植术(PKP)和10例10眼小切口深板层角膜内皮移植术(DLEK)后进行扫描检查,记录扫描图像并使用仪器自带软件对图像进行分析。结果PKP术后,植片与植床对合良好者9例,对合欠佳者7例,其中4例发生虹膜前粘连。DLEK术后,9眼植片与植床贴合良好,其中4例植片边缘略突出于植床外,1例植片边缘向内卷曲。对侧正常眼角膜厚度与PKP和DLEK术后的差异均有统计学意义(Z=16.379,P=0.000);对侧正常眼中央前房深度与PKP和DLEK组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论SL-OCT对于判断术后植片与植床的愈合情况以及早期发现术后并发症有重要意义。

眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学特征的评价(英文)

【目的】探讨眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学改变的作用和临床应用价值。【方法】对26例大泡性角膜病变患者行深板层角膜内皮移植术,应用眼前节光学相干断层成像术（眼前节OCT）分别于术后1周和1、3、6、12月对植片和植床厚度、上皮下大泡形成、内皮植片皱褶、内皮植片脱离等形态学特征进行动态观察和定量分析。【结果】术后1周角膜内皮植片平均厚度为（173±56）μm,与术后1、3、6、12月内皮厚度相比无明显统计学差异（P=0.21）;术后1周角膜植床平均厚度为（412±57）μm,与术后1、3、6、12月植床厚度相比有明显统计学差异（P=0.033）;术后1周9眼（34.62%）出现边缘区域植片-植床裂隙,术后6月全部愈合消失,7眼（26.92%）出现上皮下大泡,并于术后1~3月消失;术后1周6眼（23.08%）出现内皮植片皱褶,术后12月时内皮皱褶消失;术后1周2眼（7.69%）出现局限性内皮植片脱离并伴有相应区域的上皮下大泡形成,分别于术后1月和3月时愈合。【结论】眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学特征的评价安全、有效,并能提供动态观察和定量分析,对深板层角膜内皮移植术后疗效评价具有临床应用价值。

猫坏死性角膜炎的组织工程角膜深板层移植治疗

1例波斯猫左眼出现眼睑痉挛、泪溢以及眼部分泌物增多等症状;基础眼科检查显示左眼患有坏死性角膜炎并伴随角膜糜烂;光学相干断层扫描显示坏死灶深度超过1/2角膜厚度。经角膜清创术联合新型生物组织工程角膜深板层移植术治疗后,植片存活良好,未见明显感染与免疫排斥反应,术后患眼角膜长期保持透明且未见坏死性角膜炎复发。

圆锥角膜行光学板层角膜移植术后早期缝线松动的影响因素

目的 探讨圆锥角膜行光学板层角膜移植术（LKP）后早期缝线松动的影响因素.方法 回顾性系列病例研究.对2006年1月至2010年5月存山东省眼科医院接受LKP的圆锥角膜患者手术前后眼部特点进行研究,对其中在2009年11月之前手术的52例（56眼）患者的病所资料进行回顾性研究,了解患者角膜地形图、曲率、眼轴、角膜横径、供体植片保存方式,分析这些因素与术后早期缝线松动发生率及松线部位的关联性;对在2009年11月至2010年5月期间行角膜移植手术且发生松线的9例（9眼）圆锥角膜患者进行了角膜光学相干断层扫描（OCT）及激光共焦显微镜检查,以期了解术后早期缝线在角膜组织中的位置特点及缝线附近角膜组织形态.计量资料采用秩和检验.计数资料采用卡方检验进行统计学分析.结果 52例（56眼）圆锥角膜患者中,术后早期发生缝线松动37眼（占66%）,其中27眼在松线的基础上发生角膜植片翘起（占73%）,96%的植片翘起发生在术后3个月内.松线主要发生在下方角膜（占62%）,47%的松线发生在术前角膜最薄点及圆锥顶点所在象限.松线组与未松线组比较：术前角膜最薄点（x2=3.49,P＞0.05）及圆锥顶点（x2=1.62,P＞0.05）位置分布差异无 统计学意义;角膜最薄点厚度（u=0.21,P＞0.05）、角膜中央厚度（u=0.11,P＞0.05）差异无统计学意义;供体植片保存方式（x2=3.06,P＞0.05）、角膜最大曲率（u=0.66,P＞0.05）、眼轴（u=1.06,P＞0.05）、角膜横径（u=1.68,P＞0.05）差异也无统计学意义.随访检查的9眼中,缝线存角膜组织中的跨越深度与角膜厚度的比值,松线组小于末松线组（0.4258±0.0420 vs 0.4869±0.0609,u=2.32,P＜0.05）,发生松线的患眼多伴有角膜缘新生血管浸润,且缝线多由植床侧割裂角膜组织而发生松线,松线周围角膜组织可见到坏死组织、瘢痕及炎性细胞浸润.结论 圆锥角膜行LKP术后早期（3个月内）,缝线松动易并发角膜植片翘起,松线部位多见于下方角膜.原凶可能与缝线在角膜组织中的跨越深度不足、术后炎症反应、新生血管的形成及术前角膜病变程度有关.

小切口无缝线深板层角膜内皮移植术患者的护理

深板层角膜内皮移植术（DLEK）是一种旨在取代病变或受损的内皮细胞而保留角膜前面的球面性质，从而恢复角膜透明性的一种成分角膜移植术。小切口无缝线DLEK由于无角膜表面的切口和缝线，与传统的穿透性角膜移植术（PKP）比较，保留了患者正常的角膜上皮和基质层，不仅消除了PKP术后可能出现的上皮并发症，而且对维持眼表的正常形态和屈光状态也有重要作用，是治疗大疱性角膜病变的一种新技术。

治疗性光学角膜切削术治疗真菌性角膜炎

近年真菌性角膜炎的发病率上升。许多真菌性角膜炎单纯用药物治疗效果有限。在抗真菌治疗的同时，给予非药物性补充治疗有助于改善预后。手术治疗包括清创、穿透性角膜移植、板层角膜移植术等，常使创面扩大，创面不平，遗留瘢痕。准分子激光治疗性光学角膜切削术（PTK）可以去除角膜表面的病变组织，并使角膜表面变平整，

角膜表面镜片术后同一植片行深板层角膜移植术治疗急性圆锥角膜水肿

目的探讨角膜表面镜片术后同一植片行深板层角膜移植术治疗急性圆锥角膜水肿的临床效果。方法回顾性分析我院急性圆锥角膜水肿病例7例（7只眼）。采用同一供体角膜植片，一期行表面角膜镜片术联合前房内C3F8注气术；二期行深板层角膜移植术（DALK）联合前房内空气注入术。随访内容为：最佳矫正视力、角膜前后表面愈合情况、眼前段光学相干断层扫描（AS—OCT）分析、角膜内皮细胞密度（CD）等。结果一期角膜表面镜片术后受体中央植床厚度在术前、术后1d、7d、1个月、6个月分别为（1764±256）μm、（778±147）μm、（604±23）μm、（579±20）μm、（525±19）μm。一期术后（6．1±1．3）个月，行二期DALK术中3例可完全暴露角膜后弹力层，4例在接近后弹力层时发生渗液，所有病例均可顺利完成手术。二期术后1d，有2例发生双前房现象，二期术后7d、1个月、3个月，整体中央角膜厚度分别为（781±57）μm、（581±49）μm、（521±19）μm，术后3个月中央区受体植床厚度平均为（21±11）μm，二期术后3个月矫正视力（LogMAR）为0．11±0．03。结论角膜表面镜片术后同一植片行深板层角膜移植术治疗急性圆锥角膜水肿的临床效果确切。

临床研究

光固化生物黏合水凝胶实现无缝线角膜移植中山大学中山眼科中心袁进教授等人研发了一种由甲基丙烯酰化明胶(GelMA)和氧化葡聚糖(ODex)组成的光固化生物黏合性水凝胶。该新型生物黏合剂具备良好的光学透明性、组织黏附性和细胞生物相容性,实现了无损伤、无缝线原位固定板层角膜植片。相关成果发表于Bioactive Materials。新型的光固化生物黏合性水凝胶具有高透光率、耐酶解和优异的生物相容性,以及更高的黏附强度。新型凝胶的光固化特性为手术医生进行手术设计规划提供了便捷可操作性,实现了角膜植片的原位无缝线固定。在新西兰兔角膜板层移植模型中,该黏合剂表现出良好的操作便捷性。